Analgetisk nefropati er resultatet av mange års bruk av visse smerte medisiner. I verste tilfeller resulterer kronisk interstitiell nefritt i fullstendig nyre svikt.
Hva er smertestillende nefropati?
Analgetisk anropropati er resultatet av mange års bruk av visse smerte medisiner. Analgetisk anropropati går også under navnet fenacetin nyre innen medisin. Dette refererer til en kronisk tubolo-interstitiell nefropati som skyldes langvarig misbruk av forskjellige smertestillende midler. Den viktigste komponenten her er den aktive ingrediensen fenacetin. I tillegg ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika slik som acetylsalisylsyre (ASA) og paracetamol blir også ansett som mulige utløsere. Andelen smertestillende anropropati i terminalen nyresvikt er mellom en og tre prosent. I det kvinnelige kjønnet manifesterer sykdommen seg signifikant oftere enn hos det mannlige kjønn. Dermed bruker kvinner oftere smertestillende midler enn menn. Folk som tar fenacetin eller med blandede smertestillende midler med jevne mellomrom er tjue ganger mer sannsynlig å utvikle smertestillende anropropati enn andre mennesker. I 1986 ble fenacetin forbudt i Tyskland. Siden den gang har sykdommen nesten helt forsvunnet i Forbundsrepublikken.
Årsaker
Tidligere år var årsaken til smertestillende anropropati konstant bruk av narkotika inneholder den aktive ingrediensen fenacetin. Disse ble ikke sjelden tilbudt som blandede preparater. I tillegg til fenacetin inneholdt de også koffein or kodein. Bruk av blandede preparater med paracetamol resulterte i en to til tre ganger høyere risiko for å utvikle smertestillende anropropati. Smertestillende anropropati var spesielt utbredt i DDR, Australia, USA, Sveits, Belgia, Sverige og Øst-Europa. I Vest-Tyskland var andelen personer med smertestillende anefropati mellom fire og ni prosent blant pasienter som trengte dialyse. Til tross for fortsatt bruk av blandede smertestillende medisiner med acetaminophen forsvant smertestillende anropropati nesten etter at fenacetin ble forbudt. Fenacetin så vel som metabolitten paracetamol har egenskapen til å forårsake inhibering av prostaglandinsyntese. prostaglandiner er vev hormoner som induserer smerte og betennelse. I denne prosessen inhiberes prostaglandin E2, som for eksempel er ansvarlig for utvidelse og økt blod flyte til nyremedulla. Den konstante medikamentinduserte inhiberingen får vasodilatasjonen til å opphøre, noe som igjen resulterer i en permanent reduksjon i blod flyte til nyremedulla. Dette resulterer i utvikling av iskemi så vel som papillær nekrose.
Symptomer, klager og tegn
I den innledende fasen av smertestillende anropropati kan ingen symptomer oppfattes først. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan symptomer som tretthet og hodepine utvikle. De hud av de berørte individene viser en brungrå farge. Videre tegn på anemi bli merkbar. De er forårsaket av gastrointestinal blødning, hemolyse og dannelse av sulf- og metemoglobin. Hvis nekrotiske papiller løsner seg spontant, er det en risiko for urinveiskolikk. Andre tegn på smertestillende anefropati kan inkludere hypokalemi, hyponatremi, tilbakevendende urinveisinfeksjoner og distal nyre tubular acidose. På grunn av nedsatt urin konsentrasjonsevne er tubulær dysfunksjon også innenfor muligheten. I verste fall terminal kronisk nyresvikt er sett. En mulig sen komplikasjon av fenacetinmisbruk er en økt risiko for urotelial karsinom.
Diagnose og forløp
Hvis det er mistanke om smertestillende anropropati, vurderer legen først pasientens historie (medisinsk historie) i detalj. Ved å gjøre dette kan det være nødvendig å fastslå mulig misbruk av smertestillende midler. Et totalforbruk på mer enn 1000 gram fenacetin regnes som banebrytende. Hvis det mistenkes misbruk av stoffet, kan nedbrytingsproduktet N-acetyl-paraminofenol (NAPAP) bestemmes i urinen. Et daglig inntak av ett gram fenacetin per dag over en til tre år er etablert som den nedre grensen for utvikling av smertestillende anefropati. Det samme gjelder en total mengde på ett kilo fenacetin sammen med andre smertestillende midler. Diagnosen analgetisk anropropati involverer ulike undersøkelsesmetoder. Disse inkluderer 24-timers innsamlingsurin, påvisning av normokrom anemi, påvisning av hematuri, et utskillelsesprogram og måling av blod press. I avanserte stadier, en ultralyd eksamen (sonografi) eller a datatomografi (CT) skanning kan diagnostisere redusert størrelse på nyrene, forkalkninger på papiller og papillær nekrose. Leukocyturia kan være til stede i funnene i urinprøven. Også av betydning er differensial diagnose av annen kronisk tubolo-interstitiell nyre betennelse. Det samme gjelder diabetisk nefropati, sigdcellesykdom eller urinveis tuberkulose. Hvis skadelig middel avvikles før terminalen nyresvikt oppstår, tar smertestillende nefropati vanligvis et positivt løp. I dette tilfellet stoppes sykdommen i tide.
Komplikasjoner
Analgetisk anropropati er et resultat av misbruk av smertestillende midler, som har et bredt spekter av komplikasjoner. Generelt kan smertestillende føre til avhengighetsutvikling, kan den berørte personen bli avhengig av smertestillende og viser abstinenssymptomer etter å ha stoppet stoffet, forårsaker både fysiske og psykologiske symptomer. Visse smertestillende midler kan også føre til at blodet blir hypersyrende. I tillegg øker risikoen for sår (magesår) i mage-tarmkanalen. Nefropati kan føre til nyre feil. Dette fører til en alvorlig svekkelse av livskvaliteten. Opprinnelig er det en økt flyt (polyuria), som raskt tørker opp igjen (oliguria). I tillegg er det en økning i konsentrasjon av urinstoffer i blodet, som f.eks kreatinin, men også giftstoffer som ammoniakk. Ammoniakk kan føre til blodforgiftning (uremi). I tillegg, ammoniakk kan gå inn i sentralen nervesystemet og forårsake encefalopati. I verste tilfeller dialyse må gripes inn. Videre er nyresvikt assosiert med redusert utskillelse av kalium (hyperkalemi) som kan føre til hjertearytmier. Forstyrrelse av syrebasen balansere på grunn av redusert utskillelse av syrer av nyrene igjen favoriserer hyperkalemi. I tillegg er det en økning i risikoen for ødem på grunn av redusert utskillelse av væsker.
Når bør du oppsøke lege?
Analgetisk anropropati bør alltid undersøkes og også behandles av en lege. Legen bør konsulteres, spesielt hvis den berørte personen har tatt smertestillende i lang tid. Som regel lider pasienter av alvorlig hodepine, tretthet og utmattelse. Hvis den hud av den berørte personen fortsetter å bli brun eller grå, må lege i alle fall konsulteres. Umiddelbar behandling er også nødvendig for symptomer på anemi. Den berørte personen kan lide av nyreinsuffisiens i det videre kurset. Hvis det oppstår klager på nyrene eller urinveiene, må legen konsulteres like raskt. Blødning i mage og tarm kan også være symptomer på smertestillende anropropati og bør undersøkes. Som regel kan den berørte personen i utgangspunktet konsultere en allmennlege. Hvis symptomene er akutte, kan en legevakt også kalles.
Behandling og terapi
Analgetisk anropropati krever alltid behandling. Avbrytelse av utløsende medisiner er det viktigste terapeutiske trinnet. I tillegg anemi og eksisterende urinveisinfeksjoner som nyrebekken betennelse må behandles konsekvent. Dette kan for eksempel omfatte administrasjon of antibiotika og eliminering of risikofaktorer. Tilstrekkelig væskeinntak er også viktig. Hvis nyreinsuffisiens er allerede til stede, må dette også behandles. Hvis funksjonshemningen bare er mild eller moderat, bør ytterligere forverring motvirkes. Dette inkluderer blant annet en reduksjon i bordsalt og et proteinredusert kosthold. I tilfelle kronisk nyresvikt, bare dialyse (blodvask) eller til og med en nyretransplantasjon kan hjelpe på et avansert stadium. I sistnevnte tilfelle kreves et egnet donororgan.
Utsikter og prognose
I verste fall fører smertestillende anropropati til fullstendig nyresvikt hos pasienten. Det berørte individet er da vanligvis avhengig av dialyse og av en nyretransplantasjon å fortsette å overleve. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det ikke uvanlig at infeksjoner oppstår i urinveiene, noe som resulterer i relativt alvorlige og fremfor alt brenning smerter under vannlating. Smertene generelt kan ha en negativ effekt på psyken til den berørte personen, muligens føre til depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser. På samme måte forårsaker smertestillende anropropati blødning i mage og tarmene, noe som resulterer i relativt sterke smerter. De berørte personene lider av hodepine og også fra en sterk slapphet. På grunn av anemi, evnen til den berørte personen til å takle stresset reduseres også betydelig, noe som resulterer i ulike begrensninger i pasientens hverdag. Som regel må smertestillende anropropati behandles ved hjelp av medisiner for å begrense ulike betennelser. De berørte må også fortsette å ta vare på seg selv og må ikke utføre anstrengende aktiviteter. Hvorvidt dette vil resultere i en reduksjon i forventet levealder på grunn av smertestillende anropropati, kan generelt ikke forutsies.
Forebygging
Unngåelse av analgetisk misbruk regnes som det beste forebyggende tiltaket mot smertestillende anropropati. Inntak av fenacetin kan imidlertid ikke forekomme i moderne tid fordi stoffet har blitt forbudt siden 1986.
Følge opp
Et av formålene med oppfølgingen er å forhindre gjentakelse av sykdommer. Dette kan best oppnås ved smertestillende anropropati ved å unngå utløsende midler. Fenacetin har vært forbudt siden 1986. Som et resultat er sykdommen nesten ikke-eksisterende i Tyskland. Legene er klar over de negative konsekvensene og foreskriver ikke lenger tilsvarende preparater. I utgangspunktet lider pasienter alltid av de typiske symptomene etter at de har tatt utløsende stoffer. Immunitet bygger seg ikke opp. Hvis terapi er startet før nyreinsuffisiens, det er en god sjanse for utvinning. Mulige komplikasjoner gjelder nyrene. Nyrene svikter regelmessig hvis det ikke er noen akutt behandling og de forårsakende stoffene forblir i blodet i lang tid. Pasienter må da gjennomgå regelmessig dialyse. transplantasjon anbefales vanligvis for å forbedre livskvaliteten. Planlagte oppfølgingsbesøk inkluderer a medisinsk historie, urinprøver, blodmålinger og sonografi. Etter hvert som tiden utvikler seg, må berørte individer ta medisiner for å forhindre betennelse. I hverdagen anbefales det at en rekke forholdsregler målinger Å være tatt. Disse inkluderer høyt væskeinntak, muskler avslapping teknikker og i det minste lett fysisk aktivitet. Disse og andre målinger har en smertelindrende effekt. En lege kan foreskrive terapi på overgangsbasis.
Her er hva du kan gjøre selv
Pasienter med smertestillende nefropati kan spille en viktig rolle i å forbedre deres tilstand dem selv. Dette gjelder spesielt hvis nyreinsuffisiens ble diagnostisert på et stadium som fortsatt er reversibel. Først og fremst er atferdsendring. Bruken av smertestillende bør avvikles helt. Det kan tenkes alternativ behandling av den underliggende sykdommen som ikke krever bruk av smertestillende. I tillegg kan atferdsmønstre praktiseres med hvilke kroniske smerter kan også kontrolleres uten å måtte ta smertestillende midler. Autogen trening og progressiv muskel avslapping kan bidra til å lindre smerte. Det anbefales også å integrere trening og sport i hverdagen. Dette forhindrer sekundære sykdommer forårsaket av mangel på trening. Fysisk aktivitet og sport har også en smertelindrende effekt selv ved frigjøring av lykke hormoner. Sport i en gruppe med mennesker med lignende fysiske evner er ideell. I tillegg en passende kosthold er viktig. For eksempel hjelper et høyt væskeinntak nyrene til å regenerere seg. Vann, blære og nyre te eller veldig fortynnet juice er gode drinker. Mat rik på kalium og bordsalt bør unngås. Vitaminerbør imidlertid erstattes hvis de ikke kan absorberes tilstrekkelig med mat. På grunn av ugunstig næringssammensetning og høy tetthet of salter, forbruk av næringsmidler er ikke indikert. Redusering av protein støtter også terapi.
