Diabetisk retinopati er skade på øyets netthinne forårsaket av den metabolske sykdommen diabetes mellitus.
Hva er diabetisk retinopati?
Diabetisk retinopati representerer en sekundær sykdom av diabetes mellitus. Diabetes mellitus skader den minste arterien blod fartøy gjennom avleiringer og arrdannelse, noe som resulterer i sirkulasjonsforstyrrelser i de berørte organene (f.eks. øyet) (mikroangiopati). Skader på netthinnen på grunn av arrdannelse resulterer i nedsatt syn, noe som kan føre til blindhet. Diabetisk retionopati, som forårsaker 30% av alle tilfeller av blindhet i Europa, er den vanligste årsaken til blindhet hos mennesker mellom 20 og 65 år. Cirka 90% av alle mennesker med type 1-diabetes og omtrent 25% av alle mennesker med type 2-diabetes utvikler seg også diabetisk retinopati etter 15 til 20 år av diabetes mellitus. De første endringene i øynene skjer i gjennomsnitt etter 10 til 13 år. Hos en av femti diabetikere fører diabetisk retinopati til blindhet.
Årsaker
Hovedutløseren for diabetisk retinopati er langvarig diabetes mellitus. Risikoen for diabetisk retinopati øker med utilstrekkelig kontrollert blod glukose nivåer. Forekomsten av diabetisk retinopati eller dens progresjon kan unngås eller i det minste forsinkes hvis blod glukose er strengt kontrollert. Risikoen for å utvikle diabetisk retinopati øker også i livsfaser preget av hormonelle endringer (f.eks. I puberteten eller graviditet). Det er en ekstra risiko for sykdom under graviditet hvis blod glukose er dårlig kontrollert, hvis blodsukkeret kontrolleres for raskt i de tidlige stadiene av svangerskapet, og hvis preeklampsi er assosiert med høyt blodtrykk (hypertensjon). Generelt, hypertensjon, høyt kolesterol (forhøyet blod lipider), og nyreskade på grunn av diabetes favoriserer diabetisk retinopati.
Symptomer, klager og tegn
I denne sykdommen er det forskjellige symptomer på øynene. Siden sykdommen vanligvis alltid oppstår på grunn av diabetes, lider de rammede også av diabetes i prosessen. Først og fremst resulterer dette i forskjellige synsforstyrrelser og generelt svakt syn. Pasienter er derfor avhengige av å bruke visuelt hjelpemidler i hverdagen og dermed også lider av restriksjoner i hverdagen. Under synet kan det også oppstå svarte flekker i synsfeltet, som ikke kan fjernes uten videre behandling. På samme måte forekommer blødninger i selve glasslegemet, som også kan forstyrre synet. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, vil den til slutt gjøre det føre å fullføre blindhet. Dette kan ikke lenger reverseres. Spesielt barn kan lide alvorlig av plutselige og irreversible synshemmingog depresjon eller andre psykologiske begrensninger kan oppstå. Infeksjonen kan også spre seg til resten av kroppen hvis sykdommen ikke behandles. Nyrene og hjerte blir også angrepet, slik at disse organene også kan bli permanent skadet. Uten behandling reduseres pasientens forventede levealder betydelig. I noen tilfeller lider pasienter i tillegg av forsinkelse sårheling.
Diagnose
Hvis det er mistanke om diabetisk retinopati, er det første trinnet å utføre en optalmoskopi (funduskopi, speiling av bak i øyet), som undersøker blodet fartøy av netthinnen. Med direkte funduskopi er de vaskulære utgangspunktene i midten og den “gule prikken” (macula), som har størst tetthet av visuelle celler, blir sjekket ved hjelp av et konkavt speil eller en konvergerende linse. Indirekte funduskopi har litt lavere forstørrelse, men gir den undersøkende legen et bedre helhetssyn som inkluderer netthinnens periferi og muliggjør en tredimensjonal vurdering. Bildebehandlingsteknikken til fluorescein angiografi brukes også til å undersøke øyets fundus. I denne prosedyren, fargestoffer slik som indocyanin grønn eller fluorescein injiseres intravenøst parallelt med medisiner for å utvide elev. Av interesse for undersøkelsen er hvor raskt den fargestoffer tjener som kontrastmidler når netthinnen og hvordan de distribueres der for å kunne diagnostisere diabetisk retinopati om nødvendig.
Komplikasjoner
Diabetisk retinopati er assosiert med diabetes mellitus som er langvarig og assosiert med en rekke komplikasjoner. Den mangeårige forhøyningen av sukker får det til å kjemisk kombinere med proteiner for å danne større molekyler som tetter den minste fartøy, som får blodstrømmen til å tørke opp. Dette fører til redusert tilførsel av blod til øyet, for eksempel (diabetisk retinopati). Den berørte personen merker at hans eller hennes syn forverres, synsfeltstap kan tenkes. Retinopati kan til og med føre til blindhet. Dette kan bety svekkelser i hverdagen, blant annet i veitrafikken. Videre kan diabetes også påvirke nyrene (diabetisk nefropati), i verste fall kan det føre til nyre feil. Opprinnelig er det en økt utskillelse av urin, som i løpet av tiden blir mindre og mindre. I tillegg blir blodet for surt, noe som resulterer i en økt konsentrasjon of kalium i blodet (hyperkalemi). Dette kan føre til hjertearytmier, som til og med kan ende på hjerteinfarkt. Nedsatt nervefunksjon (diabetisk nevropati) kan også forklares på grunn av diabetes. Dette fører til forstyrrelser i følsomhet og lammelse. Som et resultat, sår på foten kan gjenkjennes dårligere siden smerte stimuli oppfattes ikke lenger riktig. De sår kan øke i størrelse når de utvikler seg og forårsaker irreversibel vevsskade (diabetisk fot).
Når bør du oppsøke lege?
Diabetisk retinopati er i utgangspunktet asymptomatisk og går vanligvis ubemerket lenge. For å oppdage tidlige sykdomstegn, bør type 2 diabetikere ta en oftalmologisk undersøkelse umiddelbart etter diagnosen. Årlige kontroller anbefales da. Type 1 diabetikere anbefales å ta sitt første besøk til øyelege senest det femte året etter diagnosen diabetes eller i en alder av elleve; i tilfelle dårlig kontrollerte blodsukkernivåer, er en mye tidligere undersøkelse nødvendig. Gravide diabetikere anbefales å ta oftalmologiske undersøkelser hver tredje måned. I prinsippet bør enhver forringelse av synet ved kjent diabetes mellitus føre til en undersøkelse av en øyelege: Tegn kan inneholde lesevansker, raskt øye trettheteller hodepine utløst av overanstrengelse. Et besøk til øyelege bør gjøres umiddelbart hvis synsforstyrrelser som tåkesyn eller dansende sorte prikker oppstår. Hvis dette "sotige regn" oppstår plutselig og ledsages av synsfeltstap, akutt blødning eller fullstendig netthinneavløsning må antas. Umiddelbar oftalmologisk behandling er absolutt nødvendig i dette tilfellet for å bevare uhindret syn. I tillegg til oftalmologiske undersøkelser, bør pasienter med kjent diabetisk retinopati også ha regelmessige undersøkelser hos sin primærlege for å sikre at deres blodsukker, blodlipidnivåer og blodtrykk justeres optimalt.
Behandling og terapi
Diabetisk retinopati kan bare behandles vellykket hvis den underliggende diabetes mellitus blir håndtert konsekvent. Selv om både diabetisk retinopati og diabetes mellitus for øyeblikket ikke har noen endelig kur, kan den vaskulære skaden som har oppstått i netthinnen forbedres eller sykdomsutviklingen forhindres. For å unngå alvorlig netthinneskade, er det viktig å gjenkjenne og behandle diabetisk retinopati så tidlig som mulig. Pasienten må konsekvent implementere diabetesbehandling målinger slik som tilstrekkelig ernæring og å avstå fra sigarett og overdreven alkohol forbruk. Hypertensjon, hvis det er tilstede, krever det også behandling. Hvis det har dannet seg nye kar i netthinnen, eller hvis det er blødning i glasslegemet foran netthinnen, kan forskjellige laserterapier utføres. I tilfelle væskeretensjon ved gul flekk (makulært ødem), brukes en injeksjonsprosedyre der narkotika inneholder kortison or narkotika som hemmer karvekst og får sentrum av netthinnen til å svulme, injiseres direkte i glasslegemet. Imidlertid injeksjonen av kortison forberedelsene må gjentas netthinneavløsning har skjedd, eller hvis det er fortsatt blødning i glasslegemet, utføres kirurgi for å fjerne blødningen forårsaket av diabetisk retinopati og feste retina på nytt.
Utsikter og prognose
Diabetisk retinopati er ikke en helbredelig sykdom. Den har en ugunstig prognose. Det kompliseres også av det faktum at det ofte blir diagnostisert på et veldig avansert stadium. Det forblir asymptomatisk i lang tid og diagnostiseres derfor vanligvis sent. Behandling med medisiner mislykkes med de nåværende medisinske alternativene. Den avgjørende faktoren for et bedre sykdomsforløp er pasientens oppførsel samt god medisinsk behandling. Med en optimal justering av blodsukkernivået kan sykdommens fremgang påvirkes. I noen tilfeller er det mulig å stoppe forverringen av diabetisk retinopati. Den visuelle evnen forblir kontinuerlig styrke hos disse pasientene. For å oppnå dette må pasienten bli vant til en kosthold tilpasset hans eller hennes fysiske behov. Dette krever ofte en fullstendig endring i matinntaket. Dette må følges resten av livet. Avvik fører til en forverring av Helse og en økning i klager innen kort tid. I tillegg til en spesiell kosthold, trenger organismen tilstrekkelig trening. Overvekt må unngås og blodsukker nivå må kontrolleres regelmessig. Hvis pasienten klarer å følge retningslinjene, er det en mulighet for at det ikke blir ytterligere nedsatt syn. Laserterapi kan også forbedre det visuelle systemet i noen tilfeller.
Forebygging
Den best mulige profylaksen mot diabetisk retinopati er å oppdage diabetes mellitus og diabetisk retinopati basert på den så tidlig som mulig og å gi målrettet behandling. Det forestående tapet av synet kan unngås med tidlig terapi. Siden diabetisk retinopati ofte ikke gir noen signifikante symptomer over lengre perioder, og derfor forblir iøynefallende, bør diabetikere oppsøke en øyelege en gang i året. Ved første tegn på forstyrrelse av synet som kan være forårsaket av diabetisk retinopati, bør en øyeanalyse utføres umiddelbart.
Følge opp
Diabetisk retinopati, en mulig sekundær sykdom forårsaket av diabetes mellitus, bør kontrolleres regelmessig av en kvalifisert øyelege for å oppdage mulige endringer i netthinnen og dermed forhindre mulig nedsatt syn eller i verste fall blindhet. Øyelegen bruker fundoskopi for å lete etter små aneurismer eller blødninger som kan dannes i netthinnen. Hvis disse oppdages, er det mulig å utdanne pasienten til kirurgi der en laser brukes til å brenne visse områder av netthinnen. Dette forhindrer glaukom (grønn stjerne), som kan utløses av diabetes mellitus. I tillegg bør pasienten regelmessig sjekke sin sukker i blodet for å kontrollere riktig innstilling av medisinen og dermed forhindre ytterligere sekundære sykdommer. I tillegg til øynene er det også viktig å sjekke nyrene, siden en nyresykdom også ofte forekommer med øynene. For dette formålet bør pasienten regelmessig besøke en nefrolog. Videre skal diabetikeren få sjekket foten av sin fastlege, siden en diabetisk fot er ikke uvanlig og kan føre til amputasjon dersom tilstand forverres akutt. Nevrologiske lidelser bør også kontrolleres og behandles av en passende spesialist.
Hva du kan gjøre selv
Den viktigste utløsende faktoren for diabetisk retinopati er langvarig diabetes mellitus der blodsukkeret ikke har blitt optimalt kontrollert. Derfor en av de viktigste forebyggende målinger anses å være streng selv-overvåking av blodsukker, som ikke bør overstige visse verdier hvis mulig. Dette gjelder den langt vanligste diabetes type 2 så vel som den sjeldne genetiske autoimmune sykdommen type 1 diabetes. Tilpasning og orientering av atferden i hverdagen og anvendelsen av selvhjelp målinger har stor innflytelse på begynnelsen eller forebyggingen av diabetisk retinopati. Retinopati er forårsaket av skade i veggene i blodkarene. Dette favoriserer utviklingen av mikroaneurysmer, slik at blødninger etter nettsprengning oppstår i netthinnen - i avanserte stadier selv i glasslegemet - og forårsaker tilsvarende synsforstyrrelser. De viktigste selvhjelpstiltakene består av streng kontroll og justering av blodsukker og blodtrykk, samt en endring i kosthold til et individuelt sammensatt diett som letter kontrollen av blodsukkernivået. I tillegg å opprettholde en normal vekt og avstå fra nikotin forbruk, samt begrensende alkohol forbruk, bidra til å forhindre retinopati eller sakte eller til og med stoppe utviklingen av sykdommen. Å følge de anbefalte selvhjelpstiltakene favoriserer også suksessen til medisinsk behandling, for eksempel laserbehandling til netthinnen.
