Osteoporose: Medikamentell behandling

Terapimål

  • Unngåelse av komplikasjoner og videre utvikling av beinødeleggelse.

Anbefalinger for terapi

Terapi skjema (gjelder kun DXA-verdier).

Alder i år T-score (gjelder kun Dexa-verdier. Effekten av farmakoterapi er ikke bevist med sikkerhet for perifere brudd (ødelagte bein) med en T-score> -2.0)
Ms Man -2,0 - -2,5 -2,5 - -3,0 -3,0 - -3,5 -3,5 - -4,0 <-4,0
50-60 60-70 Nei Nei Nei Nei Ja
60-65 70-75 Nei Nei Nei Ja Ja
65-70 75-80 Nei Nei Ja Ja Ja
70-75 80-85 Nei Ja Ja Ja Ja
> 70 > 85 Ja Ja Ja Ja Ja

I tilfelle spontan ryggvirvel brudd (vertebral fraktur), terapi er alltid indikert, uavhengig av det ovennevnte terapeutiske opplegget.

  • Ja: terapi indikert
  • Nei: Ingen terapi er indikert

Hev terapi begrense med +1.0 ved:

  • Diabetes mellitus type 1
  • ≥ 3 lavtraumatiske brudd (ødelagte bein) de siste 10 årene som en enkeltsaksavgjørelse (ekskl. finger-, tå-, hodeskalle- og ankelbrudd)
  • glukokortikoider, oralt ≥ 2.5 mg og <7.5 mg prednisolon ekvivalent daglig (unntak: revmatoid gikt, her +0.5)

Å øke terapigrensen med +0.5 ved:

  • Singular ryggvirvel brudd 1. grad.
  • Ikke-vertebrale brudd (brudd som ikke involverer ryggraden)*> 50 år (ekskl. Finger-, tå-, hodeskalle- og ankelbrudd)
  • Proksimal lårben brudd (hals of lårbenbrudd) hos far eller mor.
  • Flere iboende fall *
  • Immobilitet *
  • røyking, KOLS og / eller høye doser inhalert glukokortikoider.
  • Depresjon / antidepressiva *
  • Epilepsi (anfallssykdom)/antiepileptika*
  • Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens) *
  • Hypertyreose or latent hypertyreose, hvis vedvarende.
  • Primær hypoparathyroidisme (parathyroid hypofunksjon) *.
  • Leddgikt
  • Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt) - kronisk inflammatorisk revmatisk sykdom med smerte og avstivning av skjøter.
  • Subklinisk hyperkortisolisme (endringer assosiert med forhøyet serum kortisol nivåer) *.
  • Veksthormonmangel *
  • Celiac sykdom - kronisk sykdom av slimhinne av tynntarm (tynntarm slimhinne) på grunn av overfølsomhet for kornproteinet gluten*.
  • HsCRP høyde
  • Benmoduleringsmerke fjerde kvartil (som en sak fra sak til sak).
  • Medisiner *:
    • Aromatosehemmere
    • Glitazoner
    • Hormonablativ terapi eller hypogonadisme hos menn.
    • Protonpumpehemmere ved kronisk svelging.

* Hvis risiko for tiden eksisterer eller avsluttes mindre enn 12-24 måneder.

Start osteoporoseterapi i henhold til det ovennevnte terapeutiske diagrammet (i dristige legemidler som er spesielt egnet for å redusere risikoen for vertebral brudd):

  • Grunnleggende terapi (vitamin D: 800-1,000 IE, kalsium: 1,000 mg).
  • Postmenopausal osteoporose:
    • Antiresorptive midler (benresorpsjon ↓):
    • Sentralstimulerende midler/ osteoanabolisk terapi (beindannelse ↑).
      • Parathyroid hormon analog: Teriparatid; andrelinje for alvorlig osteoporose; Fare for vertebrale frakturer og nonvertebrale frakturer ↓ I VERO (Hvirvelbrudd Behandlingssammenligning i studie med osteoporotiske kvinner), var det en signifikant større reduksjon i frekvensen av vertebrale frakturer (vertebrale frakturer) hos postmenopausale kvinner med avansert osteoporose og skjørhetsbrudd, da de fikk teriparatid (20 μg sc / d) i stedet for risedronat (35 mg / uke) i tillegg til baseline kalsium og vitamin D terapi (24 måneder senere var frekvensen av nye vertebrale frakturer 5.4 versus 12.0 prosent (p <0.001); kliniske brudd oppsto bare 4.8 mot 9.8 prosent (p <0.0009).
    • Østrogen- eller østrogen / gestagenbehandling (hormonbehandling) hos postmenopausale kvinner <60 år og med høy risiko for brudd (førstelinje for forebygging og behandling av osteoporose) Merk: Ikke et rimelig behandlingsalternativ hos geriatriske pasienter på grunn av økt risiko for trombose.
  • Spesiell former for osteoporose hos kvinner (osteoporose før menopausen; graviditetassosiert osteoporose; senil osteoporose (type II): se nedenfor.
  • Glukokortikoidindusert osteoporose:
  • Osteoporose hos menn:
    • Bisfosfonater: alendronat, risedronat, zoledronsyre (synonym: zoledronate); hemme osteoklaster) / førstelinjemedier.
    • Monoklonale antistoffer: denosumab (IgG2 anti-RANKL antistoff); brukes også til osteoporose assosiert med hormonablasjon (androgen deprivasjonsterapi: ADT; hormonbehandling som holder tilbake det mannlige kjønnshormonet testosteron) hos menn med prostatakreft med økt risiko for brudd (risiko for beinbrudd)
    • Parathyroidhormonanalog: teriparatid
  • Merk: Kliniske kontroller bør først utføres hver 3. til 6. måned etter start av spesifikk behandling.
  • Se også under "Videre terapi."
  • Bruddsmerter:
    • Analgesi i henhold til WHO-oppleggsplan:
      • Ikke-opioid smertestillende middel (paracetamol, førstelinjeagent).
      • Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel.
      • Høy styrke opioid smertestillende middel (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel.

Aktive ingredienser (hovedindikasjon) for den grunnleggende terapien

Aktiv ingrediensgruppe Aktiv ingrediens Dosering Spesielle funksjoner
Kalsium Kalsium 1,000 mg / d
Vitamin D forberedelse Kolekalsiferol (= vitamin D3) 800- 1,000 IE / d For høy risiko for fall og / eller brudd og lav sollyseksponering Andre indikasjoner: Rickets, osteomalacia

Postmenopausal osteoporose

Aktive ingredienser (hovedindikasjon).

bisfosfonater

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Alendronat Førstelinjemedisin Også godkjent for kvinner behandlet med glukokortikoider KI ved alvorlig nyreinsuffisiens.
Etidronate Annet valg agent
Ibandronate Kvinner med en T-score <-3.0 ved lårhalsen KI ved alvorlig nyreinsuffisiens.
Risedronate Også godkjent for kvinner behandlet med glukokortikoiderKI for alvorlig nyreinsuffisiens.
Zoledronsyre (synonym: zoledronat). Også godkjent for kvinner som har blitt behandlet med glukokortikoider

Merk: Bør gis etter proksimal lårbenbrudd tidligst to uker postoperativt. KI ved alvorlig lever- / nyreinsuffisiens

  • Handlingsmåte: hemme osteoklaster (beinnedbrytende celler), noe som fører til en økning i beinmasse
  • Indikasjoner: postmenopausal osteoporose og glukokortikoidindusert osteoporose.
  • Kontraindikasjoner: inkludert hypokalsemi (kalsiummangel).
  • Alendronat, risedronat, zoledronat har vist seg å ha effekt på både vertebrale og ikke-vertebrale og hoftebrudd (på grunn av skjørhetsbrudd).
  • Doseringsanvisninger: 30 minutter før frokost med rikelig med Vann etterfulgt av behovet for å sitte oppreist.
  • Den amerikanske mat- og medikamentadministrasjonen (FDA) anbefaler at behandlingen med bisfosfat avsluttes etter 5 år ("narkotikaferie"); dette ekskluderer pasienter som fortsetter å bli klassifisert i høyrisikogruppen

Selektiv østrogenreseptormodulator (SERM).

Virknings Spesielle funksjoner
Bazedoksifen KI ved lever / alvorlig nyreinsuffisiens KI uforklarlig livmorblødning og tegn eller symptomer på endometrie kreft.
Raloksifen
  • Handlingsmåte: hemmer beinresorpsjon
  • Indikasjoner: postmenopausal osteoporose.
    • Bazedoksifen: Reduksjon av vertebrale brudd: + (A); reduksjon av ikke-vertebrale frakturer: + (B) (frakturreduserende for utvalgte pasienter (undergrupper)).
    • Raloksifen: Reduksjon av vertebrale brudd: + (A); reduksjon av ikke-vertebrale brudd: -.
  • Potensiell risikoreduksjon for forekomst av østrogenreseptor-positive brystkarsinomer.
  • Betydelig bruddreduksjon er påvist for raloksifen og bazedoksifen over henholdsvis åtte og syv år.
  • Advarsel: økt risiko for trombose og økt forekomst av dødelig hjerneslag.

Monoklonale antistoffer

Legemiddelgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
gG2 anti-RANKL antistoff Denosumab Ingen dosejustering for nyreinsuffisiens (nedsatt nyrefunksjon)
Sclerostin antistoff Romosozumab Tilstrekkelig inntak av kalsium og vitamin D før og under behandlingen
  • Virkningsmåte for denosumab: monoklonalt antistoff som etterligner effekten av osteoprotegerin (OPG) i beinmetabolismen; IgG2 anti-RANKL antistoff som binder med veldig høy affinitet til RANKL, og hemmer dets interaksjon med RANK.
  • Det er vist at denosumab har en effekt på både vertebrale, ikke-vertebrale og hoftebrudd (på grunn av bruddbrudd)
  • Kontraindikasjoner: inkludert hypokalsemi (kalsiummangel).
  • Hule: osteonekrose av kjevebenet og det ytre auditiv kanal under behandling med bisfosfonater og denosumab.
  • Flere vertebrale kroppsbrudd etter seponering av denosumab.
  • I kliniske studier på pasienter med avansert kreft, forekomst av økt forekomst av nye primære maligniteter med denosumab sammenlignet med zoledronsyre.
  • Handlingsmåte for romosozumab: sclerostin-antistoff som hemmer funksjonen til osteoblast (beindannende celle), differensiering, spredning og overlevelse (fremmer beindannelse og i mindre grad i tillegg hemmer benresorpsjon).
  • Indikasjon på Romosozumab: behandling av manifest osteoporose hos postmenopausale kvinner med betydelig økt risiko for brudd (risiko for beinbrudd.
  • Kontraindikasjoner: hypokalsemi (kalsiummangel); historie med hjerteinfarkt (hjerte angrep) eller apopleksi (hjerneslag).
  • Bivirkninger: Hodepine, leddsmerterog smerter på injeksjonsstedet.

Parathyroidhormon analog

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Teriparatid KI ved alvorlig nyreinsuffisiens
  • Handlingsmåte: beinbyggende (anabole) egenskaper gjennom en direkte stimulering av osteoblaster; øker også absorpsjonen av kalsium og fremmer kalsiumreabsorpsjon i nyrene
  • Doseringsinstruksjoner: Påføring maksimalt 24 måneder!

Hormoner

Virkestoffer Dosering Spesielle funksjoner
Østrogen (progestin) Diverse Andre valg betyr
  • Handlingsmåte: antiresorptiv
  • Bivirkninger: kardiovaskulær, risiko for brystkreft (brystkreft).

Forebygging og terapi for spesielle former for osteoporose hos kvinner

Premenopausal osteoporose

Årsaken til osteoporose (bentap) hos kvinner før menopausen er resultatet av for lavt maksimum Bein tetthet (“Toppben masse“) Og / eller økt tap av bein. Legemiddelbehandling bør bare vurderes i tilfeller av betydelig redusert Bein tetthet (DXA-verdier) og tilstedeværelse av alvorlig risikofaktorer. I nærvær av hypogonadisme, hormonbehandling (HRT) er den optimale behandlingen. Bisfosfatbehandling vurderes bare hvis det er utilstrekkelig respons på HRT. Raloxifene kan også være en alternativ terapi.

Graviditetsassosiert osteoporose

I ammingsperioden skiller en kvinne ut omtrent 500 mg kalsium daglig i morsmelk. I løpet av graviditet eller postpartum, brudd er et resultat av tidligere kalsium og vitamin D mangler og er ikke en konsekvens av graviditet! Hvis det oppstår brudd under graviditeten, bør pasienten avvenne seg så tidlig som mulig slik at det ikke er ytterligere kalsiummangel hos mors skjelett. Bisfosfatbehandling (“bruk utenfor etiketten“) Kan vurderes.

Senil osteoporose (type II)

Denne typen osteoporose - også kalt senil osteoporose - rammer også kvinner og menn eldre enn 70 år. I denne formen for osteoporose påvirkes compacta i økende grad i tillegg til det kreftformede beinet. Dette er grunnen til at lange brudd bein fremherske. I denne sykdommen, også kjent som senil osteoporose, vitamin D-motstand og vitamin D-mangel forekommer i alderdommen, noe som blant annet fører til en reduksjon i kalsiumresorpsjon fra tarmen. Terapi med minst 1,000-2,000 IE vitamin D3 og 1,000 mg kalsium daglig. Videre antiresorptiv terapi med bisfosfater (førstevalg) om nødvendig også osteoanabolisk terapi med a parathyreoideahormon analog.

Glukokortikoidindusert osteoporose

Agenter (hovedindikasjon).

Aktiv ingrediensgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Kalsium Kalsium profylakse
Vitamin D forberedelse Kolekalsiferol (= vitamin D3) Forebygging Andre indikasjoner: Rickets, osteomalacia
bisfosfonater Alendronat Mann + kvinne KI ved alvorlig nyreinsuffisiens.
Risedronate MsKI ved alvorlig nyreinsuffisiens.
Zoledronsyre (synonym: zoledronate) Mann + kvinne KI ved alvorlig lever- / nyreinsuffisiens.
  • Virkningsmekanisme: Bisfosfonater hemmer osteoklaster, noe som fører til en økning i beinmasse
  • indikasjoner:
    • DXA-T-verdi <-1.5 og
    • Systemisk glukokortikoidbehandling> 3 måneder eller
    • Osteoporotisk brudd
  • Alendronat, risedronat, zoledronat har vist seg å ha en effekt på både vertebrale og ikke-vertebrale og hoftefrakturer (på grunn av bruddbrudd)
  • Doseringsanvisninger: 30 minutter før frokost med rikelig med Vann etterfulgt av behovet for å sitte oppreist.

Monoklonale antistoffer

Legemiddelgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
gG2 anti-RANKL antistoff Denosumab Ingen dosejustering for nyreinsuffisiens
  • Handlingsmåte: monoklonalt antistoff som etterligner effekten av osteoprotegerin (OPG) i beinmetabolismen; IgG2 anti-RANKL antistoff som binder med veldig høy affinitet til RANKL, og hemmer dets interaksjon med RANK.
  • Det er vist at denosumab har en effekt på både vertebrale, ikke-vertebrale og hoftebrudd (på grunn av bruddbrudd)
  • I en fase III-studie var denosumab bedre enn bisfosfonatrisedronat.
  • Hule: osteonekrose av kjeveben og ekstern auditiv kanal under behandling med bisfosfonater og denosumab.
  • Flere vertebrale kroppsbrudd etter seponering av denosumab.

Parathyroidhormon analog

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Teriparatid KI ved alvorlig nyreinsuffisiens
  • Handlingsmåte: beinbyggende (anabole) egenskaper gjennom en direkte stimulering av osteoblaster; øker også absorpsjonen av kalsium og fremmer kalsiumreabsorpsjon i nyrene
  • Doseringsinformasjon: Søknad maksimalt 24 måneder

Osteoporose hos menn

Anbefalinger for terapi

For menn med nedsatt beinmineral tetthet og økt bruddrisiko, er antistoffet denosumab et godkjent behandlingsalternativ. Bisfosfonater

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Alendronat Brukes også hos menn> 60. lyoFirst-lineKI ved alvorlig nyreinsuffisiens.
Risedronate KI ved alvorlig nyreinsuffisiens
Zoledronsyre (synonym: zoledronat). KI ved alvorlig lever- / nyreinsuffisiens.
  • Handlingsmåte: hemme osteoklaster, noe som fører til en økning i beinmasse
  • Indikasjoner: postmenopausal osteoporose og glukokortikoidindusert osteoporose.
  • Doseringsinstruksjoner: 30 minutter før frokost med rikelig med vann etterfulgt av behovet for å sitte oppreist.
  • Merk: Kjeve nekrose kan i stor grad unngås ved regelmessige tannkontroller, forbedret munnhygiene, plastsårlukking og tannutvinning under antibiotikaprofylakse.

Monoklonale antistoffer

Legemiddelgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
gG2 anti-RANKL antistoff Denosumab Ingen dosejustering for nyreinsuffisiens
  • Handlingsmåte: monoklonalt antistoff som etterligner effekten av osteoprotegerin (OPG) i beinmetabolismen; IgG2 anti-RANKL antistoff som binder med veldig høy affinitet til RANKL, og hemmer dets interaksjon med RANK.
  • indikasjoner:
    • Osteoporose assosiert med hormonablasjon hos menn med prostata karsinom med økt risiko for brudd.
    • S3-retningslinje: førstelinjebehandling for alle skjelettsteder [anbefalingsklasse A].

Parathyroidhormon analog

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Teriparatid KI ved alvorlig nyreinsuffisiens
  • Handlingsmåte: beinbyggende (anabole) egenskaper gjennom en direkte stimulering av osteoblaster; øker også absorpsjonen av kalsium og fremmer kalsiumreabsorpsjon i nyrene
  • Doseringsinformasjon: Søknad maksimalt 24 måneder
  • Kontraindikasjoner: Pagets sykdom, ondartet bein svulster, bein metastaser; andre begrensninger: hyperkalsemi, strålebehandling av skjelettet, forhøyet alkalisk fosfatase, nyreinsuffisiens.

Bruddsmerter

Terapimål for brudd smerte.

Medikamentell terapi for vertebral fraktur er ment å lindre smerte, slik at mobilisering så snart som mulig kan unngås.

Aktive ingredienser (hovedindikasjoner)

analgetika

Legemiddelgruppe Aktiv ingrediens Spesielle funksjoner
Ikke-sure analgetika Paracetamol Dose justering i nyre /leveren insuffisiens.
Paracetamol + kodeinfosfat Dose justering i nyre /leveren insuffisiens.
NSAIDS Acetylsalisylsyre Dosejustering ved nyre- / leverinsuffisiens Gastrointestinal NW
Ibuprofen Dosejustering for nyre- / leverinsuffisiens Gastrointestinal NW
Opioider Morfin (høy styrke) Dose justering for nyre- / leverinsuffisiens Kortsiktig bare for svært alvorlig, ukontrollerbar smerte.
Tramadol (lav styrke) Dosejustering for nyre- / leverinsuffisiens under langvarig behandling
  • Virkningsmåte for ikke-sure smertestillende midler: reversibel cyklooksygenasehemming → smertestillende, febernedsettende; metamizol svakt antiflogistisk.
  • Virknings Ibuprofen: hemming av cyklooksygenase.
  • Virkningsmåte opioide analgetika: binder til opioidreseptorer → μ-, κ-, δ-reseptorer.
  • Indikasjoner: Kortvarig bruk mot alvorlig smerte

Alle midler skal brukes så kort tid som mulig på grunn av bivirkninger og interaksjoner hos pasienter som ofte er multimorbide.

Osteoporose og langvarig antikoagulasjon

Sammenligning for et ikke-vitamin K-avhengig oralt antikoagulasjonsmiddel (NOAK) eller en vitamin K antagonist (VKA), en første retrospektiv analyse viste lav risiko for eventuelle brudd i begge grupper; det var imidlertid en signifikant forskjell til fordel for antikoagulasjon med NOAKs (3.09% mot 3.77%; justert HR 0.85, 95% KI 0.74-0.97). Dette gjaldt også for osteoporotiske brudd, der NOAK var assosiert med en relativt 15% lavere risiko (2.29% mot 2.82%; justert HR 0.85, 95% KI 0.72-0.99).

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd skal inneholde følgende viktige stoffer: