Patogenese (sykdomsutvikling)
Det er flere faktorer som kan føre til hypertriglyseridemi:
- Genetisk belastning (se nedenfor).
- Overdreven stress på grunn av livsstil og kosthold
- Sykdommer
- Bivirkninger av medisiner
Overflødig alkohol forbruk (> 30 g / dag) hemmer oksidasjonen av fettsyrer i leveren. Som et resultat syntetiseres mer fett (→ steatosis hepatis /fettlever) og utgitt, noe som øker VLDL-produksjonen. Dessuten, alkohol forbruk fører til en økning i fettsyresyntese i tarmen og leverenøker lipolyse (oppløsning av fettlagre), og hemmer samtidig enzymet lipoprotein lipase, som forhindrer effektiv sammenbrudd av triglyserider. I familiær hypertriglyseridemiforstyrrelsen skyldes en genetisk defekt som forårsaker økt VLDL-produksjon og / eller nedsatt VLDL-katabolisme. I familiært lipoprotein lipase mangel (type I hyperlipoproteinemia), det er en defekt i lipoprotein lipase (LPL) eller apoprotein CII (cofactor of LPL). Dette fører til en økning i chylomikroner i serum.
Etiologi (årsaker)
Biografiske årsaker
- Genetisk belastning fra foreldre, besteforeldre, dvs. primær hypertriglyseridemi / redigerende hypertriglyseridemi (triglyserider (TG) forhøyet, HDL-kolesterol senket og LDL-kolesterol normalt):
- Familie hypertriglyseridemi (type IV hyperlipoproteinemia; autosomal dominant arv (1: 500)).
- Familielipoprotein lipase mangel (type I hyperlipoproteinemia; for det meste autosomal recessiv defekt av lipoprotein lipase (LPL) eller av apoprotein CII (se nedenfor): svært sjelden sykdom (2-4: 1,000,000)).
- Familial apoprotein CII mangel (apo C-II mangel); autosomal recessiv arvelig metabolsk defekt preget av ekstremt forhøyede serumkonsentrasjoner av triglyserider (opptil 30,000 mg / dl) og chylomicrons (melkeaktig kremaktig serum) (type I hyperlipoproteinemia).
- Familial apoprotein AV mangel (apo-AV mangel; chylomicronemia syndrom); her er chylomikroner og VLDL typisk forhøyede; plasma er lipemisk (melkehvit) og triglyserider er vanligvis høyt forhøyede (> 850 mg / dl)
- Chylomicronemia syndrom; sjelden, autosomal recessiv lidelse av chylomicron metabolisme med ekstremt høye triglyseridnivåer (type I høyt kolesterol); livstruende sykdom.
- Hormonelle faktorer - menopause (overgangsalder hos kvinner).
Atferdsmessige årsaker
- Ernæring
- Økt inntak av:
- Kalorier (som fett eller raskt metabolisert karbohydrater).
- triglyserider (nøytralt fett, fett) - animalsk fett.
- trans fettsyrer (10-20 g / dag; f.eks. Bakevarer, chips, hurtigmatprodukter, næringsmiddelmat, stekt mat som pommes frites, frokostblandinger tilsatt fett, snacks, konfekt, tørre supper).
- Karbohydrater (inkludert fruktose, glukose), dette forårsaker økt de novo lipogenese ("ny fettsyresyntese"); inntak av fruktose fører postprandially (etter et måltid) innen 24 timer til en økning i triglyseridkonsentrasjonen
- Mangel på mikronæringsstoffer (vitale stoffer) - se mikronæringsbehandling.
- Økt inntak av:
- Fornøyelse matforbruk
- Alkohol (kvinne:> 20 g / dag; mann> 30 g / dag); esp. alkoholmisbruk → økning i utskillelse av VLDL-partikler og inhibering av lipaser.
- Tobakk (røyking)
- Fysisk aktivitet
- Mangel på fysisk aktivitet
- Psykososial situasjon
- Stress
- Overvekt (BMI ≥ 25; fedme).
Sykdomsrelaterte årsaker som øker triglyserider:
Blood-dannende organer - immunsystem (D50-D90).
- Paraproteinemia - tilstedeværelse av paraproteiner i blod (F.eks immunoglobuliner eller fragmenter av immunglobuliner; f.eks. på grunn av myelomatose (plasmocytom), monoklonal gammopati av ukjent betydning (MGUS)).
Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).
- Fedme (fedme)
- Akromegali - økning i størrelse på kroppens endelemmer på grunn av økt tilstedeværelse av veksthormon etter fullført vekst.
- Cushings sykdom/Cushings syndrom - sykdom der en svulst i ACTH-producerende celler i hypofyse produserer for mye ACTH, noe som resulterer i økt stimulering av binyrebarken og som en konsekvens overdreven kortisol produksjon.
- Diabetes mellitus (diabetes)
- Uspesifiserte glykogenlagringssykdommer.
- Hyperurikemi / gikt
- Hypotyreose (underaktiv skjoldbruskkjertel)
- Lipodystrofi (fettvevsatrofi)
- Metabolsk syndrom - klinisk navn på symptomkombinasjonen av fedme (overvekt), hypertensjon (høyt blodtrykk), forhøyet fasten glukose (fastende blod sukker) Og faste insulin serumnivåer (insulinresistens) og dyslipidemi (forhøyede VLDL triglyserider, senket HDL kolesterol). Videre kan en koagulasjonsforstyrrelse (økt tendens til koagulering), med økt risiko for tromboembolisme ofte oppdages.
Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).
- Sepsis (blodforgiftning)
Liver, galleblæren, og galle kanaler-bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) (K70-K77; K80-K87).
- Kolestase (galle stasis)
- Hepatitt (betennelse i leveren), uspesifisert
Muskel- og skjelettsystemet og bindevev (M00-M99).
- systemisk lupus erythematosus (SLE) - gruppe autoimmune sykdommer der dannelsen av autoantistoffer inntreffer; her som en alvorlig multisystem sykdom.
Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99).
- Alkoholmisbruk (alkoholisme)
- Anorexia nervosa (anoreksi)
- Stress
Graviditet, fødsel og puerperium (O00-O99)
- Graviditet
Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - reproduktive organer) (N00-N99)
- Nefrotisk syndrom - samlebetegnelse for symptomer som oppstår ved forskjellige sykdommer i glomerulus (nyrekropp); symptomer inkluderer: Proteinuri (økt utskillelse av protein i urinen) med proteintap større enn 1 g / m² / kroppsoverflate per dag; hypoproteinemia, perifert ødem på grunn av serumhypalbuminemia på <2.5 g / dL, hyperlipoproteinemia (dyslipidemia).
- Nyreinsuffisiens (nyre svakhet).
Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.
- hyperuricemia (høyde på urinsyre nivåer i blod).
Medisinering
- Antiretroviral terapi (proteasehemmere).
- Antipsykotika (nevroleptika)
- Atypiske antipsykotika (neuroleptika) - quetiapin, risperidon [blodlipider ↑]
- Bytte harpiks (kolestyramin, ursodeoksykolsyreUDCS).
- Betablokkere
- Ikke-selektive betablokkere (f.eks. propranolol, soltalol) [unntatt karvedilol].
- Selektive betablokkere (f.eks. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Kolestyramin
- diuretika
- Loop diuretika (etakrynsyre, furosemid, piretanid, torasemid).
- Spironolakton
- Tiazid diuretika (klortalidon, hydroklortiazid (HCT), xipamid).
- H2 antihistamin (cimetidin).
- Hormoner
- Antiøstrogener (tamoxifen)
- Gestagener (etonogestrel, desogestrel, dienogest, levonorgestrel, medroksyprogesteronacetat, medrogeston, norelgestromin, noretisteron).
- Glukokortikoider (kortisol)
- Prevensjonsmidler (østrogen-gestagen kombinasjon)
- Østrogener (synonym: østrogener)
- Østrogen-gestagenkombinasjon (etinyl estradiol + noretisteron/ norgestrel-derivat).
- Immunosuppressiva (ciklosporin (cyklosporin A))
- Psykotrope medisiner: fenotiaziner, andre generasjons antipsykotika.
- Retinoider (isotretinoin)
- Retinsyre
Andre årsaker
- Graviditet (graviditet) [fysiologiske triglyseridkonsentrasjoner kan dobles i løpet av tredje trimester].