Nyreanemi: Årsaker

Patogenese (sykdomsutvikling)

Kronisk nyresvikt eller andre nyresykdommer gir nedsatt nyre (“nyre-i slekt") erytropoietin formasjon (synonymer: erytropoietin, EPO), som stimulerer erytropoiesis (blod formasjon). Videre er det en forstyrret jern innlemmelse, en forkortet levetid på erytrocytter (rød blod celler), hemolyse (oppløsning av røde blodlegemer) og en hemming av erytropoies (prosess for dannelse og utvikling av erytrocytter/ røde blodlegemer) av “uremiske toksiner” (for det meste nitrogenholdige stoffer, som er ansvarlige for symptomene på uremi (økt forekomst av urinstoffer i blodet) og nefropati (nyre sykdom), blant andre. Forverrende midler:

• Mangel på jern / folsyre / vitamin B12.
• Sekundær hyperparatyreoidisme (sHPT; parathyroid hyperfunksjon) /beinmarg fibrose.
• Kronisk betennelse (kronisk betennelse).
• Blood tap (blodinnsamling, hemodialyse/ blodrensingsprosedyre kalt, som brukes som erstatningsprosedyre i nyresvikt).
• Benmargsskader på grunn av overbelastning av aluminium
• Inhibering av EPO-produksjon eller erytropoies av medisiner:
  • ACE-hemmere (“angiotensin-converting enzym”) reduseres EPO produksjon.
  • immunsuppressive (F.eks azatioprin, mykofenolsyre) og cytostatika hemme erytropoiesis (se nedenfor).

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

• Genetisk belastning fra foreldre, besteforeldre
  • Genetiske sykdommer / misdannelser
    • Polycystisk nyresykdom - nyresykdom på grunn av flere cyster (væskefylte hulrom) i nyrene
      • Delvis med autosomal dominant så vel som autosomal recessiv arv (se nedenfor Cystisk nyresykdom).

Årsaker på grunn av sykdom

• Akutt nyresvikt (ANV)
• Kronisk nyresvikt
• Diabetisk nefropati - nyre sykdom på grunn av vaskulær sykdom i nærvær av diabetes mellitus (diabetes).
• Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) - triade av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (MAHA; form for anemi der erytrocytter (røde blodlegemer) blir ødelagt), trombocytopeni (unormal reduksjon i blodplater/ blodplater) og akutt nyreskade (AKI); Mest forekommende hos barn i sammenheng med infeksjoner; vanligste årsaken til akutt nyresvikt krever dialyse in barndom.

Medisiner

Anemi

• Antiprotozoale legemidler
  • Analog av azofargestoffet trypanblått (suramin).
  • Pentamidin
• Alfa-metyldopa (antihypertensiv).
• Antimalaria, Eksempel hovedperson or dapson.
• Chelaterende midler (D-penicillamin, trieetylentetramindihydroklorid (Trien), tetratiomolybden).
• Kinidin
• Direkte faktor Xa-hemmer (rivaroksaban).
• immunsuppressive (talidomid).
• Janus kinasehemmere (ruxolitinib).
• Monoklonale antistoffer - pertuzumab
• MTOR-hemmere (everolimus, temsirolimus).
• Neomycin
• P-aminosalicylsyre (mesalazin)
• Fenytoin [megaoblastisk anemi]
• Trombininhibitor (dabigatran)
• Tuberkulostatika (isoniazid, INH; rifampicin, RMF).
• Antivirale midler
  • Nukleosidanaloger (ribavirin) [hemolytisk anemi.]
  • NS5A-hemmere (daclatasvir).
  • Proteasehemmere (boceprevir, telaprevir).

Aplastisk anemi

• Allopurinol *
• Alpha-metyldopa *
• antibiotika - narkotika slik som streptomycin*, tetracyklin* eller meticillin *.
• antidiabetisk narkotika - tolbutamid og klorpropamid.
• Antihistaminer - cimetidin
• Antikonvulsiva - karbomazepin
• Karboanhydrasehemmere (CAH, CAI) - acetazolamide, diklorfenamid, metazolamid.
• Kinidin *
• kloramfenikol
• Kolchicin
• D-penicillamin - legemiddel brukt i terapi av revmatoid gikt.
• Litium *
• Legemidler mot protozoinfeksjoner som klorokin or mepakrin.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs) - fenylbutazon, ibuprofeneller acetylsalisylsyre (SOM EN).
• østrogener
• sedativa - som for eksempel klorpromazin* eller meprobamat*.
• Sulfonamider
• Tuberkulostatika (isoniazid, INH)
• Thyrostatisk medisiner - slik som metyltiouracil eller karbimazol.
• cytostatika
  • Alkylanter som klorambucil or cyklofosfamid.
  • Antimetabolitter som merkaptopurin, fluorouracil eller metotreksat.
  • Mitosehemmere som vinkristin eller paclitaxel.

Merk: For legemidler merket med en stjerne (*), er assosiasjonen med aplastisk anemi er dårlig etablert.