Migrene: Medikamentell behandling

Terapimål

  • Unngåelse av migrene
  • Forbedring av symptomatologien i eksisterende migrene angrep.

Terapi av akutt migrene

Anbefalinger for terapi

  • Generelle punkter for oppmerksomhet:
    • Medikament terapi bør startes så tidlig som mulig.
    • In migrene med aura, smertestillende midler (smertestillende) kan tas ved utbruddet av aura. Tilstrekkelig dosering (start dose) må tas fra begynnelsen. Merknad: Under migrene angrep, absorpsjon av smertestillende midler er forsinket, muligens på grunn av nedsatt gastrointestinal motilitet under migreneanfall. En kombinasjon av smertestillende midler med prokinetisk (motilitetsfremmende) effektiv antiemetika (kvalme narkotika) er derfor angitt.
      • Før smertestillende administrasjon, kvalme/ kvalme bør behandles innledningsvis med for eksempel domperidon (dopamin antagonist), fordi den hyppige oppkast av pasienter ville gjøre smertestillende utilstrekkelig.
      • Cirka 10 minutter etter påføring av antiemetikumet (f.eks. tabletter, dråper; i tilfelle alvorlig kvalme og / eller oppkast: stikkpiller eller parenteral applikasjon), kan smertestillende administreres: Paracetamol (førstelinjemedisin: barn, gravide og ammende mødre) eller ibuprofen Ibuprofen viste best toleranse i en nettverksanalyse av 88 studier.
  • Akutt terapi
    • Mild til moderat migrene: smertestillende midler (acetylsalisylsyre (ASA 1,000 mg) og andre ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs; diklofenak, ibuprofen) eller pyrazolonderivatet metamizol); for kontraindikasjoner mot NSAIDs, viste acetaminophenIbuprofen den beste toleransen i en nettverksanalyse av 88 studier.
    • Alvorlig migrene: triptaner (serotonin reseptoragonister); indikasjoner: alvorlige migreneanfall der ikke-spesifikke smertestillende midler eller kombinasjonen av antiemetisk og smertestillende middel ikke er tilstrekkelig effektiv. Triptan kan gis sammen med et langtidsvirkende smertestillende middel, denne kombinasjonen er bedre enn den respektive monoterapi. Legge merke til:
      • De bør tas så tidlig som mulig i hodepine fase av migrene. De er ikke effektive i aurafasen av migrene!
      • Til triptaner, terskelen for en legemiddelindusert hodepine (medisinering-overforbruk hodepine) er ≥ 10 dagers inntak per måned, over en periode på minst 3 måneder.

    eletriptan (stoff fra triptaner gruppe) viste best effekt i en nettverksanalyse av 88 studier.Interaksjoner: Koterapi av triptaner med SSR eller SNRI-er bør faktisk unngås på grunn av risikoen for serotonin syndrom (serotonergt syndrom); dette er imidlertid ikke nødvendig: i henhold til registerdata, a serotonin syndrom blir påvist hos færre enn ti av 100,000 pasienter per år når det tas samtidig.

  • Medisinsk nødsituasjon og akutt behandling av migrene: lysin acetylsalisylat 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptan 6 mg sc; metoklopramid 10 mg iv; glukokortikoider).
  • Status migraenosus: glukokortikoider (deksametason or prednisolon).
  • Forebygging av migrene: betablokkere (metoprolol, propranolol); kalsium motstander (flunarizin); krampestillende midler (Topiramat, valproinsyre); trisyklisk antidepressant amitriptylin; monoklonalt antistoffer (erenumab, fremanezumab, galkanezumab).
  • Kronisk migrene: Topiramat og onabotulinumtoksin A.
  • For behandling av menstrual migrene (migrene uten aura, hvis angrep forekommer i minst to av tre sykluser i dagene rundt menstruasjon (menstruasjon); frekvens: ca. 10-15% av kvinnene) se under premenstruelt syndrom (PMS) Merk: Akutt behandling av menstruert tidsinnstilt migrene er ikke vesentlig forskjellig fra ikke-menstruasjonsanfall

Merknader

  • Følgende terskler gjelder for utvikling av medikamentindusert hodepine (medikamentindusert hodepine):
    • Bruk av monoanalgetika i mer enn 15 dager / måned.
    • Tar kombinasjons smertestillende midler på mer enn 10 dager / måned
    • Tar kombinasjoner av forskjellige smertestillende midler på mer enn 10 dager / måned

Forebygging av migrene

Indikasjoner for migrene profylakse er:

  • Migreneanfall som varer regelmessig> 72 timer.
  • ≥ 3 alvorlig svekkende migreneanfall per måned; ≥ 6 migrene dager / måned som krever behandling.
  • Kompliserte migreneanfall med svekkende og / eller langvarige auraer.
  • Betingelse etter migrenøs infarkt når andre årsaker til infarkt er ekskludert.
  • Det er nevrologiske symptomer under angrepet
  • Et sterkt lidelsespress er til stede
  • Tar smertestillende medisiner eller migrene i> 10 dager i måneden.
  • Den akutte behandlingen tolereres ikke
  • Terapi-resistente migreneanfall er til stede; utilstrekkelig angrepsterapi (mangel på effekt, sikkerhet eller toleranse).
  • Tilbakevendende status migraenosus
  • Kontraindikasjoner mot triptaner og / eller utålelige bivirkninger av akutt terapi.

Narkotikaprofylakse av migrene

  • Førstelinje agent:
  • Andrelinjeagent:
    • Topiramat* (antiepileptisk) [for epilepsi pasienter med comorbid migrene og for pasienter med kronisk migrene] (USA: spesielt hos barn og ungdom).
    • Flunarizin (kalsium antagonister).
    • Valproat (antiepileptisk middel) [for epilepsi pasienter med comorbid migrene; sikre kvinner i fertil alder prevensjon!].
  • Tredjelinjeagent:
  • Andre rettsmidler:
    • Monoklonalt antistoffer: erenumab - når annen medisinering er oppbrukt og det er minst fire migrene dager per måned.
    • Onabotulinumtoksin A - anbefales også for profylakse av kronisk migrene.
  • Eachte: Forebygging anses å være effektiv hvis angrepsfrekvensen har redusert med minst 50% etter ca. 2 måneder etter at den maksimale tolererte dosen er nådd.
  • En vurdering av effekten av oral migrene profylakse bør vanligvis gjøres tidligst 8 uker etter målet dose er nådd, selv om noe forbedring kan forekomme i den første behandlingsmåneden.
  • Varigheten av effektiv medikamentell profylakse bør være minst 6-12 måneder.
  • Se også under “Videre terapi”.

* Hos barn og ungdom viste bare topiramat en signifikant effekt i profylaksen av migrene i en metaanalyse. Ytterligere referanser

  • Monoklonale antistoffer
    • Sammenlignet med placebo, erenumab (monoklonalt antistoff) reduserte statistisk signifikant gjennomsnitt av migrene med 1.4-1.9 dager per måned i episodisk migrene og med 2.5 dager per måned ved kronisk migrene.
    • Sammenlignet med placebo, galkanezumab statistisk signifikant redusert gjennomsnittlig migrene med 3.7-4 dager per måned i episodisk migrene og med 4.3-4.7 dager per måned ved kronisk migrene.
    • G-BA har bestemt med hensyn til erenumab at for pasienter som ikke responderer på noen av de tilgjengelige terapiene (metoprolol, propranolol, flunarizin, topiramat, amitriptylin, valproinsyre eller Clostridium botulinumtoksin type A), ikke tolerere dem eller disse terapiene ikke passer for dem, det er bevis på betydelig ekstra fordel.
  • En randomisert dobbeltblind studie av migrene hodepine behandling hos barn og ungdom viste at placebo var like effektivt for profylakse som ellers foreskrevne medisiner (amitriptylin: 1 mg / kg / dø eller topiramat: 2 mg / kg / dø). Placebo hadde også betydelig bedre toleranse.
  • Tar valproinsyre under graviditet skader barnets intelligens på lang sikt.
  • Pregabalin var signifikant bedre enn propranolol når det gjaldt å redusere antall og varighet av månedlige migreneanfall hos barn
  • Rødhåndsbrev (AkdÄ Drug Safety Mail): kontraindikasjoner, advarsler og tiltak for å unngå eksponering for valproat under graviditet:
    • Hos jenter og kvinner i fertil alder bør valproat bare brukes hvis andre behandlinger ikke er effektive eller ikke tolereres.
    • Valproat er kontraindisert hos kvinner i fertil alder, med mindre graviditet forebyggingsprogram følges.
    • Valproat er kontraindisert ved epilepsi under graviditet med mindre ingen passende alternativer er tilgjengelige.
    • Valproat er kontraindisert under graviditet for bipolar lidelse og migrene profylakse.

mikronæringsstoffer

Aktiv ingrediensgruppe Aktive ingredienser Dosering Spesielle funksjoner
Vitaminer Vitamin B2 400 mg / d
Mineraler Magnesium 600 mg / d For akutte migrene smerter, også egnet for profylakse hos barn
Andre mikronæringsstoffer Koenzym Q10 se nedenfor Terapi med mikronæringsstoffer

Narkotikaprofylakse av kronisk migrene

  • Topiramat (50-100 mg / d)
  • Botulinumtoksin A (botulinum nevrotoksin A; BoNT-A) / onabotulinum toksin A.
  • Indikasjon: kronisk migrene
  • Kontraindikasjoner: Myasthenia gravis; bivirkninger: Asymmetrier i ansiktet, allergisk reaksjon, hematomer (blåmerker), betennelse.
  • Dosering: 155-195 enheter; fordelt på 31-39 injeksjonssteder.
    • År 1: overholdelse av 3-måneders intervaller er rimelig i år 1.
    • 2. år: etter vellykket behandling det første året uten regelmessig betydelig forverring mot slutten av 1-måneders intervallene → utvide behandlingsintervallet til 3 måneder; etter vellykket forlengelse av intervallet til 4 måneder og stabil forbedring over minst to påfølgende 4 måneders intervaller → forsøk på utelatelse kan gjøres.
  • Metaanalyse bekrefter begrenset effekt av Botox-behandling: liten reduksjon i hodepine dager på 1.56 episoder per måned (nytte var statistisk signifikant med et 95% konfidensintervall på 0.07 til 3.05 færre episoder per måned).

Narkotikaprofylakse av menstrual migrene

Narkotikaprofylakse av migrene under graviditet og amming

Fytoterapeutiske legemidler

  • Pestrot for migrene profylakse hos voksne og barn.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.