Raskt progressiv glomerulonefritt (halvmåne glomerulonefritt) er en type glomerulonefritt. Det er preget av sin raskt progressive kurs.
Hva er raskt progressiv glomerulonefritt?
glomerulonefritt er en abakteriell betennelse som vanligvis påvirker begge nyrene. Raskt progressiv glomerulonefritt (RPGN) presenterer de typiske symptomene på nyre betennelse. Imidlertid forverres symptomene i denne formen veldig raskt, slik at nyre feil kan oppstå innen veldig kort tid. Raskt progressiv glomerulonefritt er derfor en nødsituasjon som krever rask intensiv medisinsk behandling. Basert på årsakene, kan raskt progressiv glomerulonefritt deles inn i tre typer.
Årsaker
Type 1 av RPGN er forårsaket av antistoffer mot membranen til nyrespenningene. Et eksempel på denne formen for glomerulonefritt er Goodpastures syndrom. Her er celleveggene i nyre og lunge uttrykke det såkalte Goodpasture-antigenet. antistoffer binder seg til dette antigenet og forårsaker alvorlig betennelse. Omtrent tolv prosent av all raskt progressiv glomerulonefritt er forårsaket av antistoffer. Oftere skyldes raskt progressiv glomerulonefritt avsetning av immunkomplekser. Et immunkompleks er et kompleks av et antistoff og et antigen. Det er dannet av en antigen-antistoffreaksjon. Oftest utvikler disse antigen-antistoffkompleksene seg under infeksjoner. De sirkulerer i blod og deponer deretter på kjellemembranen til nyrespenningene. Der forårsaker de en immunreaksjon med påfølgende betennelse. Denne typen utvikler seg også ofte i sammenheng med autoimmune sykdommer. Et eksempel på en slik autoimmun sykdom med nyreinnblanding er lupus erythematosus. Immunkomplekser og antistoffer er fraværende hos 44 prosent av alle pasienter med raskt progressiv glomerulonefritt. Denne typen RPGN kalles også pauci-immun nefritt. De nøyaktige patomekanismene er fremdeles ukjente i dette tilfellet. Imidlertid lider noen pasienter av autoimmun kronisk vaskulær betennelse som Wegeners sykdom eller mikroskopisk polyangiitt. Betennelse i glomeruli er mulig i alle aldre. Mens postinfeksiøs glomerulonefritt er mer vanlig hos yngre pasienter, er raskt progressiv glomerulonefritt typisk hos pasienter i eldre alder.
Symptomer, klager og tegn
Makrohematuria er karakteristisk for RPGN. I makrohematuri, blod utskilles i urinen. Dette er synlig med det blotte øye. Dermed er urinen rødlig i fargen. Skade på nyrekroppene fører til den såkalte nefrotisk syndrom. Det er proteinuri. Pasienter skiller derfor ut økte mengder protein i urinen. På grunn av mangel på protein akkumuleres væske i vevet og forårsaker ødem. Ødemet forekommer fortrinnsvis på underbena og øyelokkene. Kroppen prøver å kompensere for tap av protein ved å produsere flere hyperlipoproteiner. Derfor utvikler hyperlipoproteinemia seg med forhøyet triglyserid og kolesterol nivåer. De tilknyttede lipoproteinene er også forhøyede. I sammenheng med raskt progressiv glomerulonefritt er det også en økning i blod press (hypertensjon). I motsetning til normal glomerulonefritt er det nesten alltid en økning i retensjonsverdier ved raskt progressiv glomerulonefritt. Retensjonsverdier er nyreverdiene som gjenspeiler nyrens funksjonelle kapasitet. De inkluderer kreatinin, kreatininclearance, ureaog cystatin C.
I RPGN øker retensjonsverdiene raskt ettersom nyrene blir alvorlig skadet i løpet av kort tid. Til slutt, komplett urinretensjon inntreffer. nyresvikt er nært forestående. I terminal nyresvikt, må pasientene gjennomgå dialyse. Uremi utvikler seg med symptomer som hodepine, oppkast, døsighet, anemi or hjerte feil. I kompliserte baner med RPGN, Lungeødem kan også utvikle seg. I dette tilfellet kommer væske inn i alveolene. Berørte pasienter lider da av alvorlig kortpustethet.
Diagnose og sykdomsforløp
Hvis det er mistanke om raskt progressiv glomerulonefritt, oppnås først urinstatus. Blodceller og proteiner finnes i urinen. Serologiske metoder brukes til å søke etter antinukleære faktorer som ANF, ANCA og for antibasale membranantistoffer. En nyre biopsi utføres for å bekrefte nyrene. Celler blir tatt fra nyrene og deretter undersøkt histologisk av en patolog. Dette avslører nekrose og trombose av glomeruli. Endotelcellene, podocytter og mesangium forstørres. I tillegg kan halvmåneformede fibrinøse foci bli funnet i glomeruli-strukturen. T-celler og fagocytter kan oppdages i de resulterende lesjonene. Pasienter der mindre enn 80 prosent av glomeruli har halvmåneformede endringer, har bedre prognoser. En betydelig forbedring i prognosen kan også oppnås tidlig terapi. Uten betimelig terapi, raskt progressiv glomerulonefritt ender nesten alltid på kronisk nyresvikt. I verste fall livslang dialyse or nyretransplantasjon er nødvendige.
Komplikasjoner
Raskt progressiv glomerulonefritt er en medisinsk nødsituasjon som fører til alvorlig nyresvikt hvis den ikke behandles. Det er allerede en komplikasjon av visse autoimmune sykdommer, det felles trekk ved at kroppen er immunsystem angriper nyrevev. Ofte er sykdommen en del av en systemisk lidelse. Derfor er andre organer som blant annet lungene ofte involvert i sykdomsprosessen. Den viktigste komplikasjonen av raskt progressiv glomerulonefritt er den raske forverringen av nyrefunksjon. Dette kan skje i løpet av dager, uker eller måneder. Hvis terapi startes for sent, er det alltid en risiko for behov dialyse eller til og med fullstendig nyresvikt. Deretter en nyretransplantasjon blir nødvendig. Den mest alvorlige kursen er den såkalte Goodpasture syndrom, hvor antistoffer dannes mot både glomeruli og lunge alveoler. Nyre og lunge vev blir ødelagt samtidig. Denne formen for raskt progressiv glomerulonefritt fører til døden i løpet av få dager hvis den ikke behandles. Goodpastures syndrom er preget av en spesielt rask reduksjon i nyrefunksjon, lungeinfiltrater og hemoptyse. Raskt progressiv glomerulonefritt kan også forårsake alvorlig hypertensjon og hyperkalemi. Døden kan oppstå fra nyre- eller lungesvikt, så vel som av effekten av hypertensjon og hyperkalemi. Avhengig av alvorlighetsgraden av hyperkalemi, lammelse, acidose, tarmobstruksjonforskjellige sentralnervesykdommer, og til og med alvorlige hjertearytmier med hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød oppstår.
Når skal du gå til legen?
En lege bør alltid konsulteres for denne typen glomerulonefritt. Denne sykdommen kan ikke behandles ved hjelp av selvhjelp, så den berørte personen trenger alltid medisinsk behandling. Som regel bør en lege konsulteres når den berørte personen lider av klare tegn på proteinmangel. Dette kan føre til dannelsen av ødem, som kan påvirke estetikken til den berørte personen. Tilsvarende kan det være en kraftig økning i blodtrykk, som også kan være en indikasjon på glomerulonefritt. I verste fall kan den berørte personen også lide av nyreinsuffisiens. Ikke sjelden peker alvorlig døsighet eller mangel på blod også på denne glomerulonefritt. Hvis disse klagene oppstår over lengre tid, må du oppsøke lege. Dette kan forhindre ytterligere klager fra hjerte, som kan være dødelig. Sykdommen behandles av en internist. Under visse omstendigheter begrenser glomerulonefritt også forventet levealder for den berørte personen.
Behandling og terapi
Raskt progressiv glomerulonefritt er en nødsituasjon og må behandles umiddelbart. Vanligvis er årsaken til sykdommen ennå ikke kjent når behandlingen startes. Pasienter med RPGN type 1 drar nytte av plasmaferese. Dette innebærer plasmautveksling. Her fjernes de skadelige antistoffene fra blodplasmaet. Dette kan ofte stoppe den inflammatoriske prosessen. Hvis pasienter utvikler anuri, kan det være nødvendig med midlertidig dialyse. Mens enkel glomerulonefritt reagerer godt på glukokortikoidbehandling, er monoterapi med glukokortikoider er ikke lovende i RPGN. I de fleste tilfeller tillegg administrasjon of cytostatika og immunsuppressive er nødvendig.
Forebygging
Fordi de eksakte mekanismene for utvikling av raskt progressiv glomerulonefritt fremdeles er ukjente, kan sykdommen ikke forhindres. Tidlig diagnose er veldig viktig på grunn av dens raske og alvorlige progresjon.
Følge opp
Forløpet for raskt progressiv glomerulonefritt kan forbedres i oppfølging så vel som i forebygging ved diettendringer. Pasienter kan redusere risikoen for nyresvikt med en balansert kosthold og tilstrekkelig væske. Tett konsultasjon med legen er nyttig i denne forbindelse. De vanlige undersøkelsesavtalene tjener til å raskt oppdage eventuelle komplikasjoner. Dette er et viktig grunnlag for tidlige reaksjoner. Etter selve terapien, a Helse-bevisst tilnærming er tilrådelig. Dette inkluderer å ta den anbefalte medisinen. Annen målinger å regulere blodtrykk støtter også oppfølgingsbehandling. Under gjenopprettingsfasen, fysioterapi er nyttig. Dette stimulerer stoffskiftet og lindrer dermed symptomene samtidig. Hvis en nyretransplantasjon har funnet sted på grunn av en allerede avansert sykdom, bør pasienter ta det med ro etterpå. I dette tilfellet må sengen som legen anbefaler, overholdes. God personlig hygiene er også en del av omfattende ettervern. Når du vurderer om medisiner fra naturlig medisin vil hjelpe mot smerte, bør legen absolutt konsulteres. Medisinske spesialister er kjent med alternativets handlingsmåte smertestillende. Derfor er det også veldig viktig å alltid følge legens råd.
Dette er hva du kan gjøre selv
Raskt progressiv glomerulonefritt må alltid behandles av lege. Medisinsk terapi kan ledsages av ulike selvhjelp målinger av pasienter. Først av alt, en endring i kosthold er viktig. En sunn og balansert kosthold kan fortsatt være i stand til å avverge trusselen om kronisk nyreinsuffisiens. I tillegg må pasienten konsultere legen regelmessig for å sikre at sykdommen ikke går alvorlig eller slik at det er nødvendig målinger kan tas umiddelbart i tilfelle alvorlige komplikasjoner. Drikker regelmessig og tar medisiner som regulerer blodtrykk og blodtykkelse er også viktig for en rask gjenoppretting. Selvlidende kan også delta fysioterapi for å øke stoffskiftet og derved lindre smerte. I tilfelle avansert sykdom, nyretransplantasjon kan være det eneste alternativet. Etter en kirurgisk prosedyre gjelder sengeleie og sparsomhet. I tillegg må streng personlig hygiene overholdes for å forhindre at kirurgisk sår blir smittet. I samråd med legen, alternativ smertestillende fra feltet naturopati kan tas, for eksempel djevelens klo or vendelrot forberedelser.
