Terapeutiske mål
- Forhindre progresjon (progresjon) av kronisk nyresvikt (beskyttelse mot nyrene) [gjennomgå gjeldende medisiner: se "Avhengig av og nyrefunksjon narkotika”Listen nedenfor].
- Normalisering av blod press; i kronisk nyre sykdom, optimal blodtrykk ser ut til å være 130-159 / 70-89 mmHg.
Anbefalinger for terapi
- KDIGO (Nyre Sykdom: Forbedring av globale utfall) internasjonalt terapi retningslinjer anbefaler RAAS-blokkering av.
- ACE-hemmere (nefrobeskyttelse; førstelinjemedisin) og
- Angiotensjon II reseptorantagonister (nefrobeskyttelse) i hypertensiv (med høyt blodtrykk) diabetiske og ikke-diabetiske voksne med kronisk nyre sykdom og albuminuri (utseende av albumin i urin) på> 300 mg / d.
- DAPA-CKD (dobbeltblind studie: 4,031 pasienter ble behandlet med enten 10 mg / d dapagliflozin or placebo): Terapi med SGLT2-hemmer hos pasienter med nyresykdom reduserer risikoen for nyresvikt, beskytter mot hjerte svikt, og forlenger livet, uavhengig av diabetes status (risiko betydelig redusert med 29%). KONKLUSJON: SGLT2-hemmere bør inkluderes i standarden terapi av CKD-pasienter.
- Regelmessige laboratoriekontroller for å bestemme elektrolytter/blod salter (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Et væskeinntak på 2.5 l / d bør sikres mot (urea utskillelse ↑).
- Hvis nødvendig, vanndrivende administrasjon (medikament for drenering) for å øke diurese (profylakse av overhydrering): f.eks. furosemid (sløyfe vanndrivende) i tilfelle tap av effekt på grunn av kompenserende natrium reabsorpsjon i distal tubuli, tillegg administrasjon av et tiaziddiuretikum (hemming av natriumreabsorpsjon i det distale tubuli) [= sekvensiell nefronblokkade].
- Se også under "Videre terapi."
Merk: Pasienter med kronisk nyreinsuffisiens drar betydelig nytte av dapagliflozin. I tillegg bør følgende patologier (patologiske tilstander) behandles:
- hyperglykemi: blod glukose kontroll eller glykemisk kontroll. God glykemisk kontroll kan føre til reduksjon i albuminuri og dermed forsinket progresjon av kronisk nyresykdom (CKD) (se nedenfor Diabetes mellitus / medikamentell terapi):hbaxnumxc <7% Hos diabetikere av type 2 og tilstedeværelse av kronisk nyreinsuffisiens i CKD trinn G3, metformin kan redusere risikoen for død og kardiovaskulære hendelser, men kan ikke stoppe tap av nyrefunksjonen.
- Pasienter med kronisk nyresvikt har økt forekomst av hyperurikemi og gikt på grunn av nedsatt nyre eliminering of urinsyre. Dette fører til utfelling urinsyre krystaller, som er phagocytosed ("spist opp") og aktiverer multiprotein kompleks inflammasome i cellen (se nedenfor hyperurikemi/ medisinsk terapi).
- Kroniske lidelser i syrebasen balansere (metabolsk acidose / metabolsk acidose) - natrium bikarbonat.
- Hyperlipidemi (dyslipidemi) - statiner er førstelinjeagenter; disse reduserer også reduksjonshastigheten i estimert glomerulær filtreringshastighet (eGFR) og reduserer progresjonen (progresjonen) av patologisk proteinuri (økt utskillelse av protein i urinen); i nyresvikt i sluttfasen (dialyse), statiner redusere risikoen for første gang atrieflimmer (se u. respektive form for høyt kolesterol (lipid metabolism disorder) / Medisinsk terapi) Merk: Jo lavere nyrefunksjon, desto lavere er effekten av statinbehandling.
- Kompensasjon av a metabolsk acidose (HCO3- <22 mmol / l): f.eks. Med kalium og magnesium sitrat.
- Nyreanemi (renal anemi) - jern erstatning og erytropoietin (epo) som det valgte legemidlet (se nedenfor nyre anemi / medikamentell terapi).
- Sekundær hyperparatyreoidisme (parathyroid hyperfunksjon) /kalsium-fosfat metabolske forstyrrelser - kalsimimetika, fosfatbegrensning, vitamin D analoger (se nedenfor hyperparatyreoidisme/ Medisinsk behandling).
- hyperkalemi (overflødig kalium) - behandling med kationveksler (natrium zirkoniumcyklosilikat).
Virkestoffer (hovedindikasjon) for behandling av hyperkalemi (kalium overskudd).
Se under hyperkalemi / medikamentell terapi.
Agenter for behandling for behandling av trombofili (tendens til trombose).
Antikoagulantia på grunn av risiko for trombose ved tidlig nyresvikt: NOAK (nye orale antikoagulantia) er bedre enn VKA (vitamin K-antagonister) ved atrieflimmer og tidlig nyresvikt (= pasienter som ikke trenger dialyse) (systemiske embolier generelt (-21 prosent) , dødsfall (-12 prosent), hemorragisk fornærmelse (-52 prosent)).
Nyrefunksjonsavhengige og uavhengige medikamenter (modifisert av)
| Gruppe | Avhengig av nyrefunksjon | Nyrefunksjon uavhengig |
| analgetika | Acetylsalisylsyre Diklofenak Ibuprofen Indometacin Metamizol Paracetamol Morfin (M6-glukurinid) Petidin (Norpetidin) Tramadol | Fetanyl levometadon buprenorfin |
| Antiarytmika | Sotalol ajmalin kinidinflekainid lidoain | Amiodarone |
| antibiotika | Aminoglykosider gyrasehemmere penicilliner karbapenemer cefalosporiner ciprofloxacin makrolider | Doxycycline moxifloxacin roxithromycin |
| Antidepressiva | mirtazapin venlafaxin | |
| antidiabetisk | Glikvidon * Gliklasyre * Glibenklamid * Glimeprid * (hydroksymetabolitt) Sitagliptin Metformin * * Repaglinid Rosiglitazon | Nateglinide * * * pioglitazon saxagliptin * * * * |
| antiemetika | Granisetron domperidon metoklopramid | Aprepitant |
| Antiepileptika | Clonazepam gabapentin lamotrigin levetiracetam okskarbazepin pregabalin | Karbamazepin fenytoinvalproat |
| Antihistaminer | Cetirizin Loratardine Cimetidine Famotidine Ranitidine | |
| Antihypertensiva | Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipin klonidin urapidil | Bisoprolol karvediol metoprotol propranolol |
| soppmidler | Amfotericin flukonazol itrakonazol | caspofungin |
| Antiostruktive midler | Fenoterol salbutamol teofyllin | Budesonid |
| Antiparkinson | Amantadine biperiden pramipexol | Entakapon |
| Giktmiddel | Allopurinol (metabolitt oksipurinol) | Kolkisin, febuxostat, |
| Kardiovaskulære medisiner | Digoksin molsidomin | Digitoxin |
| hypnotika | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiclon | Zolpidem |
| immunsuppressive | Azatioprin ciklosporin (cyklosporin A) | Sirolimus (rapamycin) takrolimus |
| Lipidsenkende midler | Bezafibrat, fenofibrat | Simvastatin, niazin |
| Migrene medisiner | Almotriptan Sumatriptan | |
| nevroleptika | Melperonsulfiridflufenazin klozapin litiumolanzapin risperidon | |
| Protonpumpehemmere | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
| Psykofarmaka | Litium, mirtazapin | Amitriptylin, citalopram, haloperidol, risperidon |
| Antireumatiske legemidler | Metotreksat (MTX) | Hydroksyklorokin, leflunomid |
| Skjoldbrusk medisiner | Karbimazol-tiamazol | |
| Sekretolytika | Ambroxol bromheksin | |
| Tuberkulostatika | Etambutol isoniazid pyrazinamid streptomycin | Rifampicin |
| Antivirale midler | Aciclovir foscarnet ganciclovir | Brivudine Lopinavir |
| Urologi | Sildenafil Vardenafil Tolterodine | |
| Cytostatika * * * * * | Actinomycin D, bleomycin, capecitabin, karboplatin, cisplatin; cyklofosfamid, doksorubicin, epirubion, etoposid, gemcitabin (dFdU), ifofamid, irinotekan, melfalan, metotreksat, oksaliplatin, topotekan | Anastrozol, docetaxel, doxorubicin PEG liposomal, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paclitaxel, tamoxifen, terozol, vinkristin, trastuzumab |
| Annen | Jodholdig radiografisk kontrastmiddel interferon |
Fra CKD (nyreinsuffisiens / nyresvikt) trinn 3 (GFR <60 ml), mange narkotika må tilpasses nyrefunksjonen. * Fra CKD trinn 4 til 5, sulfonylurea er kontraindisert * * Kontraindikasjoner: Nyresvikt eller nedsatt nyrefunksjon med kreatininclearance <30 ml / min, og akutte tilstander som kan føre til nedsatt nyrefunksjon * * * Dose justering for CKD trinn 4 til 5 * * * * Saksagliptin kan brukes opp til CKD trinn 5 * * * * * Cytostatika må reduseres til 40-80% av standarddosen i gjennomsnitt i dialyse pasienter. Denne listen skal ikke betraktes som komplett! I tilfelle nyreinsuffisiens og type 2 diabetes mellitus, vær oppmerksom på antidiabetikers halveringstid (HWZ) narkotika! (se Diabetes mellitus type 2 / medisinsk behandling).
ACE-hemmere
ACE-hemmere er medisiner som hemmer det angiotensinkonverterende enzymet. Angiotensin er et hormon som har en sterk vasokonstriktor (innsnevring av blod fartøy) og antinatriuretisk effekt - redusert natriumutskillelse i urinen - og øker dermed blodtrykk. ACE-hemmere hemme konvertering til effektiv form. Som et resultat, blodtrykk dråper. Denne gruppen inkluderer kaptopril og ramipril. Enalapril + folsyre hjelper til med å bremse utviklingen av mild til moderat kronisk nyresykdom hos pasienter med hypertensjon sammenlignet med enalapril monoterapi alene.
Angiotensin II reseptorantagonister *
Den såkalte sartaner konkurrere med angiotensin om reseptorer og dermed føre til en reduksjon i blodtrykket. De Virkningsmekanismen ligner på ACE-hemmere. Kjente agenter fra denne gruppen er losartan og candesartan. * Angiotensin II-antagonister (synonymer: AT-II-RB; ARB; angiotensin II-reseptorundertype 1-antagonister; angiotensinreseptorblokkere; AT1-reseptorantagonister, AT1-reseptorblokkere, AT1-antagonister, AT1-blokkere; angiotensinreseptorblokkere, sartaner).
Merk: Kombinasjonen av ACE-hemmere og AT-1-antagonister bør unngås!
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd skal inneholde følgende viktige stoffer:
- Vitaminer (D3 *, tiamin * (vitamin B1), pyridoksin* (vitamin B6), folsyre*).
- Mineraler (kalsium *)
- Sporelementer (jern *, selen *, sink *)
- Fettsyrer (omega-3 fettsyrer * *: Eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA)).
- Andre vitale stoffer (soyaprotein * *)
Forklaring: * Risikogruppe * * Terapi
Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosthold kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.
