Rhinosinusitt, eller betennelse av neseslimhinne, er en vanlig betennelsesendring av neseslimhinnen med samtidig betennelse av bihule slimhinnen. I de fleste tilfeller kan rhinosinusitt tilskrives en virusinfeksjon.
Hva er rhinosinusitt?
Rhinosinusitt er betegnelsen som brukes til å beskrive betennelse av neseslimhinne (rhinitt) i kombinasjon med betennelsesendringer i slimhinnen (slimhinnen) i bihuler (bihulebetennelse). Avhengig av tidsforløp skilles det vanligvis mellom en akutt og en kronisk variant, hvor det refereres til kronisk rhinosinusitt fra en klagesvarighet på mer enn 12 måneder. I tillegg skilles det mellom kronisk rhinosinusitt mellom den polyppdannende formen og rhinosinusitis uten manifestasjon av polypper. Akutt rhinosinusitt manifesteres av purulente nesesekresjoner, nasal obstruksjon og en følelse av smerte og trykk i ansiktsregionen. I motsetning til det er den kroniske formen for rhinosinusitt mindre fremtredende i mange tilfeller og manifesterer seg, i tillegg til de mer diskrete akutte symptomene, ved økt følsomhet for infeksjon, en generell tilstand av tretthet, og redusert treningstoleranse.
Årsaker
Akutt rhinosinusitt representerer en betennelsesendring etter en nasal infeksjon som resulterer i dreneringsobstruksjon så vel som svekket ventilasjon i bihuler. Økende obstruksjon og vevsdannelse fører til svekket ventilasjon og drenering og utvikling av kronisk form. I de fleste tilfeller utløses infeksjonen viralt av påvirke, parainfluenza eller rhino-influenza virus og bakterielt av Mycoplasma og Chlamydia lungebetennelse. I tillegg er bakterien patogener Haemophilus influenzae og Streptokokker lungebetennelse kan føre til super etter en virusinfeksjon. Kronisk rhinosinusitt er assosiert med Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Moraxella catarrhalis og enterobakterier, blant andre. Den polyppdannende formen for kronisk rhinosinusitt er også forbundet med intoleranse mot acetylsalisylsyre, bronkitt astmaog ikke-invasive soppinfeksjoner. Anatomiske endringer i lateral nesevegg og allergisk rhinitt anses å være promoterende faktorer, spesielt for tilbakevendende rhinosinusitt.
Symptomer, klager og tegn
Neshorn-bihulebetennelse er også kjent som bihulebetennelse. Det presenteres som en blanding av rennende nese og blokkerte rør. Legepersonell omtaler det som nasal obstruksjon og rhinoré. Neshorn-bihulebetennelse kan utvikle forskjellige grader av alvorlighetsgrad. Disse kan bestemmes av symptomene. Kronisitet av neshornbetennelse er mulig. Den blokkerte nese kan forårsake forstyrrelser i oppfatningen av Lukten. Trykket i rørene kan økes. Dette resulterer i symptomer som hodepine, følelser av trykk i kjeve- og panneområdet og på begge sider av neseroten. Samtidig er den nese løper konstant. Varigheten av akutt neshornbetennelse er satt til omtrent 14 til 18 dager. Hyppig nysing kan følge med disse symptomene. Nattlig hosteirritasjon skyldes postnasal sekresjon. Ofte er nesen tett på den ene siden om natten. Dette gjør puste vanskelig. På grunn av tett nese, trykk på rørene og nattlige hoste irritasjon, sunn søvn forstyrres. Den sovende puster gjennom munn eller snorker. Begge kan tørke ut eller kjøle ned luftveiene. Etter hvert som neshornbetennelse utvikler seg, kan symptomene forverres og feber kan utvikle seg. Neshorn-faryngitt kan utvikle seg, med alvorlig heshet og stemmeproblemer. Fordi så mange symptomer kan oppstå, er det mest plagsomme symptomet avgjørende for behandlingen.
Diagnose og forløp
Rhinosinusitt diagnostiseres basert på karakteristiske kliniske symptomer (inkludert betennelsesendringer i neseslimhinne, neseblod, merket smerte, hevelse, synshemmingog sensoriske forstyrrelser i trigeminusregionen). I tillegg, i mange tilfeller av rhinosinusitt, pus (pus) kan oppdages ved rhinoskopi eller datatomografi. Nese endoskopi tillater differensiell vurdering av nese- og paranasal slimhinnestruktur. Når det gjelder differensial diagnose, bør det også skilles mellom bakteriell og viral rhinosinusitt med hensyn til det terapeutiske målinger som skal velges, hvor sykdommens varighet og dens manifestasjon gjør det mulig å trekke første konklusjoner. Hvis rhinosinusitt diagnostiseres tidlig og behandles konsekvent, har sykdommen et komplikasjonsfritt forløp. Hvis den blir ubehandlet, kan en uttalt rhinosinusitt påvirke tilstøtende strukturer som øynene, hjernehinnene or hjerne og i ekstreme tilfeller føre til livstruende hjernehinnebetennelse or encefalitt. Komplikasjoner er noen ganger mulig som et resultat av rhinosinusitt. For eksempel er det en risiko for at infeksjonen vil spre seg fra opprinnelsesstedet til nabolandene i kroppen.
Komplikasjoner
Normalt akutt betennelse i bihulene og nese slimhinne helbreder helt. Imidlertid lider noen berørte individer av alvorlig rhinosinusitt flere ganger i året. Det er mulig for akutt rhinosinusitt å utvikle seg til en kronisk form. Dette er når symptomene vedvarer i mer enn to måneder. De mulige konsekvensene av rhinosinusitt inkluderer betennelse i nesehulen vegg. Hvis dette til og med bryter gjennom, er det en risiko for at infeksjonen sprer seg til alle tilstøtende organer. Derfor er det en risiko for farlig purulent hjernehinnebetennelse (meningitt purulenta). Hvis betennelsen strekker seg lenger inn i øyehulen, øyelokk ødem kan forekomme. Videre kan det tenkes at øyeeplet stikker ut. Hvis det også forekommer synsforstyrrelser, må det vanligvis utføres en øyeblikkelig kirurgisk inngrep i den ansvarlige bihulen. Ytterligere følgevirkninger av rhinosinusitt påvirker ofte luftveiene. Dermed kronisk bronkitt og bronkitt astma er truende. I tillegg betraktes kronisk rhinosinusitt som en risikofaktor for kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Benete komplikasjoner forekommer også hos fem til ti prosent av alle pasienter på grunn av bihulebetennelse. Disse inkluderer fremfor alt frontben osteomyelitt. I tillegg medfører kronisk rhinosinusitt risikoen for dannelse av svulst i nasopharynx.
Når bør du oppsøke lege?
Når nesen puste er sterkt hindret og typiske ledsagende symptomer på rhinosinusitt oppstår, er det all grunn til å oppsøke lege. Ved trykk hodepine, økt sekresjonsproduksjon eller kronisk smerte i området til bihuler, bør en lege kontaktes umiddelbart. Dette er spesielt nødvendig hvis klagene ikke avtar av seg selv eller til og med blir mer alvorlige. Røykere og allergi pasienter er spesielt utsatt. På samme måte mennesker med genetiske disposisjoner så vel som karies pasienter er blant risikogruppene som burde snakke til familielegen hvis de opplever symptomene nevnt ovenfor. Dårlig ernæring og alkohol forbruket er videre risikofaktorer som må avklares. I tillegg til allmennlegen eller barnelege, kan en spesialist i øre, nese og hals eller allergolog konsulteres. Ved kroniske symptomer er regelmessige legebesøk indikert slik at en rask respons kan komme i tilfelle komplikasjoner. Hvis rhinosinusitt diagnostiseres tidlig og overvåkes godt fra da av, er prognosen for rask gjenoppretting positiv. Derfor bør selv de første tegnene avklares hvis det er mistanke om en alvorlig sykdom i nese eller bihuler.
Behandling og terapi
Terapeutisk målinger for rhinosinusitt avhenger av den spesifikke årsaken, samt form, forløp og symptomer. Smertestillende midler eller betennelsesdempende slik som ibuprofen, paracetamoleller diklofenak kan brukes til å redusere smerte. I tillegg, antibiotika terapi med amoxicillin eller aminopenicillin kan være indikert i alvorlige tilfeller av bakteriell akutt rhinosinusitt. Bakteriell kronisk rhinosinusitt kan også behandles på lang sikt med antibiotika i kombinasjon med steroider. I tillegg er dekongestanter (decongestant nesespray eller dråper) kan brukes til symptomatisk terapi på kort sikt (7 til 10 dager) for akutt rhinosinusitt. I nærvær av kronisk rhinosinusitt med polypose kan topisk påførte nesekortikosteroider støtte symptomforbedring (smertereduksjon, reduksjon i obstruksjon og purulente sekreter). Hos berørte allergiske pasienter, støttende antihistamin terapi Videre kan fytoterapeutiske midler som Myrtol eller cineole kan brukes symptomlindrende og helbredende ved ikke-bakteriell akutt rhinosinusitt, mens additiv behandling med Sinupret (primrose blanding) kan brukes i tilfelle bakteriell akutt rhinosinusitt. Fytoterapeutiske midler Pelargonium sidoides og Bromelaine antas også å ha en additiv terapeutisk effekt ved akutt rhinosinusitt. Ved kronisk rhinosinusitt, bruk av saltvann løsninger anbefales også for å forbedre mucociliary clearance (selvrens av bronkiene). Hvis ingen forbedring av symptomene kan observeres innenfor rammen av konservativ terapi målinger, kan kirurgisk inngrep være indikert, spesielt i tilfeller med nedsatt funksjonsevne ventilasjon og drenering eller forestående inflammatoriske komplikasjoner. Minimal invasiv endoskopisk paranasal sinuskirurgi er rettet mot å rekonstruere nesefysiologi ved fokal dekontaminering, fjerning av hyperplastisk eller patologisk endret slimhinneområder og polypektomi (polypreseksjon). Lokal kortikosteroidapplikasjon anbefales etter operasjon for å forhindre gjentakelse av rhinosinusitt.
Forebygging
Rhinosinusitt kan forebygges ved tidlig og konsistent behandling av den utløsende underliggende sykdommen, spesielt en påvirke infeksjon. I tillegg kan risikoen for rhinosinusitt reduseres ved profylaktiske tiltak (influensa vaksinasjoner, hyppig håndvask, unngåelse av nese slimhinne irritasjon, tilstrekkelig fuktet romluft) mot bakterielle eller virusinfeksjoner, spesielt under forkjølelse årstid. Akutt rhinosinusitt krever vanligvis ikke oppfølging. Dermed helbreder den akutte formen etter noen uker uten behov for ytterligere medikamentell behandling. Imidlertid, hvis en kronisk progresjon er tilstede som fører til kirurgi, anses oppfølgingsbehandling som viktig.
Oppfølgingsbehandling
Etter en operasjon på paranasale bihuler, lokale endringer i slimhinne vises. Å påvirke positivt sårheling, er tamponader plassert i slimhinnen i nesen og bihulene. Tamponadene oppfyller funksjonen til å stoppe diffus oserende blødning av slimhinnen. Tamponadene oppløses av seg selv etter noen dager eller blir fjernet av legen. De har fordelen av å stoppe blødningen, men gir ofte en ubehagelig følelse av trykk i nesen. Av denne grunn blir tamponader laget av selvoppløsende materialer i økende grad brukt. Når tamponadene er fjernet, endoskopi-assistert oppfølgingsbehandling av sårflatene utføres. Omfanget av behandlingen avhenger av løpet av sårheling. Endoskopisk kontroll gjør det mulig å visualisere endringer som oppstår i løpet av sårheling prosess. I tillegg suges etmoidakselen annenhver dag, og det gis en fri tilgang til frontal sinus. Hvis det oppstår betennelsesendringer, antibiotika medisiner administreres. Nesespray inneholder aktuell glukokortikoider kan brukes til å motvirke ødemdannelse. Saltvanning regnes som nyttig mot gjentakelser.
Her er hva du kan gjøre selv
Rhinosinusitt må først avklares av en lege. Spesialisten kan foreskrive et passende preparat og fortelle pasienten de første virkemidlene og tiltakene for egenbehandling. Som følge av dette, bør den berørte personen ta det med ro. Regelmessige pauser bør tas under arbeidet. Det anbefales også å drikke tilstrekkelig Vann, te eller spritzere og om nødvendig å ta sink or vitamin C kosttilskudd. Nikotin og andre sentralstimulerende midler unngås best de første dagene og ukene etter diagnosen. Hjem rettsmidler slik som salver or innånding bad kan også brukes til å støtte behandlingen og redusere symptomene. Hvis symptomene ikke avtar til tross for alle tiltakene som er gjort, kan pasienten ha en kronisk bihulebetennelse. En lege må stille diagnosen raskt og foreskrive passende medisiner. Ellers kan komplikasjoner som spredning av betennelse eller skader i området av maksillary sinus kan forekomme. Ved komplikasjoner kan det være nødvendig med kirurgi. Etter en kirurgisk prosedyre, legens instruksjoner angående kosthold, hvile og å ta medisiner må først og fremst følges. Rhinosinusitt og eventuelle medfølgende symptomer bør da avta helt i løpet av få uker.
