Giftig megakolon er en livstruende komplikasjon av forskjellige tarmsykdommer. De kolon blir massivt forstørret og septiktoksisk betennelse inntreffer.
Hva er giftig megakolon?
Giftig megakolon er definert som akutt utvidelse av kolon med klinisk fremtredende betennelse av tykktarmen. Ulike sykdommer og særlig sykdommer i kolon kan betraktes som årsaker. Imidlertid er den eksakte patomekanismen ennå ikke kjent. Pasienter med giftig megakolon lider av alvorlig smerte og høyt feber. Det er en risiko for perforering av tarmen med lekkasje av tarminnhold i bukhulen. Alvorlig blødning eller til og med sjokk kan også være konsekvenser av giftig megakolon.
Årsaker
Den vanligste årsaken til giftig megakolon er ulcerøs kolitt. Det er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som forekommer i episoder. Den sprer seg kontinuerlig fra anus til munn. Sår i de øvre slimhinnelagene er typiske for sykdommen. Hvis den betennelse sprer seg til alle lag av tarmveggen, kan det oppstå giftig megakolon. Giftig megakolon kan også utvikle seg i Crohns sykdom. Crohns sykdom er også kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Her er imidlertid den bakre delen av tynntarm og kolon blir fortrinnsvis påvirket. Betennelsen sprer seg kontinuerlig, men trenger gjennom alle slimhinnelag. Årsaken til giftig megakolon kan også være pseudomembranøs kolitt. Dette skjer vanligvis etter langvarig antibiotika terapi. antibiotika drepe ikke bare den patologiske bakterie, men også de fysiologiske bakteriene i tarmflora. Som et resultat antibiotikamotstandsdyktige stammer kan spre seg. En art av denne typen er bakterien Clostridium difficile. De bakterie koloniser hele tykktarmen og utskiller giftstoffer som forårsaker en alvorlig inflammatorisk respons. Sjelden er giftig megakolon forårsaket av Chagas sykdom. Chagas sykdom er forårsaket av den protozoiske arten Trypanosoma cruzi og er mest vanlig i Sør-Amerika og det sørlige USA. Hirschsprungs sykdom kan også resultere i giftig megakolon. Denne medfødte sykdommen er forbundet med en endring av nevronstrukturene i tarmveggen nervesystemet. Veien som disse lidelsene forårsaker patologisk utvidelse av tykktarmen, er ennå ikke avklart. Det er mulig at forskjellige messenger-stoffer, kjent som inflammatoriske mediatorer, forårsaker muskler avslapping, som fører til utvidelse og buling av tarmen.
Symptomer, klager og tegn
Hovedsymptomet på giftig megakolon er en utstrakt smertefull mage. På grunn av den defensive spenningen føles underlivet hardt. De feber er veldig høy. Dette er referert til som en septisk temperatur. De hjerte slår veldig fort (takykardi). På grunn av den alvorlige betennelsen, tarmobstruksjon inntreffer. Avføring og tarmvind kan ikke lenger passere. Berørte personer kan kaste opp avføring. Ubehandlet giftig megakolon kan utvikle seg til sjokk. Multi-organsvikt er også mulig. Når megakolonen perforerer, søles tarminnholdet i bukhulen. Livstruende betennelse i bukhulen og bukhinnen (peritonitt) inntreffer.
Diagnose og sykdomsforløp
Giftig megakolon diagnostiseres av røntgen. For dette formålet, en såkalt tomt mage bilde er tatt. Der er en utvidet kolon synlig. Normalt finnes haustra i tykktarmen. Haustren er buler i tykktarmveggen som segmenterer tykktarmen. I giftig megakolon har haustren forsvunnet. Det kan være fri luft i bukhulen. Det er økt leukocytter i blod teller på grunn av den alvorlige betennelsen. Dermed er leukocytose til stede. Elektrolytten balansere er forstyrret, anemi kan være tydelig. Erytrocytsedimenteringshastigheten økes markant.
Komplikasjoner
Giftig megakolon representerer alltid en nødsituasjon og må behandles deretter og raskt. Hvis dette ikke er gjort, blir resultatet tarmobstruksjon og akkumulering av giftstoffer i kroppen vil føre til den berørte personens død etter en viss tid. Hvis den ikke behandles, resulterer dette ofte i perforering av den skadede tykktarmen, som til slutt frigjør giftstoffer og andre stoffer i bukhulen. Resultatet er livstruende internt sepsis.Shock og multippel organsvikt er også mulige konsekvenser hvis sykdommen ikke blir behandlet. Videre kan det være et raskt fall blod trykk på grunn av massivt blodtap (fra blodig diaré). Behandling på en konservativ måte kan være vellykket, men det er også mulig at det ikke er noen forbedring i løpet av få dager. I slike tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig. For personen som er rammet av giftig megakolon, betyr dette et permanent tap av tykktarmvev eller av hele tykktarmen og rektum. Følgelig er den berørte personen senere avhengig av et kunstig tarmuttak for livet, i den grad en stor del av tykktarmen måtte fjernes. Giftig megakolon i seg selv er allerede en alvorlig komplikasjon av inflammatorisk tarmsykdom (for eksempel ulcerøs kolitt or Crohns sykdom). Alle komplikasjoner i denne sammenheng kan fremdeles oppstå under behandlingen.
Når bør du oppsøke lege?
Forstyrrelser i mage-tarmkanalen, fordøyelse og uregelmessigheter i toalettene bør presenteres for en lege. En forhøyet kroppstemperatur, en generell følelse av sykdom og ubehag indikerer en sykdom. Det er behov for lege slik at årsaken kan avklares. Hjerte hjertebank, uregelmessigheter i hjerterytmen så vel som en indre svakhet er ytterligere klager som et besøk til legen er nødvendig. Hvis tarmobstruksjon oppstår, bør du besøke legen umiddelbart. En reduksjon i vanlig fysisk styrke, en indre rastløshet så vel som svimmelhet og utmattelse er tegn på en Helse uorden. Hvis daglige forpliktelser ikke lenger kan oppfylles, kreves det handling. Irritabilitet, søvnforstyrrelser eller andre dysfunksjoner må diskuteres med lege. Oppkast av avføring er karakteristisk for sykdommen. Hvis dette skjer, bør lege konsulteres så snart som mulig. Det kan bli livstruende hvis medisinsk behandling ikke iverksettes. Smerte i mage eller tarmene, indurasjon under ribbeinet og hevelse bør undersøkes og behandles. Blood tap, et kraftig fall i blodtrykkog blek hud fargelegging skal forstås som advarselsskilt fra kroppen. I akutte situasjoner bør en legevakt tilkalles. Den berørte personen er i fare for blodforgiftning, massivt blodtap eller skade på organene uten intensiv medisinsk behandling.
Behandling og terapi
Giftig megakolon er akutt livstruende og derfor en intensivsituasjon. Behandlingen gis med konstant overvåking av pasienten. Hovedmålet er å raskt avlaste tykktarmen og balansere nedsatt elektrolytt og væskebalanse. I tillegg må de akkumulerende giftstoffene elimineres. Terapi er vanligvis konservativ. Lider får rikelig med væsker og også bredspektret antibiotika. glukokortikoider brukes også. Hvis dette ikke gjør det føre til forbedring kan leukocyttaferese (LCAP) brukes. Aferese er en type blodvask. I denne prosessen føres blodet gjennom et rør til et system. Der, hvite blodceller slik som lymfocytter, granulocytter, monocytter og også blodplater blir fjernet fra blodet. Deretter returneres det filtrerte blodet til kroppen. Dette er for å redusere betennelse. I tillegg, ciklosporin A og monoklonalt antistoffer kan foreskrives. Hvis det ikke er noen forbedring innen 48 til 72 timer, er kirurgisk inngrep nødvendig. I kirurgi ble tykktarmen og rektum fjernes delvis eller helt. En ileostomi opprettes for å tømme avføringen. Ileostoma er et kunstig tarmuttak (anus praeter). I dette tilfellet en dyp løkke av tynntarm føres ut gjennom bukveggen i området av høyre underliv. Hvis tykktarmen er fullstendig resisert, må ileostoma beholdes permanent og brukes deretter til terminal avledning av tarminnholdet. Dobbeltløps ileostomier opprettes overgangsmessig for å lindre betent tykktarm. De kan fjernes etter helbredelse.
Forebygging
Giftig megakolon kan bare forebygges av tidlig og effektiv terapi av den underliggende sykdommen. Kronisk inflammatorisk tarmsykdom blir behandlet med kortison forberedelser, immunsuppressive, eller TNF-alfa-blokkere. Det kan være nødvendig å gripe inn kirurgisk før giftig megakolon utvikler seg. Pseudomembranøs kolitt blir behandlet med antibiotika. Et annet alternativ er avføringstransplantasjon. Antiprotozoal narkotika brukes til å behandle Chagas sykdom. Barn med Hirschsprungs sykdom trenger kirurgi så tidlig som mulig. De berørte segmentene av tykktarmen fjernes og tarmen lindres av et kunstig tarmutløp før giftig megakolon utvikler seg.
Oppfølgingsbehandling
I omtrent 40 prosent av alle tilfeller fører giftig megakolon til at den berørte personen dør. Ettervern fokuserer deretter på overlevende terapi. For å takle sorg er regelmessig psykoterapeutisk behandling indisert for førstegradsfamilier. I de resterende 60 prosent av tilfellene kan giftig megakolon behandles konservativt eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden og avgjørelsen fra spesialisten. Når det gjelder konservativ terapi, er oppfølgingen av oppfølgingsbehandling å fortsette å opprettholde det klinisk stabiliserte og forbedrede tilstand av den berørte personen. For dette formål overvåkes den videre sykdomsforløpet klinisk og også radiologisk etter det kliniske oppholdet. I tillegg må det utføres regelmessige laboratorietester av pasientens blod og avføring. Disse målinger er ment å forhindre at indikasjonen for kirurgi sprer seg. Etter kirurgi for giftig megakolon er rekkevidden av nødvendige oppfølgingsundersøkelser og behandlinger svært mangfoldig. Dette er fordi som et resultat av operasjonen, bare den berørte delen av tykktarmen eller hele tykktarmen kan ha blitt fjernet. I tillegg en kunstig anus blir regelmessig opprettet. Som selvhjelp målinger, en fiber med lite fiber kosthold og tilstrekkelig væskeinntak anbefales etter kirurgisk behandling. Pasienter bør også dele sine vanlige måltider i mange mindre måltider. Tarmen kan dermed lære sin normale funksjon på nytt etter hvert som sykdommen utvikler seg.
Hva du kan gjøre selv
Konsultasjon med lege er ikke alltid indikert. Syke mennesker kan noen ganger kurere en sykdom som en forkjølelse på egen hånd. Hvil og ro hjelper kroppen til å komme seg. Giftig megakolon er derimot en alvorlig og livstruende tilstand. Selvbehandling er ikke aktuelt i dette tilfellet. Kirurgi utføres regelmessig. Pasienter med typiske symptomer bør søke medisinsk behandling umiddelbart. Selvterapi lover ikke utvinning. En dødelighet på rundt 50 prosent tillater ikke selvbehandling bortsett fra vitenskapelig kunnskap. Imidlertid kan de berørte gjøre en rekke ting for å støtte utvinningen. Fremfor alt avslapping og hvile har en positiv effekt på helbredelsen. Sportsaktiviteter bør stoppes helt umiddelbart etter en operasjon og deretter bare gradvis gjenopptas. Den behandlende legen vil gjerne gi pasienter råd om dette. De kosthold bør også endres. Det anbefales å spise mange små måltider. Matvarer med lite fiber er å foretrekke. Tarmene må først venne seg til sine normale funksjoner igjen etter behandling. Et tilstrekkelig og alkoholfritt væskeinntak støtter det i denne prosessen. Transporten av avføring kan dermed startes på nytt.
