Ultralydstyrt prostata-punktering

Sonografisk styrt prostata biopsi (synonymer: sonografisk styrt prostata punktering; ultralyd-Guidede prostata biopsi; ultralydstyrt prostata-punktering) er en diagnostisk prosedyre i urologi som blant annet kan brukes til å oppdage og evaluere prostata kreft. De prostata biopsi (vevsfjerning fra prostata) utføres som en såkalt systematisk biopsi (SB) med støtte fra transrektal ultralyd (TRUS; transrektal / ultralyd undersøkelse av prostata via rektum) i B-skanningsmodus (B-TRUS; ekkosignaler blir visualisert som todimensjonale snittbilder i grå skala). I denne sammenhengen snakker man om en transrektal prostata biopsi (TR-PB). Transrektal prostata biopsi regnes som gull standard, dvs. en vitenskapelig prosedyre som representerer den mest påviste og beste løsningen i en gitt sak. I tillegg til transrectal punch som en biopsimetode, er det også transperineal punch / biopsi. I transperineal biopsi (synonym: perineal biopsi (pB)) utføres dette ved hjelp av en tynn nål satt inn i prostata gjennom hud av perineum. Perineum refererer til perineum, som er regionen mellom anus og de ytre kjønnsorganene. Påvisning av prostata kreft gjøres av histologisk (fint vev) undersøkelse av prostata slå biopsier. EN prostata biopsi utføres bare hvis det er rimelig grunn til mistanke, for eksempel unormal palpasjon av prostata, unormale PSA-verdier (prostata-spesifikt antigen; svulstmarkør) eller utseendet til mistenkelige forandringer i prostata ved transrektal ultralyd (TRUS).

I flere år har magnetisk resonanstomografi (MR) også blitt brukt i diagnosen prostata kreft (MR / TRUS fusjonsbiopsi), men kostnaden for en MR-basert undersøkelse er betydelig høyere. Videre er målrettet fusjonsbiopsi av MpTRUS / mpMRI (multiparametrisk TRUS) nå tilgjengelig som et alternativ til sonografiledet prostata biopsi. I denne prosessen importeres et MR-datasett av prostata til sonografien (ultralyd), som deretter kan flyttes samtidig med sanntids sonografi etter skivejustering og registrering. Dette brukes til mer målrettet prostata biopsi.

Indikasjoner (bruksområder)

I forbindelse med tidlig påvisning bør prostata biopsi anbefales i nærvær av minst ett av følgende kriterier:

  • Kontrollert PSA-nivå på ≥ 4 ng / ml ved den første screeningkonsultasjonen, med tanke på påvirkningsfaktorer; kontroll av PSA-nivåer bør skje etter seks til åtte uker
  • Resultat mistenkelig for karsinom ved digital rektalundersøkelse (DRU; en undersøkelse av endetarmen og tilstøtende organer ved palpasjon utført med en finger)
  • Unormal PSA-økning (uten å endre bestemmelsesmetoden) [PSA dynamisk: terskel mellom 0.35 ng / ml år og 0.75 ng / ml per år].
  • Tvilsom lokal tilbakefall (igjen kreftceller på stedet der den skjedde for første gang) etter tidligere bestråling, f.eks. PSA-nivåøkning etter bestråling.
  • Pasienter i "aktiv overvåkingsprotokoll" ("aktiv overvåking") som foreskriver gjentatte biopsier.
  • Pasienter der en tidligere biopsi krever en gjentatt biopsi, f.eks. Høyverdig intraepitelial neoplasi (PIN), "atypisk liten acinarproliferasjon" eller mistenkelig, men udiagnostisert karsinom
  • Positiv proteinmønsterdiagnostikk (synonym: proteomisk analyse) - positive resultater i proteinmønsterdiagnostikk fra urin tjener som ytterligere indikasjoner for biopsi.

Hos yngre pasienter kan en biopsiindikasjon gis individuelt, selv ved lavere PSA-verdier.

Kontraindikasjoner

Blødningstendens - hemofili (medfødt blødningstendens) krever spesielle forholdsregler for å unngå alvorlige komplikasjoner.

Før prostata punktering

  • Anestesi - avhengig av pasientens ønsker, kan undersøkelsen utføres enten med påført lokalbedøvelse, generell anestesi, eller analgesi (samtidig analgesi / anestesi og sedasjon). Imidlertid, den Helse tilstand pasienten må tas i betraktning når du tar valget. Generell anestesi representerer en mye større innsats for kroppen enn lokalbedøvelse (lokalbedøvelse).
  • antibiotika oralt antibiotika terapi (fluorokinoloner: ciprofloxacin) bør gis dagen før og dagen for biopsien, med den første dose tatt kvelden før biopsien. Det mer effektive alternativet til ciprofloxacin is fosfomycin-trometamol når det gjelder urinveisinfeksjoner (1.5% mot 12.9% med ciprofloxacin) og risiko for sepsis (0.3 versus 1.8%. Merk: En risikofaktor for alvorlige infeksjoner ser ut til å være fluorokinolonresistent bakterie Merk: Ta en rektal vattpinne (rektal vattpinne) før biopsi, lage kulturer og målrette antibiotika ifølge kulturresultater har mer suksess enn standard profylakse. Merk: Ciprofloxacin, levofloxacin, Moxifloxacin, Norfloxacin og ofloksacin er ikke godkjent i Tyskland for profylaktisk bruk under kirurgi eller kirurgiske inngrep i urinveiene.
  • Antikoagulasjon - seponering av antitrombotika (antikoagulantia) som acetylsalisylsyre (ASA) eller Marcumar bør gjøres i samråd med behandlende lege. En studie om risikoen for blødning med fortsatt antikoagulant terapi etter transperineal prostatabiopsi viste at det ikke var noen økt risiko for blødning (blødningsrisiko) sammenlignet med sammenligningsgruppen (ikke tar antikoagulantia).dose aspirin terapi bør ikke betraktes som en kontraindikasjon.
  • Advarsel. Forsiktighet bør utvises hos pasienter på steroider, da dette har vist seg å være en risikofaktor for å utvikle sepsis (blod forgiftning).

Den kirurgiske prosedyren

Ved hjelp av sonografisk diagnostikk er det muligheten for å oppnå en presis og reproduserbar fremstilling av prostata. Samtidig er den volum av kjertelen kan også bestemmes, noe som har en viktig betydning i urologisk diagnostikk. Videre tillater sonografi en nøyaktig og målrettet biopsi (vevsprøvetaking) fra prostata for histologisk (fint vev) eller cytologisk undersøkelse. Avgjørende parametere for vurdering av om en neoplasi (godartet eller ondartet neoplasma i vev) er til stede, kan vurderes i et prostata-sonogram både ved symmetri av prostata og ved dens kapselekko og indre ekkostruktur. Ved hjelp av disse parametrene er det mulig å kontrollere et eksisterende palpasjonsfunn (palpasjonsfunn) og om nødvendig å tilbakevise det under en biopsi (vevsprøve). I tillegg kan de visuelle markørene også brukes til å uttale seg om godartethet eller malignitet av en neoplasma i kjertelen. Blant annet fungerer inhomogene (ikke-ensartede) strukturer som indikasjoner på et muligens ondartet funn. Denne variasjonen i vevet er basert på en annen ekkointensitet sammenlignet med det omkringliggende vevet i prostata. Generelt har mistenkelige strukturer trekk ved lav ekko og ligger ofte i øvre del av prostata. I tillegg kan det bestemmes at mange svulster er plassert i eller berører kapselen. Fremgangsmåte

  • Etter at analgesi er gitt, er pasienten plassert i litotomiposisjonen slik at den behandlende legen har lett tilgang til området som undersøkes. Videre må det etableres intravenøs tilgang for hver prostata punktering slik at for eksempel en paracetamol kort infusjon kan påføres om nødvendig.
  • Avhengig av typen av anestesi, smertestillende med tre milligram midazolam (bedøvelsesmiddel) kan administreres. Lokal infiltrativ anestesi (bedøvelse) reduserer følelsen av smerte under punch biopsi av prostata. Ultralydstyrt periprostatisk blokk er topp moderne. Alternativt, intrarektal installasjon av en lokalbedøvelse (lokalbedøvelse; administrasjon av et bedøvelsesmiddel og desinfeksjonsmiddel gel inn i rektum) kan være den eneste prosedyren. Dette er imidlertid tydelig dårligere enn den periprostatiske injeksjonen.
  • Før prostata punktering kan utføres, rektal digital palpasjon (palpasjon av rektum) må først utføres, og deretter kan transrektal sonografi av prostata (transrektal prostata sonografi) utføres. For å kunne bruke den optimale lokaliseringen for punkteringen, utføres ultralydstyrt avbildning av et punkteringsmerke i tverrsnitt og langsgående snitt. Så, under prostata punktering, brukes den automatiske biopsinålen til å utføre en punktering fem ganger per sidelapp, startende ved sædblærenes vinkel og beveger seg apikalt (plassert på spissen). Palpatory iøynefallende områder kan i tillegg være palpatorisk målrettet biopsier. S3-retningslinjen krever fjerning av 10 til 12 vevssylindere og separat innlevering.
  • På grunn av det faktum at flertallet av svulstene befinner seg nær kapslen, er det nødvendig at en undersøkelse fokuserer på kontroll av vevet nær kapslen.
  • Etter at prosedyren er utført, setter den behandlende legen inn en spesiell innsats av en gasbindstrimmel blandet med en slimhinneanestesimiddel i endetarmen (endetarmen) som en slimhinnetamponade. Etter at undersøkelsen er fullført, er en inspeksjon av pasientens urin og en gjenværende urinkontroll indikert.

Merk: mpMRI-guidet og CUDI-guidet (kontrast ultralyd dispersjon imaging (CUDI)) målrettet prostata biopsier i diagnosen karsinom er dårligere enn systematisk tolv-punch biopsi (se ovenfor). Dette gjelder både relevante og ubetydelige karsinomer.

Etter prostata punktering

  • Gasbindestripene blandet med bedøvelsesmidlet kommer vanligvis av spontant med det første avføring. Hvis dette ikke er tilfelle, kan gasbindene fjernes ved å trekke forsiktig i gasbindet etter to timer.
  • Pasienten bør instrueres om å ta det med ro og drikke rikelig med væske.
  • Pasienter med innbyggende transuretrale katetre bør overvåkes nøye for tegn på urosepsis; det samme gjelder pasienter med diabetes mellitus.

Potensielle komplikasjoner

  • Hemospermi (> 1 dag; 6.5-74.4% av tilfellene) - analogt med makrohematuri, er tilstedeværelsen av blodig sæd også en mild komplikasjon som på ingen måte krever videre oppfølging.
  • Makrohematuri (-14.5% av tilfellene) - makrohematuri er forekomsten av synlig blodig urin. Microhematuria, derimot, er ikke synlig med det blotte øye og krever spesielle diagnostiske metoder for påvisning. Imidlertid betraktes makrohematuri de første dagene etter operasjonen som en mild komplikasjon som ikke krever presentasjon for den behandlende legen.
  • Blodige avføring (rektal blødning> 2 dager: 2.2% av tilfellene) - Blood akkumulering på den første avføringen er ikke noe problem, men hvis det fremdeles oppstår etter noen dager, er det nødvendig med en oppfølgingsundersøkelse. Hvis en større mengde blod blir utskilt, så er øyeblikkelig re-presentasjon uunngåelig.
  • Prostatitt (prostatitt; 1.0% av tilfellene).
  • Fever (> 38.5 ° C; 0.8% av tilfellene) - forekomsten av feber indikerer infeksjon i sårområdet, så gjenopptakelse bør være øyeblikkelig. Hvis diagnosen er bekreftet, er sykehusinnleggelse indikert (på grunn av sepsis (blodforgiftning), opptil fire prosent av pasientene).
  • epididymitt (betennelse i bitestikkelen; 0.7% av tilfellene).
  • Ischuria (urinretensjon) (0.2% av tilfellene).
  • Smerte - smerte kan oppstå etter undersøkelsen når bedøvelsen slites av. Imidlertid, hvis smerte er mer alvorlig, bør en lege konsulteres.

"Ettervirkningen" av en biopsi, dvs. ubehag som blødning (80%) eller smerte (42.7%), varte i gjennomsnitt 5.3 dager, med den lengste varigheten rapportert 46 dager.

Oppfølgingsundersøkelser, dvs. rebiopsy

Rebiopsy innen seks måneder bør anbefales for følgende konstellasjoner av funn:

  • Omfattende høyverdig PIN-kode (bevis i minst 4 vevsprøver).
  • Atypisk liten Acinar spredning (ASAP).
  • Mistenkelig PSA-verdi eller kurs.

I ca. 20% av disse tilfellene finner rebiopsy (re-tissue sampling) prostata kreft. “Prostata, Lunge, Kolorektal og ovarie (PLCO) kreftundersøkelsesforsøk ”: menn med forhøyet PSA (PSA> 4.0 ng / ml), hvis biopsi er negativ, dør sjelden av prostata kreft: i den nesten 13 år lange oppfølgingsperioden døde 1.1% av mennene etter negativ biopsi og 7.5% etter positiv biopsi av prostata kreft (i kontrollgruppen 0.4%). Tilleggsmerknader

  • Hos pasienter med radikal prostatektomi (kirurgisk fjerning av prostata med kapsel, terminalene i vasdeferensene, sædblærene og de regionale lymfeknuter) som tidligere hadde flere biopsier (≥ 2) ved hjelp av transrektal sonografi viste {13] :

    • En betydelig lavere kontinuitetsrate (evne til å beholde urin) tre måneder etter operasjonen sammenlignet med pasienter som hadde vevsfjerning.
    • Til erektil dysfunksjon (ED; erektil dysfunksjon), ingen forskjell mellom enkelt og flere biopsier (vevsfjerning).
  • I økende grad diskuteres perineal (“tilhører perineum (perineum)”) biopsi (pB) som en passende biopsiprosedyre. Dette sies å ha følgende fordeler:
    • Reinnleggelser på grunn av sepsis var signifikant sjeldnere nødvendig etter transperineal biopsi (1.0% vs. 1.4%)
    • Wg. bedre deteksjon av perifere områder - sammenlignet med transrektal tilnærming - deteksjonsfrekvens for karsinom bør være høyere.

    Ulemper:

    • Etter transperineal stansing var det mer sannsynlig at menn trengte å overnatte som inneliggende enn menn etter transrektal biopsi (12.3% mot 2.4%)
    • Etter transperineal biopsi, var det mer sannsynlig at menn trengte sykehusinnleggelse for urinretensjon