Angina Pectoris: Terapi

Generelle tiltak

  • Hvis pektanginale klager (“brystet tetthet ”, brystsmerter) vedvarer i mer enn 20 minutter eller klagene plutselig blir mer intense og oppstår med kortere intervaller, må pasienten umiddelbart legges inn på sykehus ledsaget av en akuttlege (på grunn av mistanke om akutt koronarsyndrom = ustabil angina pectoris eller akutt hjerteinfarkt /hjerte angrep).
  • Nikotin begrensning (avstår fra tobakk bruk) - fullstendig opphør av røyking (abstinens) er det viktigste enkeltterapeutiske tiltaket hos pasienter med vaskulær sykdom.
  • Unngåelse av passiv røyking
  • Begrenset alkohol forbruk (menn: <30 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag).
  • Sikt etter normal vekt! (vanlig vektkontroll) Bestemmelse av BMI (body mass index, kroppsmasseindeks) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse.
    • BMI 25-35 → deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram; vektreduksjon i løpet av de neste 6 månedene med 5-10%.
    • BMI> 35 → Deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram; vektreduksjon i løpet av de neste 6 månedene med 10%.
  • Ta en lur i løpet av dagen - kontrollert 30-minutters søvn med vekkerklokke - minst tre ganger i uken - reduserer risikoen med 37% av å dø av koronar hjerte sykdom (CHD; koronararteriesykdom) og dens konsekvenser (f.eks. hjerteinfarkt /hjerte angrep); det samme er sannsynligvis sant for apoplexy (hjerneslag).
  • Fritidsaktiviteter og intimt liv
    • Badstue: Et finsk ordtak sier: "Badstuen er de fattiges apotek". Det reduserer risikoen for plutselig hjertedød (PHT), har en gunstig effekt på ventrikulær arytmi (hjertearytmier stammer fra ventrikkelen / potensielt livstruende; hastighet på ventrikulær takykardi ↓), og forbedrer NYHA-scenen (ordning for gradering hjertesvikt/hjertefeil; BNP-nivå ↓). Videre har badstuen en positiv effekt på systolisk og diastolisk blod press. Hyppigheten av angina pectoris-angrep avtar. Konklusjon: for pasienter etter hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) badstue ser ikke ut til å være farlig.
    • Sport: se nedenfor sportsmedisin
    • Intimt liv: Blood trykket bare stiger til 160/90 mmHg under den seksuelle handlingen, puls til 120 / min - hvorpå det bare tar to til tre minutter i hjertefrekvens og blodtrykk å gjenopprette. For pasienter som kan utføre moderat fysisk aktivitet (energiforbruk på 3 til 5 MET * uten å lide anginadyspné (kortpustethet), cyanose (blå misfarging av hud), arytmier eller ST-segment depresjon (kan indikere utilstrekkelig blod strømme til myokard/ hjertemuskulatur) kan ha sex behagelig. Det samme gjelder pasienter med NYHA trinn I og II og for implanterbar hjertestarter-defibrillator (ICD; pacemaker) bærere.
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulig påvirkning på eksisterende sykdom
  • Fysisk aktivitet kan redusere risikoen for forekomst av hjertesykdom og dødelighet (dødelighet) (positiv effekt på inflammatoriske parametere og parametere for hjerte- og nyrefunksjon: CRP, troponin T, NT-proBNP, kreatinin, cystatin C).
  • Unngåelse av psykososialt stress:
    • Stress
  • Unngåelse av miljøbelastning:
    • Dieselstøv
  • Reiseanbefalinger:
    • Deltakelse i en reisemedisinsk konsultasjon kreves!
    • Merk: Akutte koronarsyndrom forekommer hyppigst i løpet av de to første dagene av reisen. Derfor bør komfortable reiseforhold være til stede i løpet av de første dagene.

* Metabolisk ekvivalent av oppgave (MET); 1 MET ≡ energiforbruk på 4.2 kJ (1 kcal) per kilo kroppsvekt per time).

Konvensjonelle ikke-kirurgiske terapeutiske metoder

vaksinasjoner

Følgende vaksiner anbefales:

Regelmessige kontroller

  • Regelmessige medisinske kontroller

Ernæringsmedisin

  • Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
  • Ernæringsmessige anbefalinger i henhold til en blandet kosthold tar hensyn til sykdommen ved hånden. Dette betyr blant annet:
    • Redusert sukkerinntak
    • Daglig totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
    • Fersk sjøfisk en eller to ganger i uken, dvs. fet marin fisk (omega-3 fettsyrer) som ansjos, sild, laks, makrell, sardiner, tunfisk - Regelmessig inntak av fisk kan redusere risikoen for koronar hjertesykdom.
    • Høy fiber kosthold (frokostblandinger og frokostblandinger (havre og byggprodukter), fullkorn, belgfrukter, pektin-rike frukter som epler, pærer og bær).
    • Usorterte nøtter
  • Følgende spesielle kostholdsanbefalinger overholdes:
    • Unngåelse av:
      • For høyt kaloriinntak
      • Kosthold for rik på fett (høyt inntak av mettet fettsyrer, transfettsyrer - forekommer spesielt i næringsmiddelmat, frossen mat, hurtigmat, snacks - og kolesterol).
      • For høyt inntak av animalsk protein (protein), spesielt inkludert bearbeidet kjøtt.
      • For lavt inntak av umettet fettsyrer (enumettede og flerumettede fettsyrer som omega-3 fettsyrer (marin fisk)); CHD er også omvendt assosiert (knyttet) til inntak av linolsyre.
    • Kosthold rik på:
  • Valg av passende mat basert på ernæringsanalysen
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer) ”- ta om nødvendig et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Endurance trening (kondisjonstrening) og styrke trening (muskeltrening).
  • aerobic utholdenhet trening 3 til 7 ganger per uke, 15-30-60 minutter hver, under pulsstyring ved utmattelse av hjertefrekvens reserve på 40-60% (= lastens intensitet) av maksimal kapasitet under angina pectoris terskel, dvs. i det iskemifrie området Puls reserve (i henhold til Karvonen) = (Maksimal hjertefrekvens - hvilepuls) x belastningens intensitet + hjertefrekvens i hvile Maksimal hjertefrekvens (MHF, HFmax) = 220 - alder.
  • Egnet sport er rask gange eller fotturer, stavgang (utholdenhet sport der rask gange støttes av bruk av to pinner i rytme med trinnene), sakte rennende, sykling, langrenn og svømming.
  • Styrketrening (dynamiske styrkebelastninger) 2 til 3 ganger per uke bør utføres i tillegg; høye isometriske komponenter bør unngås.
  • Pasienter som alle hadde enten hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller hjerterevaskularisering og koronar iskemi (redusert blodstrøm til koronararterier) eller angiografisk bekreftet koronar stenose (innsnevring av kranspulsårene) med en grad av stenose større enn 50% hadde maksimalt utbytte av fysisk aktivitet en eller to ganger i uken i minst 20 minutter, opp til kortpustethet og økt hjertefrekvens. Dødeligheten (dødeligheten) for denne gruppen i løpet av en oppfølgingsperiode på 5 år var ca. 20% lavere enn for deltakerne i pasientgruppene som rapporterte om liten fysisk aktivitet (gruppe 1) eller lett fysisk aktivitet uten anstrengelse (gruppe 2); gruppe 1 hadde høyest dødelighet (HR 1.32). Hvis deltakerne hadde trent tre ganger eller enda mer per uke, ga dette ikke ytterligere fordeler for dem.
  • Treningsbasert hjerterehabilitering var assosiert med en reduksjon i kardiovaskulær dødelighet / dødelighet (RR 0.74; 95% konfidensintervall 0.64-0.86) og sykehusinnleggelser (RR 0.82; 95% konfidensintervall 0.70-0.96) sammenlignet med pasienter uten trening. Videre førte det til en forbedring av livskvaliteten.
  • Merknader for CHD-pasienter som ønsker å delta i konkurransesport:
    • Deltakelse i konkurransesport betyr at pasienter må kunne maksimere kardiovaskulær arbeidsbelastning uten økt risiko for hjertehendelser. Dette krever en omfattende kardiovaskulær undersøkelse: f.eks. Maksimal arbeidsbelastning i en trene EKG; ergometrisk dokumentasjon av maksimal treningskapasitet inkludert påvisning av iskemiske endringer, arytmier; undersøkelse av blodtrykk oppførsel under trening Merk: Hvis resultatene av ergometri er ufattelige (f.eks. ST depresjon på 0.15 mV eller atypisk stigende ST depresjon) eller i tilfelle ufortolkbare EKG hos pasienter med tidligere kjente blokkeringsmønstre, ytterligere hjerteklaring ved hjelp av stresset testing anbefales (stress echo / MR / PET / SPECT). I nærvær av unormal ergometri anbefales ytelse av koronar CT eller koronar angiografi
    • Følgende er en sjekkliste for å bestemme sannsynligheten for hjertehendelser; en lav sannsynlighet for hjertehendelser er når alle elementene er oppfylt:
      • Ingen kritiske koronarstenoser (<70%) av majoren koronararterier (arterier som omgir hjertet i koronarform og tilfører blod til hjertemuskelen) eller <50% av venstre hovedstamme.
      • Normal systolisk funksjon i venstre ventrikkel (≥ 50%) og ingen påvisbare unormale veggbevegelser (ekkokardiografi, MR, eller angiografi).
      • Ekskludering av iskemi på ergometri.
      • Ekskludering av ventrikulære takykardiske arytmier i hvile og under trening
      • Aldersrelatert ytelse innenfor normalområdet

    Ved dobbel antitrombotisk terapi (“rettet mot trombose”) bør kontaktidrett unngås!

  • Utvikling av aterosklerotiske plaketter ("vaskulære avleiringer") hos konkurransedyktige idrettsutøvere i forhold til typen sport:
    • Maratonløpere utvikler flere koronarendringer (hjertesykdommer vaskulære endringer) over tid enn mindre atletisk aktive individer
    • Syklister har betydelig mindre sannsynlighet for å utvikle aterosklerotiske plakk (justert oddsforhold 0.41)
      • Forekomst av koronar arterien forkalkning (CAC) var lavere hos syklister sammenlignet med løpere.
      • Sannsynligheten for forkalkede og dermed mer stabile plakk var signifikant høyere hos syklister sammenlignet med løpere (aOR 3.59).
  • Utarbeidelse av en fitness or trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Psykoterapi

Utfyllende behandlingsmetoder

  • Akupunktur - førte til en signifikant reduksjon i pektanginale symptomer ved kronisk stabil angina (CSA).
  • elektro i henhold til TCM-regler (akupunktur punkt LU9 og LU6) - var i stand til å redusere antall smerte angrep hos kinesiske pasienter med stabil angina, men uten hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) Eller hjertearytmi historieMerk: Den kinesiske studien med 404 deltakere beviser effekten av elektroakupunktur som tillegg terapi av stabil angina.