Kneprotese: Hvordan fungerer det?

Implantasjonen av en kneprotese or kneledd protese (synonymer: kneleddendoprotese, total kneleddendoprotese (KTE, KTEP), total endoprotese i kneet (kne TEP), total endoprotese (TEP), overflateprotese, kunstig kneledd; kunstig kneledd) er en terapeutisk kirurgisk prosedyre innen ortopedi, som brukes til å korrigere tap av funksjon eller en funksjonell begrensning av kneleddet. En kunstig kneledd brukes spesielt hos pasienter diagnostisert med artrose (slitasje på leddet), noe som fører til manglende mobilitet og ofte er forbundet med tilstedeværelsen av en smerte stimulans i kneledd. I tillegg til artrose, det er forskjellige faktorer som forårsaker massiv skade på kneleddet, slik at konservative terapi med administrasjon av medisiner for å avlaste smerte or artroskopi (artroskopi av leddet ved hjelp av et endoskop) kan ikke betraktes som tilstrekkelig. Skadelige faktorer i kneleddet kan omfatte degenerative artrose, reumatoid gikt (kronisk inflammatorisk multisystem sykdom som vanligvis manifesterer seg i form av synovitt (betennelse i synovialmembranen)), bakteriell leddgikt, leddgikt etter en ulykke, a beinbrudd (beinbrudd) i umiddelbar nærhet av kneleddet, en deformasjon av kneleddet eller en feilstilling av skjelettapparatet. I tillegg til symptomene på smerte og tap av mobilitet, men en fullstendig avstivning av kneleddet kan imidlertid også forekomme, avhengig av utløsende faktor. Hvis implantasjon av et kneledd er indikert som et terapeutisk tiltak, kan forskjellige kirurgiske teknikker og protesetyper brukes. I utgangspunktet kan man skille mellom to typer proteser. Det er mulig å erstatte de skadede områdene i leddet i form av en delvis protese, kjent som en sledeprotese, eller å erstatte hele kneleddet ved hjelp av en komplett protese, kjent som en "total endoprotese" (kne TEP). Som regel er imidlertid leddflaten på patellaen (baksiden av kneskål) erstattes ikke. Merk: Ved bestemmelse av indikasjonen for artroplastisk kneutskiftning er tidspunktet for operasjonen en viktig faktor i fordelen. Hvis kirurgi utføres for tidlig, må forbedringene, som kan være bare milde, veies opp mot potensielle komplikasjoner; hvis kirurgi utføres for sent, kan fysisk mobilitet ha vært begrenset i noen tid, og ytterligere kroniske tilstander øker risikoen for kirurgi.

Indikasjoner (bruksområder)

Degenerativ slitasjegikt - på grunn av alder eller stresset, er skade på hele kneleddet mulig. Artrose er den vanligste indikasjonen for artroplastikk i kneet. Derimot, kneprotese skal ikke nevnes som den første terapi valg, da den terapeutiske prosedyren bare skal brukes hvis ikke-invasive metoder mislykkes. Videre må pasienten ha alvorlig ugyldiggjørende smerte (= bevegelseshemming) med en betydelig begrensning av livskvaliteten. I prinsippet, i begynnelsen av terapi burde allerede ha fylt 60 år.
revmatoid gikt - denne autoimmune sykdommen er basert på manglende selvgjenkjenning av immunsystem, som resulterer i antistoffer angripe og ødelegge kroppens egne strukturer, slik at for eksempel betennelse i leddet med brusk skader kan utvikle seg.
Post traumatisk gikt - også som en konsekvens av en ulykke, kan det skyldes ulike faktorer til en massiv leddbetennelse (leddgikt etter ulykke).
Symptomatisk ustabilitet i kneet - på grunn av skade på ligamentapparatet kan øke risikoen for skade hos den berørte pasienten.
Knestivhet - avstivning av en ledd kan ha forskjellige årsaker. For noen tiår siden representerte avstivning av en ledd en vanlig terapeutisk metode. Imidlertid, hvis avstivning skyldes for eksempel en ulykke, kan det gjøres en rekonstruksjon av leddets mobilitet.
Deformiteter i kneleddet - medfødte defekter i posisjonen eller dannelsen av kneleddet kan korrigeres ved å implantere en kneprotese.

I henhold til Sk2-retningslinjen er følgende definisjoner etablert for indikasjon på total kneleddsplastikk (kne TEP) [se retningslinjer nedenfor]:

Hovedkriterier: Dette er minimumskrav for indikasjon, som må oppfylles i normale tilfeller. Mulige hovedkriterier for indikasjon for TEP i kneet er:
- Gonalgi (knesmerter; varighet på minst 3 til 6 måneder; smerter som forekommer periodevis flere ganger i uken eller kontinuerlig smerte), tegn på strukturell skade (slitasjegikt, osteonekrose, bevis radiologisk), svikt i konservative terapeutiske tiltak, begrensning av livskvalitet relatert til kneleddssykdommen, og subjektiv nød
Hjelpekriterier: disse kan forsterke anbefalingen for kne TEP, men er ikke obligatoriske for indikasjon. Mulige sekundære kriterier er:
- Begrensning av gangavstand og ved langvarig stående, ustabilitet i kneleddet ECC.
Risikofaktorer: disse svekker anbefalingen for kne TEP fordi de er assosiert med økt komplikasjonsprofil og / eller potensielt dårlig pasientrelevant utfall.
Absolutte kontraindikasjoner forbyr TEP i kneet. Absolutte kontraindikasjoner mot TEP i kneet er floride infeksjoner i kneleddet.
Relative kontraindikasjoner argumenterer mot TEP i kneet, men forbyr det ikke i berettigede tilfeller. Eksempler på relative kontraindikasjoner er svært høy BMI (≥ 40) og betydelig redusert forventet levealder på grunn av comorbiditeter (samtidig sykdommer).

Kontraindikasjoner

Osteoporose - tilstedeværelsen av dette primært hormonelle tilstand er en kontraindikasjon mot kne TEP, som tap av bein styrke øker risikoen for at protesen kan løsne. Videre ødelegger protesen i tillegg beinvev.

Før operasjonen

Pasientens behov for utskifting av kneet bør bestemmes av behandlende lege gjennom begge a medisinsk historie (lege-pasient diskusjon) og en presis fysisk undersøkelse. Imaging prosedyrer som en Røntgen eksamen, sonografi, datatomografi (CT; CT kne) eller magnetisk resonansavbildning (MR; MR kne) bør utføres etter behov for å bestemme neste handlingsforløp.
Med et eksakt bein måling inkludert bein balansere bilder, aksekorreksjoner er forhåndsplanlagt og en nøyaktig dimensjonering av protesen blir laget.
I mistenkte tilfeller kan en autoimmun sykdom som revmatoid artritt bør ekskluderes av en antistoffbestemmelse i blod eller i en biopsi.
Før den planlagte innsettingen av en kneendoprotese, bør behandlende lege være tydelig hos eldre pasienter osteoporose er tilstede. Hvis du er i tvil, kan osteodensitometri (Bein tetthet måling) skal utføres. Den samlede risikoen hos pasienter med osteoporose for intraoperative og postoperative komplikasjoner, spesielt periprotetiske brudd (ødelagte bein), er betydelig økt. Om nødvendig bør osteoporose-pasienter med artrose få systemisk terapi med bisfosfonater.
For å redusere belastningen på protesen etter operasjonen og forlenge levetiden og dermed liggetiden til den implanterte kneprotesen, bør pasienten følge en kosthold før operasjon om nødvendig. Vekttap er imidlertid vanskeligere fordi pasienten vanligvis ikke lenger er i stand til fysisk aktivitet. På grunn av dette er forbedringen av fitness status er vanskelig å oppnå.
I tillegg til forberedelse og utførelse av den kirurgiske prosedyren, ifølge forskjellige vitenskapelige studier, avhenger vellykket av prosedyren av andre faktorer i tillegg til pasientens liggetid. Jo bedre generalen tilstand av pasienten, jo lavere er risikoen for komplikasjoner. Muskulær spenst er imidlertid også en viktig komponent i funksjonen til det implanterte leddet. Målrettet muskelbyggingstrening kan minimere risikoen for ingen relevant forbedring i leddfunksjonen. Så langt det er mulig bør opplæring ledes av en fysioterapeut eller en sportsmedisinsk spesialist.
I tillegg til å redusere vekten, er det også viktig at den behandlende spesialisten blir informert om både medisiner og kroniske sykdommer som diabetes mellitus eller kardiovaskulær sykdom. Det samme gjelder eksisterende allergier eller akutte infeksjoner.
Fra et smittsomt synspunkt anses det som spesielt viktig å minimere tiden pasienten ligger før operasjonen for å minimere infeksjonsrisikoen.
I mange tilfeller medisiner som hemmer blod koagulering, som for eksempel ASA, må avbrytes før operasjonen.

Anestesi (“Bedøvende”) Merk: Periartikulær (“rundt leddet”) injeksjon av smertestillende midler (smertestillende medisiner) har flere fordeler i forhold til peridural analgesi (PDA) i TEP-kirurgi i kneet (se nedenfor): pasienten har mindre postoperativ smerte, tidligere utvinning av knebøyning (knebøying), og mindre kvalme. Den eneste malusen er relativt hyppig forbigående peroneal parese / lammelse av fibulær nerve (12% versus 2% med PDA).

Den kirurgiske prosedyren

Implantasjon av en kneprotese er en av de endoprotetiske prosedyrene. Som beskrevet tidligere, kan forskjellige typer proteser skilles ut. Kneproteser klassifiseres primært i henhold til graden av kobling. Graden av kobling avhenger av tapet av funksjonalitet til det fysiologiske ligamentapparatet i kneleddet. Jo større skaden som skal kompenseres for, og som må tas over av implantatet, jo høyere er koblingsgraden til protesen. For implantasjon av et kneledd, uavhengig av protese, er kunnskap om de anatomiske funksjonsprinsippene viktig, siden implantatet skal opprettholde fysiologiske funksjoner så naturlig som mulig. Kneleddet i seg selv representerer et glidende ledd der det nedre bein roterer rundt lårbenet under normal gangart. I tillegg til rotasjonen er det også en glidende bevegelse av de involverte benete delene. På grunn av dette er knekinematikken (bevegelsesteori) kompleks, noe som betyr at den eksakte bevaringen av fysiologisk funksjonalitet ikke kan oppnås fullt ut. Klassifisering av implantasjonsprosedyrene av de forskjellige protesetypene

Delproteser

Medial sledeprotese - medial sledeprotese er en relativt skånsom prosedyre, som er preget av det faktum at de intakte kneleddskomponentene ikke fjernes og erstattes. Spesielt ved å bevare korsbåndene er det mulig å nesten fullstendig gjenopprette fysiologisk knefunksjon. Den mindre invasive implantasjonen av en sledeprotese fører til minst en tilsvarende reduksjon i smerte sammenlignet med andre implantasjonsprosedyrer. Videre er sledeprotesen preget av det faktum at bevegelsesområdet er nærmere den fysiologiske funksjonen enn det som ville være mulig ved implantering av en total overflateutskifting. I tillegg er det vist i ulike studier at det blant annet som et resultat av det lavere blod tap, en reduksjon i risikoen for både intraoperative og postoperative komplikasjoner (under og etter operasjonen) kan oppnås. Og dermed, blodoverføring, som også er forbundet med risiko, må også utføres sjeldnere. I tillegg er rehabiliteringsfasen relevant kortere enn med TEP i kneet. En avgjørende ulempe ved prosedyren er imidlertid at revisjonsfrekvensen på mellomlang til lang sikt generelt er høyere enn for total leddutskiftning. Korrekt utførelse av kirurgisk teknikk er av avgjørende betydning for vellykket behandling. Bare hvis absolutt presis arbeid utføres, kan gjenoppretting av fysiologisk leddfunksjon oppnås. Imidlertid, hvis dette er tilfelle, kan synergien mellom bevarte skjøterom og nylig innsatte komponenter optimaliseres.
Uniknie - i tilfelle fullstendig bevaring av alle leddbånd i kneleddet, spesielt korsbånd, brukes denne prosedyren. I nærvær av skade på den ene av de to kondylene (knokleddets benete komponent) og leddbåndens funksjonalitet, er denne prosedyren en mindre invasiv metode for å opprettholde mobilitet.
Bicondylar primær protese - denne prosedyren kan brukes hvis tilstand er det fremre korsbånd er ikke lenger intakt, men de andre leddbåndene er tilstrekkelig funksjonelle. Det grunnleggende prinsippet for prosedyren er erstatning av leddflatene til både lårbenet (lår bein) og tibia (leggben). I tillegg må meniskene, som også er en del av skjøten, fjernes. Avhengig av implantasjonssystemet er det mulig å bruke prosedyren selv med en intakt fremre del korsbånd uten å forårsake skade.
Bakre stabilisert protese - i fravær av bevaring av funksjonen til bakre og fremre korsbånd, kan den bakre stabiliserte protesen implanteres. Prinsippet for prosedyren er basert på egenskapen til protesen for å overta funksjonene til korsbåndene, slik at tibia glir fremover med økende bøyning eller lårbenet glir bakover.

Full proteser

Kne TEP - ved bruk av total protese utføres fjerning av leddflatene som er involvert ved kirurgisk fjerning av hele ledd av lårben og tibia og deretter fornyes. Den enkleste prosedyren for total kneartroplastikk er implantering av en overflateprotese. Fremgangsmåten innebærer fjerning av de skadede bruskflatene i tibia og lårben, men involverer også fjerning av deler av overflaten til den benete komponenten i kneleddet. De resulterende eksponerte beinflatene kan formes på passende måte for å passe til protesen for å sikre en optimal passform. Først etter at tilpasningen er fullført, er protesen festet til de to bein. Fordi protesen er forankret i begge bein, er risikoen for å løsne implantatet lavere enn for eksempel medial sledeprotese. Likevel er fullstendig forebygging av løsningen ikke mulig med noen protesemodell.

Se også under “Ytterligere merknader”: “Metaanalyse på grunn av beslutning om å bruke delvis eller full kneprotese”.

Etter operasjonen

Etter operasjon, med hjelp fra en fysioterapeut, skal pasienten mobiliseres umiddelbart med full vekt på det opererte kneet. Postoperativ smerte og hevelse er veldig vanlig, så det er nødvendig å lindre smerte. I tillegg bør lett belastning av protesen startes så tidlig som mulig. Trening kan også senke vekten, noe som kan redusere belastningen på protesen senere og dermed forlenge protesen igjen på plass. For fysisk og medikamentell profylakse av venøs tromboembolisme (VTE), se nedenfor Pulmonal emboli/ Forebygging / profylakse av venøs tromboembolisme (VTE). Merk: Ifølge en retrospektiv kohortstudie, acetylsalisylsyre (ASA) tilsvarer (1.16% versus 1.42%) til antikoagulantia (antikoagulantia) i tromboembolismeprofylakse: justert oddsforhold 0.85 med et 95% konfidensintervall på 0.68 til 1.07. En metaanalyse av mer enn 6,000 pasienter bekrefter det muntlig administrasjon of acetylsalisylsyre er tilstrekkelig til effektivt å forhindre bein blodåre trombose og lunge emboli. For å redusere postoperativ smerte, ikke-farmakologiske behandlinger som Elektro og akupunktur har vært effektive i å redde opioider dose. Elektro redusert opioid dose med et gjennomsnitt på 3.50 morfin ekvivalenter i milligram per kilo i løpet av 48 timer; akupunktur forsinket tiden til første opioid administrasjon (pasientstyrt analgesi) med et gjennomsnitt på 46.17 minutter. kryoterapi og fysioterapi resulterte i bare beskjeden smertelindring. Når en passiv bevegelsesskinne (CPM-skinne; kontinuerlig passiv bevegelse) brukes i tillegg til fysioterapi for passiv (motordrevet) bevegelse av kunstig kneledd, øker det bevegelsesområdet.

Mulige komplikasjoner

Anestesi - prosedyren utføres under generell anestesi eller etter spinalbedøvelse utføres, noe som resulterer i ulike risikoer. Generell anestesi Kan forårsake kvalme og oppkast, tannskader, og muligens hjertearytmier, blant andre risikoer. Sirkulasjonsstabilitet er også en fryktet komplikasjon av generell anestesi. likevel, generell anestesi kan betraktes som en prosedyre med få komplikasjoner. Spinalbedøvelse er også relativt lav i komplikasjoner, men komplikasjoner kan også oppstå med denne metoden. Skader på vev, slik som nervefibre, kan føre til en langvarig svekkelse av livskvaliteten.
Infeksjoner - sannsynligheten for at bakterielle infeksjoner oppstår, avhenger av flere faktorer, som for eksempel føroperativ sengelengde og alder. Infeksjoner kan forårsake omfattende komplikasjoner, inkludert sepsis (blodforgiftning). Aktive røykere er mer sannsynlig å oppleve komplikasjoner i såret. Dype sårinfeksjoner oppstod dobbelt så ofte hos røykere.
Blodtap - til tross for relativt milde kirurgiske teknikker, er det en risiko for å måtte kompensere for relativt alvorlig blodtap.
Opphovning
Smerter - omtrent 20% av pasientene klager over vedvarende ubehag etter operasjonen: mulige årsaker: ustabilitet eller periprostetisk infeksjon (Merk: artroplastikk i kneet er alltid nødvendig hvis det er mistanke om periprotetisk infeksjon).
Hjerteinfarkt (hjerte angrep) -i den første postoperative måneden etter operasjonen var risikoen for infarkt høyere med en faktor på 8.75; det ble økt i løpet av de første seks månedene etter total kneleddplastikk, hvoretter forskjellen med kontrollgruppen forsvant
Patella brudd (kneskål brudd) - hos pasienter med alvorlig genua vara (bueben) og kneleddsplastikk (kneleddsprotese); årsaker: på grunn av korreksjon av aksial stilling og / eller mulig devaskularisering av patella (kneskål) under mobilisering av bløtvev med reseksjon av fettlegemet.
Dødelighet (dødelighet) 0.25%; med delvis protese er dødeligheten 68% lavere.

Ytterligere merknader

TEP-gruppen i kneet ble vist å ha en signifikant 7% lavere risiko for kardiovaskulære hendelser.
8 av 10 kneerstatninger i dag har en holdbarhet på ≥ 25 år.
Metaanalyse på grunn av beslutning om en delvis eller total kneprotese: en delvis kneprotese er mer fordelaktig med hensyn til lengden på sykehusopphold, komplikasjonsrate eller dødelighet (dødsrate); revisjonsoperasjoner er betydelig sjeldnere etter en total erstatning.
Pasienter med isolert medial gonartrose viste ingen forskjell i klinisk utfall (basert på Oxford Knee Score) etter 5 år uavhengig av protesetype (delvis eller total). Pasienttilfredshet viste imidlertid en fordel for delvis artroplastikk.