Roux-en-Y gastrisk bypass (synonymer: Roux-en-Y gastrisk bypass, RYGB, gastrisk bypass) er en kirurgisk prosedyre i bariatrisk kirurgi. Gastrisk bypass kan bli tilbudt for fedme med BMI ≥ 35 kg / m2 eller mer med en eller flere fedmeassosierte comorbiditeter når de er konservative terapi er utmattet. To forskjellige effekter tjener til å redusere vekten i Roux-en-Y gastrisk bypass: en økt metthetsfølelse oppstår etter operasjonen, på den ene siden, gjennom en terapeutisk malabsorpsjonseffekt (redusert absorpsjon av matkomponenter fra mage-tarmkanalen til blod) og på den annen side gjennom dannelsen av en magesekk (kunstig redusert mage størrelse). Prosedyren er forbundet med en betydelig reduksjon i kroppsvekt, diabetes (remisjonsrate på ca. 62%), og andre kardiovaskulære sykdommer risikofaktorerMed tap av kroppsvekt på grunn av gastrisk bypass hadde pasienter med en oppfølgingsperiode på omtrent fire år en relativt 46% lavere risiko for å bli diagnostisert med hjerte svikt (hjertesvikt) for første gang. Blant ungdommer reduserte andelen type 2 diabetikere fra 14% til 2, 4% etter gastrisk bypass (relativ reduksjon 86%). 5 år etter operasjonen, andelen blant ungdommer med hypertensjon hadde falt fra 57% før operasjonen til 11% etter operasjonen. Gastrisk bypass og dødelighet etter et gjennomsnitt på 4, 9 år: Pasienter i alderen ≥ 55 år hadde størst nytte, hvor dødeligheten gikk ned fra 6.1% (uten kirurgi) til 2.8% (med kirurgi); samlet kollektiv: operasjonsgruppe 1.4%, i en kontrollgruppe 2.5%. Kardiovaskulær dødelighet redusert relativt med 47%, og kreft dødelighet med 46%.
Indikasjoner (bruksområder) for bariatrisk kirurgi [i henhold til S3-retningslinje: Kirurgi for fedme og metabolske sykdommer, se nedenfor]
- Hos pasienter med BMI ≥ 40 kg / m2 uten samtidig sykdom og uten kontraindikasjoner, bariatrisk kirurgi er indikert etter utmattelse av konservative terapi etter omfattende utdannelse.
- Pasienter med BMI ≥ 35 kg / m2 med en eller flere fedme-assosierte komorbiditeter som type 2 diabetes mellitus, hjerte svikt, høyt kolesterol, arteriell hypertensjon, koronararteriesykdom (CAD), nefropati, obstruktiv søvnapnésyndrom (OSAS), fedme hypoventilasjonssyndrom, Pickwick syndrom, alkoholfri fettlever (NAFLD), eller ikke-alkoholholdig fettlever hepatitt (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), bronkitt astma, kronisk venøs insuffisiens (CVI), urininkontinens, immobilisering av leddsykdom, fertilitetsbegrensninger, eller polycystisk ovariesyndrom (PCO syndromM) bør tilbys bariatrisk kirurgi når konservative terapi er utmattet.
- Under visse omstendigheter kan en primær indikasjon for bariatrisk kirurgi gis uten et tidligere forsøk på konservativ terapi. Den primære indikasjonen kan gis når noen av følgende forhold foreligger: hos pasienter.
- Med BMI ≥ 50 kg / m2.
- Hos hvem et konservativt terapiforsøk ble klassifisert av det tverrfaglige teamet som ikke lovende eller håpløst.
- Med særlig alvorlighetsgrad av samtidige og sekundære sykdommer som ikke tillater utsettelse av kirurgisk inngrep.
Kontraindikasjoner
- Ustabile psykopatologiske forhold
- Ubehandlet bulimia nervosa
- Aktiv avhengighet
- Dårlig generell helse
- Mangel på indikasjon - bør fedme være forårsaket av en sykdom (f.eks. Hypothyroidisme, Conn-syndrom (primær hyperaldosteronisme, PH), Cushings sykdom, feokromocytom)
Før operasjonen
Før operasjonen må en detaljert grunnleggende screening utføres for å nøyaktig evaluere mulige eksisterende forhold og for å vurdere effekten av kirurgi før prosedyren. Basert på dette er det nødvendig å utføre en bestemmelse av fasten blod glukose nivå (fasten glukose), da dette er en viktig indikator på diabetes mellitus og vanligvis også av metabolsk syndrom. I tillegg er samtidig sykdommer som søvnapnésyndrom, hypoventilasjon (utilstrekkelig puste), lungearterial hypertensjon (økt blod trykk i lungene fartøy), koronar hjerte sykdom (CHD), og cor pulmonale (hjertesykdom som følge av lunge For å unngå intraoperative og postoperative komplikasjoner, må eksisterende sykdommer vanligvis kontrolleres optimalt med medisiner før intervensjonen. Videre er det uunnværlig at mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen) også blir utsatt for en detaljert undersøkelse. Dette tjener blant annet til å diagnostisere gastroøsofageal reflukssykdom (halsbrann) eller mage magesår. I slike tilfeller preoperativ terapi med protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere) er for eksempel nødvendig.
Den kirurgiske prosedyren
De grunnleggende prinsippene for Roux-en-Y gastrisk bypass er separasjonen av den lille skogsmaskinen fra den større rest mage og forbindelsen mellom forestomach (magesekk; kunstig miniatyrisert mage) og tynntarm. Dette transporterer inntatt mat fra spiserøret (matrøret) inn i skogsmaskinen. Deretter transporteres maten til anastomiserte (kirurgisk forbindelse av to deler av mage-tarmkanalen) tynntarm, som omgår begge de resterende mage og tolvfingertarmen og den øvre delen av jejunum (tom tarm). Ved å omgå de forskjellige delene av mage-tarmkanalen, blir fordøyelsen forsinket fordi matmassen transporteres sent sammen med fordøyelsessystemet. enzymer. Den kirurgiske prosedyren fører til redusert matinntak både gjennom økt metthetsfølelse og gjennom målrettet kirurgi eliminering av gjenværende mage, den tolvfingertarmen og de øvre delene av tynntarm. Dette resulterer selvfølgelig også i risikoen for tidlig dumping-syndrom, der ufortynnet osmotisk aktiv matmasse skifter væske mot tarmlumen og forårsaker tap av frigjøring av plasma og kinin (regulering av vaskulær bredde). Med ekstra mekanisk stretching av tarmsløyfene, kan kombinasjonen av faktorer føre til mangel på volum, som kan føre til sjokk status. Takykardi (hjerterytme for fort:> 100 slag per minutt) og kvalme (kvalme) kan også forekomme som svakere symptomer.
Etter operasjonen
Etter operasjonen, intensiv overvåking av pasienten er nødvendig. For dette formålet bør pasienten overføres til en "mellomstell" enhet etter operasjonen. På operasjonsdagen eller den første postoperative dagen, bør det allerede utføres forsiktig mobilisering av pasienten. Den andre postoperative dagen, en Røntgen undersøkelse med gastrografin (slurk av radioaktivt kontrastmiddel) bør utføres for å oppdage mulige mangler eller stenoser (innsnevring). En langsom og skånsom kosthold oppbygging over flere uker bør rettes mot.
Mulige komplikasjoner
- Tidlig dumping syndrom (se ovenfor) som resulterer i volum mangel sjokk.
- Volum mangel sjokk - som et resultat av kirurgi er det mulig at hyperosmolar matgrøtvæske forskyves fra vevet inn i tarmlumen. Avhengig av alvorlighetsgraden kan sjokk følge, noe som kan kreve behandling på intensivavdelingen.
- Malabsorpsjon (“dårlig absorpsjon“) - i forbindelse med operasjonen induseres en målrettet malabsorpsjon, som reduserer absorpsjonen av matkomponenter som fett og karbohydrater. På grunn av mangel på selektivitet kan dette imidlertid også føre til mangelsymptomer, som må forebygges for enhver pris. Som forebyggende tiltak, tilstrekkelig proteininntak (proteininntak) og tillegg kalsium og jern inntaket må tas. Videre må egenfaktor blant annet tilføres, siden dette er produsert av magesekken slimhinne. Uten den iboende faktoren, vitamin B12 kan ikke absorberes i ileum (ileum).
- Lungeemboli
- Sårhelbredelsesforstyrrelser
- Gastrisk perforasjon (magesår)
- Insuffisiens i anastomosen, dvs. en utilstrekkelig forbindelse mellom de opererte delene av organet
- trombose
- Reoperasjon (reoperasjon) - var nødvendig hos henholdsvis 20% av ungdommene og 16% av de voksne (19 mot 10 reoperasjoner per 500 årsverk.
Ytterligere merknader
- Alkohol intoleranse: etter bariatrisk kirurgi med installasjon av en Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), resulterte det at alkoholnivået i blodet økte raskere etter en sterk alkoholholdig testdrink enn i en kontrollgruppe av overvektige kvinner der RYGB-operasjonen ikke hadde ennå blitt utført (opererte kvinner: etter 5 minutter, 1.1 promille alkohol i blodet; ennå ikke opererte kvinner: Topp bare etter 20 minutter ved 0.80 promille).
- Immunologiske forandringer som favoriserer matallergi; ledsaget av symptomer på matintoleranse slik som magesmerter, kvalme og oppkast, flatulens (flatulens), forstoppelse (forstoppelse) og diaré (diaré).
- I en studie fra Midt-Danmark gjennomgikk 2,238 alvorlig overvektige pasienter Roux-en-Y gastrisk bypass mellom 2006 og 2011. Omtrent 8% av pasientene opplevde en subjektiv forverring av Helse etter denne prosedyren. De vanligste symptomene var tretthet, magesmerter, og et dumpingsyndrom. Masse, som 40% av pasientene klaget over, var sannsynligvis et resultat av anemi (anemi) på grunn av utilstrekkelig absorpsjon of jern, folsyreeller vitamin B12. Andre sene effekter inkluderte nefrolithiasis (nyre steiner; 21%), kolelithiasis (gallestein; 31%), og hypoglykemi (lavt blod sukker; 38 %).
- Gastrisk bypass hos ungdom: Ungdommer har dårligere samsvar med nødvendig erstatning av sporstoffer og vitaminer: 48% av ungdommene hadde jernmangel (lav ferritin) etter 2 år mot bare 24% av voksne; vitamin D mangel 38% mot 24%; vitamin B12 mangel 4% i begge gruppene.
