Malabsorpsjon etter liten tarmreseksjon: Komplikasjoner

Følgende er de viktigste sykdommene eller komplikasjonene som kan bidra til ved tynntarmreseksjon (delvis tynntarmreseksjon):

Luftveiene (J00-J99)

  • Lungebetennelse (betennelse i lungene)

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E99).

  • Underernæring (underernæring)

Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).

  • Infeksjoner

Sirkulasjonssystem (I00-I99)

Munn, spiserør (matrør), mageog tarmene (K00-K67; K90-K93).

  • Blødning, uspesifisert
  • Dysbiose (ubalanse i tarmflora).
  • Kort tarmsyndrom (se nedenfor)
  • Snittbrokk - brokk i veggen i området med kirurgisk arr.

Mer

  • Anastomotisk stenose - innsnevring av koblingssuturen.
  • Suturinsuffisiens - Suturens manglende evne til å tilpasse vevet.
  • Sårhelbredelsesforstyrrelser

når tynntarm av voksne blir resektert opptil 50%, er det fremdeles mulig å oppfylle kravene til energi, næringsstoffer og vitale stoffer, slik at ingen malabsorpsjon (“dårlig absorpsjon“) Resultater - forutsatt at tolvfingertarmen (tolvfingertarm), ileum (ileum) og den ventillignende ileocecal-ventilen (ventil i krysset mellom kolon og vedlegget) er bevart. Under disse omstendighetene kan tapet av absorpsjonskapasitet kompenseres med den betydelige reservekapasiteten til tynntarm - ved tilpasning (justering) av resten av tarmen. Tilpasning er mulig gjennom økt enzymaktivitet i slimhinne av tynntarm og øke størrelsen på slimhinneutstikkene (villi) så vel som slimhinneinvaginasjonene (krypter). Når grad av reseksjon øker, reduseres resorpsjonsområdet, og med det dekkingen av næringsstoffer og vital substans, energi og Vann krav. Hvis mer enn 50% av tynntarmen fjernes, absorpsjon av essensielle næringsstoffer og vitale stoffer er kompromittert. Reseksjon over 75% av total lengde resulterer i markert malabsorpsjon og underernæring (underernæring). Underutnyttelse av:

Kliniske symptomer, absorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer og de resulterende mangelsymptomene, i tillegg til gjenværende tarmlengde, er i stor grad avhengig av om pungen, jejunum eller ileocecal ventil er bevart. Hvis delvis eller fullstendig fjerning av kolon forekommer samtidig med reseksjon av tynntarmen, absorpsjon kan også svekkes betydelig og symptomene kan forverres.

Reseksjon av terminal ileum

Den nedre delen av tynntarmen - ileum (scimitar), terminal ileum er stedet for vitamin B12 absorpsjon og galle saltabsorpsjon. Vitamin B12 og galle salter er underlagt tarm-leveren (enterohepatisk) sirkulasjon. Dette er viktig for reguleringen av vitamin B12 i tillegg til galle syre balansere.

Konsekvenser - Reseksjon av terminal ileum

Etter kirurgisk reseksjon av terminal ileum - på ca. 100 cm - enterohepatisk sirkulasjon blir avbrutt. Som et resultat er vitamin B12 absorpsjon svekket - vitamin B12 mangel - og ikke-fysiologiske mengder galle salter passere inn i kolon på grunn av mangel på reabsorpsjon. Der øker de sammentrekningsbølgene til glatte muskler (peristaltikk) og reduserer reabsorpsjonen av Vann. På denne måten kan gallesyrer forårsake chologenic diaré (diaré) med store tap av væske, elektrolytterog vannløselig vitaminer. Gallen salter blir etter hvert utskilt i avføringen. De leveren er ikke i stand til å kompensere for tapet av gallesyrer ved å øke syntesen, noe som resulterer i en reduksjon i gallsalt konsentrasjon i gallevæsken. Som et resultat av tapet er gallesalter ikke lenger tilgjengelige for micelldannelse. Den kritiske micellaren konsentrasjon fører til redusert utnyttelse av fett og fettløselig vitaminer A, D, E og K. Siden kostholdsfett ikke kan absorberes tilstrekkelig, når uabsorberte fettstoffer og fettete lipidprodukter dypere deler av tarmen. Der akselererer de tarmkanalen ved å stimulere peristaltikken og til slutt - som et resultat av økningen i fekalt fettutskillelse (steatorrhea; kolologisk fettavføring). Ved også å fremme sammentrekningsbølger og hemme vannabsorpsjon fra tarmen, forverrer gallsalter i tykktarmen fett diaré Økt tap av fett gjennom avføringen resulterer også i økt tap av fettløselige vitamin A, D, E og K, så vel som essensielle fettsyrer. Avhengig av omfanget av fettabsorpsjonsforstyrrelsen, en negativ energi balansere oppstår, noe som resulterer i vekttap [4.2]. De gallesyrer produsert i tyktarmen kalsium, som et resultat av at det essensielle mineralet i økende grad utskilles sammen med gallen syrer. Kalsium mangler kan raskt utvikle seg som et resultat. Hypokalsemi (kalsiummangel) favoriseres også av uabsorberte fettsyrer, fordi disse kombineres med kalsium for å danne uoppløselig kalsiumsåpe og dermed hemme kalsiumabsorpsjon. Videre fremmer tapet av gallsyre utskillelsen av oksalsyre i urinen (hyperoksaluri) og øker dermed risikoen for nyre steindannelse. Pasienter med resisert ileum bør derfor unngå matvarer som inneholder oksalsyre, som rødbeter, persille, rabarbra, spinat, chard samt nøtter. Årsaker til økt oksalsyre - oksaluri:

  • Store mengder glycin kommer inn i tykktarmen med gallsalter, hvor det omdannes til glyoksalat av bakterie. Glyoksalat omdannes til oksalsyre etter absorpsjon i leveren
  • Høy gallsaltkonsentrasjon i tykktarmen øker slimhinnens permeabilitet for oksalationer
  • Salt med lite galle konsentrasjon forsinker opptaket av fettstoffer syrer, slik at fettsyrer kan kombineres med kalsium for å danne uoppløselig kalsiumsåpe. Dermed kan oksalsyre ikke lenger bindes av kalsium for å danne kalsiumoksalat, noe som resulterer i økt absorpsjon av fri oksalsyre inntatt fra mat og utskillelse i urinen

Reseksjon av ileocecal ventil

Den ileocecal ventilen og kolon tjener til å stabilisere vann og elektrolytt balansere, redusere diaré, og optimalisere dekke energibehovet. Den ileocecal ventilen har også den funksjonen å forhindre refluks av tarminnhold fra tykktarmen, som er sterkt kolonisert med bakterie, i tynntarmen, som er fattig på bakterier. Omfattende svikt i ileocecal ventil kan føre til bakteriell gjengroing i tynntarmen, som bakterie gå inn i tynntarmen uten hindring med refluks av tarminnhold fra tykktarmen. Cellulære antigener er i stand til å konvertere primær galle syrer i sekundære gallsyrer i tykktarmen. De primære gallsyrene er dermed ikke lenger tilgjengelige for micelldannelse, og forhindrer absorpsjon av fett i tarmen. Høye konsentrasjoner av sekundære gallsyrer øker igjen risikoen for kreft ved å støtte mekanismer som fremmer tumorutvikling. Videre er bruken av vitamin B12, karbohydrater i tillegg til proteiner (protein) er svekket, ettersom bakterier trekker ut store mengder av disse vitale stoffene fra kosthold for sine egne behov. På grunn av dette er vitamin B12-mangler ikke uvanlige hos pasienter med fraværende ileocecal ventiler. I tillegg er kroppen utilstrekkelig forsynt med karbohydrater og proteiner. Den økte akkumuleringen av bakterier og bakterietoksiner i tynntarmen skader slimhinne av tynntarmen. Som et resultat av slimhinneinflammatoriske så vel som svulstlignende endringer, oppstår malabsorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer. Spesielt essensielle fettsyrer, fettløselige vitaminer, vitamin C, kalsium, magnesium, jernog sink er utilstrekkelig absorbert [4.2]. Videre svekkelse av tarmen slimhinne fører til økt tarmproteintap, som lekkasje av plasma proteiner gjennom tarmslimhinnen inn i det indre av tarmen overstiger dannelsen av protein (albumen) - enteralt proteintapssyndrom. Nedgang i sirkulerende plasmaproteiner er vanligvis ledsaget av alvorlig proteinmangel. I tillegg fører økt tarmproteintap til en reduksjon i onkotisk trykk, og dermed - avhengig av omfanget av den reduserte konsentrasjonen av plasmaproteiner (hypoproteinemia) - til dannelsen av ødem. er akselerert [4.2]. Som et resultat kan næringsstoffer og vitale stoffer ikke absorberes eller spaltes tilstrekkelig av tarmens slimhinne - forsterkning av osmotisk diaré. Væsker og elektrolytter, slik som kalsium, magnesium, kalium og natrium, går tapt i store mengder med diaréen [4.2]. Personer som har fått kirurgisk fjerning av terminal ileum eller ileocecal ventil har ofte mangelfull energi og essensielle næringsstoffer og vitale næringsstoffer på grunn av absorpsjonsforstyrrelser og økte tap gjennom avføringen.

Betydningen av tykktarmen

En fullt funksjonell tyktarm (kolon) spiller en viktig rolle i kort tarmsyndrom. Til tross for svært liten gjenværende lengde på tynntarmen, kan tykktarmen bidra til å opprettholde energibalansen. I tillegg til å absorbere elektrolytter og vann, har tykktarmen evnen til å konvertere karbohydrater ikke brukt av resten av tarmen, så vel som kostfiber, til kortkjedede fettsyrer, slik som n-butyrat, acetat og propionat, gjennom bakteriell nedbrytning. Disse absorberes raskt og nesten fullstendig av tarmslimhinnen. Kortkjedede fettsyrer er av stor betydning for funksjonen til tarmslimhinnen. De tjener som energiforsyende substrater for mikrofloraen i tarmslimhinnen [4.2]. Butyrat er den viktigste energileverandøren av slimhinneceller. Sammen med propionat stimulerer butyrat fysiologisk dannelse av nye celler i kryptene i tykktarmen og opprettholder aktiviteten til bakterier enzymer og dermed de funksjonelle prosessene i tykktarmen. Et høyt inntak av kostfiber sikrer dermed et høyt innhold av kortkjedede fettsyrer i tykktarmen. Den resulterende senking av pH-verdien forhindrer kolonisering av patogen bakterier [4.1]. En høy pH-verdi inne i tarmen fremmer derimot omdannelsen av primære til sekundære gallsyrer. Høye konsentrasjoner av sekundære gallsyrer øker igjen risikoen for tykktarmskreft ved å støtte mekanismer som fremmer tumorutvikling. Videre fremmer fettsyrer absorpsjon av natrium klorid og vann i tykktarmen. Som et resultat av den koblede fettsyren, natrium klorid og vannabsorpsjon, oppløste stoffer - osmotisk aktiv molekyler, slik som oppløste salter og glukose - blir stadig mer fjernet fra det indre av tarmen. På denne måten reduseres tendensen til diaré betydelig forutsatt at en intakt terminal ileum tillater gallsyreabsorpsjon

Konsekvenser av henholdsvis delvis og total reseksjon av tykktarmen

Imidlertid, når tykktarmen delvis eller fullstendig resekteres i kombinasjon med tynntarmsreseksjon, tappes den høye reservekapasiteten til tykktarmen for vann- og elektrolyttreabsorpsjon. Til slutt fører kolektomi (fjerning av tykktarmen) til diaré som er vanskelig å kontrollere terapeutisk. Tilsvarende karbohydrater så vel som kostfiber kan ikke absorberes i fravær av og blir stadig mer tapt i avføringen - utvikling av osmotisk diaré. Som en konsekvens forverres energibalansen og dermed ernæringsstatusen til pasientene. Tap av ileocecal ventil assosiert med colectomy akselererer ytterligere tynntarmspassasje

Reseksjon av jejunum

Sammenlignet med terminal ileum, ileocecal ventil og colon er kirurgisk reseksjon av jejunum (tom tarm) ikke av stor betydning fordi absorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer håndteres av terminal ileum [4.2].