Patogenese (sykdomsutvikling)
primær gastroøsofageal reflukssykdom.
Følgende fysiologiske mekanismer kan bidra til reflukssykdom:
- Aggressiv magesaft
- Nedsatt selvrensende kreft i spiserøret (matrør).
- Insuffisiens (svakhet) nedre spiserør (spiserør i spiserøret) (ca. 20% av tilfellene skyldes anatomiske og funksjonelle endringer).
- Forsinket gastrisk tømming
- Endring i den anatomiske plasseringen av krysset mellom spiserøret og mage, for eksempel pga aksial hiatal brokk (hiatal brokk eller glidende brokk) eller på grunn av såkalt brachyesophagus (medfødt kortpustethet i spiserøret). I brachyesophagus er bukdelen av spiserøret så vel som deler av gastrisk kuppel plassert i brysthulen (brystet hulrom) i stedet for magen (bukhulen).
- Muskelinsuffisiens (svakhet) i diafragma ben.
Sekundær gastroøsofageal reflukssykdom.
I sekundærform av refluks sykdom, er det en underliggende sykdom eller situasjon som fører til endringer i overgangen fra spiserøret til mage. Disse inkluderer:
- Stimulerende midler som nikotin, alkohol
- Kirurgisk skade på den nedre esophageal sphincter, for eksempel i kirurgi terapi of akalasi (dysfunksjon av de delene av glatte muskler i hule organer betegner som utfører en okklusiv funksjon).
- Mageutløpsstenose (innsnevring av mageutløpet).
- Muskeldystrofi (muskelatrofi)
- Esophagitt (betennelse i spiserøret)
- sklerodermi - kollagenose, som er en sykdom i bindevev som fører til herding av bindevevet.
- Risikofaktorer for intra-abdominal trykkøkning: fedme (overvekt), ascites (abdominal vatter), forstoppelse (forstoppelse, på grunn av abdominal press), graviditet (graviditet).
- Tar medisiner som får glatt muskulatur til å slappe av, som alfa-adrenerge midler, aminofyllin, nitrater, kalsiumblokkere, fosfodiesterasehemmere inkludert sildenafil (Viagra)
Etiologi (årsaker)
Biografiske årsaker
- Genetisk belastning fra foreldre, besteforeldre (samsvar i monozygotiske (identiske) tvillinger på 30-45%)
- Genetiske sykdommer
- Cornelia de Lange syndrom (CdLS) - dysmorfisk syndrom med autosomal dominerende arv: flere medfødte misdannelser, kortvokst, karakteristiske ansikter og mentale retardasjon.
- Trisomi 21 (Down syndrom) - spesiell genomisk mutasjon hos mennesker der hele det 21. kromosomet eller deler av det er til stede i tre eksemplarer (trisomi). I tillegg til fysiske egenskaper som anses som typiske for dette syndromet, blir de kognitive evnene til den berørte personen vanligvis svekket; Videre er det en økt risiko for leukemi.
- Genetiske sykdommer
- Prematuritet (GERD da mer vanlig hos spedbarn).
- Alder - det er kontroversielt om halsbrann er mer vanlig hos eldre individer
- Hormonelle faktorer
Atferdsmessige årsaker
- Ernæring
- Underernæring:
- Fruktjuice (f.eks. Sitrusjuice / appelsinjuice) med mye frukt syrer).
- Peppermynte te og peppermynte pastiller (mynte).
- Spiser for raskt
- Siste matinntak sent på kvelden før leggetid
- Fornøyelse matforbruk
- Alkohol
- Kaffe
- Tobakk (røyking)
- Psykososial situasjon
- Stress
- Overvekt (BMI ≥ 25; fedme).
Sykdomsrelaterte årsaker
- Ascites (magesekk)
- Økt produksjon av magesyre
- Gastroparesis - lammelse av mage; kan forekomme i diabetes mellitus, for eksempel.
- Helicobacter pylori-infeksjon (disponerer for endoskopisk negativ refluks sykdom (NERD; engelsk: Non erosive reflux disease)).
- Hiatal brokk (diafragmatisk brokk), aksial (aksial glidende brokk) - patologisk passering av deler av magen gjennom diafragma.
- Irritabel spiserør (synonym: visceral overfølsomhet) - i dette tilfellet er spiserøret årsaken til ufølsomheten.
- Cow's melk protein allergi (hos spedbarn).
- Mageutløpsstenose - innsnevring av mageutløpet.
- Gastriske tømningsforstyrrelser - kan være årsaken til ildfast refluks.
- Magekreft (magekreft)
- Gastrisk boligprobe
- Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
- Forstoppelse (forstoppelse)
- Obstruktivt søvnapnésyndrom - søvnforstyrrelser puste (SBAS) på grunn av delvis obstruksjon av øvre luftvei.
- Esophagitt (betennelse i spiserøret):
- eosinofil øsofagitt (EoE; unge menn med allergisk diatese; ledende symptomer: Dysfagi (dysfagi), bolusobstruksjon (“okklusjon av en bit ”- vanligvis kjøttbitt), og brystsmerter [barn, ungdommer, voksne] Merk: Minst seks esophageal biopsies bør fås fra forskjellige høyder for diagnose.
- infeksiøs øsofagitt (vanligste form: trøskeøsofagitt; dessuten viral (herpes simplex type 1 (sjelden type 2): cytomegalovirus, HIV (i sammenheng med akutt HIV-syndrom 2-3 uker etter infeksjon), bakteriell (tuberkulose, Mycobacterium avium, streptokokker, laktobasiller) og parasittisk (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
- Fysisk-kjemisk øsofagitt; esp. syre og alkali brannskader og stråling terapi.
- “Tablettøsofagitt”; de vanligste utløserne er antibiotika (eks. doksycyklin), bisfosfonater, ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs) og kalium klorid.
- Systemiske sykdommer som kan være assosiert med øsofagitt (f.eks. Kollagenoser, Crohns sykdom, pemphigus)
- esophageal kreft (spiserørskreft).
- Sjögrens syndrom (gruppe sicca syndromer) - autoimmun sykdom fra gruppen av kollagenoser, som fører til en kronisk inflammatorisk sykdom i de eksokrine kjertlene, oftest spytt- og tårekjertlene; typiske følgevirkninger eller komplikasjoner av sicca syndrom er:
- Keratokonjunktivitt sicca (tørt øyesyndrom) på grunn av manglende fukting av hornhinnen og konjunktiva med tårevæske.
- Økt følsomhet for karies på grunn av xerostomi (tørr munn) på grunn av redusert spyttutskillelse.
- Rhinitis sicca (tørre neseslimhinner), heshet og kronisk hoste irritasjon og nedsatt seksuell funksjon på grunn av forstyrrelse av slimhinnen luftveier og kjønnsorganer.
- sklerodermi - kollagenose, som er en sykdom i bindevev som fører til herding av bindevevet.
- Soorösophagitt - spiserør forårsaket av Candida albicans.
- Forsinket gastrisk tømming
- Zollinger-Ellison syndrom - svulst i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) som kan være godartet eller ondartet og produserer hovedsakelig gastrin (regulerer magesaftutskillelse)
Medisinering
- analgetika
- Opioide smertestillende midler (hydromorfon HCl).
- Antiarytmika (mexiletin HCl).
- antibiotika
- Gyrasehemmere (enoksacin)
- Tetrasykliner (doksycyklin)
- Antikolinergika (avslapping av esophageal sphincter) - se under “Antikolinerge effekter pga narkotika".
- antiemetika/antivertiginosa (aprepitant).
- Antiepileptika (etosuksimid, mesuximid).
- Antiplogistikk (dexketoprofen).
- Antipsykotika (nevroleptika) - klozapin.
- Antireumatisk narkotika (aceclofenak, acemetazin, etorikoksib, ibuprofen, indometazin, ketoprofen, mexiletin HCl, mofebutazon, naproxen, fenylbutazon, proglumetazindimaleat).
- Anionbytterharpikser
- Astmamedisiner (aminofyllin, teofyllin)
- bisfosfonater - alendronsyre/alendronat (→ sår / sår).
- Butazon
- Slemløsende og slimolytika - karbocistein
- Flupirtin
- Hormoner - hormonbehandling (HRT / HET), postmenopausal.
- Gestagener (megestrolacetat).
- Angiotensin II-antagonist (irbesartan, losartan kalium).
- Tibolon
- Immunomodulatorer (interferon alfa-2a)
- Immunosuppressiva (daclizumab)
- Kaliumklorid (→ sår)
- Koffein
- Lipidsenkende midler (atorvastatin, kolesterol syntese (CSE) -hemmere, kolestipol HCl, kolestyramin, fluvastatin, pravastatin natrium, psuvastatin, simvastatin).
- Nikotinsyre
- Parkinsons medisiner (dihydroergokryptinmesilat, ropinirol).
- Glatt muskelavslappende midler - alfa-adrenerge midler, aminofyllin, nitrater, kalsiumkanalblokkere, fosfodiesterasehemmere inkludert sildenafil (Viagra)
- Rivastigmin
- Sympatomimetikk (orciprenalinsulfat, salbutamol, salmeterol inhalere, terbutalin sulfat).
- Tuberkulostatika (p-aminosalicylsyre).
- Antivirale midler (indinavir)
Drift
- Peroral endoskopisk myotomi (POEM; transeksjon av nedre esophageal sphincter / esophageal sphincter mellom mage og spiserør) - endoskopisk prosedyre for behandling av akalasi (esophageal dysfunction) og andre hyperkontraktile esophageal motilitetsforstyrrelser (esophageal motilitetsforstyrrelser der spiserøret spasmer; nøtteknekker spiserøret) → post-POEM GERD.
Andre årsaker
- Graviditet