Patogenese (sykdomsutvikling)
Primær intracerebral blødning er forårsaket av brudd (brudd) av fartøy rennende i hjerne parenkym (hjernestoff, hjernevev) som har veggsvakhet. Det blør inn i hjerne parenkym eller inn i cerebrospinalvæskeområdet (her: hulromsystem i / rundt hjernen). hypertensjon (høyt blodtrykk) fremmer degenerering av karveggene - de mister elastisitet. Den lille hjernen arterioler er spesielt berørt. De oppstår vinkelrett på de store arteriene og utsettes for økt intravaskulært trykk (trykk i karet). Det er også alltid risikoen som videre fartøy kan sprekke (“snøballeffekt”).Brain skade med nevronell dysfunksjon oppstår i det berørte hjerneområdet. Lekkasjen blod representerer a masse. I de fleste tilfeller større blødninger føre til en økning i intrakranielt trykk (ICP). I tillegg utvikler det seg ofte peri-hemorragisk (perifokalt) ødem i løpet av løpet, noe som også øker ICP. Hvis blødningen bryter inn i ventrikulærsystemet (hulromsystemet i hjernen), kan det være forstyrrelser i sirkulasjon av cerebrospinalvæske (CSF). Til slutt kan okklusiv hydrocephalus (hydrocephalus occlusus; patologisk / syk dilatasjon av væskefylte væskeområder (hjerneventrikler) i hjernen) utvikle seg.
Etiologi (årsaker)
Plasseringen av blødningen gjør det mulig å trekke innledende konklusjoner om etiologi (årsak). For eksempel hypertensiv masse blødninger forekommer oftere dypt i hjernen, mens intracerebrale hematomer eller blødninger fra metastaserfor eksempel forekomme mer overfladisk (nær cortex (cerebral cortex)). Primær intracerebral blødning (80-85% av tilfellene).
Biografiske årsaker
- Arvelige mikroangiopatier - heterogen gruppe sykdommer der patologiske endringer i den lille cerebrale fartøy er funnet som et vanlig kjennetegn.
Sykdomsrelaterte årsaker
- Hypertensjon (høyt blodtrykk) - fører til endringer i små blodkar over tid.
- Cerebral amyloid angiopati (ZAA) - degenerativ vaskulopati (vaskulær skade) som følge av avleiringer av beta-amyloid (peptider / visse proteinmolekyler) i vegglag; beta-amyloidplakk blir også ansett som en viktig utløser for demens og Alzheimers sykdom; prevalens (sykdomsforekomst) er 30% hos 60- til 69-åringer og 50% hos 70- til 89-åringer
Sekundær intracerebral blødning (15-20% av tilfellene).
Atferdsmessige årsaker
- Forbruk av sentralstimulerende midler
- Alkoholmisbruk (alkoholavhengighet)
- Narkotika bruk
- amfetamin
- crystal meth
- Kokain
- Overvekt (BMI ≥ 25; fedme) - fører til økt blødning volum.
Sykdomsrelaterte årsaker
- Arteriitt (betennelse i en eller flere arterier) (sjelden).
- Blødningsdiatese (økt blødningstendens) eller koagulasjonsforstyrrelser - vanligvis utløst av antikoagulasjon (antikoagulantia) foreskrevet for å forhindre iskemisk apopleksi (hjerneslag forårsaket av vaskulær okklusjon) i eksisterende atrieflimmer eller etter forekomsten av dyp blodåre trombose og lunge emboli (se nedenfor under "Medisiner"), men kan også være sykdomsrelatert: hemofili (hemofili), leverinsuffisiens (dysfunksjon av leveren med delvis eller fullstendig svikt i metabolske funksjoner), leukemi (blod kreft), trombocytopeni (mangel av blodplater); ofte store hematom volum.
- Eclampsia ("graviditet krampe ”) (sjelden).
- Vaskulære anomalier som angiomer (blod svamper), arteriovenøs misdannelse (AVM / medfødt misdannelse i blodkar), durafistula (patologisk / syk kortslutningsforbindelse mellom arterier og vener på nivået av hjernehinnene), hjerne aneurisme, cerebral cavernøs misdannelse (abnormitet i det vaskulære systemet) - vanligvis blødning i det subaraknoidale rommet (mellomrom mellom arachnoid mater (myk hjernehinnene) og de midterste hjernehinnene). midten hjernehinnene), sjelden bløder inn i ventrikulærsystemet (hulromsystem i hjernen); forekommer ofte hos yngre pasienter uten hypertensjon.
- Smittsom endokarditt (endokarditt i hjerte).
- Intrakranielle svulster eller hjernemetastaser (sjelden).
- Moyamoya sykdom (fra jap.moyamoya "tåke") (sjelden) - sykdom i cerebrale kar (spesielt den indre halspulsåren og den midtre cerebrale arterien) der det er stenose (innsnevring) eller utslettelse (okklusjon) av cerebrale arterier; sjelden årsak til ungdomsapopleksi hos barn, ungdommer og unge voksne
- Reversibelt cerebralt vasokonstriksjonssyndrom (RCVS) - på grunn av sammentrekning av musklene i cerebrale kar blir til alvorlig utslettelse hodepine, muligens med nevrologiske abnormiteter.
- Cerebral venøs og sinus trombose (CVT) (sjelden) - okklusjon av en cerebral sinus (fra duraduplikaturer som dukker opp store venøse blodkar i hjernen) av en trombe (blodpropp).
- cerebral vaskulitt (betennelse i karveggene i hjernen).
Medisinering
- antikoagulanter
- Kumariner (fenprocoumon (produktnavn: Marcumar, Falithrom); warfarin (produktnavn: Coumadin, Marevan); acenokumarol (produktnavn: Sintrom).
- Direkte hemmere av trombin (Argatroban, Lepirudin).
- Heparin analoger (fondaparinuks).
- Hepariner (certoparin, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
- Heparinoider (danaparoid
- Nye orale antikoagulantia (NOAK; NOAC; direkte orale antikoagulantia, DOAK).
- Direkte faktor Xa-hemmer (de apixed, edoksaban, rivaroksaban).
- Direkte og selektiv faktor Xa-hemmer (de apixed).
- Selektiv trombininhibitor (dabigatran); motgift: idarucizumab kan reversere effekten av den orale antikoagulantia dabigatran i løpet av få minutter; blødningen stopper innen 2.5 timer - men det kan være en rebound i blødningstider etter 12 til 24 timer, noe som fører til reblødning hos noen pasienter.
- Blodplater (abciximab, acetylsalisylsyre (ASA), kombinasjon av acetylsalisylsyre og dipyridamol, klopidogrel, eptifibatide, ilomedin (prostacyklinanalog), prasugrel, Ticagrelor, tiklopidin, tirofiban) Lav-dose (opptil 300 mg / dag) kontinuerlig medisinering med acetylsalisylsyre (ASA; Blodplater), som foreskrevet i primær og sekundær forebygging av vaskulære hendelser, øker ikke risikoen for intrakraniell blødning.
- Fibrinolytika (narkotika brukes til akutt behandling av tilstander forårsaket av vaskulær okklusjon; de forårsaker blodpropp å oppløse).
- Hormoner - f.eks. Kombinert hormonelt prevensjonsmiddel (prevensjonsmiddel) → cerebral venøs og / eller sinus trombose.