Analgesi (synonymer: analgosedation, sedoanalgesia) er medisinindusert eliminering of smerte (analgesi) med samtidig sedasjon eller sløvhet av bevissthet. Prosedyren blir også ofte referert til som "smertefri twilight søvn“. I motsetning til klassisk anestesipasienten puster av seg selv (spontan puste) og reagerer på ytre stimuli.
Indikasjoner (bruksområder)
- Endoskopiske undersøkelser, f.eks. koloskopi (koloskopi), gastroskopi (gastroskopi).
- Mindre plastisk kirurgi
Kontraindikasjoner
- Aspirasjonsfare (inntak av materiale (f.eks. spytt, væske) inn i luftveier).
- Kritisk luftvei
- Åndedrettssvikt (utilstrekkelig åndedrettsmekanikk som fører til forstyrrelse av gassutveksling i lungene).
- Sterkt nedsatt kardiovaskulær funksjon (kardiovaskulær funksjon).
- Økt intrakranielt trykk ("inne i hodeskallen") med kvalme og / eller bevissthetsskyer
- Kontraindikasjoner mot smertestillende midler (smertestillende medisiner), narkotika (medisiner som brukes til anestesi) og beroligende midler (beroligende midler) som brukes
Før smertestillende
Før smertelindring må avholdenhet overholdes. En nådeperiode (avholdenhet) på seks timer etter fast mat og to timer etter klare væsker er tilstrekkelig for dette formålet. Før prosedyren / undersøkelsen må legen gjennomføre et pedagogisk intervju med pasienten for å avklare spørsmål, innhente medisinsk historie, og informer pasienten om risiko og komplikasjoner. Pasienten får venøs tilgang, dvs. et kateter som medisiner og - om nødvendig - gjennom infusjoner kan administreres i blodåre (og dermed inn i blod). Medisinen, f.eks. Den hypnotiske (sovepiller) propofol, blir også injisert via denne tilgangen. Umiddelbart før analysen spør legen om det siste matinntaket og kontrollerer oral og tannlegestatus (også for rettsmedisinsk sporbarhet i tilfelle skade i tilfelle en intubasjon/ innsetting av et rør (ventilasjon rør) inn i luftrøret som kreves i en nødsituasjon). Ved begynnelsen av analysen, medisinsk overvåking (tilsyn) begynner, Dette består av: elektro~~POS=TRUNC (EKG), pulsoksimetri (måling av puls og oksygen innholdet i blod) Og blodtrykksmåling (om nødvendig invasiv blodtrykksmåling hos høyrisikopasienter.) Krav til utstyr på arbeidsplassen og overvåking:
- Mulighet for øyeblikkelig ventilasjon må leveres (gjenoppliving pose med masker i forskjellige størrelser, Guedel og spiralformede rør; oksygen (oksygenforbindelse i veggen eller en full oksygenflaske).
- A Defibrillator (elektrisk sjokk enheten for å stabilisere hjerte rytme) skal være tilgjengelig.
- Minimum overvåking by pulsoksimetri for kontinuerlig overvåking of hjerte rate og oksygen metning (SpO2); respirasjonsfrekvensmåling (f.eks. ved å observere og telle) [tilstrekkelig for minimal sedasjon (Klasse I)].
I tillegg til endoskop eller kirurg, må kvalifisert personell være til stede. I den tyske retningslinjen videre sedasjon og analgesi (analgesi) hos pasienter av ikke-anestesiologer er følgende ordlyd om bemanning: et sekund, i overvåking av pasienter som har fått sedativa og / eller smertestillende medisiner som er spesialutdannet, kvalifisert person, må pålitelig utføre oppgaven med pasientovervåking. Opp til moderate nivåer av analgesi kan denne overvåkingen utføres av ikke-medarbeidere som er kvalifisert til å gjøre det som en del av delegasjonsprosessen. Personen som overvåker sedasjonen, kan ikke utføre andre oppgaver i løpet av denne tiden.
Fremgangsmåten
Analgesi utføres vanligvis ved hjelp av parenteral ("omgå tarmen") anestetika (narkotika som forårsaker en reversibel reduksjon eller eliminering of smerte sensasjon) i kombinasjon med oral eller parenteral sedativa (beroligende midler). Benzodiazepiner (midazolam og diazepam) med eller uten opiater (fentanyl og morfin) har lenge vært brukt til dette formålet. Imidlertid den kortvirkende hypnotiske propofol (“Propofol kortvirkende anestesi“) Blir i økende grad brukt over hele verden til endoskopier (“ speilprosedyrer ”). Det har en rask handlingens begynnelse og en kort virkningstid uten en klinisk relevant smertestillende effekt ("smertestillende effekt"). Den er spesielt egnet for dyp sedasjon og fører til en behagelig sovning og våkne. For smertefulle prosedyrer kombineres det med enten a lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) eller et systemisk aktivt smertestillende middel (smertestillende, f.eks. et opioid). ketamin kan også brukes som smertestillende middel. Dette kan kombineres med propofol or midazolam.
Etter analgesi
Etter prosedyren begynner fasen av postoperativ observasjon av pasienten, om nødvendig i et eget restitusjonsrom. Før den pasienten skrives ut, vil den behandlende legen forsikre seg om at pasienten igjen er våken og orientert før han overleveres til en eskorte. pasienten bør avtale å gå hjem før prosedyren ved å sørge for at en eskorte henter ham og tar ham hjem. Etter analyse, av juridiske årsaker, er aktiv deltakelse i veitrafikk (bil, motorsykkel, sykkel) strengt forbudt på undersøkelsesdagen.
Mulige komplikasjoner
- Benzodiazepiner: hypersalivasjon (synonymer: sialorrhea, sialorrhea; ptyalism; økt salivasjon) (noen ganger); ataksi (bevegelsesforstyrrelse) og uro (sjelden)
- Ketamin: apné, luftveisobstruksjon (vanlig med gjentatte doser / gjentatte doser og overdosering), hypersalivasjon (vanlig), rastløs oppvåkning, mareritt, hallusinasjoner (vanlig), nystagmus / ukontrollerbare rytmiske bevegelser i øynene (vanlig), laryngospasme (vokal krampe) (sjeldne), kvalme (kvalme) og oppkast
- Propofol: Hypotensjon (lav blod trykk), luftveier depresjon å apné.
- Opioider: respirasjonsdepresjon
- Propofol infusjonssyndrom (PRIS); symptomer:
- Alvorlig metabolsk acidose (metabolsk acidose).
- Hjertearytmier / hjertesvikt
- Rabdomyolyse (oppløsning av strierte muskelfibre) som resulterer i nyresvikt
- Hypertriglyseridemi (forstyrrelse i lipidmetabolismen med forhøyelse av triglyserider).
I de fleste rapporterte PRIS-tilfeller ble propofol brukt i en dose> 5 mg / kg / t og i mer enn 48 timer; I isolerte tilfeller har PRIS blitt beskrevet selv etter en kort infusjonsperiode med moderate doser (> 4 mg / kg / t); dødelighet (dødelighet) var i gjennomsnitt 51% (få tilfeller)
- Minorkomplikasjoner (0.3%).
- Paradoksal reaksjon
- Luftveiene depresjon (sO2 <90% over 10 sek; i tilfelle overdosering).
- Hypotensjon (> 25%)
- Fall i hjertefrekvens (<20%)
- Annet (strupehode, allergisk reaksjon, aspirasjon, oppkast, kramper, ekstravasasjon (injeksjons- eller infusjonsvæske kommer inn i vev ved siden av punktert kar), hjertearytmier, pasientfall, dissosiativ dumhet / fullstendig tap av aktivitet med ellers våken bevissthet)
- Store komplikasjoner (0.01%; saksrate: 350,000 XNUMX sedasjoner): opptak til ICU, behov for intubasjon, gjenoppliving; død (0.004%)
Ytterligere merknader
- Smerte følelse under venøs kanylering (plassering av en kanyle / hul nål) og propofol påføring (administrasjon av propofol) gir en indikasjon på forventet postoperativ smerteintensitet.
