Pellagra er en hypovitaminose på grunn av mangel på vitamin B3 (niacin). Det er vanligvis resultatet av underernæring eller underernæring. Imidlertid er det også en genetisk form av pellagra kalt Hartnup sykdom.
Hva er pellagra?
Pellagra representerer et underforsyning av vitamin B3 (niacin, nikotinsyre) til kroppen. I dag, dette tilstand spiller en viktig rolle bare i fattige land med hyppige sult og i land der mais er hovedmaten. I mais, niacin er bare til stede i bundet form. Bare i alkalisk fordøyd mais blir niacin brukbart av kroppen. Etter at mais ble introdusert som en matvare i Europa etter oppdagelsen av Amerika av Christopher Columbus, spredte en merkelig sykdom, hvis ledende symptom var grov hud. I tillegg var det andre fysiske og psykologiske symptomer. Man mistenkte allerede at maisen måtte ha hatt noe med denne sykdommen å gjøre. Det ble imidlertid spekulert i om mulige spesifikke plantetoksiner eller mugginfeksjon kunne være årsaken til denne sykdommen. Lite kunnskap om riktig ernæring bidro til forekomsten av virkelige pellagra-epidemier i det 18. og 19. århundre.
Årsaker
Årsaken til pellagra er hovedsakelig en underforsyning av nikotinsyre til kroppen. Nikotinsyre, også kjent som vitamin B3 eller niacin, er rikelig i kjøtt, leveren, fisk og fullkornsprodukter. Melk og meieriprodukter inneholder også mye vitamin B3. I mais eller sorghum hirse er niacin opprinnelig til stede i en form som ikke kan brukes. Det er fast bundet i molekylet og kan bare frigjøres ved alkalisk behandling av disse matvarene. Mangel på vitamin B3 forekommer derfor i ubalanserte dietter med ubehandlet mais eller sorghum hirse. Imidlertid kan niacin også syntetiseres i kroppen fra aminosyren tryptofan. Hvis ubalansert kosthold er i tillegg assosiert med en proteinmangel, en særlig uttalt mangel på niacin resulterer derfor også. Niacin er involvert i mange metabolske prosesser i organismen. Det spiller en viktig rolle i energiproduksjon fra karbohydrater, fett og proteiner. Videre deltar den i dannelsen av hud, muskel- eller nerveceller og i reparasjon av genetisk materiale. På grunn av mangel på niacin kan feil som oppstår i DNA og RNA under cellefornyelsesprosesser ikke lenger korrigeres tilstrekkelig. Videre forbedres også niacin minne gjennom sin innflytelse på nervesystemet. Derfor forårsaker mangelen på niacin et kompleks av symptomer kjent som pellagra.
Symptomer, klager og tegn
Pellagra manifesteres av utseendet til mange forskjellige symptomer. Dette skyldes den sentrale rollen som niacin spiller i stoffskiftet. Det ledende symptomet er ruing av hud. Det er kløe, rødhet i huden, tykkelse i huden, bruning av huden,
betennelse av slimhinnene i fordøyelseskanalen og nerveskader. Typiske symptomer er diaré, dermatitt og demens. Videre tunge blir svart. I tillegg er det smerte i lemmer, tretthet, feber, hodepine, kramper, skjelving, lammelse og psykiske lidelser. I alvorlige tilfeller kan sykdommen føre til døden i løpet av uker. Ofte på grunn av en general underernæring, er en niacinmangel også assosiert med en mangel på annet vitaminer. Derfor blir andre symptomer ofte lagt til de typiske symptomene på pellagra.
Diagnose og sykdomsforløp
Fordi pellagra er ekstremt sjelden i Europa i dag, stilles diagnosen ikke i de aller fleste tilfeller til tross for typiske symptomer. Mange sykdommer kan ha lignende symptomer. Bare i sammenheng med iøynefallende underernæring, slik som i anoreksi, kan disse symptomene føre til mistanke om niacinmangel. Denne mistanken bør bekreftes ved en bestemmelse av niacin og dets nedbrytningsprodukter i urinen. Imidlertid er det også en genetisk bestemt metabolsk sykdom som er preget av en ekstrem mangel på niacin. Dette er den såkalte Hartnup-sykdommen. Hvis pellagra-lignende symptomer oppstår uten en ernæringsmessig årsak, aminosyren konsentrasjon bør bestemmes av urinalyseSiden Hartnups sykdom er preget av kroppens manglende evne til å beholde aminosyrer av degradert proteiner i blod, det er en høy konsentrasjon of aminosyrer i urinen. Genetisk analyse kan bekrefte diagnosen.
Komplikasjoner
En mangel på vitamin B3 merkes først av huden som har blitt grov, kløe og rødmer eller bruner i huden. Fordi vitaminmangel er praktisk talt ikke-eksisterende i den vestlige verden, blir pellagra ofte udiagnostisert, selv når alle de typiske symptomene er til stede. Hvis den vitaminmangel ikke korrigeres, kan det oppstå en rekke komplikasjoner. Slimhinne betennelse av fordøyelseskanalen er vanlig. Den generelle ytelseskapasiteten reduseres. Den berørte personen utvikler symptomer som også er typiske for en forkjølelse. Spesielt lider han av tretthet, hodepine og feber. Huden blir merkbart verre. Dental Helse lider også av en vedvarende mangel på vitaminer. De tannkjøtt spesielt blir sterkt betent, og pasienten utvikler seg alvorlig gingivitt, som kan føre til tanntap. I et avansert stadium, skade på nerver og hjerne setter inn. Pasienten kan ikke lenger konsentrere seg, minne forverres jevnt og trutt. I ekstreme tilfeller, demens utvikler. Hvis den underliggende sykdommen forblir udiagnostisert, er pasientens liv i akutt fare. Dette gjelder spesielt hvis pellagra skyldes underernæring, for eksempel pga anoreksi, ettersom disse pasientene vanligvis også har andre næringsdefekter og svekket immunsystem.
Når bør du oppsøke lege?
Symptomer som hodepine, tarmlidelser eller kramper bør avklares umiddelbart av en lege, da de indikerer pellagra eller en annen sykdom forårsaket av mangel på vitamin og næringsstoffer. Et besøk til legen anbefales senest med hudforandringer, betennelse av slimhinner og nevrologiske plager. Hvis den ikke behandles, kan pellagra føre til sykdommer som demens eller dermatitt, eller til og med død. Folk som spiser ensidig kosthold, spesielt mais eller hirse, er spesielt sannsynlig å utvikle pellagra. Den genetiske defekten som ligger til grunn for Hartnups sykdom kan også være årsakssykende for sykdommen. Pasienter i fare, for eksempel de som faste regelmessig eller spiser ensidig kosthold pga psykisk sykdom, bør ta kontakt med familielegen hvis de mistenker en sekundær sykdom. Hvis annet risikofaktorer er til stede, bør lege raskt konsulteres hvis symptomer er nevnt. Den første anløpshavnen er familielegen, gastroenterologen og hudlegen hvis hudplager er blant symptomene. Rutinemessige undersøkelser kan utføres av en allmennlege. Noen injeksjoner administreres vanligvis som en inneliggende pasient.
Behandling og terapi
Behandling av pellagra er grei. Mangelen på niacin kan godt kompenseres av en diett av kjøtt, fisk, leveren, fullkorn eller meieriprodukter. I tilfeller av ekstrem niacinmangel kan nikotinsyre også gis i utgangspunktet. Ølgjær er også godt egnet til å korrigere vitaminmangel. Nikotinsyre-mangel blir også ofte behandlet med ytterligere administrasjoner av tryptofan. Hvis niacinmangel er genetisk, som ved Hartnups sykdom, erstatning terapi med nikotinamid er gitt. I dette tilfellet Helse tilstand forbedrer seg vanligvis. Noen ganger er imidlertid erstatning ineffektiv. Men siden nikotinamid er giftig for leveren, er det å foretrekke å bruke niacin i store doser. Den påfølgende røde fargen på huden forsvinner etter noen ukers behandling. Parallelt med erstatning, et høyt proteininnhold med meieriprodukter, fjærfe, storfekjøtt, nøtter og poteter anbefales. I motsetning til klassisk pellagra, er dette høyprotein, høy-tryptofan diett bør opprettholdes gjennom hele livet i Hartnup sykdom.
Utsikter og prognose
Sykdommen kalt pellagra, som er basert på en kronisk niacin- eller vitaminmangel, bør i seg selv kunne utryddes ved tilstrekkelig kosttilskudd av frukt og grønnsaker. Imidlertid er det bare økonomisk høyt utviklede land som drar nytte av overfloden av slike matvarer. Klimaendringer fører til at stadig flere deler av jorden blir karst. Andre deler av planeten trues i økende grad av flom. Begge disse faktorene forverrer matvaresituasjonen - og dette betyr at pellagra heller ikke kan forsvinne. Den globale økonomiske og økologiske prognosen må vurderes her, så vel som Helse prognose. Når pellagra oppstår, avhenger overlevelse avgjørende på om behandlingen gis umiddelbart eller ikke. I tillegg vil varigheten og alvorlighetsgraden av niacinmangel avgjøre om pellagra fremdeles kan behandles vellykket. Hvis den generelle helsen fortsatt er robust, og alderen til den berørte personen ikke er for høy, kan pellagra ofte behandles vellykket. På den annen side er prognosen dårlig hvis behandlingen ikke er rask. Jo verre det er når det gjelder de andre parametrene som er nevnt ovenfor, jo dårligere er utsiktene for fullstendig gjenoppretting. Fordi medisinsk behandling i mange regioner i verden berørt av pellagra er langt fra bra, har mange dødsfall blitt forårsaket av pellagra.
Forebygging
Pellagra er svært sjelden i Europa fordi dietten inneholder tilstrekkelig niacin. For å forhindre denne sykdommen bør man unngå et ekstremt ensidig og lite proteinholdig kosthold. Fordi pellagra i dag forekommer hovedsakelig i sammenheng med sykelig anoreksi, er det viktig å identifisere og behandle årsakene til dette spiseforstyrrelse.
Følge opp
Den beste måten å forhindre pellagra er å spise et variert kosthold. Folk bør unngå et ensidig kosthold bestående av mais og hirse produkter. I stedet forbruket av egg, peanøtter og kjøtt er nyttig. De inneholder nikotinsyre. Denne selvansvarlige ettervernet sørger vanligvis for at de typiske symptomene avtar. I tilfelle en mild form for sykdommen, gir legen pasienten sin passende kunnskap. Som et resultat er det sannsynlig at det ikke oppstår ytterligere komplikasjoner. Pellagra kan også være forårsaket av en genetisk defekt. I dette tilfellet er permanent oppfølging nødvendig fordi symptomene kan komme igjen. En diett er nødvendig. Pasienten starter a terapi med nikotinsyre eller nikotinamid. Legen og pasienten avtaler oppfølgingsavtaler avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene. Disse tjener til å diskutere strømmen tilstand. A fysisk undersøkelse og en analyse av blod og urin tillater konklusjoner om den nåværende tilstanden. Spesielt i Europa reiser pellagra mistanken om bevisst underernæring, slik som forekommer i anoreksi. Dette er fordi det er lite sannsynlig at sykdommen vil oppstå med et normalt kosthold. Hvis en slik mistanke blir bekreftet, psykoterapi kan være angitt. Suksessen med oppfølgingen er da sterkt avhengig av i hvilken grad pasienten er villig til å bevege seg bort fra et visst skjønnhetsideal.
Hva du kan gjøre selv
Pellagra er en vitamin B3-mangelsykdom forårsaket utelukkende av mangel på vitamin B3 (niacin). I avanserte stadier er det nødvendig med umiddelbar inntak av niacin i form av nikotinsyre eller nikotinamid. Hvis vitaminmangel ikke er forårsaket av underernæring, men av nedsatt tilstand absorpsjon kapasiteten til tynntarmanbefales intravenøs tilførsel i stedet for oral administrasjon. I tilfelle en mindre uttalt sykdom, hverdag og selvhjelp målinger består i forbruk av matvarer med høyt innhold av niacin. For ikke-vegetarianere anbefales kjøtt og slakteavfall fra svinekjøtt og storfekjøtt samt laks og sild, det samme er melkeprodukter og eggretter. Fordelen med vitamin B3 avledet fra animalske produkter er dens gode absorberbarhet, fordi niacin vanligvis er i den lett anvendbare formen av nikotinamid. Men også for vegetarianere og til og med for veganere har naturen mat med høyt vitamin B3-innhold klar. I detalj er disse forskjellige fullkornsprodukter frokostblandinger, valnøtter, peanøtter og tørkede aprikoser. En mat med et spesielt rikt innhold av vitamin B3 er ferskvannsalgene Spirulina platensis. Hvis vitaminmangel skyldes nedsatt tilstand absorpsjon kapasitet i tynntarm, bør det kontrolleres om mangelen skyldes inntak av visse medisiner eller kronisk betennelse i tarmen slimhinne eller ved kronisk overdreven alkohol forbruk.
