Brystsmerter (thorax smerte): Diagnostiske tester

Påbudt, bindende diagnostisk medisinsk utstyr.

• Fremkalling av vitale tegn (merk vitale trusselkriterier):
  • Gjentatt blodtrykksmåling på begge armer med mansjett justert for armomkrets. Legge merke til:
    • Vital trussel hvis alvorlig blod trykk dysregulering (blodtrykk ≤ 90 mmHg systolisk eller ≥ 220/120 mmHg).
    • Blood trykkdifferensial og fokal nevrologisk underskudd med brystsmerter → tenk på: Aortadisseksjon (akutt splitting (disseksjon) av vegglagene til aorta (hoved arterien)).
  • Bestemmelse av respirasjonsfrekvens og pulsoksimetri (måling av oksygenmetning (SpO2) av arterielt blod og pulsfrekvens) Merk:
    • Vital trussel hvis
      • Takykardi or bradykardi (hjerte hastighet> 100 / min eller <60 / min).
      • Åndedrettssvikt (respirasjonssvikt / svakhet i luftveiene) (SpO2 <90%).
    • Ingen rutinemessig O2-applikasjon (oksygen administrasjon); O2-administrering hvis SpO2 ≤ 92% i fravær av risiko for hyperkapni (økt karbon innhold av dioksid i blod); O2 administrasjon hvis pasienten tydelig klager over dyspné (kortpustethet).
  • Måling av kroppstemperaturun
    • Vital trussel, hvis sentralisering, forkjølelse svetting.
  • Andre kriterier for livsviktig trussel er:
    • Forstyrrelse av bevissthet
    • Terapi-ildfast smerte ("ikke svarer på terapi")
• elektro~~POS=TRUNC (EKG; 12-føre EKG; ytterligere høyre ventrikulære ledninger hos ustabile pasienter og hvis 12-avlednings-EKG er lite bemerkelsesverdig; registrering av hjerteinfarktets elektriske aktivitet) - for å bekrefte hjerteiskemi (redusert blodstrøm til myokard) [se nedenfor “Stadier av hjerteinfarkt (hjerte angrep) på EKG ”; hvis ST-høyde oppdages på EKG, indikasjon for invasiv opparbeidelse i hjertekateterisering laboratorium. Legge merke til:
  • Et 12-avlednings EKG bør utledes innen de første 10 minuttene etter første kontakt, uavhengig av pasientens alder (IB-indikasjon)
  • Godartet tidlig repolarisering er en prognostisk godartet normalvariant som ofte finnes hos yngre menn.
  • Et akutt koronarsyndrom (AKS eller ACS, akutt koronarsyndrom; spekter av kardiovaskulær sykdom som spenner fra ustabil angina pectoris (iAP; engl ustabil angina, UA; “brystet tetthet ”; (iAP; ustabil angina, UA; "tetthet i brystet"; plutselig begynnelse av smerte i regionen hjerte med ukonstant symptomer) på de to hovedformene av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), ikke-ST-forhøyet hjerteinfarkt (NSTEMI) og ST-forhøyet hjerteinfarkt (STEMI)) kan ikke utelukkes ved en enkelt bestemmelse av EKG og biomarkører (høysensitiv hjerte troponin Ths-CTnT). ]

  Hvis EKG og hs-cTnT negativt, blir bare 1.5% av alle hjerteinfarkt savnet

• Røntgen av brystet (Røntgen thorax / bryst), i to plan - hvis lungeinfeksjon (lunge infeksjon), pleuritt (pleuritt), pneumothorax (lungekollaps, som ytterligere kompliseres av en ventilmekanisme), ribbein brudd (ribbeinsbrudd) osv. mistenkt.

Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse og obligatoriske laboratorieparametere - for differensial diagnostisk avklaring.

• ekkokardiografi (ekko; hjerte ultralyd) - hos ustabile pasienter [regionale veggbevegelsesavvik (WBS) tydelig? ]; i mistenkt perikarditt [akutt ekkokardiografi og normale funn: hjertehulen i normal bredde; god LV-funksjon; Nei perikardiell effusjon; aorta i normal bredde].
• Transesofageal ekkokardiografi (TEE; undersøkelse utføres via spiserøret, som går i et segment rett ved siden av hjertet) eller angio-datatomografi (synonymer: angio-CT; CT-angio; vaskulær CT) - for mistenkt akutt aortasyndrom (AAS): kliniske bilder som kan føre direkte eller indirekte via aorta disseksjon (splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta) til et brudd ("rive").
• Esophago-gastro-duodenoskopi (ÖGD; endoskopi av spiserøret, mageog tolvfingertarmen) / endosonografi (endoskopisk ultralyd (EUS); ultralydundersøkelse utført fra innsiden, dvs. ultralyd sonde bringes i direkte kontakt med den indre overflaten (for eksempel slimhinne av mage/ tarm) ved hjelp av et endoskop (optisk instrument)). - Ved mistanke om:
  • Sykdommer i spiserøret (spiserør; f.eksB Perforering av thorax esophagus (iatrogenic) etter endoskopisk kirurgi; Boerhaaves syndrom, dvs. spontan sprekk i spiserøret; vanligvis etter massiv oppkast; muligens i alkohol overskudd).
  • Sykdommer i mage (Ulcus ventriculi / gastrisk magesår).
  • Sykdommer i tolvfingertarmen (tolvfingertarm magesår).
• Computertomografi av brystkassen /brystet (thorax CT) - for mistanke om bronkial karsinom (lunge kreft), lunge emboli, mediastinitt.
• Coronary CT (engelsk hjerte datatomografi angiografi, (CCTA); ikke-invasiv undersøkelse for å undersøke om den er åpen koronararterier) - i akutt brystsmerter for første diagnose hos pasienter med stabil angina pectoris for å utelukke koronar arterien stenoser med mellomstor sannsynlighet; videre, i mistanke: Pulmonal emboli og aorta disseksjon (synonym: aneurisme dissecans aortae): akutt splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta (main arterien), med en rift av det indre laget av karveggen (intima) og en blødning mellom intima og muskellaget i karveggen (ytre medium), i betydningen av en aneurisme dissekans (patologisk ekspansjon av arterien).
• Magnetic resonance imaging (MRI) of the ryggraden (spinal MRI) - hvis det er mistanke om cervical (som påvirker cervical ryggraden).
• Cardio-MRI (magnetisk resonansavbildning av hjertet) - uforklarlig brystsmerter Merk: Ikke alle pasienter med kliniske tegn på hjerteinfarkt er funnet å ha koronar stenoser (okkludert koronararterier) På hjertekateterisering. I slike tilfeller kan en hjerte-MR føre til riktig diagnose hos ni av ti pasienter [Communication of the German Radiological Society EV, 28. 05. 2014].
• lunge~~POS=TRUNC ventilasjon scintigrafi/pulmonal perfusjon scintigrafi (undersøkelser av nukleærmedisin) - ved mistanke om lunge emboli.
• Røntgenbilder av ryggraden, ribbe - hvis det er mistanke om benete årsak.
• Abdominal sonography (ultralydundersøkelse av bukorganer) - hvis kolecystitt (betennelse i galleblæren) eller pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) mistenkes.
• Spirometri (grunnleggende undersøkelse i sammenheng med lungefunksjonsdiagnostikk) - hvis bronkitt astma mistenkes.

Ytterligere merknader

• Hos lavrisikopasienter, stresset ekko, kardio-MR og trene EKG bidra til å unngå unødvendige prosedyrer. Stress ekko og kardio-MR resulterte i invasiv koronar angiografi* signifikant sjeldnere enn initial CT-angiografi (oddsforhold henholdsvis 0.28 og 0.32) For trene EKG, var OR 0.53. I sammenligningen av funksjonstesting versus CT angiografi som en anatomibasert test ble det beregnet et antall som var nødvendig å skade på 133 med hensyn til hjerteinfarktrisiko for lavrisiko ACS-pasienter. Ingen av strategiene som ble undersøkt, hadde innvirkning på frekvensen av påfølgende hjerteinfarkt. I henhold til forfatterne og amerikanske retningslinjer, bør innledende funksjonstesting også brukes hos pasienter med V. a. stabil angina. * radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av koronararterier (arterier som omgir hjertet i en kransform og tilfører blod til hjertemuskelen).

Stadier av hjerteinfarkt i EKG