Trombose: Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

Det er tre faktorer som kan bidra til utvikling av en trombe (Virchow-triaden)

  • Endotelendringer (endringer i karveggen) slik som de som er forårsaket av aterosklerose (herding av arteriene), betennelse, traumer (skade) eller kirurgi (spesielt etter større ortopedisk eller urologisk kirurgi)
  • Redusert strømningshastighet på blod som etter immobilisering (sengeleie, gips), ved lokale utstrømningshindringer (lang sittende, svulster osv.) og i sykdommer som varicer (åreknuter), posttrombotisk syndrom (PTS) eller hjerte svikt (hjertesvikt).
  • Endringer i blodsammensetning (hyperkoagulerbarhet / økt blodpropp):
    • Arvelige trombofilier (“medfødt predisposisjon for trombose“; se biografiske årsaker / genetisk byrde nedenfor).
    • Ervervet trombofili (se nedenfor sykdommer).
    • økt blod viskositet (viskositet i blodet; se sykdommer nedenfor).

venøs trombose forekommer vanligvis i bena (dyp blodåre trombose, TBVT), sjeldnere i armene (trombose i venen). Venøs trombose i øvre ekstremiteter (TVT-OE) har økt de siste årene. Den sannsynlige årsaken er økt plassering av sentrale venøse katetre (CVC) og pacemakere. Mer enn halvparten av pasientene med DVT-OE har et "fremmedlegeme i det vaskulære systemet." Annen risikofaktorer inkluderer alder 40 år eller eldre og svulstsykdom. Merk: Tromboser i arterielle og venøse baner ser også ut til å ha vanlige patologier. Noen risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer, nemlig eldre alder, røykingog fedme, er også risikofaktorer for venøs tromboembolisme (VTE).

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

  • Genetisk belastning
    • Genetisk risiko avhengig av genpolymorfier:
      • Gener / SNPs (single nucleotide polymorphism; English: single nucleotide polymorphism):
        • Gener: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktor V Leiden) i F5 gen.
          • Allelkonstellasjon: AG (5-10 ganger).
          • Allelkonstellasjon: AA (50-100 ganger)
        • SNP: rs1799963 (protrombinmutasjon (faktor II-mutasjon) i gen F2.
          • Allelkonstellasjon: AG (5.0 ganger).
          • Allelkonstellasjon: AA (> 5.0 ganger)
        • SNP: rs5361 i genet SELE
          • Allelkonstellasjon: CC (4.0 ganger).

          SNP: rs268 i genet LPL

          • Allelkonstellasjon: AG (3.0 ganger).
          • Allelkonstellasjon: GG (> 3.0 ganger)
    • Genetiske sykdommer
      • Antitrombin III mangel (AT-III) - autosomal dominerende arv.
      • APC-motstand (faktor V Leiden) - autosomal dominerende arv (veldig vanlig).
      • Faktor VIII (antihemofil globulin A); - autosomal recessiv arv.
      • Hyperhomocysteinemi - prevalens for bærere av den homozygote MTHFR-mutasjonen (metylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR) -mangel) er 12-15% i normalpopulasjonen, og opptil 25% hos pasienter med dype blodåre trombose. Andelen heterozygote bærere kan være så høy som 50%. (veldig vanlig)
      • Protrombinmutasjon (faktor II-mutasjon) - autosomal dominant arv (veldig vanlig).
      • Protein C-mangel - autosomal dominerende arv.
      • Protein S-mangel - vanligvis med autosomal dominerende arv; forårsaket av mutasjoner i PROS1 gen.
      • Sigdcelle anemi (med .: drepanocytose; også seglcelle anemi, sigdcelleanemi) - genetisk sykdom med autosomal recessiv arv som påvirker erytrocytter (rød blod celler); det tilhører gruppen hemoglobinopathies (lidelser i hemoglobin; dannelse av uregelmessig hemoglobin kalt seglcellehemoglobin, HbS).
  • Blodtype - blodtype A, B eller AB (relativ risiko for dyp blodåre trombose og lunge emboli økes med nesten dobbelt sammenlignet med bærere med 0-blodgrupper (forekomst, henholdsvis IRR: 1.92 og 1.80)).
  • Alder - jo eldre alderen er, desto høyere er risikoen; eksponentiell økning fra 50 år og utover.
  • Høyde - risikoen for venøs tromboembolisme øker med høyden: hos menn som var <1.60 meter, reduserte risikoen med omtrent 65 prosent sammenlignet med menn> 1.90 meter
  • Hormonelle faktorer - graviditet og barseltid.

Atferdsmessige årsaker

  • Ernæring
    • Utilstrekkelig væskeinntak - får kroppen til å tørke ut (uttørking) og øker tendensen til å koagulere.
    • Mangel på mikronæringsstoffer (vitale stoffer) - se Forebygging med mikronæringsstoffer.
  • Forbruk av sentralstimulerende midler
    • Tobakk (røyking)
  • Narkotika bruk
    • Kokain
  • Fysisk aktivitet
    • Postpartum
    • Hyppig, langvarig sitting; "Reisetrombose" ved et skrivebord.
    • Langdistanseflyging (flytid> 6 timer; "økonomiklasse-syndrom").
    • Immobilitet
  • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme) - fedme fra BMI (body mass index)> 30 - 230% økning i risiko på grunn av økning i koagulering og inhibering av fibrinolyse (hemning av oppløsning av blodpropp).

Sykdomsrelaterte årsaker

  • Antifosfolipidsyndrom (APS; antifosfolipid antistoffsyndrom); autoimmun sykdom; det rammer hovedsakelig kvinner (gynekotropi); preget av følgende triade:
    • Venøs og / eller arteriell trombose (blodpropp (trombe) i en blodåre).
    • Trombocytopeni (mangel av blodplater (trombocytter) i blodet).
    • Tilbakevendende spontane aborter (forekomst av tre eller flere påfølgende spontane aborter før 20 ukers svangerskap /graviditet).
  • Aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene).
  • Kronisk hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
  • Ulcerøs kolitt - kronisk inflammatorisk sykdom i slimhinnen i tykktarmen (tykktarmen) eller endetarmen (endetarmen); hengivenhet er vanligvis kontinuerlig og stammer fra endetarmen
  • Cushings syndrom Gruppe av lidelser som fører til hyperkortisolisme (hyperkortisolisme; overskudd av kortisol).
  • Diabetes mellitus
  • Økt blodviskositet:
    • Exsiccosis (se nedenfor ernæring).
    • Polyglobulia (multiplikasjon av erytrocytter, dvs. røde blodlegemer i blodet).
    • Trombocytose (multiplikasjon av blodplater / blodplater).
  • Sykdommer assosiert med trombocytemi (sykdom i beinmarg preget av en markant økning i antall blodplater (trombocytter) i blodet) eller dysfunksjon i blodplater.
  • Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) - triade av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (MAHA; form for anemi der erytrocytter (røde blodlegemer) blir ødelagt), trombocytopeni (unormal reduksjon i blodplater / blodplater), og akutt nyre skade (AKI); Mest forekommer hos barn i sammenheng med infeksjoner; vanligste årsaken til akutt nyresvikt krever dialyse in barndom.
  • Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
  • Infeksjoner
  • Metabolsk syndrom - klinisk navn på symptomkombinasjonen fedme (overvekt), hypertensjon (høyt blodtrykk), forhøyet fasten glukose (fastende blod sukker) Og faste insulin serumnivåer (insulinresistens) og dyslipidemi (forhøyet VLDL triglyserider, senket HDL kolesterol). Videre kan en koagulasjonsforstyrrelse (økt tendens til koagulering), med økt risiko for tromboembolisme ofte oppdages.
  • Behçets sykdom (synonym: Adamantiades-Behçets sykdom; Behçets sykdom; Behçet's aphthae) - multisystem sykdom fra revmatisk form sirkel, som er assosiert med en tilbakevendende, kronisk vaskulitt (vaskulær betennelse) i små og store arterier og slimhinneinflammasjon; Triaden (forekomsten av tre symptomer) av aphthae (smertefulle, erosive slimhinneskader) i munnen og aftøse kjønnssår (magesår i kjønnsområdet), samt uveitt (betennelse i mellomøyenes hud, som består av choroid (choroid), corpus ciliary (corpus ciliare) og iris) er angitt som typisk for sykdommen; det mistenkes en defekt i cellulær immunitet
  • Crohns sykdom - kronisk inflammatorisk tarmsykdom; det utvikler seg vanligvis i tilbakefall og kan påvirke hele fordøyelseskanalen; karakteristisk er den segmentale affeksjonen av tarmslimhinnen (tarmslimhinnen), det vil si at flere tarmsegmenter kan påvirkes, som er atskilt med sunne seksjoner fra hverandre
  • Myeloproliferative svulster (MPN) (tidligere kroniske myeloproliferative lidelser (CMPE))
    • Kronisk myeloid leukemi (CML).
    • Essensiell trombocytemi (ET) - kronisk myeloproliferativ lidelse (CMPE, CMPN) preget av kronisk forhøyning av blodplater Osteomyelofibrose (OMF; synonym:
    • Osteomyelosklerose, PMS) - myeloproliferativt syndrom; representerer en progressiv sykdom i beinmarg.
    • Polycythaemia vera (PV, også kalt polycytemi eller polycytemi) - sjelden myeloproliferativ lidelse der alle celler i blodet formerer seg for mye (spesielt berørt er erytrocytter (røde blodlegemer), og i mindre grad blodplater (trombocytter) og leukocytter - hvite blodceller).
  • Posttrombotisk syndrom - kronisk venøs overbelastning som påvirker underekstremiteten som følge av dyp venetrombose.
  • systemisk lupus erythematosus (SLE) - gruppe autoimmune sykdommer der dannelsen av autoantistoffer inntreffer.
  • Thrombangiitis obliterans (synonymer: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buerger sykdom, Von Winiwarter-Buerger sykdom, trombangitt obliterans) - vaskulitt (vaskulær sykdom) assosiert med tilbakevendende (tilbakevendende) arteriell og venøs trombose (blodpropp (trombe) i en blodåre); symptomer: Treningsindusert smerte, akrocyanose (blå misfarging av kroppens vedheng) og trofiske lidelser (nekrose/ vevsskader som følge av død av celler og koldbrann av fingre og tær i avanserte stadier).
  • Trombofilier (tendens til trombose), ervervet:
  • Tumorsykdommer (kreft; kjent eller okkult malignitet (okkult malignitet: ganske veldig sjelden); trombose i opptil 30% av tilfellene).
  • Åreknuter (åreknuter)
  • inferior vena cava syndrom - oppstår under graviditet når (spesielt i liggende stilling) livmor (livmor) presser på den underlegne vena cava (inferior vena cava). symptomer: sjokksymptomer som blekhet, svette og kortpustethet
  • Betingelse etter hjerteinfarkt (hjerte angrep).
  • Betingelse etter dyp venetrombose (TVP) eller lunge emboli (LE).

Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.

  • Antifosfolipidantistoffer
  • Antitrombin III-mangel
  • Formidlet intravaskulær koagulopati
  • Dysfibrinogenemi
  • Faktor V Leiden-mutasjon - såkalt APC-motstand.
  • Faktor II-mutasjon (protrombinmutasjon)
  • Faktor VIII (antihemofil globulin A
  • Hyperhomocysteinemi - økt konsentrasjon av aminosyren homocystein i blodet.
  • Hyperkoagulerbarhet - økt koagulerbarhet i blodet.
  • Hyperprolaktinemi - hos menn som tar antipsykotika.
  • Protein C og protein S mangel

Medisinering

Drift

  • Operasjoner (spesielt etter større ortopedisk eller urologisk kirurgi) - operasjonens varighet representerer en uavhengig risikofaktor for forekomst av venøs tromboembolisme (VTE)
  • Brudd-op distalt til kneet /beinbrudd kirurgi under kneet (patella / patella, tibia / tibia, ankel, eller fot) med venøs tromboembolisme (VTE): forekomst (forekomst av nye tilfeller) var 7.28 hendelser per 100 årsverk før utskrivning, og reduserte til et stabilt nivå under en hendelse per 100 årsverk i uke 13 til 14 etter utskrivning . Bruken av p-piller (p-piller) av pasienter i alderen 18 til 50 år (fareforhold [HR] = 5.23, 95% konfidensintervall [CI] = 3.35 til 8.18), tidligere DVT (HR = 6.27, 95% KI = 4.18-9.40), tidligere LE (HR = 5.45, 95% KI = 3.05-9.74), koagulopati (HR = 2.47, 95% KI = 1.07-5.72) og perifer arteriell sykdom (paVK) (HR = 2.34, 95% KI = 1.20-4.56 ) var faktorene knyttet til den høyeste risikoen for postoperativ DVT / PE. Studien involverte 57,619 XNUMX pasienter.

Andre årsaker

  • Sengelukking, f.eks. Etter operasjon (f.eks. keisersnitt) eller alvorlig sykdom (for eksempel lammet ekstremiteter fra hjerneslag eller paraplegi)
  • Blodtransfusjoner under operasjonen - 0.6% som dyp venetrombose og 0.3% som lunge emboli; 2.1 ganger økt risiko for venøs tromboembolisme (VTE); med ≥ 3 blodtransfusjoner, økte risikoen til 4.5 ganger
  • “Fremmedlegemer i det vaskulære systemet” (venøse katetre (CVC), pacemakere) → venøs trombose i øvre ekstremiteter (DVT-OE).
  • Mobilitetsbegrensning (innb. I alderdommen).
  • Gipsstøp
  • Graviditet - fra de første ukene av svangerskapet til omtrent seks uker etter fødselen (etter fødsel), tromboembolisme, det vil si dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (LE) eller hjernetrombose, er opptil ti ganger mer vanlig enn utenfor denne tidsperioden; i uke 7 til 12 øker risikoen for trombose fremdeles med en faktor på 2.2
  • Traume (skade):
    • Hode 54%
    • Bekkenbrudd (bekkenbrudd) 61%.
    • Tibiafrakturer (tibiafrakturer) 77%.
    • Lårbenbrudd (lårbenbrudd) 80%.