De hjerte gjør hardt arbeid - kontinuerlig pumping blod inn i kroppens sirkulasjonssystem, nesten 300 liter i timen. Et kraftverk som er utsatt for funksjonsfeil - hjerte- og karsykdommer er den vanligste dødsårsaken i Tyskland. Riktig diagnostikk er viktig for forebygging og tilstrekkelig terapi. Men hva hjerte undersøkelser er der og hvordan fungerer de? Lær mer om prosedyren for en hjerteundersøkelse her.
Hjerteundersøkelse: en samtale i begynnelsen
Undersøkelsen av hjerte begynner ikke med sofistikert utstyr, men med en samtale (anamnese). Eksperter mener at et flertall av alle foreløpige diagnoser kan stilles med tale og hender. Ofte pasientens medisinsk historie er så typisk at med målrettede spørsmål fra den erfarne legen, kan den mistenkte diagnosen allerede stilles og alternative diagnoser kan utelukkes. Eksisterende forhold, familiesykdommer, medisiner og risikofaktorer er også viktig. I tillegg er det funn som legen oppnår ved å se på pasienten og under fysisk undersøkelse. Spesielle tester blir da ofte brukt for å foredle diagnosen og tegne opp behandlingskonseptet eller for å overvåke behandlingen. I noen tilfeller kan de kobles direkte med terapeutisk målinger. Hvilke tilsynelatende tester som brukes, avhenger av mistenkt diagnose og spørsmål.
Grunnleggende diagnostikk for undersøkelse av hjertet.
Grunnleggende diagnostikk for hjerteundersøkelser inkluderer forskjellige metoder. Disse inkluderer:
- Inspeksjon (visuell undersøkelse) og palpasjon (palpasjon).
- Måling av blodtrykk
- Slagverk (tapping)
- Auskultasjon (lytter)
- Undersøkelse av fartøyene
- EKG (hjertebølgeform)
- laboratoriet~~POS=TRUNC
I det følgende presenterer vi de ulike undersøkelsesmetodene mer detaljert.
Inspeksjon og palpasjon ved hjerteundersøkelser.
De fysisk undersøkelse utføres vanligvis på en sittende eller liggende pasient med overkroppen avkledd. Eksternt synlige tegn på sykdom (inspeksjon) inkluderer Vann retensjon, blå lepper og fingre, endringer i negler, pulsasjoner, ansiktsspyling eller hudforandringer på beina. Under palpasjon kontrollerer legen frekvensen, rytmen og karakteren til pulsen, samt hjerteimpulsen på venstre ribbe bur. De blodåre i hals (jugulær blodåre) gir viktig informasjon om returflyten av blod til høyre hjerte.
Blodtrykksmåling og perkusjon
Blood trykkmåling er også et uunnværlig verktøy. Det skal utføres på begge armer og flere ganger. Tapping (perkusjon) brystet kan brukes til å bestemme den omtrentlige størrelsen på hjertet - selv om bildebehandlingsteknikker er bedre for dette.
Auskultasjon: lytte med stetoskop.
Auskultasjon, eller å lytte med stetoskop, er et viktig trinn i undersøkelsen. Den trente personen kan allerede bruke den til å oppdage mange hjerteforandringer, spesielt hjertefeil. Vurdert er:
- Puls: normal, for rask, for treg?
- Hjerterytme: vanlige, uregelmessige, ekstra slag?
- Hjertelyder: høres 1. og 2. hjertelyd normal ut eller endres de? Er ekstra lyder til stede?
- Hjertemunk: er det ekstra murmurer? Når oppstår disse og hvordan høres de ut?
For de fire hjerteventiler og endringene deres, det er forskjellige områder der de best kan lyttes til. Det er grunnen til at legen plasserer stetoskopet sitt på forskjellige områder, slik at pasienten kan innta forskjellige stillinger om nødvendig, og ber ham puste dypt inn, deretter puste ut eller holde pusten.
Undersøkelse av fartøyene
Fordi hjertet og fartøy er relatert, er sistnevnte også en del av den kliniske undersøkelsen. Fordi vaskulære endringer er mer sannsynlig å bli funnet på bena enn armene, hud farge (blekhet, ødem, cyanose), bein omkrets, hudog synlig fartøy slik som åreknuter blir først og fremst vurdert der. Pulsen palperes og lyttes til på armer, underliv og ben. Hvis det er innsnevring, er flytlyder ofte til stede. Hvis det er mistanke om sykdommer i arteriene eller venene, kan man koble sammen forskjellige tester som kan utføres uten mye innsats og verktøy (gangtest, posisjoneringstest).
EKG: måling av hjertestrømmen
Måling av hjertestrømkurven (EKG) i hvile er en del av grunnleggende diagnostikk. Hvis nødvendig, stresset EKG eller langsiktig EKG En kateterundersøkelse kan brukes til å utlede et EKG direkte fra hjertet (elektrofysiologisk undersøkelse = EPU), noe som er nødvendig i noen tilfeller av hjertearytmier.
Laboratorieundersøkelser av hjertet
Avhengig av spørsmålet, forskjellige laboratorieverdier bestemmes i blodet, men disse gir vanligvis bare indikasjoner på årsaker eller risikofaktorer. For eksempel, blodtelling, koagulasjon, sukker, fett, leveren og nyre verdier, mineraler og skjoldbruskkjertelverdier kan være viktige. Spesielt for hjertesykdom eller mistanke om hjerteinfarkt bestemmes følgende laboratorieverdier:
- laktat dehydrogenase (LDH: infarkt, myokarditt).
- Kreatin kinase (CK: hjertemuskelskade).
- Troponin (hjerteinfarkt) og
- Brain natriuretisk peptid (BNP: hjerteinsuffisiens).
Forhøyet C-reaktivt protein (CRP) diskuteres som en prognostisk parameter for hjerteinfarktrisiko.
Ultralydundersøkelser av hjertet
Sonografi er en viktig prosedyre for avbildning av hjerte og blod fartøy. Fordelen er på den ene siden at ultralyd forårsaker ikke stråleeksponering og er smertefri, og på den annen side at den gjør at hjertet kan observeres og vurderes i full handling. Det normale ultralyd bilder kalles ekkokardiografi eller tilfeldig "hjerte-ekko". Dette brukes til å se på de enkelte strukturene fra forskjellige vinkler fra brystet vegg og å undersøke hjertefunksjonen. Ventriklene, den hjerteventiler og aorta kan sees. Hjertestørrelse kan vurderes, om hjertemuskelen trekker seg like godt overalt, og om hjerteventiler åpne og lukk. Mengden utkastet blod kan også estimeres, og væskesamlinger i perikard kan bli sett.
Andre former for sonografi
Med en ekstra enhet kan Doppler og dupleks sonografi brukes til å gjøre blodstrømmen synlig i farger og hørbar. Ultralyd bilder kan også tas under stresset, for eksempel på sykkel eller etter at medisiner har blitt gitt (stress ekkokardiografi). Disse kan avsløre patologiske endringer som ellers ikke er synlige. I tillegg kan ultralydsonden også settes inn i spiserøret via et tynt rør (transesophageal ekkokardiografi = TEE) eller direkte inn i blodårene via et lite kateter (intravaskulær ultralyd = IVUS). TEE tillater bedre visualisering av ventiler og atria, og IVUS tillater vurdering av forkalkninger av karveggene.
Andre bildemodaliteter
A brystet røntgen (røntgen av brystet) gir informasjon om hjertestørrelse og form og kan vise forkalkninger. Det er imidlertid ganske uspesifikt. Magnetic resonance imaging (MR) gjør at hjertet kan visualiseres i tre dimensjoner og i full funksjon med veldig nøyaktige bilder; tilleggsinformasjon om hjertemuskelvevet kan fås etter administrasjon av kontrastmateriale. Men siden prosedyren er veldig kostbar, brukes den ennå ikke i stor skala. Den informative verdien av datatomografi (CT) er begrenset, selv med nyere multislice-teknikker, fordi hjertebevegelse forårsaker uskarphet. Selv om det kan brukes til å bestemme endringer i karveggen direkte og på et tidlig stadium, så vel som kalsium innholdet av koronarkarene - i hvilken grad sistnevnte korrelerer med risikoen for hjerteinfarkt ("kalsiumscore") er fortsatt kontroversielt.
Koronar angiografi som hjerteundersøkelse
De mest nøyaktige resultatene om tilstand av koronararterier er levert av koronar angiografi, en kombinasjon av hjertekateterisering og røntgen bildebehandling. Både for nøyaktig diagnose av mistenkt vaskulær sykdom og som forberedelse til hjerteoperasjon, blir den i økende grad utført i spesialutstyrte laboratorier. Om nødvendig kan prosedyren kobles direkte med ballongdilatasjon av fartøyet (PTCA) eller innsetting av et støttenett (stent). I tillegg til forkalkninger og innsnevring av koronararterier, hjertemuskelfunksjon, ventilene mellom venstre atrium og ventrikkel (mitral ventil) Eller venstre ventrikel og aorta (aortaklaff), og fyllekapasiteten til ventriklene kan også vurderes, og det kan bestemmes om det er en utbuling (aneurisme) av hjerteveggen eller arterien.
Nukleærmedisinske undersøkelser
Hjertesykdommer scintigrafi kan brukes til å vurdere hjertefunksjon muskel - det er ikke alltid klart om en innsnevring virkelig fører til den relevante sirkulasjonsforstyrrelsen. For dette formålet injiseres et radioaktivt merket stoff etter en belastning og observeres ved hjelp av et gammakamera hvordan det absorberes i hjertemuskelen - jo bedre blodstrømmen er, jo høyere er akkumuleringen. Strålingen dose tilsvarer en konvensjonell Røntgen bilde, og den informative verdien er sammenlignbar med MR. Radionuklid-ventrikulografi visualiserer direkte bankingen av hjertekamrene med radioaktive stoffer.
