Ryggsmerter: Terapi

Rådgivning / utdanning

  • Pasienten bør bli informert om klagen og oppfordres til å samarbeide aktivt.
  • Advarsel. Pasienten skal ikke falle i en beskyttende stilling, men fortsette å bevege seg aktivt! Sengestøtte som et behandlingstiltak hos pasienter med kronisk uspesifikk korsrygg. smerte anbefales ikke.
  • I kronisk korsrygg smerte, anbefaler de amerikanske retningslinjene primært mer fysisk trening og gymnastikk, samt tverrfaglige og ikke-medikamentelle metoder (se nedenfor psykoterapi og “Utfyllende behandlingsmetoder”).

Generelle tiltak

  • Gjenopptak av normale fysiske aktiviteter så snart som mulig, bør være det primære målet for den berørte personen.
  • Nikotinbegrensning (avstår fra tobakksbruk) - røyking kan bidra til smerte på lang sikt; det bremser helbredelsesprosesser, forverrer blodsirkulasjonen og øker risikoen for degenerative skiveprosesser, for eksempel, og er dermed ofte en årsak til lumbalgi (ryggsmerter i korsryggen)
  • Alkohol begrensning (avstår fra alkoholforbruk) - Alkohol fører til dyp søvn (reduserer viktige REM-faser og fører til søvnproblemer). Resultatet er ikke nok avslappende søvn.
  • Sikt etter normal vekt! Bestemmelse av BMI (body mass index, kroppsmasseindeks) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse og, om nødvendig, deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram eller -program for vektig.
    • BMI ≥ 25 → deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram.
    • Faller under BMI nedre grense (fra 19: 19 år; fra 25: 20 år; fra 35: 21 år; fra 45: 22 år; fra 55: 23 år; fra alderen av 65: 24) → Deltakelse i et medisinsk overvåket program for vektig.
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulige effekter på den eksisterende sykdommen.
  • Unngåelse av psykososialt stress:
    • Stress

Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

  • Smertestillende midler (smertestillende; paracetamol: ikke for behandling av uspesifikke korsryggsmerter), muskelavslappende midler (ikke for behandling av: akutt uspesifikk korsryggsmerter; kroniske uspesifikke korsryggsmerter) og glukokortikoider, hvis det er aktuelt
  • perkutan terapi prosedyrer bør ikke brukes til å behandle uspesifikk korsrygg smerte [S-3 retningslinje: ⇓⇓]. Prosedyrer for perkutan behandling er:
    • Injeksjoner
      • Botulinumtoksininjeksjon
      • Injeksjoner på virvelbue skjøter/ i sacroiliac joint (SIG).
      • Epidural injeksjoner og spinal nerveinjeksjoner.
      • Intradiskale injeksjoner
      • Spredningsterapi, også kjent som skleroterapi eller proloterapi - reparativ og regenerativ injeksjonsprosedyre for behandling av smerter i skjøter og muskuloskeletale systemet.
      • Trigger point (TP) injeksjoner
    • Denervasjoner med radiofrekvens (RF), elektrotermiske og andre prosedyrer.
      • Fasetdenervering
      • Intradiskale elektrotermiske prosedyrer
      • Intratekal opioidadministrasjon
      • Ryggmargsstimulering (SCS)

      En stor randomisert prøve demonstrerte at radiofrekvens denervering i tillegg til fysioterapi treningsterapi var ikke mer effektivt enn å ikke gjøre det hos pasienter med kronisk lav ryggsmerter.

  • Infiltrasjon terapi eller terapeutisk lokal anestesi (TLA; injeksjon av lokalanestetika til nerver, muskler eller smertefulle regioner) med og uten tilsetning av glukokortikoider or glukose (spredningsterapi) er et mulig terapeutisk alternativ. Utfører TLA under Røntgen eller CT-assistanse øker suksessraten. Indikasjoner (bruksområder) for TLA er:
    • Epidural infiltrasjoner i mediolateral prolaps, spinal stenose (innsnevring av ryggmarg).
    • Transforaminal injeksjon i lateral (lateral) plate prolaps (herniated plate).
    • Facet joint infiltration (FGI) - intervensjonell radiologisk prosedyre for behandling av smertefull fasett skjøter; dette innebærer en injeksjon av lokalt aktive narkotika i umiddelbar nærhet (periarticular) til fasettleddene, så vel som i leddkapsel (intraartikulær).
    • Sacroiliac leddinjeksjon (også brukt som en diagnostisk nerveblokk).

Operativ terapi

  • Kirurgisk terapi er nødvendig hos bare 1-3% av alle pasienter med degenerative ryggforandringer!

Ernæringsmedisin

  • Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
  • Ernæringsmessige anbefalinger i henhold til en blandet kosthold tar hensyn til sykdommen ved hånden. Dette betyr blant annet:
    • Totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt daglig (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
    • Høy fiber kosthold (fullkorn, grønnsaker).
  • Følgende spesielle kostholdsanbefalinger overholdes:
    • Kosthold rik på:
      • Omega-3 fettsyrer - fersk sjøfisk en eller to ganger i uken, dvs. fet sjøfisk som laks, sild, makrell.
  • Valg av passende mat basert på ernæringsanalysen
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer) ”- ta om nødvendig et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Endurance trening (kondisjonstrening) og styrke trening (muskeltrening).
  • Fysisk aktivitet i fritiden (treningsterapi, sportsterapi) reduserer risikoen for kronisk lav ryggsmerter.
  • Styrke øvelser føre for å redusere smerte og forbedre funksjonen.
  • Kronisk lav ryggsmerter: programmer med vekt på styrke/ motstand og samordning/ stabilisering er effektive terapeutiske tilnærminger.
  • Aqua gymnastikk (vanngymnastikk).
  • Pilates - systematisk helkroppstrening for å styrke muskler, primært bekkenbunn, mage- og ryggmuskulatur; indikasjon: uspesifikke ryggsmerter; bekrefter en anmeldelse fra Cochrane Pilates trene moderat effektivitet på kort sikt og lav effektivitet på mellomlang sikt med hensyn til smerteintensitet og fysiske begrensninger.
  • Utarbeidelse av en fitness planlegge med passende sportsdisipliner basert på en medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Fysioterapi (inkludert fysioterapi)

Utdannelse om forbedring styrke i tillegg til utholdenhet. Følgende anbefales for ukompliserte ryggsmerter:

  • Øvelse terapi - som et primært tiltak som ikke er medikamentelt, anbefales til pasienter med subakutte og kroniske korsryggsmerter (spesielt også for ryggsmerter i alderdommen).
  • Fysioterapi tiltak: Disse bidrar til reduksjon av smerte og forbedring av funksjonen. (innb. også for ryggsmerter i alderdommen).
  • Termoterapi [ikke egnet for behandling av kroniske smerter i korsryggen]:
    • Varmeapplikasjoner (applikasjoner med varmt bad eller rødt lys) [Ikke egnet for behandling av uspesifikke korsryggsmerter].
    • Forkjølelse applikasjoner - gel eller ispakke i temperaturområdet ideelt sett 10 til 15 grader; flere ganger om dagen i ca 3 minutter for å avkjøle det smertefulle området [Ikke egnet for behandling av uspesifikke korsryggsmerter].
  • massasje i kombinasjon med treningsterapi - for behandling av subakutte og kroniske uspesifikke korsryggsmerter i kombinasjon med aktiverende tiltak Merk: Massasje alene bør ikke brukes til å behandle akutte uspesifikke korsryggsmerter.
  • Avhjelpende gymnastikk eller fysioterapi (kompensasjon av individuelle underskudd: f.eks. begrenset mobilitet, redusert muskelstyrke osv.).

Psykoterapi

  • Psykoterapi om nødvendig
  • Stressmestring (Inkludert avslapping teknikker, for eksempel progressiv muskelavslapping, PMR); for behandling:
    • Akutte og subakutte uspesifikke korsryggsmerter.
    • Kronisk lungesmerte
  • Kognitiv atferdsterapi (CBT) - I nærvær av psykososialt risikofaktorer, bør kognitiv atferdsterapi basert på den individuelle risikoprofilen tilbys for subakutte uspesifikke korsryggsmerter (S-3 retningslinje: ⇑ ⇑).
  • Mindfulness-basert Stress Reduksjon (MBSR): oppmerksomhetsbasert stressreduksjon: program for å håndtere stress ved å rette spesifikk oppmerksomhet og ved å utvikle, øve og stabilisere.
  • For detaljert informasjon om psykosomatisk medisin (inkludert stressmestring), værsåsnill kontakt oss.

Utfyllende behandlingsmetoder

  • Akupunktur, akupressur, og cupping kan være nyttig i behandling av kroniske smerter i korsryggen.
    • Øreakupunktur er en lovende terapi for behandling av kroniske korsryggsmerter hos voksne
  • Kiropraktikk - Kiropraktisk metode for å frigjøre spinal blokkeringer; metaanalyse ser begrenset effekt på korsryggsmerter; førstegangskomplikasjoner ble ikke nevnt i noen av studiene.
  • Lysterapi - Pasienten ser på en veldig sterk lyskilde i omtrent 30 minutter. Lysstyrken er mellom 2,500 og 10,000 lux. Dette tilsvarer omtrent en solfylt vårdag og er 5-20 ganger mer intens enn gjennomsnittlig rombelysning. Indikasjon: kroniske ryggsmerter med / uten depressive symptomer.
  • Manuell terapi kombinert med treningsterapi - kan forbedre bevegeligheten og redusere smerte hos pasienter med subakutte og kroniske korsryggsmerter. Merk: Manuell terapi bør ikke brukes til å behandle uspesifikke korsryggsmerter (S3 retningslinje).
    • Manuell terapi hos barn med akutte korsryggsmerter: ifølge en studie presterte ikke kombinasjonen av konservativ og manuell terapi bedre enn konservativ terapi alene.
  • Osteopati - bruk av hendene for å frigjøre spenning for å lindre pasientsmerter [gjeldende retningslinje "Ikke-spesifikke korsryggsmerter" fraråder denne behandlingsmetoden].
  • Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) - Effekten av denne metoden i akutt smerte er ennå ikke tilstrekkelig avklart. Saksrapporter gir bevis for god effekt med TENS i lumbago. Ikke egnet for pasienter med kroniske smerter i korsryggen.
  • yoga (Iyengar, Hatha eller Viniyoga).
    • For uspesifikk lumbago (korsryggsmerter); liten symptomreduksjon de første seks til tolv månedene sammenlignet med pasienter som ikke gjorde ryggøvelser i det hele tatt
    • Ved kroniske korsryggsmerter lindrer yoga smerter og forbedrer funksjonen i samme grad som fysioterapi
  • Behandlingsmetoder som ikke skal brukes til å behandle uspesifikke korsryggsmerter (S3-retningslinje):
    • Interferensiell strømterapi
    • Kinesio-taping
    • Kortbølge diatermi
    • Laserterapi
    • Magnetisk feltterapi
    • Manuell terapi (manipulering / mobilisering)
    • Perkutan elektrisk nervestimulering (PENS).
    • Terapeutisk ultralyd

Kurs

  • Tilbake på skolen eller ryggtrening Back school basert på en biopsykososial tilnærming kan brukes i langvarige (> seks uker) eller tilbakevendende ikke-spesifikke korsryggsmerter.