Diabetisk nevropati er en sykdom i nerver som kan utvikle seg som en del av langsiktig diabetes mellitus. Symptomer begynner vanligvis først i føttene og kan gi tap av følsomhet og prikking, samt lammelse.
Hva er diabetisk nevropati?
Nevropati er en sykdom i nerver (mer spesifikt de perifere nervene, det vil si alle kroppens nerver unntatt hjerne og ryggmarg), som kan ha forskjellige årsaker. Diabetisk nevropati er det typiske nerveskader som kan oppstå som et resultat av diabetes mellitus. Diabetisk nevropati forekommer hos omtrent 30% av diabetikere i løpet av livet. Dette nerveskader kan føre til en rekke symptomer. Diabetisk nevropati manifesterer seg vanligvis som perifer polynevropati, der mange nerver blir påvirket jevnt, og autonom nevropati, som er sykdom i nervene til det ufrivillige nervesystemet.
Årsaker
De eksakte faktorene i utviklingen av diabetisk nevropati er hittil ikke godt forstått. Utvilsomt forhøyet blod glukose nivåer spiller en avgjørende rolle i utviklingen av diabetisk nevropati. Dermed utvikles nevropati i gjennomsnitt mye raskere hos diabetikere med dårlig glykemisk kontroll enn hos velkontrollerte pasienter. En faktor man antar å være ansvarlig for ødeleggelsen av nerveceller i diabetisk nevropati er dannelsen av sukker-proteinforbindelser, som kan dannes høyt blod glukose konsentrasjoner og kan ha en direkte skadelig effekt på nerveceller.
Symptomer, klager og tegn
Diabetisk nevropati manifesteres i utgangspunktet av uspesifikk bein smerte og sensoriske forstyrrelser i lemmer. Økende prikking er typisk, ofte assosiert med sensoriske forstyrrelser og nummenhet. Ved diabetisk nevropati reagerer bena mer følsomt på berøringsstimuli. Som et resultat er det ofte en merkelig følelse når du tar på sokker eller strømpebukse, som vanligvis starter ved tærne og stråler derfra til underbena. Også karakteristiske er de små, vanligvis knapt synlige sår på foten, som kan forstørres i løpet av sykdommen og forårsake irreversibel skade. Videre kan sykdommen manifestere seg gjennom en følelse av ubehag. Den typiske følelsen av sykdom forekommer hovedsakelig i tilfelle kroniske plager. Det manifesteres av blek hud, regelmessig svette og kardiovaskulære plager. Områdene i hud påvirket av nevropati også føle forkjølelse og har ofte en merkbar misfarging. Hvis diabetisk nevropati ikke behandles, kan alvorlige sekundære sykdommer utvikles. Først og fremst er det en risiko for vaskulær skade og embolier. Det kan være en underforsyning av forskjellige organer, noe som kan føre til ytterligere komplikasjoner. I tillegg er det økt risiko for smitte i de berørte områdene på bein, som kan føre til abscesser og sår.
Diagnose og forløp
Ofte stilles ikke diagnosen diabetisk nevropati før pasienten opplever symptomer som prikking i føttene. Imidlertid kan diagnosen stilles tidligere når pasienter med diabetes er spesielt sett etter symptomer på diabetisk nevropati. Perifer polynevropati manifesterer seg ofte først som nedsatt følsomhet og temperaturfølsomhet, og påvirker vanligvis tær, føtter og underben på en strømpe-lignende måte. En måte å stille en tidlig diagnose på er å bruke en innstillingsgaffel for å sjekke om det er vibrasjonsfølelse i disse områdene. Temperaturfølelse kan også kontrolleres ved å berøre foten med varm eller forkjølelse gjenstander. Ved å undersøke refleks med en reflekshammer kan nervenes funksjon også sjekkes nærmere. En mer detaljert undersøkelse av nervene er mulig ved hjelp av elektrononeurografi (ENG) og elektromyografi (EMG). Som en del av den autonome nevropati, dysregulering av sirkulasjonssystem forekommer i diabetisk nevropati, som for eksempel kan sees i langsiktig EKG og i den såkalte Schellong-testen, som består av blod trykkmålinger mens du ligger og etter å ha stått opp.
Komplikasjoner
Diabetisk nevropati utvikler seg i sammenheng med diabetes. På grunn av det faktum at konsentrasjon of sukker i blodet øker kontinuerlig sterkt, en lang rekke komplikasjoner oppstår. Sukker molekyler kan binde med proteiner, som som et resultat kan tette den minste fartøy, som fører til mangel på tilførsel til forskjellige organer. Et eksempel på dette er nerver (diabetisk nevropati), som kan føre til sensoriske forstyrrelser og lammelse. Dette er spesielt tilfelle i foten. Den berørte personen merker vanligvis ikke at det er mindre sår på foten og tar ikke hensyn til dem. De sår kan øke i størrelse når de utvikler seg og forårsake irreversibel skade, slik det også er sårheling problemer på grunn av diabetes. Det er også økt infeksjonsfare. Som et resultat kan foten dø og i verste fall må amputeres (diabetisk fot). Dessuten, fartøy i netthinnen blir tett, noe som kan føre til synsforstyrrelser. I verste tilfeller kan dette til og med føre til blindhet (diabetisk retinopati). Vanligvis fører diabetes til en forstyrrelse av nyre funksjon, noe som kan føre til fullstendig feil (diabetisk nefropati). Det er en kraftig reduksjon i livskvalitet og dialyse må kanskje gripes inn eller til og med nyre transplantasjon.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis den berørte personen lider av forstyrrelser i følsomhet, nummenhet eller en prikkende følelse på hud, dette regnes som uvanlig. Hvis symptomene vedvarer eller øker i intensitet og omfang, må lege konsulteres. Hvis symptomer på lammelse oppstår, bør lege konsulteres så snart som mulig. Hvis bena er smertefulle eller bevegelse er nedsatt, anbefales det å ta en kontroll. Hvis det er overfølsomhet for berøring av en annen person eller klær på huden, er det grunn til bekymring. En lege bør konsulteres slik at årsaken til ubehaget kan bli funnet. Hvis en endret oppfatning av temperaturpåvirkning utvikler seg i tær, føtter og underben, er et besøk hos legen nødvendig. Hvis det er en generell følelse av ubehag eller en diffus følelse av at ubehag er til stede, bør lege konsulteres. Symptomer kan dukke opp over hele kroppen, men bena og føttene påvirkes først og fremst. Derfor bør en lege konsulteres så snart som mulig, spesielt hvis det er uregelmessigheter i lemmer. Hvis det er en følelse av rennende maur på huden eller hvis det er sondering og brenning smerte, bør en undersøkelse gjøres ettersom medisinsk hjelp er nødvendig. Noen pasienter rapporterer at de føler seg furrige, noe som regnes som en indikasjon på å oppsøke lege.
Behandling og terapi
En nøkkelfaktor i behandlingen av diabetisk nevropati er den jevne justeringen av blod glukose nivåer for å dempe sykdomsutviklingen. Avhengig av alvorlighetsgraden og typen diabetes, kan dette gjøres ved vektreduksjon, tabletter (kjent som muntlig antidiabetika), eller insulin injeksjoner. Smerte som kan oppstå i sammenheng med polynevropati kan behandles symptomatisk med smertestillende. Her er såkalte medanalgetika som påvirker smerteoppfatning, som f.eks antidepressiva eller antiepileptika, spiller også en viktig rolle. Andre terapeutiske alternativer inkluderer administrasjon av B vitaminer (vitamin B1, B6 og B12) og fettsyrer slik som alfa-liponsyre og gamma-linolensyre. Noen konsekvenser av autonom nevropati kan behandles spesifikt. For eksempel kan diabetisk nevropati føre til impotens, fordøyelsesproblemer, og en økning i blodtrykk, som hver kan behandles med spesifikke medisiner.
Utsikter og prognose
Selv om diabetes ikke kan leges, anses prognosen for diabetisk nevropati gunstig hos pasienter som har hatt diabetes i kort tid. Hos langtidspasienter forverres prognosen. Levetiden er sterkt redusert, spesielt hos pasienter som har hatt diabetes i flere år, med ytterligere diabetisk nevropati. Det er en økt forekomst av nedsatt nyrefunksjon og blindhet kan forekomme. Livskvaliteten reduseres og risikoen for å utvikle en psykisk lidelse økes. Pasienter som ble diagnostisert med diabetes for bare noen få måneder siden, har en god sjanse for å lindre symptomene hvis de gjør konsistente livsstilsendringer og får god medisinsk behandling. Målet med behandlingen er å forhindre at sykdommen utvikler seg. Med dagens medisinske muligheter kan dette oppnås i nesten alle tilfeller. Hvis blodsukkernivået justeres optimalt og pasienten lever et sunt liv, er det en forbedring i Helse. I tillegg til tilstrekkelig trening og opprettholdelse av normal vekt, bør overanstrengelse unngås. Reduserer stresset og bruke avslapping teknikker til balansere de daglige utfordringene, i tillegg til å takle sykdommen. Hvis anbefalingene følges, kan pasienten forhindre at det oppstår ytterligere symptomer.
Forebygging
Den beste forebyggingen av diabetisk nevropati er god håndtering av diabetes mellitus. For dette spiller tidlig påvisning av diabetes også en rolle for å minimere tiden pasienten har ukontrollerte høye blodsukkernivåer. I tillegg, alkohol bør unngås, spesielt når tegn på nevropati begynner, da det kan føre til ytterligere skade på nervene. En fryktet komplikasjon av diabetisk nevropati er diabetisk fot syndrom: På grunn av redusert følsomhet forekommer det ofte oftere små sår på foten, som leges dårligere på grunn av diabetes. Ofte, amputasjon er nødvendig til slutt. For å forhindre dette bør føttene undersøkes daglig, for eksempel med et speil, og lege bør konsulteres raskt hvis det oppstår problemer.
ettervern
På grunn av det kroniske forløpet av en diabetessykdom, bør pasienten komme regelmessig for å sjekke hos huslegen samt hos de aktuelle spesialistene. Fordi diabetes mellitus påvirker ofte nervene, pasienten bør oppsøke en nevrolog for å kontrollere nervenes funksjon og starte behandlingen om nødvendig. Nervene er skadet i den grad nummenhet eller muskelsvakhet utvikler seg. På grunn av dette bør primærlegen se på foten i kontortiden, da skader ofte blir oversett av pasienten pga. nerveskader. I tilfelle omfattende skader på foten (diabetisk fot), amputasjon kan vurderes i verste fall. I tillegg bør sukkeret også kontrolleres for å kontrollere innstillingen av medisinen og muligens sette i gang en endring. I tilfelle en nylig oppdaget diabetes mellitus, bør pasienten justeres med medisiner og trenes, da inntaket kan være veldig komplekst. Foruten nervene, blir andre organer ofte påvirket av diabetes mellitus. Pasienten bør derfor også kontrolleres årlig av en øyelege, som kan oppdage endringer i netthinnen ved hjelp av oftalmoskopi, som kan føre til blindhet. Videre bør en nefrolog også konsulteres regelmessig, siden skade på nyre er ikke uvanlig og kan føre til nyresvikt hvis diabetes mellitus ikke er justert.
Hva du kan gjøre selv
Diabetisk nevropati krever generelt medisinsk behandling. Imidlertid kan diabetikere også ta handling selv for å beskytte seg mot konsekvensene av nervesykdommen. En av de viktigste målinger er å måle blodsukker. Dette bør gjøres i samråd med legen og på klart definerte tidspunkter. Det er også viktig å sjekke blodfett, body mass index (BMI), blodtrykk og midjeomkrets. I tillegg anbefales diabetikere å ta godt vare på nervene og unngå stresset så mye som mulig. Det anbefales også å unngå faktorer som skader nervene, som f.eks nikotin og alkohol. Hvis diabetikeren lider av overvekt, anbefales det at denne reduseres. En balansert kosthold og tilstrekkelig trening vil hjelpe. Alle som ønsker å drive med sport til tross for diabetisk nevropati, anbefales snakke til legen sin på forhånd for å avklare de individuelle begrensningene og mulighetene. For eksempel blir ikke føttene stresset i samme grad av alle typer sport. Bruk av diabetevennlig fottøy eller innleggssåler spiller også en viktig rolle. Det er like viktig å sjekke og ta vare på føttene daglig. I tillegg er det fornuftig at diabetikere gjennomgår regelmessige forebyggende undersøkelser og får føttene sjekket en gang i året for mulige nerveskader. Fokuset her er først og fremst på føttene. Hvilken målinger er til slutt best egnet for den enkelte, bør diskuteres med behandlende lege.
