Overvekt (fedme): Terapi

Det grunnleggende fedme terapi programmet består av ernæringsterapi, treningsterapiog atferdsterapi (se Ernærings- og idrettsmedisin og Psykoterapi under). Indikasjoner for grunnprogrammet er BMI (body mass index) ≥ 25 kg / m2 + medisinsk risikofaktorer og BMI ≥ 30 kg / m2. De terapi Målet er moderat vekttap (reduksjonsfase) innen 6-12 måneder (kortsiktig effekt) etterfulgt av vektstabilisering eller konsolidering av oppnådd vekttap (vedlikeholdsfase) (langtidseffekt).

Generelle tiltak

  • Sikt etter normal vekt!
  • Bestemmelse av BMI (body mass index, kroppsmasseindeks) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse og deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram. Hvis BMI er mellom 25 og 35, bør individer miste minst 5% av sin opprinnelige vekt innen seks til 12 måneder (minst 10% for BMI> 35). Prediktorer for langsiktig vektopprettholdelse er: vekttap induserte endringer i angiotensin converting enzym (ACE) aktivitet ↑, gratis fettsyrer (FFS) ↑ og retinolbindende protein 4 (RBP4) nivåer ↓ har prediktiv betydning (tre parametere kan forutsi 28% av variabiliteten i vektprogresjon).
  • Nikotin begrensning (avstår fra tobakk bruk).
  • Begrenset alkohol forbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag).
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulige effekter på den eksisterende sykdommen.
  • Øk energiforbruket ved å skru ned oppvarmingen (romtemperatur: 18 til maksimalt 19 ° C); en reduksjon i romtemperatur med 1 ° C reduserer også energiregningen med 5-10%.
  • Få nok søvn! (ideelt er en søvnperiode mellom 6.5 og 7.5 timer)
  • Unngåelse av psykososialt stress:
    • Mentale årsaker som frustrasjon og kjedsomhet.
    • Stress
    • Hos barn fortsatte overdreven TV- og videospill og søvnmangel å dukke opp som andre årsaker

Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

  • Bariatrisk embolisering (embolisering av arteriene som leverer blod til gastrisk fundus) → Redusert sekresjon av ghrelin: dette produseres hovedsakelig i gastrisk fundus og stimulerer appetittsenteret i hypothalamus, som førte til vekttap. Prosedyren førte til et gradvis vekttap (gjennomsnitt: 7.2 kg) hos overvektige deltakere (BMI 45 kg / m2) i en liten studie: reduksjon i kroppsvekt etter
    • Gjennomsnittlig 1 måned var 8.2% (95 prosent konfidensintervall 6.3-10%).
    • Etter tre måneder 11.5% (8.7-14%)
    • Etter seks måneder, 12.8% (8.3-17%) og etter 12 måneder, 11.5% (6.8-16%).

    Virkningen av terapi på laboratorieparametere var moderat. Deltakerne bemerket som en positiv nedgang i sultfølelsen: Konklusjon: Vektreduksjonen var dermed mindre enn etter bariatrisk kirurgi. Prosedyren vil neppe få betydning for behandlingen av fedme.

  • Transcranial likestrømstimulering (TDCS) - Fremgangsmåte der en svak elektrisk strøm påføres hjerne via skull bein. En elektrode er plassert over venstre dorsolateral prefrontal cortex; denne plasseringen er viktig for lederfunksjoner, dvs. viljebeslutninger, og dermed også for matinntak. I en dobbeltblind prøve ble det vist at dette reduserte appetitten til overvektige personer, noe som potensielt påvirket fedme. [er ennå ikke tilgjengelig for behandling.]

Ernæringsmedisin

  • Diett uten medisinsk tilsyn nesten aldri føre til ønsket resultat.
  • Ernæringsrådgivning basert på a ernæringsanalyse → permanent endring av kosthold.
  • Følgende spesifikke kostholdsanbefalinger overholdes:
    • Energiredusert blandet kosthold (et daglig energiunderskudd på minst 500 kcal anbefales).
    • I sammenheng med en reduksjon kosthold, sammensetningen av karbohydrater, fett og proteiner spiller knapt en rolle. Avgjørende er bare det totale antallet kalorier (i henhold til S3-retningslinjene til det tyske fedmeforeningen).
    • Kostholdsendringer kan styres av prinsippene for et fettfattig kosthold (minimer inntaket av animalsk fett), prinsippene for et karbohydratfattig kosthold eller et høyt proteininnhold.
      • Velg mat med lav kalori tetthet (definert som kilokalorier per gram). Effekten er størst hvis pasienten spiser lite fett-fett har den høyeste kalori tetthet (9.3 kcal / g) -og foretrekker også mat med høy Vann innhold - det vil si frukt, grønnsaker eller supper med lite fett. Deltakere som fulgte disse kostholdsanbefalingene hadde mistet et gjennomsnitt på 7.9 kg etter ett år, overvektige med bare fettfattig mat bare 6.4 kg.
      • Men også den såkalte "low-carb therapy" (lav-karbohydrat dietten) er egnet for vektreduksjon. Innenfor rammen av dette gjelder: mat med lite karbohydrat som kjøtt, fjærfe, fisk, egg og meieriprodukter foretrekker og karbohydratrike matvarer som brødskiver, pasta, ris, poteter, søt frukt, desserter eller godteri unngå.
      • Et middelhavskosthold rikt på vegetabilsk fett fra olivenolje or nøtter senket kroppsvekten bedre enn et fettfattig kosthold. [Forfattere trakk studien på grunn av dårlig randomisering] Her er studieresultatene etter ny analyse av dataene: Måltider med olivenolje: 31% mindre sannsynlig å forårsake alvorlige kardiovaskulære hendelser (fareforhold 0.69; 95% konfidensintervall 0.53-0.91); gruppe som konsumerte nøtter: risikoreduksjon redusert med 28% (Hazard Ratio 0.72; 0.54-0.95).
    • Fordel mat over 3 måltider om dagen, ingen snacks imellom Merk: Totalt antall kalorier bestemmer også vektøkning eller tap her. Deltakerne i en studie konsumerte betydelig færre kalorier i gjennomsnitt hele dagen uten frokost - gjennomsnittlig 260 kalorier mindre enn de med frokost. Den opprinnelige BMI var også irrelevant. Se også under emnet “Periodisk faste”(Intervallfasting).
    • Ved å erstatte hvite melprodukter med fullkornsprodukter kan du spare opptil 100 kalorier per dag. Dette skyldes økt hvilemetabolsk hastighet (akselerert metabolisme av hele kornkomponentene) og større mengder utskilt avføring.
    • Fiberrik diett (fullkornsprodukter).
    • Daglig totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
    • Sakte og bevisst tygging, slik at en metthetsfølelse kan oppstå; tregspisere beskytter seg mot fedme og dens sekundære sykdommer
  • Valg av egnet mat basert på ernæringsanalysen
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer)” - om nødvendig, ta et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Endurance trening (kondisjonstrening) og styrke trening (muskeltrening) → atletisk aktivitet (f.eks. vannplaning) er et viktig tiltak for vektreduksjon og fører til at vekten holdes permanent etterpå (min. 150 min / uke eller 20-30 min / dag)
  • Endurance og styrke trening kombinert med kaloribegrensning (diett som har et daglig energiforskjell på 500 til 750 kilokalorier) kan redusere kroppsvekten hos overvektige eldre uten å øke svakhet.
  • Å sykle til jobb om morgenen (ca. 14 km om dagen) hadde samme effekt på kroppsvekten som å trene på treningsstudioet (35 min 50 prosent av maksimal kraft; 55 min 70 prosent av maksimal kraft): Etter seks måneder hadde syklister mistet i gjennomsnitt 4.5 kg mer fett masse (deltakere i intensiv fitness program: mistet 4.2 kg fett; deltakere i moderat fitness program: mistet 2.6 kg fett).
  • Trening stimulerer ikke appetitten eller ikke føre til økt kaloriinntak etter trening; Dessuten, hormoner som stimulerer metthetsøkning etter trening og matinntak i overvekt eller overvektige mennesker mer enn hos mennesker med normalvekt, sult-appetitt-hormonet ghrelin faller også mer.
  • Utarbeidelse av en fitness or trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Psykoterapi

  • Vektreduksjon skyldes ikke bare forbedret kostholdsatferd og økt fysisk aktivitet, men ønskelig også fra livsstils- og atferdsendring. Personlig støtte under vektreduksjonen og også i stabiliseringsfasen av passende kvalifisert personell som en ernæringsfysiolog øker suksessraten.
  • Atferdsterapi og atferdsendring: først, som med hvilken som helst spiseforstyrrelse, vil den berørte personens vilje være til stede for å redusere overflødig vekt og dermed også de mange tilknyttede Helse risikoer. Når dette trinnet er tatt, er det viktig å modifisere spising og trening og Helse atferd slik at et langsiktig vellykket vekttap og forbedring av helsen tilstand er mulig.
  • De kognitive atferdsterapiintervensjonene består blant annet av:
    • psykoeduka eller å bygge motivasjon.
      • Fedme: forhold og sammenhenger; konsekvenser for kropp og psyke.
      • Kunnskapsoverføring om sunn ernæring og tilstrekkelige bevegelser.
    • Enighet om terapimål: Vektmål og vektuavhengige mål (øke livskvaliteten).
    • Stimuleringskontroll / kontroll av matstimuli: anbefalte tiltak for å spise og handle planer, etc.
    • Problemløsningsstrategier: stressmestring, hvis nødvendig; konflikthåndteringsstrategier.
    • Sosial ferdighetstrening
    • Forfallsforebygging
  • Detaljert informasjon om psykosomatika (Inkludert stressmestring) er tilgjengelig fra oss.

Kurs

  • Utdannelse av barn i grunnskolealder, som involverer familien - med sikte på å endre deres personlige livsstil i en multimodal fedmeterapi: Kombinasjon av trening, ernæring og atferdsterapi (retningslinje om fedmeterapi hos barn).