Graves 'sykdom, også kalt Graves 'sykdom, er en autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen som vanligvis er ledsaget av hypertyreose. Kvinner har fire til fem ganger større sannsynlighet for å bli berørt av Graves 'sykdom enn menn.
Hva er Graves sykdom?
Graves 'sykdom er en autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen assosiert med hypertyreose og betennelse i skjoldbruskkjertelen (tyreoiditt). I Graves sykdom er det et overskudd av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH). Som et resultat av en forstyrrelse i immunsystem, kroppens egen antistoffer mot skjoldbruskkjertelen, såkalt TSH reseptorantistoffer (TRAK) dannes, som legger seg på TSH-reseptorene på skjoldbruskkjertelen, stimulerer en overproduksjon av skjoldbruskkjertelen hormoner koblet fra det normale hormonelle reguleringssystemet, og suksessivt hypertyreose. Symptomatisk manifesteres Graves sykdom vanligvis av varierende grad av struma (forstørret skjoldbruskkjertelen) ofte i kombinasjon med endokrin orbitopati (svulmende øyeeple) og takykardi (rask hjerterytme); denne symptomblandingen i Graves sykdom er også kjent som Merseburg-triaden.
Årsaker
Årsakene til Graves sykdom er hittil ikke bestemt. Det antas imidlertid at det er en genetisk disposisjon (disposisjon), siden sykdommen forekommer oftere i visse familier og i mange tilfeller manifesterer seg sammen i identiske tvillinger. Videre har personer som er rammet av Graves sykdom, spesifikke genetiske egenskaper. I tillegg, miljøfaktorer, hormonelle endringer, og stressfaktorer antas å påvirke manifestasjonen og løpet av Graves sykdom. Graviditetregnes for eksempel for å være en klar utløsende faktor, selv om det ennå ikke er vist beviselig at dette er årsakssammenheng med hormonelle forandringer (endret østrogen og progesteron nivåer) under og etter graviditet. I tillegg infeksjoner av bakterie (inkludert Yersinia enterocolitica) og virus (inkludert retrovirus), så vel som overdreven jod inntak, blir også diskutert som mulige utløsere av Graves sykdom.
Symptomer, klager og tegn
Overproduksjonen av skjoldbruskkjertelen hormoner i Graves sykdom påvirker mange kroppsfunksjoner og kan dermed utløse svært forskjellige symptomer. En forstyrret metabolisme merkes ved jevnt vekttap til tross for tilstrekkelig matinntak; svette, hetetokter, og hyppige avføring er også typiske. Vanskeligheter med å sovne og sove gjennom natten samt økt irritabilitet indikerer involvering av det autonome nervesystemet. Hjerteslag kan akselerere og bremser ikke selv om natten, og dette kan ledsages av høyt blodtrykk og kortpustethet. Kvinner lider ofte av menstruasjonsforstyrrelser, som et resultat av hvilket menstruasjon mislykkes - fruktbarhet reduseres som et resultat. Hos menn fører Graves sykdom ofte til impotenslidelser, og begge kjønn kan oppleve redusert lyst. En forstyrrelse av beinmetabolisme kan utløse osteoporose, som manifesteres av redusert Bein tetthet og en økt tendens til brudd. Muskelsvakhet utvikler seg ofte, og muskler smerte i ro eller ved anstrengelse forekommer også. Noen ganger observeres økt skjelving i hendene. Ofte merker berørte personer utstående øyne ("Graves 'googly eyes"): I mange tilfeller ledsages øyeendringene av en smertefull følelse av trykk, synsforstyrrelser, irritasjon av konjunktiva og økt følsomhet for lys. Andre typiske tegn inkluderer utvidelse av skjoldbruskkjertelen (struma), veldig varm, tørr hud, og overdreven håravfall.
Diagnose og forløp
Legen palper utvidelsen av skjoldbruskkjertelen i Graves sykdom.
Graves sykdom kan palperes ved tilstedeværelse av struma (forstørret skjoldbruskkjertel). Mer enn 50 prosent av mennesker som er rammet av Graves sykdom har endokrin orbitopati, der øynene buler ut som et resultat av betennelsesprosesser i banene og i vevet på baksiden av øynene. I tillegg er sonografi (ultralydav skjoldbruskkjertelen avslører hypoekogene (lavt ekko) vevsstrukturer. scintigrafi (nuklear bildebehandling) kan avsløre økt produksjon av skjoldbruskkjertelen hormoner.I tillegg en presis blod test for å bestemme hormonet og antistoffet konsentrasjon tjener til å bekrefte diagnosen og brukes til differensial diagnose for å skille Graves sykdom fra andre autoimmune skjoldbruskkjertelsykdommer (f.eks. Hashimoto tyreoiditt). Dermed er TRAK-nivåene vanligvis forhøyet hos pasienter med Graves sykdom. Graves sykdom har et kronisk forløp som kan variere sterkt fra individ til individ og er preget av spontane remisjoner (spontan helbredelse) samt tilbakefall (tilbakefall).
Komplikasjoner
Graves sykdom er en tilstand som kan føre til komplikasjoner. Hvis den tilstand behandles ikke medisinsk på sikt, kan det true hjerte problemer som f.eks hjertearytmier or hjertesvikt (hjertesvikt), blant andre. En av de mest fryktede effektene av Graves sykdom er tyrotoksisk krise, som er en alvorlig metabolsk avsporing. Selv om det sjelden forekommer, er det en livstruende krisesituasjon. Risikoen for en tyrotoksisk krise øker i tilfelle alvorlig hypertyreose eller seponering av foreskrevet medisinering. Imidlertid feil behandling med jod-holdige midler kan også betraktes som en mulig årsak. Den tyrotoksiske krisen er opprinnelig merkbar ved rask hjerterytme, konstant diaré, oppkast, angst og rastløshet. Videre høy feber, bevissthetsforstyrrelser og desorientering kan komme inn. I det videre løpet er det en risiko for å falle i en koma, sirkulasjonssvikt og begrensning av nyre funksjoner. Komplikasjoner på grunn av Graves sykdom er noen ganger også mulig under graviditet og kan forekomme selv med en fornuftig terapi. Det kan for eksempel tenkes at antistoffer mot skjoldbruskkjertelen kan dannes i morens blod, og dermed også trenge inn i placenta. I slike tilfeller er det en risiko for at hormonproduksjonen til det ufødte barnet økes, noe som fører til overproduksjon. Som et resultat er barnet i fare for for tidlig fødsel eller utilstrekkelig vekt ved fødselen. I løpet av den første uken i livet øker barnets dødelighet.
Når skal du gå til legen?
Hvis en uplanlagt og uønsket kontinuerlig vektreduksjon utvikler seg, bør lege konsulteres. Vekttap indikerer metabolske forstyrrelser og er karakteristisk for Graves sykdom. Svette, hetetokter eller en indre rastløshet er tegn på en eksisterende uregelmessighet, som skal presenteres for en lege for å muliggjøre en diagnose. Forstyrrelser i nattsøvnen, problemer med å sovne så vel som en sterk tretthet er indikasjoner på en Helse avvik. Et besøk til legen er nødvendig så snart klagene varer over flere dager eller uker eller øker intensiteten. I tilfelle irritabilitet, atferdsproblemer eller humørsvingninger, en lege er nødvendig. Hvis den berørte personen lider av en forstyrrelse av hjerte rytme, høyt blodtrykk, muskelsvakhet eller problemer med mobilitet, er et legebesøk nødvendig. Hårtap eller endringer i hud utseende bør også undersøkes og behandles. Økende beinbrudd anses å være av særlig bekymring og bør avklares medisinsk ved ytterligere tester. Hvis det oppstår synsforstyrrelser eller kortpustethet, anbefales et besøk til legen så snart som mulig. Det er en risiko for ytterligere forverring av Helse tilstand. Hvis seksuelt modne kvinner opplever forstyrrelser eller uregelmessigheter i menstruasjonene, bør de oppsøke lege. Redusert libido hos begge kjønn er en annen indikasjon på nedsatt funksjonsevne som bør følges opp.
Behandling og terapi
Fordi årsakene til Graves sykdom ikke er klare, terapeutiske målinger er symptomatiske og tar sikte på å eliminere eller redusere hypertyreose med medisiner. For dette formålet, thyrostatisk narkotika (tiamazol, karbimazol, propyltiouracil) brukes, som har en hemmende effekt på hormonsyntese, sekresjon eller jod inkorporering i hormonforløpere i skjoldbruskkjertelen. Langvarig medisin terapi varer vanligvis 12 til 18 måneder, med dosen redusert med varigheten av behandlingen. I tillegg brukes β-blokkere ofte i Graves sykdom for å behandle assosierte symptomer (takykardi, forhøyet blod press). I noen tilfeller fører denne behandlingen til en fullstendig kur (40 til 70 prosent) terapi mislykkes etter tilbakefall (ca. 80 prosent av tilfeller av tilbakefall), definitivt terapeutisk målinger slik som kirurgi eller radiojodterapi å fjerne eller ødelegge skjoldbruskkjertelen kan vurderes. Radiojodterapi innebærer administrasjon av radioaktivt jod, som forårsaker midlertidig stråling lokalisert til skjoldbruskkjertelen som får skjoldbruskkjertelen til å dø. Hvis skjoldbruskkjertelen forstørres sterkt, fjernes den under en kirurgisk prosedyre. Som et resultat av radiojodterapi så vel som den kirurgiske prosedyren, er det hypotyreose som krever hormonell behandling for livet.
Utsikter og prognose
Prognosen for Graves sykdom varierer veldig fra person til person. Det kan til og med være i 50 prosent av alle tilfeller at remisjon oppstår. Dette betyr at symptomene på sykdommen ofte avtar permanent eller midlertidig. I slike tilfeller kan imidlertid sykdommen gjenta seg selv etter mange år. Konservativ terapi i form av behandling som varer ett til et og et halvt år fører til en vellykket kur hos omtrent 50 prosent av de berørte. Dette betyr imidlertid også at omtrent hver annen berørte person utvikler et såkalt tilbakefall, som er gjentakelsen av sykdommen. Imidlertid, etter radiojodterapi eller kirurgisk fjerning av hele skjoldbruskkjertelen, også kjent som tyreoidektomi, er en definitiv kur av eksisterende hypertyreose hos berørte individer mulig. I begge tilfeller må pasientene imidlertid ta spesielle thyreoideahormoner daglig resten av livet for å oppnå normale hormonkonsentrasjoner i kroppen. Til tross for dette er det en sjanse for at Graves sykdom vil gro av seg selv hos 50 prosent av de berørte. Likevel er behandling nødvendig. For selv etter helbredelse kan sykdommen blusse opp igjen. En tyrotoksisk krise kan også forekomme i løpet av sykdommen. Dette er en fryktet komplikasjon fordi det fører til døden i 20 til 30 prosent av tilfellene.
Forebygging
Fordi årsakene til Graves sykdom ikke er forstått, kan sykdommen ikke forhindres. Imidlertid er alle faktorer som påvirker negativt immunsystem kan bidra til manifestasjonen av Graves sykdom. Disse inkluderer stresset og psykologisk belastning, hormonelle prevensjonsmetoder og overdreven inntak av jod (røntgen med jodholdig kontrastmiddel, iodisert salt). Nikotin bruk kan også utløse Graves sykdom og forverre løpet av Graves sykdom.
Følge opp
Graves sykdom kan føre til livslang oppfølging. Dette er uavhengig av den spesielle behandlingsmetoden. Det er også viktig å forhindre at øyesymptomer utvikler seg pga endokrin orbitopati, som er mulig hos omtrent 50 prosent av alle pasienter. I tillegg krever oppfølgingsbehandlingen av Graves sykdom mye innsats og tålmodighet. Dermed er terapeutiske strategier på mellomlang til lang sikt. Ved konservativ medisinering får pasienten thyrostatisk narkotika i ett til to år. Avhengig av utgangssituasjonen er risikoen for gjentakelse 30 til 90 prosent. Oppfølgingsundersøkelser må finne sted hver fjerde til åtte uke. Radiojodterapi og kirurgi regnes som den tryggeste og raskeste behandlingen for Graves sykdom. Ved å følge disse prosedyrene er det imidlertid nødvendig å ta thyreoideahormoner resten av livet. Dette er den eneste måten å kompensere for resultatet hypotyreose, dvs. en mangel på thyreoideahormoner. Hvis regelmessige kontroller er nødvendige i begynnelsen, er de begrenset til en eller to undersøkelser i året etter hvert som sykdommen utvikler seg. Umiddelbart etter en kirurgisk prosedyre på skjoldbruskkjertelen mottar pasienten skjoldbruskhormoner i en standard mengde. Hvor mange hormoner pasienten til slutt trenger, bestemmes i perioden etter operasjonen og justeres deretter på individuell basis. Målnivåene varierer og bestemmes av pasientens primærlege eller en endokrinolog.
Her er hva du kan gjøre selv
Når det gjelder Graves sykdom, er det noen målinger at berørte individer kan ta seg selv for å forbedre livskvaliteten. I begynnelsen er det sikkerhet etter diagnosen å være fysisk og følelsesmessig belastet i løpet av behandlingsperioden. Selvhjelpsgrupper for de som er rammet av Graves sykdom og andre muligheter for diskusjon er tilgjengelig her. Disse mulighetene for diskusjon kan være spesielt verdifulle hvis Graves sykdom allerede har ført til synlige fysiske symptomer. Den emosjonelle belastningen og stresset kan reduseres ved å skape målrettede ledige rom så vel som ved avslapping teknikker. Siden det er en autoimmun sykdom, har tilstanden til den berørte personen en ikke ubetydelig innflytelse på sykdomsforløpet. For ikke å legge ekstra belastning på skjoldbruskkjertelen, bør jodholdige matvarer unngås. Det samme gjelder kosttilskudd inneholder jod. Dette kan redusere sykdomsforløpet og om nødvendig ha en gunstig effekt på behandlingen. Når det gjelder mulig involvering av øynene, bør de beskyttes mot sterke stimuli. Dette betyr å unngå sterkt sollys, forkjølelse vind, trekk og så videre så langt som mulig. Siden Graves sykdom kan løpe på veldig forskjellige måter og også er ganske vanlig, er det også verdifullt å innhente omfattende informasjon om tilstanden. Dette muliggjør ofte bedre håndtering av sykdommen og behandlingen.
