Betennelse i bukspyttkjertelen: Årsaker

  • Blood type - blodtype B (1.53 ganger økt risiko for kronisk pankreatitt; dette skyldes økt serum lipase aktivitet (1.48 ganger).

Patogenese (sykdomsutvikling)

Det antas at den inflammatoriske prosessen utløses og opprettholdes ved autodigestion (selvfordøyelse) av organet av enzymer slik som trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastase og andre. I denne prosessen finner en såkalt reaksjonskaskade sted - enzymer aktivere hverandre. Akutt pankreatitt (AP) er en plutselig betennelse som forårsaker ødem i bukspyttkjertelen og påfølgende celleskader, noe som fører til frigjøring av fordøyelsessystemet. enzymer. Disse deretter i sin tur føre til ødem så vel som nekrose (vevsdød). Videre aktivering av f.eks kallikrein kan føre til sjokk symptomer, noe som forverrer det kliniske bildet ytterligere. Eksokrin mangel på bukspyttkjertelen (EPI; sykdom i bukspyttkjertelen assosiert med utilstrekkelig produksjon av fordøyelsesenzymer), noe som resulterer i dårlig fordøyelse ("dårlig fordøyelse") med diaré (diaré), steatorrhea (fettavføring), vekttap og mangel på mikronæringsstoffer (vital substans), kan oppstå etter akutt pankreatitt; etter kronisk pankreatitt er tidspunktet for utbrudd uforutsigbart. Etter 10 år forekommer eksokrin insuffisiens hos mer enn halvparten av pasientene med kronisk pankreatitt, og etter 20 år hos nesten alle pasienter (mer enn halvparten av organet må ødelegges for at steatoré skal oppstå; forekommer bare når lipase sekresjon reduseres med mer enn 90-95%). Kronisk pankreatitt er følgene av utilstrekkelig behandlet akutt pankreatitt. I sin tur kan forskjellige former skilles ut, for eksempel pankreatitt med omskrevet nekrose eller diffus fibrose (patologisk spredning av bindevev). Kronisk pankreatitt fører til eksokrin mangel på bukspyttkjertelen (se ovenfor) og endokrin pankreasinsuffisiens, dvs. insulin mangel diabetes.

Etiologi (årsaker)

Oversikt over årsaker til pankreatitt:

  • Akutt pankreatitt:
  • Kronisk pankreatitt - 70-90% av tilfellene kronisk alkohol misbruke.
  • Mindre vanlige årsaker til pankreatitt er:
    • Genetisk stress:
      • Gener assosiert med kronisk pankreatitt (veldig sjelden):
        • PRSS1: kationisk trypsinogen.
        • CFTR: “Cystisk fibrose transmembran konduktansregulator”
        • SPINK1: serinproteaseinhibitor, Kazal type 1.
        • CTRC: chymotrypsinogen C
        • CPA1: karboksypeptidase A1
      • Arvelig pankreatitt (autosomal dominerende arv med variabel ekspressivitet og en ufullstendig penetrasjon; veldig sjelden).
      • Pankreas divisum (vanligste medfødte misdannelse i bukspyttkjertelen; kan påvises den endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP) i 7.5-10% av tilfellene); omtrent 5% utvikler symptomer; det er tre forskjellige varianter:
        • Komplett bukspyttkjerteldivisium (70% av tilfellene): begge bukspyttkjertelkanalene er skilt fra hverandre; drenering av bukspyttkjertelsekresjon (bukspyttkjertelsekresjon) skjer nesten utelukkende via den mindre papillen (liten slimhinneheving i den nedadgående delen av tolvfingertarmen, der den ekstra kanalen i bukspyttkjertelen åpnes)
        • Ufullstendig divisjon av bukspyttkjertelen (20% av tilfellene): det er fortsatt en liten kaliber som forbinder kanal mellom ductus pancreaticus major og minor (bukspyttkjertelkanal).
        • Omvendt bukspyttkjertel divisum (10% av tilfellene): det er en komplett bukspyttkjertel divisum, der den dorsale og ventrale planten speiles horisontalt; Ductus pancreaticus minor (liten bukspyttkjertelkanal) åpner her via major papilla.
    • Metabolske forstyrrelser:
    • Virusinfeksjoner f.eks hepatitt, kusma.
    • Papillær obstruksjon (f.eks. Papillær stenose, duodenal obstruksjon).
    • Parasitter (f.eks. Ascariasis, echinococcus).
    • Traumaskader, ulykker), f.eks. Kirurgisk traume.

Biografiske årsaker

  • Genetiske endringer (30-35% av tilfellene).
    • Mutasjoner av CFTR (cystisk fibrose transmembrankonduktansregulator), SPINK (serinproteaseinhibitor type Kasal) eller chymotrypsin C.
    • Arvelig (arvelig) form av pankreatitt (1% av tilfellene) - autosomal dominerende sykdom, heterozygote mutasjoner i det kationiske trypsinogen (PRSS1) gen på kromosom 7 (penetrans: -80%) eller serinproteaseinhibitor (SPINK1) genet eller bukspyttkjertelen trypsin inhibitor (PSTI) gen på kromosom 5 [påvirker kronisk pankreatitt].
    • Genetiske lidelser
      • Hemokromatose (jernlagringssykdom): medfødt eller arvelig hemokromatose (HH; primær hemokromatose) - genetisk, autosomal recessiv arv (4 (5) typer skilles nå ut, med type 1 (mutasjon i HFE-genet) som den vanligste i Europa: 1: 1,000); kan føre til kronisk pankreatitt
      • Cystisk fibrose (ZF) - genetisk sykdom med autosomal recessiv arv, preget av produksjonen av sekreter i forskjellige organer som skal temmes.
  • Misdannelser
    • Pankreas divisum - medfødt "delt" bukspyttkjertel (se "Årsaker til pankreatitt et blikk ”ovenfor for detaljer).
    • Strikturer (høygradig stenose (innsnevring) av lumen i et hulorgan) i bukspyttkjertelen
    • Duodenal divertikulum - medfødt utlagring av tolvfingertarmen.
  • Blood type - blodtype B (1.53 ganger økt risiko for kronisk pankreatitt; årsaken er økt aktivitet av serum lipase (1.48 ganger).
  • Graviditet - kan føre til fettlever, blant annet. Imidlertid kan pankreatitt også forekomme i en ukomplisert graviditet og er da vanligvis forbundet med gallesteinssykdom

Atferdsmessige årsaker

  • Ernæring
  • Fornøyelse matforbruk
    • Alkohol* (alkoholmisbruk / misbruk;> 80 g alkohol / dag i 6-12 år).
    • Tobakk (røyking):
      • Øker muligens risikoen for akutt pankreatitt
      • Øker risikoen for kronisk pankreatitt og akselererer progresjon (progresjon) av sykdommen
  • Sløv abdominal traumer - f.eks. Innvirkning på magen - viktig risikofaktor, spesielt hos barn.
  • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme) - er ikke bare en risikofaktor i utviklingen av lokale (lokale) og systemiske komplikasjoner, men øker også dødeligheten

Sykdomsrelaterte årsaker

  • Bakterielle infeksjoner som mykoplasma, campylobacter, leptospirer, legionella, mycobacterium tuberkulose, mycobacterium-avium-kompleks.
  • Kolecystolithiasis * (gallesteinssykdom).
  • Kronisk nyreinsuffisiens
  • Ulcerøs kolitt - kronisk inflammatorisk tarmsykdom (kolon og rektum).
  • Diabetes mellitus
  • Enteritt (betennelse i tarmen)
  • Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) - triade av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (MAHA; form for anemi der erytrocytter (rød blod celler) blir ødelagt), trombocytopeni (unormal reduksjon i blodplater/ blodplater), og akutt nyre skade (AKI); Mest forekommer hos barn i sammenheng med infeksjoner; vanligste årsaken til akutt nyresvikt krever dialyse in barndom.
  • Helminthiasis (ormsykdommer): askaris, clonorchis; forårsake obstruktiv pankreatitt (f.eks. hindring av gallegangen)
  • Hepatitides - viral betennelse i leveren.
  • Hyperkalsemi (kalsium overskudd), primær eller sekundær.
  • Hyperlipoproteinemia (dyslipidemia) - Hypertriglyseridemi (serum triglyserid konsentrasjon > 200 mg / dl).
  • hyperparatyreoidisme (hyperparatyreoidisme), primær - fører til hyperkalsemi (kalsium overskudd).
  • Hypotermi sjokk, hypoksi - mangel på oksygen i sjokk.
  • Kawasaki syndrom - akutt, feber, systemisk sykdom preget av nekrotisering vaskulitt (vaskulær betennelse) i små og mellomstore arterier.
  • Kollagenoser og vaskulitider (vaskulær betennelse) - for eksempel i systemisk lupus erythematosus, nekrotiserende angiitt.
  • Crohns sykdom - kronisk inflammatorisk tarmsykdom; det går vanligvis i tilbakefall og kan påvirke hele fordøyelseskanalen; karakteristisk er den segmentale affeksjonen av tarmslimhinnen (tarmslimhinnen), det vil si at den kan påvirkes flere tarmseksjoner som er atskilt med sunne seksjoner fra hverandre
  • Cystisk fibrose (cystisk fibrose) - genetisk defekt, som hovedsakelig manifesteres ved produksjon av for tyktflytende slim.
  • Papillær obstruksjon (f.eks. Papillær stenose, duodenal obstruksjon, periampullært karsinom / som periampullært karsinom, bukspyttkjertel hode karsinom, kolangiocellulært karsinom (CCC, kolangiocarcinoma, galle kanalkarsinom, gallegang kreft) og ampullært karsinom er oppsummert).
  • Parasitter i galle kanaler, som ascariasis, echinococcus, clonorchiasis.
  • Purpura Schönlein-Enoch
  • Reye syndrom - akutt encefalopati (patologisk forandring i hjernen) med samtidig fettlever hepatitt (fettleverbetennelse) etter en passert virusinfeksjon hos små barn; forekommer i gjennomsnitt en uke etter at den forrige sykdommen har løst seg
  • Ulcus duodeni (duodenal magesår).
  • vaskulitt - inflammatoriske revmatiske sykdommer preget av en tendens til betennelse i det (for det meste) arterielle blodet fartøy.
  • Virusinfeksjoner som kusma, røde hunder, hepatitt A, B, C, Coxsackie B-virus, ekkovirus, adenovirus, cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-virus (EBV), menneskelig immunsvikt virus (HIV).

* Hoved risikofaktorer - Alkoholmisbruk og gallesteinssykdom tilsammen forårsaker omtrent 70-80% av all akutt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen). Laboratoriediagnoser - Laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.

  • Apolipoprotein CII-mangel
  • Hyperkalsemi (kalsiumoverskudd)
  • Hypertriglyseridemi: økning i risiko for akutt pankreatitt (referanseverdi: ikke-fastende triglyseridnivå <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% ved 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% ved 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
    • + 190% ved 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
    • + 290% ved 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
    • + 770% ved ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Medisiner

Følgende er en liste over medisiner som kan føre til pankreatitt [veldig sjelden! : 0.05% av tilfellene] (Ingen krav på fullstendighet!):

* Korrelasjon sannsynlig * * Mulig årsakssammenheng.

Operasjoner - Undersøkelser

  • Magekirurgi - postoperativ pankreatitt, f.eks. Etter gastrisk reseksjon (kirurgisk fjerning av en del av mage).
  • Intraoperative endoskopiske undersøkelser - refleksjon av galle- og bukspyttkjertelkanalene, f.eks. Etter ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi); papillotomi (spalting av papilla duodeni major sammen med sfinkterapparatet / sphincterapparatet (sphincter oddi)); bukspyttkjertelen biopsi (prøvetaking av vev fra bukspyttkjertelen).
  • Betingelse etter nyre transplantasjon - pankreatitt utvikler seg i ca 3% av nyretransplantasjon mottakere.

Miljøeksponering - rus (forgiftninger).

  • Organofosfater (f.eks. E605)

I den angelsaksiske verden brukes mnemonikken “I GET SMASHED” til å minnes triggere av pankreatitt, et akronym for: I: idiopatisk, G: gallestein, E: etanol, T: traumer, S: steroider, M: kusma, A: autoimmun, S: skorpiontoksin, H: hyperkalsemi, hypertriglyseridemi, E: ERCP, D: narkotika.