Ischemia er betegnelsen som brukes i tilfeller av redusert blod strømning eller fullstendig tap av blodstrøm til et område av vev. Iskemi kan forekomme hvor som helst i kroppen og kan være livstruende avhengig av beliggenhet, omfang og varighet.
Hva er iskemi?
Ischemia er utilstrekkelig tilførsel av blod til et vevsområde. Dette kan være utilstrekkelig blod strøm eller fullstendig opphør av blodstrømmen. Hvis iskemi varer bare kort tid, kan vevet vanligvis komme seg raskt etter reperfusjon. Hvis iskemi vedvarer over en lengre periode, oppstår vevsdestruksjon - som kan være uopprettelig - på grunn av nedsatt metabolisme. Hvor lenge iskemi kan tolereres, avhenger først og fremst av dens lokalisering: Visse organsystemer, for eksempel det sentrale nervesystemet, er spesielt følsomme for oksygen mangel; andre vev, som f.eks hud, tåler iskemi i flere timer.
Årsaker
De vanligste årsakene til iskemi er interne patologiske endringer i sirkulasjonssystem. Vaskulær innsnevring (stenose) på grunn av aterosklerose utvikler snikende og forårsaker kronisk iskemi. Plutselige vaskulære okklusjoner pga trombose or emboli føre til akutt iskemi. Traumatisk ødeleggelse av en blodåre forårsaker også tap av blodstrøm. Sjeldnere er iskemi forårsaket eksternt, f.eks. Ved ligering av en kroppsdel for å stoppe blødning, av svulster eller ved kronisk trykk under sengeliggen. Konsekvensene for stoffskiftet i det berørte området er de samme i begge tilfeller: På grunn av utilstrekkelig oksygen tilbud, økt laktat dannes og det iskemiske området blir overforsuret (metabolsk acidose). På grunn av mangel på energi, kan ikke cellene lenger opprettholde partikkelen og væsken balansere: De hovner opp og går til slutt til grunne. Med utbruddet av nekrose, en snakker nå ikke bare om iskemi, men om det kliniske bildet av infarkt.
Symptomer, klager og tegn
Iskemi manifesteres vanligvis ved en akutt bevissthetsgråd. Berørte individer opplever vanligvis mild svimmelhet eller tretthet; som tilstand utvikler seg, bevisstløshet og koma kan forekomme. Mild iskemisk hjerneslag årsaker kvalme og oppkast. I tillegg kan synsforstyrrelser og synsfeltstap utvikle seg. Også karakteristisk for hjerneinfarkt er patologisk refleks av Babinski-gruppen og nevrologiske underskudd. Når kraniet nerver er involvert, oppstår dysfagi og en fremmedlegeme i halsen. Talen kan være sløret og utydelig. Mange pasienter opplever en blackout og husker ikke hendelsen. Delvis eller komplett minne tap kan også forekomme, avhengig av alvorlighetsgraden av iskemi. Hemiplegia begynner også ofte. Mange berørte personer kan ikke lenger bevege armene eller bena, eller kan bare gjøre det med stor innsats. Imidlertid forekommer sjelden lammelse av alle ekstremiteter. I alvorlige tilfeller er hjerneslag fører til at den berørte personen dør i løpet av få minutter. Opprinnelig setter luftveisstans i gang, noe som fører til mangel på oksygen til hjerne og dermed til slutt til hjernedød. Symptomene på iskemi er vanligvis irreversible. De fleste berørte individer får sene effekter.
Diagnose og progresjon
Forløpet av iskemi avhenger fundamentalt av hvilket organsystem som påvirkes. Iskemi i et lite område av hud på grunn av trykkskader, blir det kanskje ikke tydelig på mange timer. Et tap av blodtilførsel til hjernederimot, fører til bevisstløshet på bare 15-20 sekunder og er akutt livstruende, siden uopprettelig nekrose forekommer innen 7-10 minutter. Arbeidet hjerte muskler er også veldig følsomme for oksygenmangel og tåler iskemi i bare noen få minutter. Smerte og sjokk er typiske for større iskemi; andre kliniske symptomer varierer imidlertid mye, avhengig av sted. Indikasjoner på alvorlig iskemi i lemmer er gitt av de 6 P-tegnene i henhold til Pratt: smerte, blekhet, pulsløshet, parestesi, lammelse, og sjokk. En grundig historie er viktig, da vaskulære okklusjoner nesten alltid blir innledet av eksisterende forhold. Diagnosen iskemi bekreftes av laboratoriefunn, funksjonell diagnostikk (f.eks. EKG) og avbildningsteknikker (dupleks ultralyd, kateter angiografi, beregnet sonografi, eller magnetisk resonansbilder) støttes.
Komplikasjoner
Iskemi kan være livstruende for en pasient hvis den oppstår over en lengre periode. Dårlig blodstrøm til det berørte vevet kan også forårsake irreversibel sekundær skade på hele kroppen. Pasienter lider ofte av åndedrettsbesvær eller nekrose på grunn av mangel på oksygen. Videre, i verste fall, kan dette også føre til en hjerte angrep og til slutt til pasientens død. Den berørte personen kan også lide a hjerne svikt og miste bevisstheten. Hvis dette vedvarer over lengre tid, kan det også føre til følgeskader i hjernen, slik at pasientene lider av lammelse eller spastisitet. Smerte, sensoriske forstyrrelser eller alvorlig blekhet forekommer også. I tilfelle iskemi kreves umiddelbar behandling for å forhindre irreversibel følgeskade og komplikasjoner. Kirurgiske inngrep kan også være nødvendige. Som regel er pasientens forventede levealder betydelig redusert og begrenset av iskemi. Imidlertid avhenger den videre sykdomsforløpet av årsaken til denne sykdommen.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis den berørte personen merker det sirkulasjonsforstyrrelser, bør han oppsøke lege i tide. Hvis det er forkjølelse lemmer, nummenhet på hud, en plutselig blek farging i ansiktet eller sensoriske forstyrrelser, et besøk til legen er nødvendig. Hvis det er trykksmerter, en generell følelse av smerte eller ubehag, bør ytterligere undersøkelser utføres for å avklare årsaken. Hvis det er hjerterytmeforstyrrelser, en racing hjerte, en endring i blodtrykk, eller en uklarhet av bevissthet, er det nødvendig med en lege. Hvis det er tap av bevissthet, må en legevakt tilkalles. I disse tilfellene lider den berørte personen livstruende tilstand innen få minutter og krever øyeblikkelig intensiv medisinsk behandling. Hvis det er forstyrrelser i hjerneaktivitet, avbrudd i oppmerksomhet eller konsentrasjon, og den berørte personen lider av en følelse av trykk inne i hode, bør han eller hun oppsøke lege. Hvis det er tegn på lammelse på kroppen, hvis du ikke kan føle noen puls, og hvis den berørte personen føler seg uventet syk, må du søke lege. Hvis det er et fall i ytelsesnivået, svimmelhetustabil gangart og vanlig tap styrke, anbefales et besøk til legen. Hvis det er intern svakhet, uklarhet om oppfatninger, tretthet og slapphet, bør en lege konsulteres. Hvis symptomene øker i omfang, bør en medisinsk undersøkelse finne sted så snart som mulig, siden en akutt livsfare kan utvikle seg.
Behandling og terapi
Målet med enhver iskemi terapi er å gjenopprette tilstrekkelig blodtilførsel til det iskemiske området. Akutt iskemi med infarkt krever rask handling:
Forutsatt at det ikke er kontraindikasjoner, legemiddelbasert systemisk eller lokal lysis terapi blir første forsøk. Hvis dette ikke fungerer, eller hvis tidsvinduet for lysis terapi allerede er utløpt, er vaskulær kirurgisk revaskularisering mulig: kirurgisk evakuering av trombe, vaskulær dilatasjon eller bypass-kirurgi. Noen ganger er disse prosedyrene gjennomførbare via katetre; i andre tilfeller krever de større operasjoner. Forebyggende utvidende vaskulære proteser (stenter) brukes også i subakutte former for iskemi. I tillegg er pasienter med iskemi medisinsk antikoagulasjon, dvs. en reduksjon av blodkoaguleringstendensen, nyttig for å forhindre (ytterligere) embolier og tromboser. For dette formålet, heparin or vitamin K antagonister er gitt, for eksempel. I tillegg blir ofte pasienter med risiko for kronisk iskemi gitt kalsium antagonister, betablokkere og / eller nitropreparater.
Utsikter og prognose
Prognosen for iskemi er generelt ugunstig. Uansett hvor det er lokalisert i kroppen, resulterer det i alvorlig svekkelse av livskvaliteten eller, i alvorlige tilfeller, livsfare. Den berørte personen lider av ulike klager, som har en økende karakter. Hvis den ikke behandles, er det mulig å forvente den for tidlig død av den berørte personen, da det er en risiko for a hjerteinfarkt.Avhengig av hvor den reduserte blodstrømmen, nedsatt livslengde eller en livstruende situasjon er lokalisert, kan det oppstå selv om medisinsk hjelp søkes. Tidlig og omfattende medisinsk evaluering er nødvendig for en gunstig prognose. Jo lengre behandling er forsinket, jo større er sannsynligheten for komplikasjoner eller permanent nedsatt funksjonsevne. I tillegg til metabolske forstyrrelser, er det en risiko for skade på hjernen. Det oppstår uopprettelig vevsskade, som i alvorlige tilfeller fører til funksjonelle lidelser i tillegg til organdysfunksjon. Ved akutt iskemi er øyeblikkelig handling nødvendig for å sikre overlevelsen til den berørte personen. Livslang funksjonsnedsettelse samt redusert livskvalitet er å forvente, ettersom sekundære symptomer oppstår. Den generelle ytelsen er redusert, og det kan være begrensninger i bevegelse eller samordning. Hverdagen må omstilles, da utførelsen av kjente oppgaver vanligvis ikke lenger kan garanteres tilstrekkelig etter hendelsen.
Forebygging
Iskemi kan generelt forebygges med målinger som holder sirkulasjonssystem sunn: trening, en god kosthold med spesiell oppmerksomhet mot sunt fett, og å unngå sigaretter. Pasienter med allerede eksisterende tilstander som hjertearytmier som disponerer for vaskulær okklusjon, så vel som de som er lagt i seng etter operasjonen, bør nøye antikoaguleres. I tillegg bør ligering av ekstremiteter kun utføres i en absolutt nødsituasjon, fordi amputasjon av den berørte kroppsdelen kan være nødvendig etter at iskemi har vedvaret for lenge.
ettervern
Etter behandling av behandlende lege er det spesielt viktig å være oppmerksom på en sunn og balansert livsstil i tilfelle iskemi. Avstå fra alkohol og nikotin (i hvilken som helst form) er viktig her. Likeledes bør det tas hensyn til kolesterol nivåer. Overdreven høy kolesterol nivåer kan føre til ytterligere komplikasjoner i det vaskulære systemet. Forstyrrelser i fett metabolisme bør unngås for enhver pris. Oppmerksomhet bør også rettes mot kroppsvekt; overvekt kan føre til ytterligere problemer, som pasienten bør unngå for enhver pris. Støttende og i alle fall gunstig for Helse er sport og tilstrekkelig trening som å gå, jogging, lagidrett eller sykling. Pågående overvåking med hensyn til høyt blodtrykk og diabetes anbefales også. En balansert kosthold med rikelig med fiber er også gunstig i oppfølgingen av iskemi. Fiber senker ikke bare kolesterol, men fremmer også sunn tarmfunksjon. Vitaminer bidra til å forhindre ytterligere vaskulære sykdommer. Vitaminer E og C bør nevnes spesielt her. Karotenoider kan også ha en positiv effekt. Pasienter bør unngå å spise mat med høyt fettinnhold eller stekt mat. Herdet fett skal forsvinne fra menyen. Faktoren “stresset”Spiller også en viktig rolle i etterbehandlingen av iskemi. I det profesjonelle så vel som det private miljøet, bør dette minimeres så langt som mulig.
Hva du kan gjøre selv
Personer som er rammet av iskemi, bør oppsøke lege. Å bestemme passende selvhjelp målinger, årsakssammenheng tilstand må først identifiseres. Derfor er øyeblikkelig medisinsk evaluering den viktigste handlingen en berørt person kan ta. Mild iskemi kan herdes relativt raskt med medisiner og hvile. Selv etter operasjonen gjelder sengeleie og sparsomhet for den berørte personen. Hvis smerten vedvarer, er det best å informere legen. I samråd med legen, naturlige rettsmidler som St. John's wort or Belladonna kan brukes til å redusere ubehaget. Massasje, akupunktur og andre alternative behandlinger er også tillatt med legens samtykke. Etter at sykdommen er kurert, må livsstilen endres. målinger som styrker sirkulasjonssystem er spesielt viktig, for eksempel trening, en sunn og balansert kostholdog avstå fra sentralstimulerende midler slik som alkohol og nikotin. Iskemipasienter bør også unngå stresset og sørg for at de får en god natts søvn. Parallelt er regelmessige kontroller på sykehuset indikert, fordi avhengig av den underliggende sykdommen, kan iskemi oppstå igjen og igjen.
