Tarmobstruksjon (ileus): Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

I mekanisk ileus er det flere årsaker til hindring (lukking):

  • Ekstraluminal: lumenobstruksjon / kompresjon fra utsiden (postoperative vedheft (vedheft)), brud / arrstreng i bukhulen; brokk / tarmbrokk).
  • Intraluminal: lumenobstruksjon (fremmedlegemer (bezoars), gallestein, koprostase / fekal impaksjon, mekonium (spedbarn), intussusception / invaginasjon av et segment av tarmen, svulster)
  • Intramural: endring i tarmveggen (betennelse, gastrointestinale stromale svulster, GIST).

Det skilles mellom typen mekanisk hindring:

  • Fengsel (klemming av vev).
  • invagination (invaginasjon av en del av tarmen).
  • Kvelning (kvelning i tarmen)
  • Volvulus (vridning av tarmen)
  • fremmedlegemeindusert stenose (innsnevring, f.eks. gallestein).
  • Svulststenose (tumorrelatert innsnevring).

Mekanisk obstruksjon kan føre til begrenset (subileus eller ufullstendig ileus) eller avskaffet (fullstendig ileus) matpassasje. 70-80% av all ilei finnes i tynntarm og 20-30% i kolon (tyktarmen; her vanligvis en ondartet / ondartet svulst (70% av tilfellene)). Stopp av tarmkanalen fører til en stretching av tarmveggen, som igjen fører til en reduksjon i blod strømme. Dette fører igjen til funksjonshemning. I tillegg penetrasjon av tarm bakterie inn i tarmveggen oppstår, noe som fører til bakteriemi eller toksemi (blod forgiftning forårsaket av bakterietoksiner). Videre en tilstand av sjokk med hypovolemi (reduksjon i sirkulasjon blod volum) utvikler seg på grunn av ødem (“hevelse” eller “Vann retensjon ”) som påvirker tarmveggen og væskelekkasje i tarmen. Hvis den ikke behandles, utvikler systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) seg til fullblåst septisk sjokk med påfølgende multiorganfeil (MOV; MODS eller MOF).

Etiologi (årsaker)

Sykdomsrelaterte årsaker.

Liver, galleblæren, og galle kanaler - bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) (K70-K77; K80-K87).

  • Kolelithiasis (gallestein) → intraenterisk gallesteinsileus.

Munn, spiserør (spiserør), mageog tarmene (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (hårball)
  • Bridenileus - tarmobstruksjon på grunn av vedheft (vedheft).
  • Tarmstenose / innsnevring (her: kolonstenose / innsnevring av tykktarmen) - på grunn av:
    • Svulster (svulster): kolon og rektal stenose / innsnevring av kolon og rektum ved malignitet (ondartet svulst): 70% av tilfellene).
    • CED-stenose (innsnevring pga kronisk inflammatorisk tarmsykdom).
    • Divertikulittisk stenoser (-10%).
    • Iskemisk kolopati (f.eks. På grunn av intermitterende atrieflimmer, aterosklerose / aterosklerose / arteriosklerose)
    • Coprostasis (fekal stasis)
    • NSAID kolitt (tarmbetennelse forårsaket av ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika).
    • Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen).
    • Peritoneal karsinomatose (f.eks. På grunn av eskitt, gastrisk karsinom, ovariecarcinom, ondartet melanom).
    • Postinfektiøs stenose (f.eks. På grunn av enterohemorragisk Escherichia coli-infeksjon).
    • Postoperativ stenose (på grunn av tidligere operasjoner, delvis kolon reseksjon).
    • Fremmedlegeme osv.
  • Gallestein ileus - tarmobstruksjon forårsaket av en gallestein i tarmlumen.
  • Hernias (tarmbrokk forårsaket av et svakt punkt i bukveggen) → tynntarmsileus (15% av tilfellene); tyktarm ileus (5% av tilfellene).
  • Invaginasjon (synonym: intussusception) - invaginasjon av en del av tarmen i det aboralt følgende tarmsegmentet: ileocolic invagination forekommer hyppigst (ileum / rom eller hofte (del av tynntarmen) i tykktarmen / tykktarmen); forekommer fortrinnsvis hos spedbarn / barn opp til 2 år; høyeste relative risiko er 1 - 7 dager etter første dose rotavirusvaksinasjon
  • mekonium ileus - tarmobstruksjon av en nyfødt på grunn av mekonium (“Spedbarn spytt").
  • Volvulus - rotasjon av en del av fordøyelseskanalen rundt dens mesenteriske akse (tynntarmsvolvulus, DV); symptomer: hevelse i magen som utvikler seg over to, tre dager; typiske komplikasjoner er mekanisk ileus (tarmobstruksjon) eller tarmgangrene (død av en del av tarmen på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel)

Svulster (C00-D48)

  • Kolon og rektal stenose / innsnevring av tykktarmen og rektum på grunn av malignitet (ondartet svulst): 70% av tilfellene).
  • Peritoneal karsinomatose / overflateangrep av bukhinnen med ondartede tumorceller (f.eks. på grunn av eskitt (magesekk), gastrisk karsinom (magekreft), eggstokkreft (eggstokkreft), ondartet melanom

Drift

  • Bruder (bindevev vedheft (bruder) i bukhulen (bukhulen)) på grunn av tidligere kirurgi → tynntarmsileus (65% av tilfellene).

Drift

Overgangen fra mekanisk ileus til paralytisk ileus er alltid flytende. I den videre utviklingen av en mekanisk ileus, oppstår alltid tarmlammelse. I overgangsfasen er det en blandet ileus. Den siste fasen av ubehandlet mekanisk ileus er lammende ileus.

Patogenese (sykdomsutvikling)

I funksjonell ileus er det redusert sammentrekning av glatt muskulatur i tarmveggen

I paralytisk ileus (synonym: atonic ileus) oppstår tarmlammelse. Dette skyldes aktivering av α- og ß-reseptorer, som føre til hemming av tarmperistaltikk. Tarmlammelsen ledsages deretter av transitt peritonitt. Svært sjelden er spastisk ileus (f.eks. Pga føre forgiftning). Stopp av tarmtransitt fører til en stretching av tarmveggen, som igjen fører til en reduksjon i blodstrømmen. Dette fører igjen til en funksjonsbegrensning. I tillegg er det penetrasjon av tarmen bakterie inn i tarmveggen, noe som fører til bakteriemi eller toksemi (blodforgiftning av bakterietoksiner). Videre en tilstand av sjokk med hypovolemi (reduksjon i sirkulerende blod volum) utvikler seg på grunn av ødem (“hevelse” eller “Vann retensjon ”) som påvirker tarmveggen og væskelekkasje i tarmen. Hvis den ikke behandles, utvikler systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) seg til fullblåst septisk sjokk med påfølgende multiorganfeil (MOV; MODS eller MOF).

Etiologi (årsaker)

Sykdomsrelaterte årsaker.

Medfødte misdannelser, misdannelser og kromosomavvik (Q00-Q99).

  • Hirschsprungs sykdom (MH; synonym: megacolon congenitum) - genetisk lidelse med både autosomal recessiv arv og sporadisk forekomst; lidelse som i de fleste tilfeller påvirker den siste tredjedelen av tykktarmen (sigmoid og rektum) av tyktarmen; tilhører gruppen aganglionoser; mangel av ganglion celler ("aganglionosis") i submucosal plexus eller myentericus (Auerbachs plexus) fører til hyperplasi av oppstrøms nerveceller, noe som resulterer i økt acetylkolin utgivelse. På grunn av den permanente stimuleringen av ringmusklene, kommer det således til en permanent sammentrekning av den berørte delen av tarmen. MH er relativt vanlig med 1: 3,000 - 1: 5,000 fødsler, gutter er opptil fire ganger oftere rammet enn jenter.

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).

  • Diabetisk ketoacidose - form for metabolsk acidose som forekommer spesielt ofte som en komplikasjon av diabetes mellitus i nærvær av absolutt insulin mangel; årsaken er for høy konsentrasjon av ketonlegemer i blodet.
  • Diabetes mellitus
  • Hypokalemi (kaliummangel)
  • porfyri eller akutt intermitterende porfyri (AIP); genetisk sykdom med autosomal dominerende arv; pasienter med denne sykdommen har en 50% reduksjon i aktiviteten til enzymet porphobilinogen deaminase (PBG-D), som er tilstrekkelig for porfyrinsyntese. Utløsere av en porfyri angrep, som kan vare noen dager, men også måneder, er infeksjoner, narkotika or alkohol. Det kliniske bildet av disse angrepene presenteres som akutt mage eller nevrologiske underskudd, som kan gå dødelig. De ledende symptomene på akutt porfyri er intermitterende nevrologiske og psykiatriske forstyrrelser. Autonom nevropati er ofte i forgrunnen og forårsaker magekolikk (akutt mage), kvalme (kvalme), oppkast or forstoppelse (forstoppelse), så vel som takykardi (hjerteslag for fort:> 100 slag per minutt) og labilt hypertensjon (høyt blodtrykk).

Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).

  • Bakterielle infeksjoner (peritonitt/ peritonitt, abscess).
  • Herpes zoster (helvetesild)
  • Parasitoser (parasitter)
  • Tabes dorsalis - nevrologiske symptomer som oppstår i omgivelsene til ubehandlet syfilis infeksjon.

Sirkulasjonssystem (I00-I99)

  • Vaskulær sykdom som fører til redusert perfusjon av tarmen.

Munn, spiserør (matrør), mageog tarmene (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication abdominalis - magesmerter angrep forårsaket av forbigående redusert blodstrøm til tarmen.
  • Inflammatoriske prosesser i magen som:
    • blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse).
    • Kolecystitt (betennelse i galleblæren)
    • Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen)
    • Peritonitt (betennelse i bukhinnen)
  • Mekanisk ileus
  • Meconium ileus (obstruksjon av et tarmsegment av en fortykket første avføring kalt puerperal avføring (mekonium); vanligvis det første tegn på cystisk fibrose)
  • Okklusiv vs. ikke-okklusiv mesenterisk iskemi / mesenterisk infarkt - akutt dårligere tilførsel til en del av tarmen på grunn av arteriell okklusjon.
  • Giftig megakolon - oppstår vanligvis som et resultat av Crohns sykdom, ulcerøs kolitteller Hirschsprungs sykdom, utvidelse av tykktarmen over et Dirck-tarmnivå.

Svulster (C00-D48)

  • Peritoneal carcinomatosis / areal involvering av bukhinnen med ondartede svulstceller (f.eks. på grunn av eskitt (abdominal dropsy), gastrisk karsinom (mage kreft), eggstokkreft (eggstokkreft), melanom).

Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99).

  • Myopatier - muskelsykdommer
  • Nevropatier - perifere sykdommer nerver som ikke har en traumatisk årsak.
  • syringomyelia - sykdom i ryggmarg som et resultat av en utviklingsforstyrrelse.

Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn ikke klassifisert annet sted (R00-R99).

  • Uremi (forekomst av urinstoffer i blodet over normale nivåer).

Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - reproduktive organer) (N00-N99).

  • Renal kolikk
  • Urinveis stein (urinveis stein)

Skader, forgiftning og andre konsekvenser av eksterne årsaker (S00-T98).

  • Postoperativ tarmatoni etter abdominal kirurgi (abdominal prosedyrer) / postoperativ ileus (= midlertidig arrest av koordinert intestinal peristaltikk etter kirurgiske inngrep (> 72 timer patologisk).
  • Skader på bukorganene
  • Vertebral kropp, bekkenfrakturer

Medisinering

Drift

  • Postoperativ: abdominale eller retroperitoneale prosedyrer (spinaloperasjoner) → refleks funksjonell / paralytisk ileus; manifestasjon vanligvis på dag 3 til 5 etter operasjonen; kliniske symptomer: kvalme / oppkast, avføring og vindretensjon og utspent mage med sparsom eller fraværende peristaltikk

Miljø stresset - rus (forgiftninger).

  • Alkoholforgiftning

Andre årsaker

  • Graviditet (graviditet)
  • Retroperitoneal årsaker (hematom/blåmerke, spinal traumer).