propofol infusjonssyndrom innebærer en svært sjelden alvorlig komplikasjon som oppstår på lang sikt anestesi med propofol. Syndromet manifesterer seg vanligvis som hjertearytmier; problemer med striated hjerte-, skjelett- og membranmuskulatur; og melkesyre acidose, en acidose forårsaket av melkesyre. De eksakte årsakene til propofol infusjonssyndrom er (ennå) ikke godt forstått; det er trolig multifaktoriell opprinnelse, og langvarig anestesi med en dose propofol av
Hva er propofol infusjonssyndrom?
propofol (2,6-diisopropylfenol), med den kjemiske molekylformelen C12H18O er et veldig vanlig intravenøst bedøvelsesmiddel. Den brukes til induksjon og vedlikehold av anestesi og er også egnet for total intravenøs anestesi (TIVA) og for permanent sedasjon av pasienter. Legemidlet har en ren hypnotisk eller sopporificerende effekt og har ingen smertestillende midler (smerte-lindrende) egenskaper. Det gir vanligvis få uønskede bivirkninger og tolereres veldig godt. Blant anestesileger, propofol verdsettes fordi dybden på anestesi kan kontrolleres godt med stoffet. Imidlertid kan det i svært sjeldne tilfeller fortsatt forekomme alvorlige reaksjoner, samlet kjent som propofol infusjonssyndrom (PRIS). Sannsynligheten for at syndromet oppstår er åpenbart noe økt med langvarig infusjoner på mer enn 24 timer og hos barn. Tilsvarende favoriserer relativt høye doser av bedøvelsesmiddel over 5 mg / kg / t propofol infusjonssyndrom.
Årsaker
Årsakene til forekomsten av propofol infusjonssyndrom er (ennå) ikke tilstrekkelig forstått. Et multifaktorielt kompleks av årsaker anses som svært sannsynlig, og involverer fettsyremetabolisme i mitokondrier sammen med frakopling av sitratsyklusen. Åpenbart er det en forstyrrelse av transporten av fettsyrer inn i matrisen til mitokondrier. Dette fører til en forstyrrelse av oksidasjonen av mitokondrie fettsyrer og dermed til en mangelfull energiforsyning. Denne hypotesen støttes også av symptomene som oppstår hos pasienter med den svært sjeldne genetiske mangelen på aktiv acyl-CoA-dehydrogenase. Disse pasientene har også myolyse av de striede musklene (rabdomyolyse), hjerte svikt, hjertearytmier og metabolsk acidose. Som et forårsakende middel fører det manglende enzymet til en sammenlignbar forstyrrelse av lipidmetabolismen som i PRIS.
Symptomer, klager og tegn
Propofol infusjonssyndrom presenterer i utgangspunktet en rekke ikke-spesifikke symptomer. De første tegnene kan være hjertearytmier. Disse er vanligvis atrioventrikulær blokk, det vil si ledningsproblemer av sammentrekningsimpuls for atriene utløst av bihuleknute via AV-node til ventriklene. Vanligvis viser EKG en utvidelse av QRS-komplekset eller sammentrekningssignalet er fullstendig blokkert av AV-node, slik at den svært sakte ventrikulære erstatningsrytmen kan komme inn. Alvorlige ytterligere problemer oppstår på grunn av utvikling av rabdomyolyse, noe som fører til oppløsning av vevet i striated muskel. Dette betyr at hjerte- og skjelettmuskulaturen og diafragma er spesielt berørt. Propofol syndrom utløser også metabolsk melkesyre acidose, og sterkt økt utskillelse av myoglobin i urinen (myoglobinuri) er sannsynligvis årsaksansvarlig for utviklingen av nyreinsuffisiens. I noen tilfeller er patologisk forhøyede nivåer av triglyserider i blod har også blitt funnet (hypertriglyseridemi).
Diagnose og sykdomsforløp
Propofol infusjonssyndrom oppstår vanligvis i løpet av langvarig sedasjon eller anestesi, så viktige kardiovaskulære parametere er under kontinuerlig observasjon. Innledende tegn på syndromet manifesteres spesielt av hjerterytmeproblemer AV-blokkering, som kan være forbundet med veldig langsom hjerterytme (brakykardi). Hvis det i tillegg oppdages melkesyreacidose i blod serum og viktig hjerte enzymer slik som kreatin kinase (CK), glutamat oksaloacetat-transaminase (GOT), glykogenfosforylase BB (GPBB) og andre er patologisk forhøyet, blir mistanken om propofol-infusjonssyndrom styrket. hvis den blir ubehandlet og propofol sedasjon eller propofolbedøvelse fortsetter, er prognosen veldig dårlig på grunn av forventet hjerteinfarkt.
Komplikasjoner
På grunn av propofol-infusjonssyndrom lider den berørte personen i de fleste tilfeller av hjerte-ubehag. I verste fall kan dette også føre til hjerte svikt hvis ingen behandling for propofol infusjonssyndrom startes i tide. Videre er det også ubehag for vevene i diafragma. nyresvikt kan også forekomme hvis propofol infusjonssyndrom ikke behandles. De som er berørt er da avhengige av dialyse eller på en nyre transplantasjon. Hvis dette ikke resulterer i behandling, dør pasientene vanligvis. Komplikasjoner oppstår vanligvis bare hvis operasjonen fortsetter og ingen behandling er startet. I de fleste tilfeller, hjerteinfarkt inntreffer. Legemidlet erstattes av et annet bedøvelsesmiddel, og i de fleste tilfeller er det ingen spesielle komplikasjoner. I alvorlige tilfeller må behandlingen deretter stoppes fullstendig. Ved vellykket behandling av propofol infusjonssyndrom er det heller ingen reduksjon i forventet levealder. Med optimalisert dosering kan disse klagene vanligvis unngås fullstendig, slik at det ikke oppstår ytterligere komplikasjoner.
Når bør du oppsøke lege?
I sin natur kan mennesker som er under påvirkning av propofol ikke lenger ta vare på seg selv Helse. Propofol infusjonssyndrom er en komplikasjon under anestesi. Det er en uregelmessighet ved langvarig anestesi. På grunn av en eksisterende lidelse er den berørte personen derfor allerede i en tilstand i flere dager, uker eller måneder der det ikke er noen bevisste handlingsmuligheter fra hans side. Siden pasienten allerede er under medisinsk behandling, tar de behandlende legene eller sykepleieteamet uavhengig nødvendige skritt Helse stell i tilfelle uregelmessigheter. I løpet av denne tiden bør pårørende opprettholde tett kommunikasjon med legen og sykepleierne. Hvis det oppstår abnormiteter i løpet av besøkelsestiden, bør de rapporteres umiddelbart til en kontaktperson. I tillegg bør det stilles åpne spørsmål om pasientens tilstand av Helse og en omfattende forklaring av den eksisterende sykdommen bør gis. I mange tilfeller krever leger samtykke fra pårørende til å utføre nødvendige behandlingstrinn. Siden den berørte personen ikke kan bestemme seg for sin egen pleie, bør slektninger eller partnere være tilstrekkelig informert om den generelle situasjonen. I noen tilfeller bør det vurderes om det er indikert å innhente en ny mening fra en annen lege.
Behandling og terapi
Det viktigste tiltaket for et diagnostisert propofolsyndrom er umiddelbar seponering av propofolinfusjonen. Propofol må byttes ut med en annen narkotiske. I tillegg til øyeblikkelig avbrudd av propofolinfusjonen, støttende målinger er angitt. Disse målinger består av tilstrekkelig tilførsel av væsker og administrasjon of katekolaminer, som er stresset hormoner som opprettholder blod press og økning hjerte vurdere. Hvis bradykardi kan ikke løses ved medikamentell behandling i nærvær av vedvarende AV-blokkering, kan pacing vurderes. I tillegg bør passende elektrolyttkompensasjon gis for å behandle melkesyreacidose. I noen tilfeller kontinuerlig hemofiltrasjon or hemodialyse har vist seg å være gunstig fordi det resulterte i massiv forbedring av symptomene. Tidlig bruk av hemofiltrasjon som førstelinjebehandling for PRIS har blitt diskutert i litteraturen. Det er også rapportert tilfeller der (for sent) bruk av hemofiltrasjon klarte ikke å oppnå målet. For å kompensere for antatt fettsyreoksidasjonsforstyrrelse i mitokondrier, bør tilstrekkelig kaloriinntak også sikres under terapi.
Forebygging
Direkte forebyggende målinger for å unngå propofol infusjonssyndrom er ikke eksisterende fordi det ikke er kjent før bruk av bedøvelsesmiddel for langvarig sedering eller langvarig anestesi om pasienten har forutsetninger for utvikling av syndromet. kg / t kan allerede betraktes som et av de viktigste forebyggende tiltakene. Å begrense kontinuerlig anestesi eller sedasjon med propofol til maksimalt syv dager inkluderer også et forholdsregler for å forhindre PRIS. Som en forholdsregel bør ikke propofol brukes under graviditet eller mens du ammer. En streng kontraindikasjon eksisterer for personer som lider av am allergi.
Følge opp
Propofol infusjonssyndrom krever konsistent klinisk overvåking under oppfølging. Fordi metabolsk forstyrrelse bare oppstår når propofol ble gitt i lengre doser, anbefales det sterkt å unngå gjenbruk av propofol. Hjerte og nyreinsuffisiens må helbredes og oppmerksomhet må rettes mot administrasjon med tilstrekkelig væske. Ved akutt behandling, bruk av dialyse må vurderes. Permanent skade på hjerte og nyrer kan ikke utelukkes og krever videre behandling og stabilisering av pasientens generelle tilstand under oppfølgingsbehandling. Videre oppfølgingsundersøkelser på poliklinisk basis er nødvendig etter innleggelse, samt pasientens samarbeid med en erfaren lege. Selv om propofol infusjonssyndrom ikke lenger er tilstede som en tilstand etter seponering av propofol og akutt behandling, tar det tid å avgjøre om effekten på pasientens kropp er løst i god tid. Pasienten må være grundig og fullstendig utdannet om effektene av propofol og må ikke bedøves igjen med propofolinfusjon eller til og med holdes under anestesi over lengre tid. Derfor er det viktig at den berørte personen umiddelbart nevner komplikasjonen til en anestesilege under et utdanningsintervju.
Her er hva du kan gjøre selv
Når propofol infusjonssyndrom (PRIS) har oppstått, er det ikke noe selvhjelpsalternativ. Det er en veldig sjelden medisinsk nødsituasjon som følger administrasjon av bedøvelsesmiddel propofol. Infusjonen av propofol må stoppes umiddelbart. I tillegg er støttende tiltak ofte nødvendige for å beskytte mot sirkulasjonskollaps og metabolsk acidose. For å kompensere for nyresvikt, hemofiltrering eller hemodialyse bør vurderes tidlig. hemodialyse spesielt forbedrer symptomene raskt. Etter vellykket anvendelse av disse tiltakene, blir pasienten helt frisk. Verken forventet levealder eller livskvalitet er redusert. Skulle det imidlertid oppstå en situasjon som gjør anestesi nødvendig, er det veldig viktig for pasienten det gjelder å diskutere alternativer med legen. Legen må derfor informeres av pasienten om intoleransen mot normal bedøvelse. Hvis PRIS allerede har skjedd en gang, ikke mer narkotika for sedasjon med propofol kan brukes i smerte pasienter. Derfor bør pasienten også diskutere alternativer med legen. Den eneste måten for pasienten å redusere sannsynligheten for PRIS er gjennom kostholdsdesign. I tillegg til genetiske faktorer og overdreven dosering av propofol, er PRIS også favorisert av lange perioder med fasten, ketogene dietter og dietter med lite karbohydrat.
