Nyrecellekarsinom er en ondartet svulst som stammer fra nyrene. Flertallet av alle nyre svulster er nyrecellekarsinomer.
Hva er nyrecellekarsinom?
Omtrent tre prosent av alle maligniteter hos voksne er nyrekarsinomer. Ni av 100,000 mennesker utvikler nyrecellekarsinom hvert år. De fleste utvikler sykdommen mellom 40 og 70 år. Nyrecellekarsinom, også kjent som Grawitz-svulst, har sin opprinnelse i de rørformede cellene i nyre. Avhengig av det opprinnelige vevet, cytogenetiske funn og histologisk bilde, kan forskjellige nyrecellekarsinomer skilles ut. Det vanligste er klassisk nyrecellekarsinom. Det kalles også klart cellekarsinom. Andre former for nyrecellekarsinom er kromofile eller papillær karsinom og kromofob karsinom. Ganske sjelden utvikler duktalt Bellini-karsinom. Det er også kjent som innsamling av kanalkarsinom.
Årsaker
Den eksakte etiologien til nyrecellekarsinom er fortsatt uklar. Det man vet er at menn utvikler sykdommen betydelig oftere enn kvinner. Pasienter som lider av Hippel-Lindau syndrom utvikler sykdommen i en klynge. Hippel-Lindau syndrom er en autosomal-dominerende arvelig lidelse assosiert med vaskulære misdannelser i ansiktet og sentralt nervesystemet. Risikofaktorer for nyrecellekarsinom inkluderer høy alder, kronisk nyresvikt, røyking, føre eksponering, kadmium eksponering, langsiktig terapi med smerte medisiner, medfødt tuberøs sklerose og eksponering for trikloreten.
Symptomer, klager og tegn
Nyrecellekarsinom forårsaker vanligvis ikke symptomer før svulsten er ganske stor. Det er vanligvis ingen tidlige symptomer. Tumorcellene i utgangspunktet vokse sentralt i parenkymet og har dermed ingen forbindelse til rørsystemet nyre. Tidlig nyrecellekarsinom er således ofte bare et tilfeldig funn under en ultralyd undersøkelse av bukorganene. Nesten 70 prosent av alle nyretumorer blir forresten funnet under bildebehandling som sonografi, datatomografi or magnetisk resonansbilder. Et karakteristisk og truende sent symptom på nyrecellekarsinom er blod i urinen. Denne såkalte hematuria forekommer plutselig og er smertefri. Andre symptomer på nyrecellekarsinom er ganske uspesifikke. For eksempel kan svulsten forårsake smerte i flanken. Spesielt uttalt svulster er påtakelig i flankeområdet. Såkalte B-symptomer kan oppstå i løpet av kreft. Disse inkluderer vekttap, økt følsomhet for infeksjon, nattesvette og feber. De berørte er ikke lenger like arbeidsdyktige som før. Det kan være anemi med tretthet, håravfall, vanskeligheter puste på anstrengelse og sterk blekhet. Hvis svulsten vokser til venstre nyre blodåre eller komprimerer venstre nyreven, kan det oppstå en åreknute på testikkelen hos hannen. Dette kalles også en varicocele. Sjelden utvikler paraneoplastisk syndrom seg i nyrecellekarsinom. Paraneoplastisk syndrom er betegnelsen som brukes for å beskrive de medfølgende symptomene på kreft som ikke er forårsaket av svulsten. Ved nyrecellekarsinom kan paraneoplastisk syndrom være forårsaket av tumorceller som produserer hormoner slik som renin, erytropoietin, ACTHeller parathyreoideahormon. Mulige symptomer på et slikt paraneoplastisk syndrom er hypertensjon, hypertermi og kakeksi. Det er en mulighet for at Cushings syndrom kan utvikle seg som et resultat av forhøyet ACTH. Berørte individer har fullmåne ansikt, går opp i vekt, viser det som kalles en okse hals, og lider av muskler og hjerte svakhet.
Diagnose og sykdomsforløp
Klinisk undersøkelse med palpasjon, auskultasjon og perkusjon avslører bare store og avanserte svulster i nyrene. Hematuria er indikert med en rosa farge på urinen. Ved hjelp av en urinpinne, erytrocytter kan påvises i urinen. Laboratoriet kan vise anemi, som er forårsaket av den store mengden blod mistet gjennom nyrene. Imidlertid an ultralyd undersøkelse må utføres for å bekrefte diagnosen. Sonografi brukes til å diagnostisere mistenkelige masser i nyrene. Deretter punkteres de iøynefallende områdene. Det oppnådde vevsmaterialet undersøkes histologisk av en patolog. De fleste nyrecellekarsinomer har et lipidrikt og glykogenrikt cytoplasma. For å vurdere veksten av svulsten, kjent som iscenesettelse, datatomografi skanning av underlivet utføres. CT kan også brukes til å bestemme operasjonsevnen til kreft svulst. Med hjelp av brystet Røntgenbilder, skjelett scintigrafi og hjerne MR, fjernt metastaser kan oppdages. Imidlertid oppdager røntgen bare metastaser som er større enn en centimeter i diameter. Den 5-årige overlevelsesraten for pasienter med nyrecellekarsinom er omtrent 50 prosent.
Komplikasjoner
Nyrecellekarsinom kan føre til alvorlige komplikasjoner, noe som er typisk for svulster. For eksempel opplever et stort antall pasienter progressiv metastase til andre organer. Dette er fordi ondartede (ondartede) nyretumorer har en tendens til å spre seg gjennom lymfekreft og blod fartøy i kroppen og danner dattersvulster. Spesielt lungene, leveren, hjerne og hud kan påvirkes av ytterligere svulster. Metastase til bein er også innenfor det typiske spekteret. Som et resultat kan nyrecellekarsinom føre til livstruende komplikasjoner, som blodpropp (emboli), tett blod fartøyeller lungebetennelse. Sannsynligheten for metastase med andre organer øker betydelig hvis nyrecellekarsinom ikke behandles eller behandles veldig sent. Tidlig oppdagelse spiller derfor en viktig rolle. I løpet av medisinsk indikert behandling kan det også oppstå komplikasjoner som kan tilskrives stoffene som tas. For eksempel hender det av og til at det antiangiogene antistoffet bevacizumab fører til tromboemboliske hendelser og perforeringer i mage-tarmkanalen.
Når bør du oppsøke lege?
Symptomer på nyrecellekarsinom er ofte stille i de tidlige stadiene av sykdommen. Hvis sykdommen utvikler seg, kan individuelle symptomer bli merkbare. Med vekttap uten grunn eller flanke smerter som blir mer alvorlig, bør lege konsulteres. Fever som vedvarer over lengre tid, bør alltid avklares av en lege. En betydelig og langvarig reduksjon i ytelse kan være et symptom på en alvorlig sykdom. I et slikt tilfelle bør lege kontaktes. Blod i urinen er også en grunn til å oppsøke lege. Å oppsøke lege tidlig kan ha en positiv effekt på prognosen. Hvis det er usikkerhet, bør legen avtas umiddelbart.
Behandling og terapi
De gull standard i behandlingen av ikke-metastatisk nyrecellekarsinom er kirurgisk eksisjon. Svulster som ikke er større enn syv centimeter fjernes vanligvis med nyrebeskyttelse. For større svulster, må hele nyren fjernes kirurgisk sammen med binyrene, urinleder, nyrekapsel og omkringliggende fettvev. Hvis svulsten har vokst til nyrene blodåre eller til og med den underordnede vena cavamå disse svulstkeglene også fjernes. Det kan være nødvendig å bruke en hjerte-lunge maskin. Nye kirurgiske prosedyrer som laparoskopisk radikal nefrektomi eller minimalt invasive prosedyrer som radiofrekvens interstitiell tumorablasjon (RITA) blir for tiden undersøkt og testet. Legemiddelterapier brukes til metastatisk og lokalt inoperabel nyrecellekarsinom. Legemiddelbehandling er vanligvis palliativ i nyrecellekarsinom, og en kur er vanligvis ikke lenger mulig. Klassisk cytostatika narkotika slik som antimetabolitter, alkylanter, antracykliner og mitotiske hemmere er ineffektive i nyrecellekarsinom. Nyrecellekarsinom vurderes derfor kjemoterapimotstandsdyktig. Kreftimmunoterapi brukes i stedet for cellegift. Oralt tyrosin kinasehemmere, bevacizumabog mTOR-hemmere brukes også.
Utsikter og prognose
Prognosen for nyrecellekarsinom avhenger i stor grad av tidspunktet for påvisning og kreftstadiet. Metastatisk nyrekreft har generelt en mindre gunstig prognose enn ren, isolert nyrecellekreft. Veloperable nyrecellekarsinomer det vokse i ett stykke på overflaten av nyrene har en spesielt god prognose. Hvis disse fjernes kirurgisk i tide, kan utvinning forventes. Papillære og kromofobe typer er også oftere begrenset til nyrene (dvs. ikke spre seg) og har en god prognose. Jo mer lymfe noder påvirkes, jo dårligere er prognosen. I tilfelle av metastaser, er det generelt ugunstig. Mens en lokal svulst som ikke har spredt seg, fremdeles har en median femårsoverlevelsesrate på 90 prosent, er det bare rundt 60 til 70 prosent hvis lymfe noder er involvert. I tilfelle fjerne metastaser, for eksempel i hjerne eller lunger, er overlevelsesgraden bare 15 prosent. Det skal bemerkes at tidlig påvisning fortsatt er den beste innflytelsen på en gunstig prognose i nyrecellekarsinom. Spesielt mennesker med risikofaktorer (genetiske sykdommer, nyresvikt osv.) drar nytte av kontrollundersøkelser. Hvis karsinom til slutt oppstår i nyrene, kan det vanligvis behandles raskt.
Forebygging
Fordi den eksakte opprinnelsen til nyrecellekarsinom er ennå uklar, er forebygging vanskelig. Risikofaktorer slik som langvarig bruk av smertestillende or røyking bør unngås.
Følge opp
Oppfølging eller ettervern er presserende etter kreft terapi. Dette skyldes at mange svulster reformeres etter en stund. I tillegg er det en risiko for metastasevekst, som regelmessig fører til en forkortelse av forventet levealder. Oppfølgingspleie ordnes vanligvis før slutten av initialen terapi. Legen og pasienten bestemmer plassering og rytme. Kvartalsoppfølging er vanlig det første året. Etter det øker intervallet fra avtale til avtale. Fra det femte året med frihet fra symptomer er et årlig besøk tilstrekkelig. Denne typen oppfølging er rettet mot nærhet overvåking av pasienten for å forhindre komplikasjoner i utgangspunktet og for å muliggjøre diagnose på et tidlig stadium. Sistnevnte gir de beste mulighetene for kur. Oppfølgingsomsorgen inkluderer et detaljert intervju og en fysisk undersøkelse. I tillegg kommer a blodprøve utføres vanligvis. Imaging prosedyrer som CT eller MR brukes etter behov. Oppfølgingsbehandling kan også få en palliativ karakter. I dette tilfellet er det ikke lenger noen sjanse for en kur mot nyrecellekarsinom. Leger prøver å gjøre det mulig for pasienten å leve et liv uten symptomer. Medisiner og assistanse i hverdagen utgjør et viktig grunnlag for dette.
Hva du kan gjøre selv
Ren selvhjelp målinger som har en medisinsk eller til og med terapeutisk effekt på nyrecellekarsinom, eksisterer ikke. Det er ingen hjem rettsmidler, øvelser eller annet målinger som berørte individer med fordel kan ta. Snarere frarådes eksperimentell bruk av ikke-foreskrevne midler og stoffer. Derimot, målinger å administrere smerte kan tas om nødvendig. Det er viktig at agentene som brukes ikke gjør det stresset nyrene. Det kan hjelpe pasienten å være svært kunnskapsrik om nyrecellekarsinom. Denne typen kreft er veldig godt undersøkt, og informasjonen er lett tilgjengelig. En kunnskap om ens sykdom gjør behandlingen så vel som ens tilstand mer forståelig og kan følgelig bidra til å overvinne frykt. Det gir også pasienter mer selvtillit når de snakker med leger hvis de selv er godt informert. Siden nyrecellekarsinom også setter en belastning på de sunne delene av nyrene eller nyrene, anbefales det også å ta i bruk en nyrevennlig kosthold. Dette betyr en betydelig reduksjon i mengden salt som forbrukes og en økning i mengden full. Mengden salt bør være rundt fem gram eller mindre per dag, og mengden full skal økes til rundt 2.5 til 3 liter. Mengden kjøtt i kosthold kan også reduseres for å gi nyrene ekstra lindring.
