Vaginitt, kolpitt: Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

I tråd med de vidt forskjellige årsakene til kolpitt, er det ingen enkelt patofysiologi. Men selv for de vanligste årsakene til kolpitt, infeksjoner, er det patofysiologiske grunnlaget stort sett ukjent. Som vist i kapittelet “Anatomi - fysiologi” er det jevne overganger fra eubiose (balansert tarmflora) til dysbiose (ubalanse i tarmfloraen, bakteriell gjengroing), vaginose (atypisk kolonisering av skjeden (skjeden) hovedsakelig med anaerober) og kolpitt. Det biologiske balansere varierer veldig mellom individene. Det som fremdeles kan beskrives som normalt for en kvinne som er asymptomatisk, med mikrobiologisk bekreftet massiv bakteriekolonisering av skjeden, kan ledsages av massive klager for en annen kvinne. Infeksjoner og ubehag avhenger på den ene siden av smittestoffets kvalitet og kvantitet, men også av immunitetssituasjonen, muligheten til de forskjellige lactobacillus-stammene til å danne H2O2 og bakteriedrepende (“bakterie drap ”) og virucidal (” virusdrap ”) nitrogenoksid dannelse, det såkalte NO-systemet, som avhenger av en sur pH. Sopp, derimot, formerer seg best i et surt miljø. Det er uklart hvilket patofysiologisk grunnlag som er ansvarlig for det faktum at kolonisering utvikler seg til infeksjon, tidvis med et kronisk tilbakevendende forløp.

Infeksjoner (vanlig)

Bakteriell vaginose (aminkolpitt)

Selv om det kliniske bildet lenge har vært kjent, er etiologien og patofysiologien ukjent. Det er den vanligste miljøforstyrrelsen i skjeden i fertil alder (40-50%). Det er en mikrobiell infeksjon av flere (mange) bakterier, hvorav den viktigste sykdomsinduserende bakterie (så langt kjent hittil) er Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae (mer nylig). Genetiske og immunologiske faktorer, a gen polymorfisme, psykososial stresset, også en forstyrret oral flora i periodontitt (betennelse i periodontium) og mangel på vitamin B3 blir diskutert som årsaker. Det patofysiologiske grunnlaget kan åpenbart være annerledes. Typisk er en reduksjon av H2O2-produsering laktobasiller med en samtidig økning av pH, kombinert med en økning av forskjellige mikroorganismer. Alltid blære er også medinfisert. Det typiske fiskete Lukten er forårsaket av metabolske produkter (aminer) av anaerober. På den annen side hemmer de veksten av gjærsopp. Siden det ikke er en betennelse, er ikke navnet kolpitt eller amin kolpitt ikke riktig. Det som er spesielt er at det dannes en såkalt biofilm, som ikke forekommer i kolpitider. Den består av et grunnleggende stoff (matrisestoff), der patogenene som er typiske for aminkolpitt lagres og blir symptomatiske. Siden bakteriefilmer er typiske for kroniske og / eller for fremmedlegemeassosierte infeksjoner, vet vi at de ikke kan elimineres pålitelig av dagens etablerte terapi, selv om det er et inntrykk av helbredelse (eliminering av symptomer, normal pH, normalt naturlig preparat). Selv om det ikke er en av de typiske kjønnssykdommer, overføres det hovedsakelig gjennom samleie. Germs eller biofilmen kan påvises i urinen og hos partnerens sperm. Risiko

Bakteriell vaginose øker i:

Ikke-gravide kvinner risikoen for:

Gravide kvinners risiko for:

  • Fostervannsinfeksjonssyndrom (engelsk: amniotic infection syndrome, forkortet: AIS) - infeksjon i egghulen, placenta, membraner og muligens foster (ufødt barn) under graviditet eller fødsel med risiko for sepsis (blod forgiftning) for barnet.
  • For tidlig fødsel
  • For tidlig brudd på membraner
  • For tidlig arbeid
  • post partum (etter fødselen)
    • Endometritis (betennelse i livmoren)
    • Sårhelbredelsesforstyrrelser

Prevalensen (sykdomsforekomst) er 5% av kvinnene som kommer til screening og over 30% av kvinnene som blir sett i en seksuelt overførbar sykdom klinikk. Hos gravide er prevalensen 10-20%.

Soppinfeksjoner med Candida

Candida er en av de saprofytiske innbyggerne (organismer som ikke gjennomgår kjemo- eller fotosyntese og fôrer utelukkende heterotrofisk, dvs. lever av dødt organisk materiale) av vaginal flora, som kan oppdages hos omtrent 30% av friske kvinner ved seksuell modenhet. Økt kolonisering er avhengig av østrogennivå. Bare under visse forhold, som ennå ikke er endelig avklart patofysiologisk, utvikles et pseudomycelium fra blastosporene (spirende celler) (dannelse av et nettverk ved forvekst av blastosporene eller knoppene som forblir koblet til modercellen), som deretter fører til infeksjon og symptomatologi. Candida albicans er den hyppigste årsaken og er vanligvis ansvarlig for uttalt kliniske symptomer, og utgjør ca 80%. Candida glabrata (10-15%) og Candida krusei (1-5%) er sjeldne, men viktige fordi de ofte er ansvarlige for gjentakelser og kan være motstandsdyktige mot vanlig terapi. Kolpitt er nesten alltid kombinert med vulvitt (betennelse i vulva / ytre kjønnsområdet), som til slutt er hovedsakelig ansvarlig for symptomene. Følgende former finnes:

Klassifisering etter klinikk

  • Kolonisering: ingen klager, blastosporer detekterbare i det opprinnelige preparatet.
  • Latent ("å være skjult") vaginal candidiasis: ingen klager, blastosporer detekterbare i det opprinnelige preparatet (ubundet preparat for mikroskopisk undersøkelse), tilstand etter soppsykdom.
  • Mild vaginal candidiasis: premenstruell kløe (kløe), muligens brenning, fluor (utslipp), blastosporer, indikert kolpitt.
  • Moderat vaginal candidiasis: kløe, brenningfluor, vulvitt, kolpitt, pseudomycelia, leukocytter (hvit blod celler).
  • Alvorlig vaginal candidiasis: kløe, brenning smerte, nekrotiserende kolpitt, pseudomycelia, leukocytter.

Klassifisering i henhold til varigheten av symptomene

  • Persistens (utholdenhet) av vaginal candidiasis: til tross for terapi, spirende celler og kliniske symptomer vedvarer. Årsak: sykdom eller motstand.
  • Gjentakelse (gjenoppblomstring) av vaginal candidiasis: etter terapi og frihet fra tilbakefall av symptomer innen 4-12 uker.
  • Kronisk tilbakevendende vaginal candidiasis: etter behandling minst 4 tilbakefall innen ett år.

Predisponerende faktorer

  • Seksuell modenhet
  • Graviditet
  • Premenopause (10 til 15 år før menopause).
  • Klær (for stramme klær, syntetisk undertøy).
  • Forbruk av sentralstimulerende midler
    • Tobakk (røyking)
  • Narkotika bruk
    • Cannabis (hasj og marihuana)
  • Psykososialt stress
  • Seksuell aktivitet
  • Spesiell seksuell praksis (anal samleie / analsex, orogenital samleie).
  • Overdreven personlig hygiene i kjønnsområdet (for ofte vask med såpe eller syndet).
  • Intim barbering (= microtrauma) - øker risikoen for mykoser (soppinfeksjoner) eller infeksjoner med vortepatogener, som f.eks. condylomata acuminata forårsaket av HP virus 8 og 11.
  • Vaginal dusjer
  • Sykdommer:
    • Atopisk eksem (nevrodermatitt)
    • Diabetes mellitus (dårlig kontrollert)
    • HIV-infeksjoner
    • Type I allergier
  • Medisiner
    • antibiotika
    • glukokortikoider
    • immunsuppressive
    • eggløsning hemmere? (på grunn av Sproutsopp inneholder østrogenreseptorer).
    • Cytostatika

Vaginale Candida-arter finnes hos rundt 30-50% av kvinner før menopausen

Trichomonads

Infeksjon med den anaerobe protozoen (encellede organismer) Trichomonas vaginalis er en av de vanligste kjønnssykdommer, omtrent 15-20% over hele verden. I Tyskland er denne infeksjonen svært sjelden med en estimert prevalens (sykdomsforekomst) på ca 1%. Den høyeste forekomsten (hyppigheten av nye tilfeller) forekommer mellom 19 og 35 år. Trichomonas vaginalis utvikler seg fortrinnsvis i et surt miljø (pH 3.8 - 5.2) under påvirkning av østrogen. Derfor kan jenter skaffe seg Trichomonas colpitis og uretritt (betennelse i urinrør) gjennom peripartum ("rundt fødselen") infeksjon av moren. Når østrogennivået synker mot menopause, reduseres risikoen for trichomonad-infeksjon. Selv om overføring antas å forekomme nesten utelukkende gjennom seksuell kontakt fra person til person, er det sporadisk diskusjon - men ganske usannsynlig - om mulig infeksjon gjennom håndklær, toalettseter, badekar og svømming basseng Vann. Hos menn er den prostata og sædblærer er infisert i tillegg til blære. Den forhøyede pH, aminlukt og nøkkelceller, i kombinasjon med markert fluor, forvirrer med bakteriell vaginose mulig. Diagnosen stilles av de typiske bevegelsesmønstrene til trichomonads under mikroskopet. Et sterkt rødt slimhinne er typisk, så vel som store, røde flekker med uregelmessig kontur (også på portio og livmorhals), noen ganger vesikler, kombinert med en sterk utflod som bare avtar etter måneder uten behandling. Det opprinnelig forhøyede granulocyttallet (tilhører leukocytter/ hvit blod celler) avtar i lengre tid, og den betennelsesreaksjonen trekker seg også tilbake. Spontan helbredelse forekommer ikke. Infeksiøsiteten (smittsomheten) av sykdommen forblir ubehandlet. Risiko

  • Samtidige infeksjoner med andre kjønnssykdommer er vanlige. Derfor må andre infeksjoner søkes som:
    • Bakteriell vaginose
    • Chlamydia
    • gonokokker
    • Hepatitt B og C
    • HIV
    • sopp
    • Syfilis
  • Portio erosjon
  • Kolpitt granularis
  • Pseudodyskaryose
  • Graviditet:
    • Fostervannsinfeksjonssyndrom
    • For tidlig fødsel
    • For tidlig brudd på membraner
    • For tidlig arbeid

Infeksjoner (sjeldne)

Kolpitt plasmacellularis (purulent kolpitt, follikulær kolpitt, purulent vaginitt)

Dette er en veldig sjelden (0.1% av alle kolpitider?) Kronisk og veldig markert kolpitt, med gulaktig utflod, og diffus eller flekkete rødhet i skjeden. Når det gjelder symptomer, ligner det trichomonad kolpitt. Det er observert mellom 20 og 60 år. Til dags dato er ingen årsakssammenheng kjent. Utholdenhet etter metronidazol terapi er typisk, i likhet med et ufattelig søk etter andre patogener. Også typisk er en odyssey fra en lege til en annen, som ofte varer måneder. Den eneste kjente terapien er lokal administrasjon of klindamycin.

Staphylococcus aureus kolpitt

Kolonisering av skjeden med Staphylococcus aureus er vanligvis klinisk uproblematisk, men kan føre til massiv sårheling problemer i tilfelle kirurgi eller annen skade.

  • Den "giftige sjokk syndrom (TSS) ”bør fortsatt nevnes her som en spesiell form.

Det er en infeksjon med Staphylococcus aureus, som i løpet av kort tid fører til sepsis (blodforgiftning) og gjennom giftstoffer (giftstoffer) til sirkulasjonskollaps og potensielt død. Rundt 1980 ble dette syndromet først beskrevet hos unge jenter som brukte tamponger i perioder. Årsaken var en sterk absorpsjon kapasiteten til patogenene i tampongen og en sterk multiplikasjon under gunstige infeksjonsforhold (stort sårområde i livmor i perioden). I dag er det kjent at denne sykdommen også kan være forårsaket av andre innfartsveier for Staphylococcus aureus, f.eks. gjennom sår. Siden absorpsjon kapasiteten til tamponger ble regulert på 1990-tallet, dette kliniske bildet spiller ikke lenger en rolle. Et lignende klinisk bilde kan også skyldes streptokokker (Se nedenfor).

Streptokokk kolpitt

Patogener fra streptokokker gruppen, som mange andre mikroorganismer i hud, slimhinner i halsen og mage-tarmkanalen, kan forekomme i lavt bakterietall i skjeden. Under spesielle omstendigheter kan det oppstå alvorlige infeksjoner. Klinisk er disse infeksjonene noen ganger vanskelige å skille fra trichomonad colpitis eller colpitis plasmacellularis. A-streptokokk kolpitt (beta-hemolytisk streptokokker serogruppe A, Streptokokker pyogenes).

Dette er en svært sjelden, men svært farlig infeksjon (estimert <0.1%). Disse bakterier blir ofte funnet asymptomatisk i nasopharynx. De overføres ved smøreinfeksjon fra oral til kjønnsorganer, men også under oral-kjønns seksuell praksis. Oppstigning (stigende infeksjon) kan føre til høy-feber bekkenbetennelse og sepsis. Av denne grunn må antibiotikabehandling alltid gis hvis den oppdages. Markert rødhet i skjeden med gulaktig fluor og svie, og vulvitt er blant de kliniske tegnene.

  • Puerperal feber/ barnesengfeber forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker av serogruppe A er svært sjelden i dag, men har en dødelighet (dødelighet i forhold til det totale antallet mennesker med sykdommen) på 20-30%. Det er forårsaket av svamping av patogenene post partum ("etter levering") i blodet via det store sårområdet "livmor”(Livmor).
  • giftig sjokk syndrom (TSS; streptokokk TTS) forårsaket av A streptokokker er spesielt farlig, med en dødelighet (dødelighet i forhold til det totale antallet mennesker som lider av sykdommen) på ca 30%. Etter at patogenene er vasket inn i blodet som et resultat av skader (f.eks. Operasjoner), frigjøring av giftstoffer (såkalt superantigener) utløser sjokk symptomer med påfølgende multiorgansvikt. Livreddende er derfor en tidlig diagnose for å kunne gjennomføre en effektiv intensiv medisinsk behandling. (se også TSS av Staphylococcus aureus).

B streptokokker (beta-hemolytiske streptokokker serogruppe B, GBS (gruppe B streptokokker), Streptokokker agalaktiae). De kan kolonisere skjeden i varierende grad, men forårsaker ikke kolpitt. Under fødselen er det en risiko for overføring til spedbarnet og utvikling av den fryktede nyfødte sepsis.

Viral kolpitt

Herpes simplex-virus

En forutsetning for primær infeksjon i skjeden er et sår som stedet for innreise. Fordi konstellasjonen av infeksjon og skade på skjeden er sjelden, spiller ikke slik infeksjon en rolle i praxi. Imidlertid er skjeden og portio ofte involvert i en primær infeksjon i vulva. Symptomene inkluderer: Brennende smerte, fluorog leukocytose (vanligvis mild). Ved gjentatt infeksjon påvirkes skjeden og portio enda sjeldnere. Symptomatologi er vanligvis veldig mild. Condylomata acuminata (papillomavirusinfeksjon type 6 og 11).

En ensom (eneste) angrep av skjeden er absolutt ekstremt sjelden, siden et sår i skjeden som inngangsport er en forutsetning for et slikt tilfelle. Imidlertid når det er en uttalt angrep av vulva, skjeden og cervix blir ofte også berørt.

Ikke-smittsom kolpitt

Atrofisk kolpitt, (østrogenmangel kolpitt).

Østrogenmangel fører til sammenbrudd i skjeden epitel. Slimhinnelagene brytes delvis ("delvis") ned. Som et resultat er det større sårbarhet. På grunn av mangel på glykogen og påfølgende ("umiddelbart etter") svikt av melkesyre dannelse, det er en alkalisk pH (5.0-7.0), noe som gjør det lettere for bakterie å kolonisere. Berørte individer klager ofte over tørr skjede, kløe, svie og sår smerte inne i skjeden, fluor (utslipp), sporadisk spotting (spotting) og dyspareuni (ubehag under samleie). De slimhinne er tynn, rød, viser petekkier (loppeaktige blødninger), og er knapt brettet. Ofte presenterer smittsom kolpitt som colpitis granularis. Det kan utvikle seg til ulcerøs kolpitt. På den annen side er de fleste kvinner med atrofisk kolpitt asymptomatiske. Det er to former.

Hudsykdommer

Årsaken til kolpitider kan også være autoimmune sykdommer, som kan manifestere seg på hud og slimhinner, og forskjellige dermatitider. De er mye mer vanlige i vulvarområdet. Noen få kan også bli symptomatiske i skjeden, for eksempel Behçets sykdom (erosiv, ulcerøs, ødematøs): årsaken er ukjent. De er preget av brennende, smertefulle, tilbakevendende sår på flere steder i munnen slimhinne, introitus ("vaginal inngang“), Og veldig sjelden i skjeden. De helbreder spontant etter 4-6 uker. Ofte blir lesjonene ("lesjoner", "lesjoner") forvekslet med tilbakevendende (gjentatte) herpes. Lav ruber planus (synonym: lichen planus) (erosiv, papulær) (nodular lav) er preget av intenst kløende hud knuter med hvitaktig misfarging. Erosive komponenter forekommer også i munnslimhinnen og det ytre kjønnsområdet, som kan være spesielt brennende i kjønnsorganene og forårsake smerte ved berøring. Skjeden er svært sjelden påvirket. Ensom (eneste) involvering av skjeden er enda sjeldnere. I tillegg til utflod og svie, oppstår blødninger når de blir berørt, f.eks. Under samleie eller bruk av tampong. Hvis bare skjeden er berørt, kan diagnosen være veldig vanskelig. Psoriasis: i motsetning til de typiske skalaene på huden, opptrer flammende røde, ofte intenst kløende områder i kjønnsområdet, vanligvis skarpt avgrenset fra det omkringliggende området. Den ensomme forekomsten i skjeden tilhører sjeldenhetene.

Det varierer

Allergeniske, kjemiske, medisinske, giftige stoffer som narkotika, dusjer, kondomerblant annet skader, operasjoner, pessarer, ulike seksuelle praksiser kan også være mulige utløsere av kolpitt. På grunn av variasjonen vil dette ikke bli diskutert i detalj.

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

  • Seksuelt modne kvinner

Atferdsmessige årsaker

  • Ernæring
    • Mangel på mikronæringsstoffer (vitale stoffer) - se Forebygging med mikronæringsstoffer.
  • Seksuell omgang (f.eks. Bytte fra vaginal til anal eller oral coitus; orogenitale kontakter).
  • Overdreven intim hygiene
  • Intim barbering (= microtrauma) - øker risikoen for mykoser (soppinfeksjoner) eller infeksjoner med vortepatogener, som f.eks. condylomata acuminata forårsaket av HP virus 8 og 11.
  • Prevensjon med intrauterin enhet (IUD).
  • Promiskuitet (seksuell kontakt med relativt ofte skiftende forskjellige partnere).

Sykdomsrelaterte årsaker

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).

Hud og subkutan (L00-L99).

  • Lav ruber/ planus (nodular lav).
  • Pemphigus vulgaris (blærende hudsykdom).
  • Psoriasis (psoriasis)
  • Dermatitt (betennelsesreaksjon i huden)

Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).

  • Chlamydia
  • Gonoré (gonoré)
  • Kjønnsherpes
  • herpes zoster
  • midd
  • Mykoser
  • Bløtdyr cotagiosum
  • Pemphigus vulgaris
  • Fthiriasis (krabber)
  • Skabb (skabb)
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus gruppe A, B
  • Syfilis
  • Trichomonads
  • Varicella (vannkopper)
  • Vulvitis plasmacellularis

Muskel-skjelettsystemet og bindevev (M00-M99)

  • Behçets sykdom (synonym: Adamantiades-Behçets sykdom; Behçets sykdom; Behçets aphthae) - multisystem sykdom av revmatisk type assosiert med tilbakevendende, kronisk vaskulitt (vaskulær betennelse) i små og store arterier og slimhinnebetennelse; Triaden (forekomsten av tre symptomer) av aphthae (smertefulle, erosive slimhinneskader) i munnen og aftøse kjønnssår (sår i kjønnsområdet), samt uveitt (betennelse i mellomøyenes hud, som består av choroid (choroide), strålekroppen (corpus ciliare) og iris) er angitt som typisk for sykdommen; det mistenkes en mangel på mobilimmunitet

Svulster - svulstsykdommer (CO00-D48).

  • Livmorhalskreft (livmorhalskreft).
  • Corpus carcinoma (kreft i livmorens kropp)
  • Tubal carcinoma (egglederkreft)
  • Vaginal karsinom (kreft i skjeden)
  • Vulvar karsinom (vulvar kreft; kreft i de ytre kjønnsorganene til kvinner).

Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99).

  • Depresjon
  • Partnerkonflikt
  • Psykosomatiske lidelser - spesielt i seksuelle konflikter (seksuell lidelse).

Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - kjønnsorganer) (N00-N99).

  • Adnexitt - betennelse i den såkalte adnexa (Eng.: Appendage formation); kombinasjon av betennelse i rør (Latin tuba uterina, gresk salpinx, betennelse: salpingitt) og eggstokker (Latin eggstokk, gresk oopheron, betennelse: oophoritt).
  • Cervicitt (betennelse i livmorhalsen).
  • Cervikal ektopi - forskyvning av kjertelslimhinnen i livmorhalskanalen til portio (vaginal del av cervix).
  • Livmorhalspolypp - godartet slimhinnetumor som stammer fra cervix.
  • Cervical tåre - rive på livmorhalsen.
  • Endometritis (betennelse i livmoren)
  • Corpus polyp - vekst av endometrium.
  • Pyometra - purulent betennelse i livmoren.
  • Infeksjoner forårsaket av:
    • Bakterier
    • Parasitter
    • sopp
    • protozoer
    • Virus

Skader, forgiftninger og andre konsekvenser av eksterne årsaker (S00-T98).

  • Fremmedlegeme kolpitt
  • Seksuell mishandling
  • Spesiell seksuell praksis
  • Allergiske, giftige effekter av såper, vaskemidler osv

    • .

Drift

  • Episiotomi (episiotomi)
  • Hysterektomi (fjerning av livmoren)
  • Laparotomi (åpning av bukhulen).

Medisinering

  • antibiotika
  • glukokortikoider
  • immunsuppressive
  • Eggløsningshemmere
  • cytostatika

Andre årsaker

  • Graviditeter / fødsler