Mesenterisk infarkt refererer til det akutte okklusjon av et tarmkar som, hvis det ikke blir behandlet, fører til tarmsegmenters død. Det er en livstruende tilstand som ofte blir gjenkjent for sent og har høy dødelighet. Det rammer vanligvis pasienter med allerede eksisterende kardiovaskulær sykdom.
Hva er mesenterisk infarkt?
Ved mesenterisk infarkt blokkeres et tarmkar av en emboli or trombose, og både tarmarterier og vener kan påvirkes. Tarmen i tilførselsområdet til det berørte fartøyet forsynes ikke lenger tilstrekkelig blod, slik at vevet dør (uten infarkt og nekrotisering) uten tidsmessige mottiltak. I 85 prosent av tilfellene av arteriell mesenterisk infarkt, den overlegne mesenteriske arterien, som leverer store deler av tynntarm, kolon og bukspyttkjertel, påvirkes. De resterende 15 prosentene regnes i omtrent like store deler av truncus coeliacus ("bukhulenes stamme"), i hvis forsyningsområde tolvfingertarmen ligger i tillegg til mage, leveren, milt og bukspyttkjertel, og av arteria mesenterica inferior (“lavere visceral arterien“), Som forsyner de synkende kolon og den øvre rektum. Mesenterisk infarkt av det nedre mesenteriske arterien har bedre prognose.
Årsaker
Årsaken til mesenterisk infarkt er enten emboli or trombose. Emboli forekommer vanligvis hos middelaldrende pasienter. Eksisterende hjertesykdommer, som f.eks hjertearytmier eller kunstig hjerte ventiler, favoriserer utviklingen av en embolus i hjertet, som føres først til aorta og til slutt til det indre fartøy. trombose i mesenteriske arterier er mer sannsynlig å forekomme hos eldre pasienter pga arteriosklerose. Fettforekomster, bindevev spredning og betennelsesprosesser får karveggen til å tykne til den er tilstrekkelig blod flyt er ikke lenger mulig. Mer sjelden, mesenterisk blodåre trombose er ansvarlig for mesenterisk infarkt. Det går vanligvis foran en underliggende sykdom som fremmer trombose, som lokal betennelse, sepsis, eller en koagulasjonsforstyrrelse.
Symptomer, klager og tegn
Mesenterisk infarkt er ekstremt livstruende tilstand. Vanligvis utvikler sykdommen seg i tre faser. For eksempel, i fase I, er det en plutselig begynnelse av alvorlig magesmerter som er spesielt konsentrert i området rundt navlen. Imidlertid er det ingen defensiv spenning eller press smerte. I tillegg til de kolikete magesymptomene, blodig diaré og symptomer på sirkulasjon sjokk ofte forekommer. På grunn av nedsatt blod flyte til tarmen fra en emboli eller trombose, de delene av tarmen som påvirkes av hindringen dør. Deres nekrose begynner å sirkle to timer etter vaskulæren okklusjon på grunn av underforsyningen til de tilsvarende tarmsegmentene. Ved undersøkelse av magen er imidlertid ingenting merkbart i begynnelsen. Imidlertid observeres en økende forverring av pasienten. Omtrent seks til åtte timer etter begynnelsen av den innledende fasen, smerte forsvinner plutselig og pasienten ser ut til å føle seg bedre. Noen ganger er denne såkalte "villedende fred" ledsaget av meteorisme og flatulens. Denne tilsynelatende forbedringen av symptomene skyldes en reduksjon i tarmperistaltikken, som også skyldes redusert tilførsel til tarmen. Fase II med tilsynelatende beroligende klager erstattes deretter av fase III med uopprettelig nekrose av store deler av tarmen. Dette resulterer i utgangspunktet i [(tarmlammelse]], som forhindrer at tarminnholdet overføres. Konsekvensene er lammede tarmobstruksjon, brudd i tarmen med utvikling av peritonitt og alvorlig rus i kroppen. Dødeligheten er opptil 90 prosent.
Diagnose og forløp
Mesenterisk infarkt utvikler seg klassisk i 3 trinn. Det ledende symptomet i den innledende fasen er akutt mage: en plutselig begynnelse av alvorlig, kolikkaktig magesmerter. Defensiv spenning er ofte i utgangspunktet fraværende. Dessverre, akutt mage er et relativt uspesifikt tegn som kan ha mange årsaker. Derfor stilles ikke nøddiagnosen ofte raskt nok. i tillegg smerte avtar etter noen timer på grunn av opphør av tarmperistaltikk, noe som resulterer i en tilsynelatende forbedring. Denne andre fasen blir referert til som "råtten fred." En blodgassprøve gir viktig informasjon (metabolsk acidoseØkt leukocyttverdier indikerer inflammatoriske prosesser. Tilsynelatende kan mesenterisk infarkt visualiseres av en røntgen oversikt over magen, ved sonografi og / eller CT angiografi. Hvis mesenterisk infarkt ikke blir diagnostisert i tide, er pasientens tilstand forverres massivt etter ca 12 timer på grunn av avansert tarm nekrose. Den siste fasen begynner: pasienten går i septisk sjokk med tarmobstruksjon (ileus) og peritonitt. Venstre ubehandlet, mesenterisk infarkt er en sikker dødsdom.
Komplikasjoner
Mesenterisk infarkt får pasienten til å dø i verste fall. Imidlertid oppstår denne komplikasjonen bare hvis mesenterisk infarkt ikke blir behandlet. Pasienter lider av svært alvorlige smerter i mage og tarmene, noe som fører til betydelige begrensninger i livskvaliteten. Like måte, diaré og anspent mage er ikke uvanlig. Pasientens evne til å takle stresset avtar og utmattelse oppstår ofte. Det er ikke uvanlig at mesenterisk infarkt også gjør det føre til redusert appetitt og dermed til mangelsymptomer. På grunn av varige smerter lider også mange pasienter av depresjon og psykologiske klager eller stemninger. Ved mesenterisk infarkt er direkte kirurgi nødvendig for å unngå følgeskader og død av den berørte personen. Dette må vanligvis skje noen timer etter utseendet til mesenterisk infarkt. I de fleste tilfeller er det ingen komplikasjoner, men døde deler av tarmen må fjernes. Etter inngrepet er det i de fleste tilfeller et stort arr på underlivet. Om forventet levealder reduseres ved mesenterisk infarkt, kan vanligvis ikke forutsies.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis den berørte personen lider av ubehag i mageregionen, er det en svekkelse av Helse. Hvis det er vedvarende eller økende mage så vel som lavere magesmerter, bør lege konsulteres. I tilfelle plutselig alvorlig ubehag begynner, må du besøke legen så snart som mulig. Hvis kolikk oppstår, bør en ambulanse varsles av den berørte personen eller personer som er tilstede. Siden et mesenterisk infarkt i verste fall kan være dødelig, kreves øyeblikkelig konsultasjon med en akuttlege. Det er viktig å følge instruksjonene fra legevakten for å sikre at den berørte personen overlever. Gjentatt diaré eller diaré som øker i intensitet, må avklares av en lege. Forstyrrelser eller uregelmessigheter i magemuskler indikerer en bekymringsfull uregelmessighet. Det er tilrådelig å besøke legen slik at en diagnose kan stilles. Hvis en hindring av tarmene utvikler seg, reduseres det vanlige ytelsesnivået gradvis ytterligere, eller hvis den berørte personen opplever en generell sykdomsfølelse, trenger han eller hun medisinsk hjelp. En indre rastløshet, endringer i kroppstemperatur og en generell følelse av ubehag er tegn på en nåværende sykdom som bør behandles. En kollaps av styrke eller manglende evne til å utføre daglige oppgaver er symptomer som må diskuteres med lege.
Behandling og terapi
Mesenterisk infarkt er en internmedisinsk nødsituasjon og krever rask handling. Tarmnekrose kan forekomme så tidlig som 2 timer etter infarktets begynnelse. Dermed kan det berørte tarmvevet bare reddes hvis tidlig kirurgi utføres for å gjenopprette vaskulær patency. Operasjonen krever et stort abdominalt snitt og kalles laparatomi med (forsøkt) embolektomi. Hvis vevet allerede er irreversibelt skadet, må de døde delene av tarmen fjernes. Ofte, omtrent 12 timer etter vellykket første operasjon, utføres en såkalt second-look-operasjon for å resektere ytterligere nekrose. Postoperativ pleie må motvirke sepsis og peritonitt samt ytterligere trombose. Spesielt på grunn av det korte tidsvinduet for lovende terapi, mesenterisk infarkt har en ugunstig prognose. I gjennomsnitt er dødeligheten av mesenterisk infarkt 90%. Pasienter som blir operert har 50% sjanse for å overleve.
Utsikter og prognose
Hos et stort antall pasienter er prognosen for mesenterisk infarkt ugunstig. Det er en livstruende tilstand der pasientens risiko for tidlig død økes betydelig. Sykdommen utvikler seg i tre trinn. I de fleste tilfeller stilles en diagnose og tilstrekkelig medisinsk behandling først på et veldig sent stadium. Dette har en negativ innvirkning på den videre sykdomsforløpet og dermed på prognosen. I tillegg lider et stort antall pasienter av andre eksisterende forhold. Disse er hovedsakelig knyttet til kardiovaskulærområdet og forårsaker dermed en økning i eksisterende klager. Hvis den berørte personen nekter medisinsk behandling, fører dette uunngåelig til en kritisk tilstand og til slutt til den berørte personens død. Ekstrem forsiktighet er også nødvendig når du søker medisinsk behandling. I løpet av få timer kan det oppstå irreversible skader og død. Pasienter som har fått rettidig og omfattende behandling har bedre utsikter. Hvis ingen andre primære sykdommer er til stede, er det absolutt utsikter til utvinning til tross for den kritiske tilstanden. Likevel må det tas i betraktning at de fleste pasienter med mesenterisk infarkt lider av forskjellige tidligere hjerte- og karsykdommer. Dette fører til at nesten halvparten av alle berørte pasienter dør for tidlig i det videre løpet selv etter en vellykket operasjon.
Forebygging
Forebygging av mesenterisk infarkt innebærer på den ene siden målinger som generelt forhindrer aterosklerose: å avstå fra sigaretter, spise sunt kosthold med sunt fett, og får tilstrekkelig mosjon. På den andre siden, tromboseprofylakse med antikoagulantia er viktig hos risikopasienter, spesielt hos eldre hjerte pasienter. Utover forebygging er det avgjørende å tenke på den mulige diagnosen mesenterisk infarkt, spesielt hos disse høyrisikopasientene, i nødstilfeller, for ikke å spare tid.
Følge opp
Oppfølging av mesenterisk infarkt avhenger først og fremst av årsaken. Pasienten bør bestemme dette individuelt med sin behandlende lege. Hver pasient bør også diskutere med sin primærlege om det må tas hensyn til visse diettendringer. I tillegg symptomer som hyppige halsbrann, knivstikking mage smerte eller oppkast blod må være relatert til den tidligere historien og avklares i fremtiden. Berørte individer bør følge en sunn livsstil som reduserer sannsynligheten for tilbakefall. En balansert kosthold og tilstrekkelig trening er viktig.
Hva du kan gjøre selv
Som regel kan ikke mesenterisk infarkt kontrolleres av forskjellige selvhjelpsbehandlinger. I denne sykdommen er det nødvendig å oppsøke lege i alle fall for å unngå komplikasjoner eller i verste fall dødsfallet til den berørte personen. Spesielt i akutte nødsituasjoner bør sykehuset besøkes direkte eller en legevakt bør tilkalles. Dette er tilfelle hvis den berørte personen lider av alvorlig spenning i magen eller tarmobstruksjon. Disse klagene er ledsaget av alvorlig smerte. Behandling av mesenterisk infarkt utføres alltid på et sykehus ved kirurgisk inngrep og fører vanligvis til suksess hvis intervensjonen utføres tidlig. Ofte er en andre operasjon nødvendig for å forhindre ytterligere nekrose. Mesenterisk infarkt kan forhindres av en sunn livsstil. Dette inkluderer en sunn kosthold og trening. Likeså avstå fra alkohol og sigaretter har også en positiv effekt på sykdommen. Pasienter i fare bør delta i regelmessige undersøkelser for å unngå mesenterisk infarkt. Hvis behandlingen lykkes, er det vanligvis ingen reduksjon i pasientens forventede levealder.
