Depresjon: Medikamentell terapi

Terapimål

  • Mål for narkotika terapi forum depresjon er, i tillegg til humørsvingning, aktivering eller, om nødvendig, demping (avhengig av de eksakte symptomene).
  • Målet med akutt terapi for unipolar depresjon er å lindre pasientens lidelser, å behandle symptomene på den nåværende depressive episoden og å oppnå størst mulig remisjon (permanent nedsenking av symptomer) i den depressive episoden, samt å gjenopprette yrkesmessig og psykososial ytelse.
  • Målet med vedlikehold terapi ved å fortsette medikamentet og / eller psykoterapeutisk behandling for å stabilisere det fortsatt ustabile tilstand av pasienter i den grad et tilbakefall kan unngås.
  • Tilbakefallsprofylakse, dvs. for å forhindre forekomst av en ny episode av sykdommen på lang sikt.

Anbefalinger for terapi

  • S3-retningslinjen / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depresjon anbefaler: ”Hvis det kan antas at symptomene vil avta uten aktiv behandling, i tilfelle en mild depressiv episode, kan depresjonsspesifikk behandling i utgangspunktet dispenseres i betydningen aktiv vent-og-se-støtte. Hvis symptomene vedvarer etter en kontroll senest innen 14 dager, eller hvis de har forverret seg, bør det tas en beslutning med pasienten om igangsetting av en spesifikk behandling. “Merk: Ved mild depresjon, en forskjell mellom placebo og antidepressiva er ikke statistisk påviselig, så veldig få pasienter vil sannsynligvis ha nytte av behandling med antidepressiva. Valgfri behandling er: Psykoterapi, forklarer søvnhygiene, livsstilsendringer (nikotin begrensning (frafall av tobakk); moderat alkohol forbruk til avskjed, tilstrekkelig søvn, utholdenhet sport) - se nedenfor “Videre terapi”.
  • Senere anbefalinger i henhold til S3 retningslinje / NVL, Unipolar depresjon, lang versjon, 2015:
    • For behandling av en akutt moderat depressiv episode, bør pasienter tilbys medisinering med en antidepressant [anbefaling karakter A].
    • Ved akutte alvorlige depressive episoder, kombinasjonsbehandling med medikamentell behandling og psykoterapi bør tilbys [anbefalingsklasse A].
    • Ved dystymi (vedvarende affektiv lidelse der det er kronisk mildt deprimert humør hos den berørte personen) og dobbelt depresjon, bør indikasjonen for farmakologisk behandling vurderes.
  • Akutt terapi:
  • Andre agenter: maprotilin, mianserin (tetracyklisk antidepressiva); moklobemid, tranylcypromin (MAO-hemmere), brukes bare ved behandlingsresistent depresjon på grunn av bivirkningsprofilen (reserveterapi).
  • Dyp depresjon - ketamin (bedøvelsesmiddel; aktivering av opioidreseptorer) kan avlaste alvorlig depresjon over tid etter en enkelt injeksjon; bryter gjennom alvorlig depresjon i løpet av en time ("hit and go" -effekt) Merk: Depressive tilbakefall skjedde 50-70% sjeldnere under vedlikeholdsbehandling med esketamin.
  • Merknader om antidepressiv behandling:
    • Med antidepressiva, en akutt (beroligende middel/ beroligende) og det faktiske antidepressant effekten må skilles ut.
    • Kombinasjonsbehandling bør kun brukes i individuelle tilfeller. I slike tilfeller bør forstørrelse med antipsykotika i lave doser vurderes.
    • Gjennomgang av effekt: alle midler har det til felles at effekten oppstår først etter to til fire uker. I motsetning til dette dominerer ofte bivirkningene den første perioden. Terapimotstand er når en pasient ikke reagerer umiddelbart på en standard behandlingsprosedyre. Motstand mot pseudoterapi er når diagnostikk eller terapi var utilstrekkelig. Resultatene av EMC-studien (Early Medication Change) antyder at tidlig bytte av legemiddel etter to uker er et alternativ. Serumnivåbestemmelse er nødvendig for manglende respons på et antidepressant (terapeutisk medikament overvåking, TDM). Flere årsaker kan forårsake resistens mot pseudoterapi: utilstrekkelig dosering, pasientavvik, abnormiteter i genetisk metabolisme, farmakologisk indusert depresjon (se under Årsaker / medisiner) og ukjente somatiske eller psykiatriske komorbiditeter (samtidige sykdommer).
    • For terapi bør alltid utføres psykoterapi.
  • Ved motstand mot terapi:
    • Litium forstørrelse (stemningsstabilisator), dvs. tilsetning av litium når en pasient ikke responderer på minst en antidepressiv monoterapi
    • Antidepressivt middel-dose terapi (gjelder kun TZA, tranylcypromin og venlafaksin).
    • Kombinasjon av to antidepressiva: kombinasjon av en reopptakshemmer (SSRI, SNRI-er pder TZA) + blokkering av den presynaptiske autoreseptoren (mianserin, mirtazapin or Trazodon).
    • Irreversibel monoaminoksidase (MAO) -hemmer: tranylcypromin.
  • Vedlikeholdsbehandling: Når effekt er etablert, skal overgang til vedlikeholdsbehandling (periode: 4-9 måneder fra remisjon av symptomer): antidepressiva tas i minst 4-9 måneder utover remisjonen av en depressiv episode, fordi dette kan redusere signifikant risikoen for tilbakefall. I denne vedlikeholdsfasen bør den samme dosen som i den akutte fasen fortsettes [anbefalingsklasse A].
  • Tilbakefallsprofylakse: Hos pasienter med høy tilbakefallstendens (tilbøyelighet til tilbakefall av sykdommen) er langvarig tilbakefallsprofylakse indikert; medisiner er allerede i den aktuelle akutte terapi og vedlikeholdsbehandling effektive antidepressiva og doser (minst 2 år for langvarig profylakse); om nødvendig også litium salter hos selvmordspasienter / selvmordspasienter [Anbefalingsklasse A].
  • Antidepressiv behandling under:graviditet og amming (se nedenfor).
  • Se også under “Annen terapi” (sportsmedisin, psykoterapi; elektrokonvulsiv terapi (ECT; synonym: elektrokonvulsiv terapi), hos pasienter som ikke responderer på antidepressiv behandling).

Advarsel. FDA advarer om økt selvmord (selvmordsrisiko) fra SSRI hos mindreårige etter at barn og unge uttrykte økt selvmordstanker i kontrollerte studier med SSRI. En dobbelt økt risiko for selvmord ble demonstrert når den ble behandlet fra begynnelsen med en høy dose i stedet for standarddosen. Ytterligere referanser

  • Første valg for mindreårige med akutt depresjon (i kombinasjon med kognitiv atferdsterapi, CBT) er fluoksetin (selektiv serotoninreopptakshemmere (SSRI))

Definisjon av symptomendringer

Svar (“Svar”) Reduksjon av depressiv symptomatologi i relevante skalaer (f.eks. BDI, PHQ-D, HDRS) med 50% av baseline ved behandlingsstart.
Ettergivelse Fullstendig gjenoppretting til den opprinnelige funksjonelle tilstanden eller en stort sett symptomfri tilstand etter akutt behandling.
Tilbakefall (“Relapse”) Gjentakelse av en depressiv episode under vedlikeholdsbehandling.
Full utvinning Symptomfri periode i omtrent 6 måneder etter remisjon.
Tilbakefall Gjentakelse av en depressiv episode etter fullstendig utvinning.

Klassifisering av suksessen med terapi

Symptomreduksjon <20 = ingen effekt eller effekt
Symptomreduksjon 20-50%. = minimal effekt eller lav effekt
Symptomreduksjon> 50% = delvis remisjon
Symptomreduksjon = 100% = Fullstendig ettergivelse *

* En symptomreduksjon på 100% skal forstås i forhold til å falle under grenseverdien for depresjon av den respektive testprosedyren.

Fytoterapeutiske legemidler

Aktive ingredienser Dosering Spesielle funksjoner
St. John's wort 3 x 300-350 mg / d (tørrstoff). Cytokrom 3A4 induksjon!
  • Virkningsmekanisme: hemmer sentral gjenopptak av serotonin, noradrenalin og dopamin og fører til nedregulering av sentrale serotoninreseptorer og noradrenerge beta-reseptorer; har humørløftende, kjøreforbedrende og avslappende effekter
  • Latensperiode 10-14 dager
  • Indikasjoner: mild depresjon; også mild eller moderat depressiv episode, hvis aktuelt.
  • Bivirkninger:
    • Risiko for fotosensibilisering med symptomer som ligner på solbrenthet. Dermed ingen eksponering for naturlig eller kunstig soling!
    • Allergiske reaksjoner (eksantem), gastrointestinale plager; tretthet og rastløshet.
  • Forsiktighet ved kombinasjonsbehandling: CYP 3A4 induksjon.

Antidepressiv psykofarmakoterapi under graviditet og amming

Graviditet

Ammefase

  • Amming er generelt kompatibel med å ta antidepressiva.
  • Serumnivåkontroll er vanligvis ikke nødvendig hos spedbarn.
  • Det er ingen anbefalinger om intervallet mellom å ta stoffet og amming.
  • Advarsel (advarsel): hos premature spedbarn, lav kroppsvekt eller spedbarnssykdom (nedsatt metabolsk evne).
  • Bivirkninger har forekommet hos spedbarn som tar fluoksetin og venlafaksin.

Andre notater

  • Kvinner som har depresjon etter fødsel ("etter fødsel") har ofte også premenstruell ("før.") menstruasjon“) Depresjon. Vanligvis gjør disse kvinnene det bra under graviditet. Disse kvinnene representerer en undergruppe av hormonell depresjon som også kan være mer sannsynlig å ha menopausal depresjon. Dette kollektivet reagerer godt på transdermal hormonbehandling

Kroniske smerter, søvnforstyrrelser og depresjon

Symptomklyngen “smerte, søvnforstyrrelser og depresjon ”er veldig vanlig. Dette er ikke overraskende, siden de tre symptomområdene henger sammen. På den ene siden har de overlappende områder, og på den andre siden forsterker de hverandre:

  • Depresjon ledsages ofte av kroniske smerter.
  • Gjentatt Søvnmangel kan lindre depresjon, men det øker også smerte følsomhet.
  • Forstyrret søvn kan dermed også være årsaken til økt smertefølsomhet!
  • Kroniske smerter er assosiert med en betydelig økt forekomst av søvnløshet eller nedsatt søvnkvalitet; pasienter med kronisk smerte utvikler ofte depresjon

For medikamentell terapi for smerte, se “Kronisk smerte/ Medikamentell behandling. ” For medikamentell terapi for søvnforstyrrelser, se “Søvnforstyrrelse/ Medisinsk behandling. ”

Andre comorbiditeter

  • Apopleksipasienter bør ikke i utgangspunktet ha antidepressiv profylakse. Hvis depresjon oppstår, bør ikke antikolinerge stoffer primært brukes!
  • Svulstpasienter med mild depresjon bør få psykoterapi; for moderat til alvorlig depresjon, et antidepressivt middel, fortrinnsvis et SSRI.
  • Diabetespasienter med mild depresjon bør få psykoterapi; for moderat til alvorlig depresjon, helst en SSRI, da disse fremmer vekttap.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

I nærvær av søvnløshet (søvnforstyrrelser) som et resultat av depresjon, se nedenfor Søvnløshet / medisinsk behandling /Kosttilskudd. Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medisinering. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.