Bakgrunn
De jern innholdet til en voksen er omtrent 3 til 4 g. Hos kvinner er verdien noe lavere enn hos menn. Omtrent to tredjedeler er bundet til heme som såkalt funksjonell jern, er til stede i hemoglobin, myoglobin, og i enzymer, og er viktig for oksygen tilførsel og metabolisme. En tredjedel finnes i jern butikker ferritin og hemosiderin, og en liten mengde er bundet til transferrin som transportjern. Før jernmangel og anemi oppstår, butikkene tømmes og ferritin nivåer i blod falle. Jern konsentrasjon er ikke regulert av eliminering, siden kroppen ikke aktivt skiller ut jern, men av absorpsjon, som øker når etterspørselen øker. Via tarmcellene, Fe2+ blir transportert. Fe3+, som finnes i mange plantekilder, må derfor først konverteres av enzymer or vitamin C til Fe2+ før den kan tas opp av enterocytter. Jern bundet til hem (hem jern) transporteres direkte inn i tarmceller via endocytose. I de fleste narkotika å kompensere for jernmangel, jern er derfor til stede som Fe2+ (unntak: Maltofer).
Symptomer
Jernmangel manifesterer seg i uspesifikke symptomer som redusert utholdenhet, svekket termoregulering, mottakelighet for infeksjon, tretthet, svakhet, slapphet, hodepine, irritabilitet, mangel på konsentrasjon, håravfall, ytelsesintoleranse og redusert treningstoleranse. Om disse symptomene allerede oppstår i fravær av anemi er ikke ubestridt, men det er noen bevis for at de gjør det. Jernmangel kan også forbli asymptomatisk. I løpet av graviditet, jernmangel kan føre til komplikasjoner og under barndom til utviklingsproblemer. Ved jernmangel anemi (anemi), er det en reduksjon i hemoglobin, hematokritt, og / eller rødt blod antall celler (RBC). Avhengig av alvorlighetsgraden, inkluderer symptomene blekhet, lavt blodtrykk, besvimelse, søvnforstyrrelser, akselerert puste og et raskt hjerterytme. Alvorlig jernmangelanemi er sjelden i vårt land. Endringer i neglersprø negler, sprekker i hjørnene på munn, papilledema av tunge, håravfall (telogen effluvium), dysfagi, spiseforstyrrelser (pica: appetitt på ting som ikke er mat, f.eks. papir, jord, leire) og blødninger i netthinnen.
Årsaker
Det er mange mulige årsaker til jernmangel. Kvinner blir ofte berørt fordi de mister jern under menstruasjon, graviditetog amming. Følgende liste viser et utvalg viktige fysiologiske og patofysiologiske språk. 1. utilstrekkelig inntak:
- Utilstrekkelig inntak gjennom mat, vegetar eller vegan kosthold, underernæring.
- Utilstrekkelig jern absorpsjon, malabsorpsjon.
- Gastrointestinale sykdommer: Infeksjoner med Helicobacter pylori (selv uten magesår), inflammatorisk tarmsykdom, cøliaki sykdom, ormsykdom, diaré, høy gastrisk pH.
2. økt etterspørsel:
- Kvinner: Graviditet, amming
- Barn, ungdommer i vekst
- Behandling med erytropoietin og analoger, hvis jern ikke erstattes.
3. økt tap:
- Akutt eller kronisk blod tap, gastrointestinal sykdom, bloddonasjon, kirurgiske inngrep.
- Menstruasjon, tung menstruasjon
- hemolyse
Diagnose
De kliniske symptomene på jernmangel er uspesifikke, og jernmangel kan ha alvorlige årsaker. Derfor må diagnosen stilles i medisinsk behandling med laboratoriekjemiske metoder, og behandlingen må overvåkes regelmessig. Hvis det er mistanke om jernmangel eller jernmangelanemi, bør pasienten derfor ikke selvmedisinere seg. I henhold til spesialistinformasjonen, kan jernpreparater bare utleveres på apotek hvis pasienten er under medisinsk tilsyn. Imidlertid kan jern tas som mat supplere uten overvåking for å forhindre mangel.
Ikke-farmakologisk behandling
Ikke-farmakologisk behandling av jernmangel kan være mulig, men det tar lang tid, er kostbart og suksess er ikke garantert. Rødt kjøtt og leveren er gode jernkilder fordi de inneholder hemejern, som absorberes godt. Mange plantekilder, som belgfrukter, frokostblandinger og grønnsaker, inneholder Fe3+, som er mindre godt absorbert og krever syre for frigjøring. Det ble anbefalt å bruke kokekar av støpejern. Fremme jern absorpsjon: Samtidig inntak av vitamin C, syre (nødvendig for å absorbere Fe3+ i løsning), sure matvarer (f.eks. tomatsaus). Reduser jerninntaket: Kalsium, sink, mangan, kobber, fosfater (f.eks. i brus), fiber (kostfiber), fytater, melkpolyfenoler, tanniner, svart te, kaffe, vin, narkotika: f.eks. antacida, H2 antihistaminer, protonpumpehemmere (øke mage pH), kinoloner, tetracykliner (danner komplekser med jern).
Narkotikabehandling
Muntlig jern:
- Oralt administrert jern betraktes som førstegangsmedisin for behandling av jernmangel. Den er kommersielt tilgjengelig, for eksempel i form av tabletter, dragees, som dråper og sirup. Siden Fe2+ absorberes bedre enn Fe3+ og dens løselighet er ikke pH-avhengig, jern er tilstede i de fleste narkotika som Fe2+. En rekke stoffer kan forverre absorpsjonen i tarmen. Derfor tas jern fasten og vanligvis før mat (det er unntak). Behandlingen tar vanligvis flere måneder. Ubehagelig gastrointestinal skadevirkninger utgjør et problem for etterlevelse og suksess av terapi. Hvis disse forekommer, kan jern også administreres med eller etter måltidene. Imidlertid er absorpsjonen redusert i dette tilfellet. Korte pauser i behandlingen på 1 til 2 dager eller intravenøs administrasjon kan også betraktes som et svar på skadevirkninger.
Jerninfusjoner:
- Jerninfusjoner er angitt som et 2. linje middel hvis oral behandling ikke er tilstrekkelig effektiv, utålelig eller ikke gjennomførbar. Intravenøst jern bør også foretrekkes for inflammatoriske gastrointestinale sykdommer, da disse tilstandene kan forverres av oral administrasjon. I mange land er kompleksene jernkarboksymaltose og jernsakkrose kommersielt tilgjengelige. Kontraindikasjoner inkluderer overfølsomhet, anemi uten bekreftet jernmangel, jernoverbelastning og første trimester av graviditet. Gastrointestinale forstyrrelser som diaré, forstoppelseog kvalme er også vanlige med intravenøs administrasjon. Svært sjelden er farlige anafylaktiske reaksjoner mulig. Kostnadene ved parenteral behandling er høye, men overholdelse er bedre, pasienten er mindre og effekten er raskere.
Multivitaminer:
- Multivitaminpreparater kan inneholde mineraler som hemmer jernabsorpsjonen, og jerninnholdet i legemidlene er vanligvis lavt. Derfor bør de ikke brukes til å behandle jernmangel.
Alternativ medisin:
- Schuessler salter (Ferrum phosphoricum, Nr. 3), er homeopatikk og lignende alternative terapier ikke egnet fordi de ikke inneholder noe eller praktisk talt ikke jern. Det vil være feilbehandling å prøve å avhjelpe jernmangel med slike medisiner.
Forebygging
- Jernholdige matvarer, se etter faktorer som forbedrer og forverrer absorpsjonen.
- Generell eller selektiv berikelse av matvarer med jern (analogt med jod i bordsalt, folsyre in brødskiver), for eksempel jernrike frokostblandinger for barn.
- Muntlig jern kosttilskudd. Jern er for eksempel inkludert i multivitaminpreparatene for graviditet og amming.
