Keisersnitt: Sectio Caesarea

Keisersnitt - i folkemunne kjent som keisersnitt - er en snittet fødsel der spedbarnet blir fjernet kirurgisk fra morens livmor. Keisersnitt er en standardoperasjon i obstetrikk i dag. Omtrent 32% av kvinnene i Tyskland føder med keisersnitt. Det skilles mellom en absolutt indikasjon og en relativ indikasjon. En absolutt indikasjon eksisterer hvis fødselslege bare kan gi råd om keisersnitt av tvingende fødselsårsaker, nemlig for å redde livet og Helse av barnet og / eller moren. I omtrent 90% av alle incisjonsleveranser er det en relativ indikasjon som den obstetriske risikoen for mor og barn må veies for. En valgfri seksjon (synonymer: seksjon på forespørsel fra den gravide; valgfri keisersnitt (WKS), valgfri seksjon, valgfri seksjon) bør ikke utføres uten begrunnelse før 39. uke av graviditet (SSW 39 +0), da sannsynligheten for nyfødt sykdom (forekomst av sykdom hos nyfødte) ellers er økt. I denne forbindelse konkluderer en metaanalyse at det ikke er tilrådelig å vente til estimert periode (ET), da det er en betydelig økt risiko for dødfødsel etter SSW 40, men nyfødt dødelighet (spedbarns død i løpet av de første fire ukene av liv) reduseres ikke ytterligere.

Indikasjoner (bruksområder)

Absolutte indikasjoner (nødsituasjon keisersnitt).

  • Absolutt uoverensstemmelse mellom foster (barn) hode og mors bekken.
  • Fostervannsinfeksjonssyndrom (engelsk: amniotic infection syndrome, forkortet: AIS); infeksjon i egghulen, placenta, membraner og muligens foster under graviditet eller fødsel med risiko for sepsis (blod forgiftning) for barnet).
  • Bekkendeformiteter
  • Eklampsi (alvorlig tilstand spesielt i siste trimester (tredje trimester av svangerskapet) assosiert med kramper)
  • HELLP-syndrom (alvorlig sykdom under graviditet, som tilhører hypertensive lidelser. Bokstavene HELLP står for de engelske ordene for de viktigste symptomene: Hemolyse (hemolyse / oppløsning av erytrocytter (rød blod celler) i blodet), EL = forhøyet leveren enzymer: alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubin), LP = lav blodplater (trombocytopeni/ reduksjon i blodplater (blod blodplater)).
  • Fosterets asfyksi eller foster acidose (i barnet fall i ph <7.20) - livstruende situasjon av foster, som kan føre til et foster oksygen mangelforsyning.
  • Navlestreng prolaps - prolaps (prolaps) av navlestrengen mellom hode av barnet og skjedeutløpet (kan føre til føtale asfyksi).
  • Placenta praevia (feilplassering av morkaken (morkaken); i dette tilfellet er morkaken nestet i nærheten av livmorhalsen) - hindring av fødselskanalen ved morkaken, noe som gjør vaginal fødsel umulig
  • Tverrposisjon - posisjonell anomali hos barnet, noe som gjør vaginal fødsel umulig.
  • For tidlig morkake
  • (Forestående) livmorbrudd (livmorbrudd) - akutt livstruende situasjon for mor og foster.

Merk: Intrauterin vekstbegrensning (IUGR); fosterets vekstbegrensning anses ikke som en indikasjon for primær sektio. En mulig beslutning for en sectio må tas individuelt på grunnlag av Dopplersonografi funn, svangerskapsalder (svangerskapsalder) etc. Relative indikasjoner

  • Patologisk CTG (kardiotokogram; hjerte lyd sammentrekningskurve).
  • Mangelfull fremgang av arbeidskraft (langvarig arbeidskraft / langvarig åpning eller utvisning, arbeidsarrest / fødselsarrest og utmattelse fra moren)
  • Betingelse etter sectio eller etter vaginal plastisk kirurgi.
  • Ridepresentasjon (BEL)
  • For tidlig fødsel <32. graviditetsuke / <1,500 g
  • Absolutt fostermakrosomi (over 4,500 g).
  • Flere graviditeter

Før operasjonen

  • Så langt som en selektiv seksjon (valgfri keisersnitt) er involvert, i tillegg til generell informasjon, kreves det spesielt informasjon om kort- og langsiktige konsekvenser av keisersnitt.
  • Prepartum antibiotika terapi reduserer morbens infeksjonsassosiert sykelighet (morinfeksjonsrelatert sykelighet) sammenlignet med postpartum antibiotikaprofylakse (postpartum antibiotikaprofylakse). Dette reduserer risikoen for endometritt (betennelse i livmoren) og / eller endomyometritt (betennelse i endometrium (endometritis) og livmor muskellag (endomyometritis)) og sårinfeksjoner.
  • Kortsiktig mors innånding (oksygen administrasjon av moren) av 50% oksygen som forberedelse til keisersnitt (keisersnitt) under ryggmarg anestesi forårsaker ikke oksidativ stresset i fosteret. Heller ikke malondialdehydet var det konsentrasjon betydelig økt eller heller ikke TAS-nivået (totalt antioksidant status) redusert signifikant i arteriell ledningsblod ved fødselen.

Den kirurgiske prosedyren

Ved keisersnitt lages det et dypt tverrsnitt i nedre del av magen ved kjønnshårlinjen (acetabular pedicle incision). Dette innebærer å åpne den gravide kvinneveggen like over symfysen (sjampo) og skjære gjennom de enkelte lag av vev til livmor (livmor) er nådd. Dette åpnes da også og barnet blir født. Etterpå sys alle lag nøye igjen og mor og barn blir tatt vare på fødestuen.

Valg av bedøvelsesprosedyre

Kirurgi kan utføres under epidural, peridural, spinal anestesieller generell anestesi (generell anestesi). Beslutningen om å bruke en av de respektive prosedyrene må veies ut fra situasjonen og pasienten. Hvis det er en nødssituasjon og kontraindikasjoner (kontraindikasjoner) til regionale anestesi er tilstede, generell anestesi er den raskeste bedøvelsesprosedyren. I primære og sekundære keisersnitt uten et epidural kateter allerede på plass - og i fravær av kontraindikasjoner -spinalbedøvelse er den valgte prosedyren. Hvis epidurale katetre allerede er på plass, er epidural anestesi den valgte prosedyren.

Etter operasjonen

  • Expert overvåking av mor og barn (inkludert intensiv medisinsk behandling, om nødvendig).
  • Kontakt mellom hud og hud mellom mor og baby ("liming") - så langt som mulig, start med dette allerede i operasjonsstuen
  • Postoperativ tromboseprofylakse med heparin på grunn av økt risiko for venøs tromboembolisme (VTE; okklusjon av en blodåre av en frittliggende blodpropp) etter sectio.
  • Anbefalinger for terapi of bekkenbunn dysfunksjon og endringer i magemuskelen.

Mulige komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av moren

  • Sårhelingsforstyrrelser og sårinfeksjoner
  • Blødning
  • Stort blodtap på grunn av en såkalt atony (sammentrekningssvakhet (atony) i livmoren etter fødselen av barnet og den ufullstendige eller fullfødte morkaken, noe som resulterer i alvorlig til livstruende blødning), som kan føre til administrering av blodoverføringer
  • Nerve- eller vaskulær skade
  • Suturinsuffisiens (suturlekkasje)
  • Skader på urinveiene (urinleder og urinveier blære).
  • Tarmskade (muligens ileus - tarmobstruksjon) eller andre Indre organer.
  • Vedheft
  • Keloid (overdreven arrdannelse)
  • Blærebetennelse (blærebetennelse) og mikturasjonsforstyrrelser (blæretømmingsforstyrrelser) på grunn av blærekateteret som kreves for operasjonen
  • Trombose (vaskulær sykdom der en blodpropp (trombe) dannes i et kar); emboli (delvis eller fullstendig okklusjon av blodkar ved trombe)

Sene effekter for moren

Økt risiko i påfølgende graviditet.

  • Fare for livmorbrudd (brudd på livmor; ved seksjonen arr / keisersnitt).
  • Feilstilling eller placenta increta (morkake inngrodd i musklene; med risiko for økt blødning).
  • Økt risiko for dødfødsel
  • Litt økt risiko for infertilitet
  • Hysterektomi (kirurgisk fjerning av livmoren) er betydelig mer sannsynlig å resultere i perioperative eller postoperative komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner av barnet

  • Skader under barnets kirurgi og utvikling, som skrubbsår, brudd / beinbrudd og kutt (sjelden)
  • Justeringsforstyrrelser og døsighet kan kreve videre behandling
  • Merker av sugekopp eller tang brukes noen ganger fremdeles til barnets utvikling.
  • Ammingsproblemer (problemer i ammefasen) og bindingsproblemer mellom mor og barn er vanligere hos sectio-barn, for eksempel i tilfelle utilstrekkelig bindingsfase (første bindingsfase mellom mor og barn) etter prosedyren.

Sene effekter på barnet

  • Bronkitt astma på grunn av mangel på kontakt med skjedenes mikrobiom.

Ytterligere merknader

  • Genital prolaps (vaginal prolaps) ser ut til å være mindre vanlig etter sectio enn etter vaginal fødsel (levering gjennom skjeden).
  • Sectio beskytter mot inkontinens (blære svakhet) på lang sikt.
  • En metaanalyse sammenlignet antall trengte å behandle (NNT) og antall trengte å skade (NNH), dvs. antall keisersnitt etterfulgt av henholdsvis en gunstig eller ugunstig hendelse i forhold til fordelene og skadene ved en sektio:
    • Forebygging av urininkontinens: NNT av 19.
    • Uterin prolaps (uterin prolaps): NNT på 2 (som beregnet av reporteren).
    • Subfertilitet: NNH på 8
    • Miskarrierer: NNH på 70
    • Dødfødsler: NNH på 1,138
    • Placenta praevia (feilplassering av morkaken (placenta); i dette tilfellet er den nestet nær livmorhalsen og dekker hele eller deler av fødselskanalen): NNH på 492
    • Uterinbrudd (rivning av livmoren): NNH på 543
    • Astma sykdom i barndom: NNH av 164.
    • Fedme i en alder av fem: NNH på 3,030 (som beregnet av reporteren).