COVID-19: Terapi

Generelle tiltak

  • Håndvask inkl. underarmer (gjelder også ansiktet hvis du har vært sammen med mennesker innendørs): se dette under Forebygging / Forebyggende tiltak Merk: Det tyske dermatologiske foreningen (DDG) anbefaler å desinfisere hender i pandemitider i stedet for for mye vask med såpe. Men etter hver desinfisering og etter hver håndvask hud bør kremes med et pleieprodukt for å støtte regenereringen av hudbarrieren.
  • Hygienetiltak i praksis:
    • Separat pasient i eget rom med munn-nese beskyttelse.
    • Lege: ta på deg verneklær, dvs. beskyttelseskjole, hansker, beskyttelsesbriller (spesielt for aktiviteter der store mengder aerosoler kan dannes, f.eks. Bronkoskopi /lunge endoskopi), tettsittende åndedrettsvern (beskyttelsesnivå minst FFP2-maske; ideell: FFP3-maske).
  • SARS-CoV-2 smittet uten risikofaktorer for komplikasjoner (som immunsuppresjon, relevante kroniske underliggende sykdommer, høy alder) med evne til å ta vare på seg selv (ikke behov for pleie!) Kan ivaretas under medisinsk tilsyn hjemme (= karantene hjemme). Se også for denne prognosepoengsummen CRB-65-poengsum under “Fysisk undersøkelse“: Dødsrisiko (dødelighetsrisiko) og tiltak Merknad om karantene: en 14-dagers overvåking av muligens smittede personer overser sannsynligvis svært få pasienter, siden 97.5% av de smittede pasientene ifølge en studie var symptomatiske innen 11, 5 dager. I mellomtiden har de føderale og statlige myndighetene i Tyskland blitt enige om å sette tidsintervallet for karantene hjemme til 10 dager som regel.
  • SARS-CoV-2 smittede personer med risikofaktorer for komplikasjoner (se ovenfor) må legges inn direkte på sykehus.
    • Berørte personer må isoleres: Isolasjonsrom om mulig med forrom / lås, ellers enkeltrom med egen våtcelle.
  • Om nødvendig intensiv medisinsk behandling (f.eks. Med bevis på respirasjonssvikt / utilstrekkelig respirasjon som resulterer i utilstrekkelig gassutveksling: dyspné (kortpustethet) med økt respirasjonsfrekvens (> 30 / min), og derved hypoksemi (mangel på oksygen i blodet) i forgrunnen):
    • Ventilasjon terapi [retningslinjer: anbefalinger for intensivbehandling av pasienter med Covid-19].
      • Høytflytende oksygenbehandling (HFOT): oksygentilførsel sammen med trykkluft og luftavfukting (merknad: HFOT resulterer i aerosoldannelse) Oksygenvolumnotat: konvensjonell oksygenbehandling: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • Hos pasienter med akutt hypoksisk respirasjonssvikt (arteriell fall blod oksygen delvis trykk, men karbon dioksyd partielt trykk kan fortsatt kompenseres), oksygenering (metning av vev med oksygen) med åndedrettshjelm eller ansiktsmaske reduserer pasientens dødelighet sammenlignet med standard oksygen administrasjon. Videre reduserer hjelm, maske og nasal høytflytende oksygenering risikoen for intubasjon (innsetting av et rør (en hul sonde) i luftrøret / luftrøret).
      • Helst intubasjon og invasiv ventilasjon: pasienter med mer alvorlig hypoksemi (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • For pasienter med ARDS (Adult (Acute) Respiratory Distress Syndrome): lunge-beskyttende mekanisk ventilasjon med tidevann volum 5-8 ml / kg kroppsvekt, lavt topptrykk (<30 mbar) og PEEP (“Positive End-Expiratory Pressure”, engelsk: “positive end-expiratory pressure”) 9-12 mbar; tidlig spontan puste (under BIPAP; (et øvre og nedre ventilasjonstrykk er satt og endringen mellom begge trykknivåene tilsvarer inspirasjon (innånding) og utløp (fra å puste); engl. “Bifasisk positivt luftveistrykk”) Merk!
        • For å sikre tilstrekkelig oksygenering (metning av vev med oksygen) anbefales SpO2 ≥ 90%.
        • Lunge-beskyttende ventilasjon (lungebeskyttende ventilasjon) skal generelt klassifiseres som viktigere enn umiddelbar korreksjon av hypoksemi (oksygenmangel).
        • Covid-19 pasienter med respirasjonssvikt har fordel av utsatt posisjonering (16 timer).
    • Væskebegrensning ved akutt hypoksemisk respirasjonssvikt (spesielt i fravær av sjokk eller vev redusert perfusjon).
    • Posisjonering terapi - med overkroppen forhøyet; om nødvendig, periodisk utsatt stilling.
    • Medikament terapi (inhalerte vasodilatatorer).
    • Andre alternativer inkluderer ECMO (ekstrakorporeal membranoksygenering), pECLA (pumpløs ekstrakorporeal lungeassistent) eller HFOV (høyfrekvent oscillasjonsventilasjon)

Ytterligere merknader

  • De mekaniske variablene for mekanisk ventilasjon (mekanisk kraft: produkt av respirasjonsfrekvens, tidevann volum, topptrykk og drivtrykk) er blant faktorene som bestemmer dødeligheten (dødsrate) hos pasienter med respiratorisk insuffisiens (forstyrrelse av lungegassutveksling med unormalt endret blod gassnivåer). EN dose-responsforhold er demonstrert. De beskrevne mekaniske kraftparametrene er surrogatparametere; alveolært trykk (trykk i alveolene) er avgjørende for lungeskader forårsaket av mekanisk ventilasjon. KONKLUSJON: Å begrense drivtrykk og mekanisk kraft reduserer sannsynligvis dødeligheten hos ventilerte pasienter.
  • Dødeligheten på Covid-19 pasienter som gjennomgår ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) er mindre enn 40% ifølge presentert erfaring fra et verdensomspennende pasientregister.

ECDC-anbefalinger for kontaktledelse

  • Tett kontakt med et sannsynlig eller bekreftet tilfelle er definert som: En person som bor i samme husstand som et COVID-19 sykdomstilfelle.
  • En person som har hatt direkte fysisk kontakt med et COVID-19 sykdomstilfelle (f.eks. Håndhilsing).
  • En person som har hatt ubeskyttet direkte kontakt med smittsomme sekreter fra et COVID-19 sykdomstilfelle (for eksempel hoste, berøre brukt papirvev med bare hender).
  • En person som har hatt direkte kontakt> 15 minutter med et COVID-19 sykdomstilfelle innen 2 meter.
  • En person som var i et lukket miljø (f.eks. Klasserom, møterom, sykehus venterom osv.) Med en COVID-19 sykdomstilfelle ≥ 15 minutter og innen 2 meter.
  • A Helse omsorgsarbeider (HCW) eller annen person som direkte behandler et COVID-19 sykdomstilfelle, eller laboratoriearbeidere som tester prøver fra et COVID-19-tilfelle uten anbefalt personlig verneutstyr (“personlig verneutstyr”; verneutstyr) eller med mulig PPE-brudd.
  • En kontakt på et fly som sitter i to seter (i hvilken som helst retning) av COVID-19 sykdomstilfellet, reisefølge eller omsorgspersoner og besetningsmedlemmer som tjener i den delen av flyet der indeksfallet var lokalisert.

Den epidemiologiske koblingen kan ha skjedd i saken som ble vurdert innen 14 dager før sykdomsutbruddet.

Konvensjonelle ikke-kirurgiske terapeutiske metoder

vaksinasjoner

Følgende vaksiner anbefales, da SARS-CoV-2-infeksjon kan være assosiert med andre infeksjoner:

  • Pneumokokkvaksinasjon Merk: Hos pasienter med immunsuppresjon anbefaler STIKO sekvensiell vaksinasjon, med PCV13 (konjugatvaksine) gitt først og PSV23 (23-valent polysakkaridvaksine) gitt 6-12 måneder senere. Denne strategien har betydelig høyere beskyttende effekt enn når den vaksineres med PSV23 alene.
  • Influensa vaksinasjon (influensa skudd).
  • Herpes zoster vaksinasjon

Ernæringsmedisin

  • Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
  • Ernæringsmessige anbefalinger i henhold til en blandet kosthold tar hensyn til sykdommen ved hånden. Dette betyr blant annet:
    • Daglig totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
    • En eller to ganger i uken fersk havfisk, dvs. fet marin fisk (omega-3 fettsyrer) som laks, sild, makrell.
    • Høy fiber kosthold (fullkorn, grønnsaker).
  • Følgende spesielle ernæringsanbefalinger overholdes:
    • Pasienter med immunsvikt / mottakelighet for infeksjon, for eksempel kjemoterapi, må være ekstremt årvåken og forsiktig i hverdagen. For eksempel matvarer som ikke er sterilisert og som inneholder mange patogener (f.eks. N. Listeria) bør unngås Følgende regler bør følges ved valg av mat og tilberedning:
      • Unngå: Rått eller bare mykt kokt egg, samt stekte egg og retter som inneholder rå egg (tiramisu, retter med pisket eggehvite); rå melk eller rå melkeprodukter (rå melkost).
      • Alle rettene skal tilberedes minst 60 ° C i minst 10 minutter.
      • Åpnet mat skal brukes opp eller resten kastes.
      • Iskrem bare fra fryseren; myk is bør ikke spises, da den ofte inneholder patogener.
    • Kosthold rik på:
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer)” - Ta et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Fordi COVID-19 også kan skade myokard (hjerte muskel), kan pasienter som kommer seg ikke umiddelbart gjenoppta (konkurranse) sport. Følgende er de viktigste anbefalingene for sport etter COVID-19:
    • Asymptomatiske infiserte pasienter: Avstå fra trening til 2 uker etter positivt testresultat. Merk om symptomer eller bevis på forverring forekommer. Hvis ikke, kan trening startes sakte etter 2 uker.
    • Polikliniske pasienter med COVID-19 med milde til moderate symptomer: avbryt trening selv etter at symptomene har forsvunnet i minst 2 uker til. Dette bør følges av en omfattende hjerteevaluering. Dette inkluderer en hsTn (høy følsomhet troponin jeg), 12-føre EKG, og ekkokardiografi (hjerte ekko).
      • Hvis resultatene fra hjertetester ikke er bemerkelsesverdige, kan du gå langsomt tilbake til trening. Det bør tas hensyn til om symptomer eller bevis på forverring oppstår.
      • Hvis undersøkelsesresultatene er unormale, anbefaler eksperter å følge retningslinjene for "return to play" for myokarditt pasienter (pasienter med hjerte muskelbetennelse).
    • COVID-19 inneliggende pasienter med alvorlige symptomer: hvis undersøkelser på sykehus ikke var bemerkelsesverdige, kan en medisinsk evaluering for å bestemme treningskapasiteten utføres etter de tidligste to ukene med symptomlindring. Hvis det ikke ble utført en hjerteevaluering på sykehuset, bør den følges opp.
      • Hvis resultater fra hjerteundersøkelser ikke er bemerkelsesverdige, kan atletisk aktivitet gjenopptas sakte og under medisinsk tilsyn.
      • Hvis undersøkelsesresultatene er unormale, anbefaler eksperter å følge retningslinjene for "return to play" for myokarditt pasienter (pasienter med hjerte muskelbetennelse).

Rehabilitering

  • COVID-19 overlevd sykdom er ofte forbundet med en tøff reise tilbake til livet: rehabiliteringstiltak er ikke sjelden nødvendig hos tidligere alvorlig syke pasienter.