Uttrykket tyrotoksisk krise refererer til en plutselig og livstruende metabolsk avsporing. Det utvikler seg vanligvis ved foten av en eksisterende hypertyreose.
Hva er en tyrotoksisk krise?
Tyrotoksisk krise er en livstruende avsporing av hypertyreose. Det kliniske bildet utvikler seg innen få timer eller dager. I tyrotoksisk krise, alle symptomene på hypertyreose vises i en veldig alvorlig form. Krisen utløses ofte av økt jod inntak eller av Røntgen kontrastmiddel som inneholder jod. I dette tilfellet oppstår den tyrotoksiske krisen omtrent en til fire uker etter innleggelse. Avvikling av thyrostatisk narkotika kan også forårsake tyrotoksisk krise. Krisen krever øyeblikkelig intensiv medisinsk behandling. Hvis det blir ubehandlet, kan det føre til døden.
Årsaker
En tyrotoksisk krise kan bare utvikle seg fra hypertyreose. I hypertyreose, er skjoldbruskkjertelen produserer for mye skjoldbruskhormon. De to viktigste skjoldbruskkjertelen hormoner er triiodotyronin (T3) og tyroksin (T4). Den grunnleggende komponenten i skjoldbruskkjertelen hormoner er sporelementet jod. Hovedårsaken til hypertyreose er den autoimmune sykdommen Graves 'sykdom. I denne sykdommen, kroppens egen antistoffer binde til TSH reseptorer av skjoldbruskkjertelen og dermed etterligne virkningen av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) fra hypofyse. Dette resulterer i en konstant produksjon av T3 og T4, som fører til hypertyreose. Hypertyreose kan imidlertid også utvikle seg som et resultat av autonomi i skjoldbruskkjertelen. I skjoldbrusk autonomi, enkelte områder av skjoldbruskkjertelen fungere uavhengig av hormonelle reguleringsmekanismer. Videre kan hypertyreose være forårsaket av hormonproduserende svulster i skjoldbruskkjertelen og av tyreoiditt. Tyrotoksisk krise utvikler seg vanligvis etter høy jod inntak. Dette gjør mer jod tilgjengelig for kroppen for produksjon av skjoldbruskkjertelen hormoner. Siden kroppens hormonelle reguleringsmekanismer er svekket ved hypertyreose, blir produksjonen heller ikke dempet. Tyrotoksisk krise induseres ofte iatrogenisk, av legen, av administrasjon av jodholdig narkotika. Kontrastmedier som inneholder røntgenstråler er også vanlige utløsere. Det blir også farlig når pasienter med hypertyreose uavhengig avbryter medisinene. Thyrostatisk narkotika forhindre at skjoldbruskkjertelen produserer for mange hormoner. Hvis stoffene stoppes plutselig, kan det føre til en tyrotoksisk krise. Kirurgi kan også forårsake en tyrotoksisk krise. Spesielt, etter fjerning av skjoldbruskvev, kan skjoldbruskhormonproduksjonen øke reaktivt.
Symptomer, klager og tegn
Typiske symptomer på hypertyreose inkluderer søvnløshetirritabilitet og nervøsitet. Hos mange pasienter, en fin-beat tremor, en mild risting, blir sett på som et tegn på rastløshet. Skjoldbruskhormoner stimulere hele stoffskiftet. Blood trykket er høyt. Forskjellen mellom systolisk og diastolisk blod trykkverdier (blodtrykk amplitude) økes. De hjerte aktivitet endres. De hjerte slår raskere, noen ganger lider den berørte personen av hjerneslag (ekstrasystoler). Atrieflimmer kan også være et resultat av hypertyreose. Pasienter føler seg sultne på grunn av den økte energimetabolisme, men fortsatt gå ned i vekt. hyperglykemi kan oppstå på grunn av mobilisering av glykogenreserver og fettreserver. Pasienter svetter raskt, tåler ikke varme og har fuktig varme hud. De trenger å besøke et toalett oftere og ha tynne avføring. Muskulaturen er svak. I tyrotoksisk krise intensiveres alle disse symptomene massivt og innen veldig kort tid. I fase I tyrotoksisk krise, ble hjerte økes til mer enn 150 slag per minutt. Pasienter kaster opp og har en høy feber. Tørking kan utvikle seg på grunn av økt væskeutskillelse. I krisetrinn II blir pasientene i økende grad desorienterte og overskyet i bevissthet. De er døsige eller døsige. I trinn III faller de syke inn i en koma. Den økte hjertefrekvens, hjertearytmier og dehydrering er spesielt truende. Hvis den ikke behandles, koma truer irreversible seneffekter. Totalt sett er prognosen for tyrotoksisk krise ganske dårlig. Det er ofte dødelig.
Diagnose og sykdomsforløp
En foreløpig diagnose kan stilles ganske raskt på grunnlag av karakteristiske symptomer. Den avgjørende ledetråden er gitt av en allerede kjent hypertyreose. De forhøyede skjoldbrusknivåene kan oppdages i blod i tyrotoksisk krise. De TSH verdien er sterkt redusert. TSH stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere thyreoideahormoner. Imidlertid fordi det er altfor mange thyreoideahormoner i blodet på grunn av tyrotoksisk krise, hypofyse produserer mindre TSH. Nivåene av skjoldbruskkjertelhormonene T3 og T4 er fortsatt forhøyede.
Komplikasjoner
Hvis en tyrotoksisk krise utvikler seg, påvirker den hele stoffskiftet. Blodtrykk er forhøyet, nervøsitet, irritabilitet og søvnforstyrrelser oppstår, og skjelvinger setter inn. I tillegg endres hjerteaktivitet og pasienter opplever hjertebanken og atrieflimmer - som begge kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert hjertesvikt. Medfølgende generelle symptomer er vekttap, vanligvis assosiert med dehydrering og mangelsymptomer. Mobilisering av glykogen- og fettreserver kan føre til hyperglykemi. I tillegg er pasientene fysisk svake og lider av muskelsvakhet. I tyrotoksisk krise øker alle disse symptomene på veldig kort tid. Høy feber, dehydrering og nedsatt bevissthet utvikler seg relativt raskt. Deretter faller pasientene inn i en koma. Tap av bevissthet, hvis ikke behandlet eller behandlet for sent, har vanligvis irreversible sene effekter eller til og med fører til døden. Behandlingen av en tyrotoksisk krise kan påvirkes av de typiske bivirkningene og interaksjoner av foreskrevne medisiner. Dermed er kirurgisk inngrep alltid risikabelt fordi pasienten vanligvis allerede er betydelig svekket.
Når skal du gå til legen?
A høyt blodtrykk, en indre rastløshet, nervøsitet og irritabilitet er klager som i utgangspunktet bør avklares av en lege. Hvis de vedvarer uendret i flere uker eller måneder, må de undersøkes. Hvis uregelmessighetene øker, er et besøk til legen nødvendig umiddelbart. Hvis det er forstyrrelser i hjerterytmen, en reduksjon i muskler styrke eller tap av generell motstandskraft, anbefales konsultasjon med lege. Fever, oppkast, ubehag, samt en følelse av sykdom bør presenteres for en lege. Fordi tyrotoksisk krise er en Helse akutt, akutte endringer i velvære forekommer ofte i løpet av kort tid. Ved plutselige uoverensstemmelser bør akuttmedisinske tjenester varsles. Karakteristisk for sykdommen er at berørte individer går ned i vekt selv før de begynner, selv om de bruker et uvanlig stort antall kalorier daglig. Uønsket vekttap er et alarmsignal fra kroppen. Ved bevissthetsforstyrrelser, desorientering samt forstyrrelser av minne aktivitet må en beredskapstjeneste tilkalles. Nåværende personer har plikt til å søke målinger of førstehjelp. Uten betimelig og profesjonell medisinsk behandling risikerer den berørte personen en komatøs tilstand samt irreparabel skade på organer. Derfor er det et akutt behov for handling hvis det er en betydelig forverring av Helse.
Behandling og terapi
Tyrotoksisk krise blir alltid behandlet i intensivavdeling. Sirkulasjonssystem funksjonene overvåkes nøye. I tillegg overvåkes væskeinntak og utskillelse. På denne måten kan væskebalansering finne sted og ekssikkose kan motvirkes. Pasienter får tre til fire liter væske per dag. Medisiner brukes også til å begrense produksjonen og utskillelsen av skjoldbruskhormoner. Disse inkluderer thyrostatisk medisiner som tiamazol og glukokortikoider slik som prednisolon. Betablokkere brukes til å regulere økt hjertefrekvens. Hvis feberen er alvorlig, kan ispakker brukes til å kjøle den ned. Paracetamol or ibuprofen kan også redusere feber. Hvis pasienten lider av alvorlig uro, sedasjon kan gis. Hvis den tyrotoksiske krisen var forårsaket av jodforurensning, og ingen av de målinger beskrevet hjelp, blir skjoldbruskkjertelen fjernet nesten fullstendig i en kirurgisk prosedyre. Plasmaferese kan også utføres for å fjerne jod fra blodet.
Forebygging
Konsekvent behandling av hypertyreose kan vanligvis forhindre tyrotoksisk krise. Pasienter med kjent hypertyreose bør ikke ta medisiner med høyt jodinnhold. Skjoldbruskfunksjonen bør også overvåkes i spesielle situasjoner, for eksempel infeksjoner eller kirurgi.
Følge opp
I motsetning til hypertyreose utgjør tyrotoksisk krise en akutt trussel mot livet. Det utvikler seg ikke kronisk, men tar en fulminant kurs. Imidlertid innledes krisen vanligvis av hypertyreose. Tidlig medisinsk inngrep er nødvendig for å forhindre et livstruende utfall av sykdommen. I slike tilfeller går behandling og oppfølging av omsorg parallelt. Målet med terapi er å normalisere skjoldbruskkjertelen og avverge livstruende tilstand. Livsfaren er ikke den samme i enhver tyrotoksisk krise. I den tidlige fasen er et dødelig utfall omtrent 10 prosent sannsynlig; på videregående kurs er sannsynligheten allerede 30 prosent. Det siste alternativet i alvorlige tilfeller er kirurgisk reduksjon av skjoldbruskkjertelen. Imidlertid er øyeblikkelig behandling alltid nødvendig. Pasienten er innlagt på sykehus for dette formålet. Når riktig medisin administreres, verifiserer den ansvarlige internisten kuren. I tillegg får den berørte personen medisiner mot ytterligere klager som kvalme or svimmelhet. Hvis krisen har blitt vellykket avdekket, avvikles oppfølgingsbehandling gradvis og ender med utflod. Hvis skjoldbruskoperasjon utføres, er de vanlige oppfølgingsmetodene planlagt. Av og til oppfølgingsbesøk utføres av primærlegen. Pasienten må delta på avtalene slik at eventuelle nye endringer i skjoldbruskkjertelen oppdages tidlig.
Hva du kan gjøre selv
Tyrotoksisk krise er en medisinsk nødsituasjon fordi pasientens Helse kan forverres raskt og muligens føre til døden. Det er derfor av største betydning at pasientene ikke prøver å lindre tilstand på egenhånd gjennom selvhjelp målinger. Dette er ikke mulig og øker risikoen for død som følge av tyrotoksisk krise. Hvis enkeltpersoner oppdager symptomer på tyrotoksisk krise i seg selv eller opplever andre alvorlige symptomer, må du straks kontakte en lege. Når de er under medisinsk behandling, vil pasienter med en tyreotoksisk krise følge alle instruksjonene gitt av personalet, enten de er leger eller sykepleiere. Personer med tyrotoksisk krise blir vanligvis først innlagt på sykehus og behandlet som inneliggende til helsen forbedres. For dette formålet får pasienter passende medisiner i foreskrevne doser. Regelmessig og riktig inntak av disse legemidlene er viktig, ellers kan symptomene komme igjen. Fordøyelsesproblemer blir også behandlet med medisiner, og pasienter får også tilstrekkelige måltider på sykehuset. Siden mange lider av nervøsitet, sedativa brukes noen ganger.
