Mageslimhinnebetennelse: Legemiddelbehandling

Terapeutiske mål

• Akutt gastritt: Målet er å normalisere magesekken slimhinne og beskytte den mot ytterligere skadelige påvirkninger.
• Kronisk gastritt: forebygging av sekundær skade som sår (sår) eller gastrisk karsinom eller MALT lymfom.

Anbefalinger for terapi

• Akutt gastritt:
  • antacida (kun kortvarig bruk).
  • Protonpumpehemmere (PPI) [første linje terapi].
  • Helicobacter pylori-utryddelse (eliminering av kim, indikasjoner: se nedenfor):
    • Motstand mot klaritromycin (CLA) og metronidazol (MET) er den største risikofaktoren for mislykket utryddelse (komplett eliminering av et patogen fra kroppen). Hoved klaritromycin motstand reduserer utryddingsgraden på første linje terapi med standard trippelterapi med klaritromycin og amoxicillin med 66% og standard trippelbehandling med klaritromycin og metronidazol med 35% ”. Firemannsrom terapi regimer har utryddelsesrater rundt og over 90%. Risikofaktorer for klaritromycinresistens til stede) (Risikofaktorer: Opprinnelse fra Sør- eller Øst-Europa og tidligere behandling med makrolidantibiotika / makrolider):
      • Nei
        • Førstelinjeterapi:
          • Standard trippelterapi (med PPI, klaritromycin og amoksicillin eller metronidazol) hvis det er lav sannsynlighet for resistens mot klaritromycin eller vismutbasert firdobbelt terapi (vismut pluss metronidazol pluss tetracyklin kombinert med omeprazol) Hvis risikoen for resistens er lav, 14 -dagers trippelterapi er mer lovende enn den forrige standarden for 7-dagers trippelterapi
        • Andrelinjeterapi:
          • Vismut-basert firdobbelt terapi eller fluorokinolon trippel terapi.
        • Tredjelinjeterapi: basert på motstandstesting.
      • Ja
        • Førstelinjeterapi:
          • Hvis det er stor sannsynlighet for primær klaritromycinresistens, bør vismutbasert firdobbelt terapi eller kombinert ("samtidig") firboble terapi brukes i førstelinjebehandling
        • Andrelinjeterapi:
          • Fluroquinolone trippelbehandling
        • Tredjelinjeterapi: basert på motstandstesting.
  • Merknad:
    • Terapisvikt: hvis behandlingen har mislyktes to ganger, anbefales ytterligere terapi basert på motstandstesting. Tredjelinjebehandling skal da være antibiogramstyrt. Det er praktisk talt ingen utvikling av motstand mot amoxicillin, slik at den kan brukes i alle terapilinjer.
    • Oppfølging: Behandlingen skal sjekkes tidligst fire uker etter avsluttet behandling. Minst to uker før testing, behandling med protonpumpehemmere (PPI) bør også avbrytes. De ikke-invasive testprosedyrene som 13C pustetest eller en avføring antigen test kan brukes til å overvåke suksess hvis det ikke er noen endoskopi indikasjon av kliniske årsaker.
• Kronisk gastritt:
  • Type A (forekommer i forbindelse med andre autoimmune sykdommer, som f.eks Hashimoto skjoldbruskbetennelse eller skriv 1 diabetes mellitus); i dette tilfellet behandling av skadelig anemi (for mer informasjon, se “Pernisiøs anemi/ farmakoterapi eller under magaloblastisk anemi ”).
  • Type B (Helicobacter pylori bakterie): utryddingsterapi (se ovenfor).
  • Type C: eksponeringsprofylakse i forhold til giftige stoffer (f.eks. NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske) narkotika), spesielt acetylsalisylsyre (SOM EN), kortison, cytostatika - eller av refluks (refluks) av galle og væske fra tolvfingertarmen / tolvfingertarm).
• Se også under "Annen terapi."

Helicobacter pylori utryddelse i henhold til anbefalingskarakterer [S2k retningslinje].

• skal
  • Peptisk magesår/ sår ventrikler (magesår) eller duodeni (tolvfingertarmsår) med Helicobacter-deteksjon.
  • Før acetylsalisylsyre (ASA) / ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs) med magesår historie (forekomst av et sår (magesår) i medisinsk historie).
  • Øvre gastrointestinale (GI) blødning mens du tar ASA eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
  • Lav ondartet MALT lymfom (lymfomer av slimhinne-assosiert lymfoidvev, MALT); såkalte ekstranodale lymfomer; omtrent 50% av alle MALT-lymfomer er diagnostisert i mage (80% i mage-tarmkanalen / mage-tarmkanalen); MALT-lymfomer er svært favoriserte i utviklingen av kroniske infeksjoner med bakterien Helicobacter pylori, resp. favorisert av betennelse (90% av MALT-lymfomer i mage er Helicobacter pylori-positive); av en Erdikationstherapie (antibiotikabehandling) forsvinner ikke bare bakterie, men som et resultat i 75% av tilfellene også magesekken lymfom.
  • Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) - trombocytopeni (mangel av blodplater <150,000 XNUMX / ul), uten tilsynelatende årsak.
• Skulle
  • asymptomatisk gastritt (gastritt).
  • Lymfocytisk gastritt
  • Gastrisk karsinom-profylakse / 1. grads familiemedlemmer til personer med gastrisk karsinom / n. tidlig gastrisk karsinom.
  • Ménétrier's sykdom (synonymer: hypertrofisk gastropati Ménétrier, Ménétrier's gigantisk rynket gastritt): ofte er en infeksjon med Helicobacter pylori funnet som et tilhørende funn.
• Mai
  • Jernmangelanemi, uforklarlig
  • Diffus stort B-celle lymfom.
  • funksjonell dyspepsi (irritabel mage etter spiserør-gastro-duodenoskopi).

Andre notater

• Behandling for å utrydde (eliminere patogenet helt) Helicobacter pylori kan forhindre mage kreft på lang sikt.
• Utryddelse av Helicobacter pylori kan kompliseres av vanlig klaritromycin (CLA) motstand i opprinnelsesland. Mer enn 20% av innvandrere fra Sørøst-Europa og Tyrkia viser allerede motstand mot dette antibiotikumet. Motstand på over 20% er nå også kjent fra Østerrike, Portugal, Italia og Hellas.
• Merknad: Etter vellykket Helicobacter pylori-utryddelse, langvarig terapi med en protonpumpehemmere (protonpumpehemmere, PPI; syreblokkere) resulterte i en 2.44 ganger økt risiko (95 prosent konfidensintervall: 1.42-4.20) for mage kreft.
• Advarsel. USAs mat og narkotika Administrasjon anbefaler forsiktighet ved forskrivning av antibiotikumet klaritromycin hos pasienter med hjertehistorie. Resultatene av en 10-årig oppfølging etter 2-ukers behandling med klaritromycin viste økt dødelighet av alle årsaker (Hazard Ratio 1.10; 1.00-1.21), og frekvensen av cerebrovaskulær sykdom (Hazard Ratio 1.19; 1.02-1.38) ble også økt .

Agenter (hovedindikasjon)

Protonpumpehemmere (PPI; protonpumpehemmere).

Aktive ingredienser	Spesielle funksjoner
Esomeprazol	In leverinsuffisiens, 20 mg / d maks.
Lansoprazol	Metabolisert via cytokrom P450 I nyre /leveren feil maks. 30 mg / d
Omeprazol	Metabolisert via cytokrom P450 I nyre /leverinsuffisiens maks 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol	Ved nyreinsuffisiens, maks. 40 mg / dIn leverinsuffisiens, maks. 20 mg / d
Rabeprazole	Ingen dosejustering for nyre- / leverinsuffisiens

Indikasjoner på protonpumpehemmere.

• Gastropati på grunn av NSAIDs
• Helicobacter pylori-utryddelse (Se gastritt/ farmakoterapi for detaljer).
• NSAID magesår profylakse hos høyrisikopasienter.
  • Alder> 70 år
  • Sår i forrige sykdom
  • Tar flere NSAIDs (inkludert acetylsalisylsyre (ASA))
  • NSAID-høydoseterapi
  • Komedikasjon med antikoagulantia
  • H. pylori-infeksjon
  • Komedikasjon med steroider
  • Komedikasjon med serotoninreopptakshemmere (SSRI)
• Refluks esophagitt
• Stress sår profylakse?
• Duodenalsår
• Ventriculi sår
• Zollinger-Ellison syndrom

H2 antihistaminer

Aktive ingredienser	Spesielle funksjoner
cimetidin	Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens
ranitidin	Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens
Roxatidin	Dose justering av nyreinsuffisiens KI ved alvorlig nyre- / leverinsuffisiens.
Famotidin	Dose justering i nyre /leveren insuffisiens.
Nizatidine	Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens

• Handlingsmåte: Syresekresjon i magen ↓
• Bivirkninger: gastrointestinale (kvalme, diaré), leverenzymer ↑ (ALAT, AST); cimetidin antiandrogenic! → Ingen anbefaling for cimetidin
• Helt klart dårligere enn protonpumpehemmere!

Andre indikasjoner

• Refluks esophagitt
• Duodenalsår
• Zollinger-Ellison syndrom

Andre terapeutiske alternativer

• Sucralfate - danner en fysisk-kjemisk barriere i magen; standard dose 4 x 1g / d.
• Vismutpreparater - ganske sjelden brukt i Tyskland.
• Prostaglandinanaloger - misoprostol; fremmer slimhinnebeskyttelse og helbredelse; standard dose 4 x 200 μg / d.
• Merk: alle behandlingsalternativene er klart dårligere enn PPI.

Helicobacter pylori-utryddelse.

Standard trippelterapi (fransk) - førstelinjeterapi.

Agenter	Varighet
Protonpumpehemmere: Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol eller Lansoprazol eller Pantoprazol	(7-) 14 dager *
Antibiose med Klaritromycin * og Amoxicillin

Standard trippelterapi (italiensk) - førstelinjeterapi.

Agenter	Varighet
Protonpumpehemmere: Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol eller Lansoprazol eller Pantoprazol	(7-) 14 dager *
Antibiose med Klaritromycin * og Metronidazol

Vismut firdoblet terapi - første- eller andrelinjeterapi.

Agenter	Varighet
Protonpumpehemmere: Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol eller Lansoprazol eller Pantoprazol	14 dager
Antibiose med Tetracycline Metronidazol
vismut

Samtidig firedobbelt terapi-førstelinjeterapi.

Agenter	Varighet
Protonpumpehemmere: Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol eller Lansoprazol eller Pantoprazol	7 dager
Antibiose med Klaritromycin * Amoxicillin Metronidazol

Fluoroquinolone triple terapi - andrelinjeterapi.

Agenter	Varighet
Protonpumpehemmere Esomeprazol	10 dager
Antibiose med Amoxicillin fluorokinolon