Patogenese (utvikling av sykdom)
Årsaken til dannelse av urinstein er ennå ikke helt forstått. Det er imidlertid klart at det er en multifaktoriell begivenhet. To hypoteser er diskutert
- Krystalliseringsteori - konkretjonsdannelse i en overmettet løsning.
- Kolloidteori - akkumulering av urin salter på organiske urinstoffer.
Sannsynligvis er en kombinasjon av begge teoriene til stede. Ubestridt er det at en overmettet løsning må være til stede. I tillegg kan organiske urinstoffer påvises i alle typer steiner som stillas. Legge merke til:
- De fleste steiner består av kalsium oksalat (80% av tilfellene).
- Urinstein uten kalsium oksalat er forbundet med økt risiko for komplikasjoner, da slike steiner kan bli veldig store. Dette var steiner laget av urinsyre i ca. 10% av tilfellene og karbapatitt (karbonathydroksylapatitt, dahlitt) i 8% og struvit (smittsom stein, magnesium ammonium fosfat heksahydrat), brushitt (kalsium hydrogen fosfatdihydrat) og cystin i 2% av tilfellene. De største var de sjeldne steinene: struvit (7.9 mm), cystin (6.8 mm) og brushite (6.2 mm). Til sammenligning hadde steiner med kalsiumoksalatmonohydrat en gjennomsnittlig diameter på 3.6 mm, de med kalsiumoksalatdihydrat på 4.5 mm.
- Nyre steiner som inneholder urinsyre, kalsium fosfat eller ammoniumurat indikerer alltid en systemisk syrebaseforstyrrelse.
Etiologi (årsaker)
Biografiske årsaker
- Genetiske sykdommer
- Cystinuri - genetisk metabolsk lidelse med autosomal recessiv arv; resulterer i økt utskillelse av aminosyren cystin, samt det relaterte aminosyrer arginin, lysin, og ornitin, i urinen.
- Fruktose bære gen SLC2A9: genetisk forstyrrelse av nyreutskillelse av urinsyre på grunn av en genvariant.
- Arvelig hyperoksaluri (primær hyperoksaluri) - medfødt metabolismefeil med autosomal recessiv arv, der det er for mye oksalat i urinen.
- Infantil hyperkalsemi (infantil hyperkalsemi) - genetisk lidelse med autosomal recessiv arv; manifestasjonsalder: barndom, nyfødt periode; barn utvikler symptomatisk hyperkalsemi etter administrasjon av høyere doser av vitamin D forum rakitt profylakse, delvis, med undertrykt parathyreoideahormon (PTH), så vel som hyperkalsciuri (økt utskillelse av kalsium i urinen) og nefrokalsinose (akkumulering av flere små, radiopaque forkalkninger fordelt i renal parenkym).
- Lesch-Nyhan syndrom (LNS; synonymer: hyperurikemi syndrom; hyperurikose) - X-bundet recessiv arvelig metabolsk forstyrrelse av revmatisk type (lidelse i purinmetabolisme).
- Cystisk fibrose (cystisk fibrose) - genetisk sykdom med autosomal dominerende arv, preget av produksjonen av sekreter i forskjellige organer som skal temmes.
- Nyre tubular acidose (RTA) - genetisk sykdom med autosomal recessiv arv, som fører til en defektdefekt H + ionesekresjon i det rørformede systemet i nyre og som et resultat demineralisering av bein (hyperkalsiuri og hyperfosfaturi / økt utskillelse av kalsium og fosfat i urinen).
- Xanthinuria - medfødt metabolismefeil med autosomal recessiv arv, lidelse i purinmetabolisme med sterkt redusert aktivitet av xanthine oxidase.
- 2,8-dihydroksyadeninuri (mangel på arginin fosforibosyltransferase (APRT); autosomal recessiv arv.
- Graviditeter - for nulligravidae 5.2% og øker til 12.4% for kvinner med tre eller flere graviditeter
- Yrker - leger, spesielt kirurger (på grunn av væske i toppgassen balansere).
Atferdsmessige årsaker
- Ernæring
- Dehydrering (dehydrering av kroppen) - på grunn av væsketap eller mangel på væskeinntak (drikkemengde).
- Kosthold med høyt fettinnhold
- Høyt inntak av oksalsyre-holdige matvarer (chard, kakao pulver, spinat, rabarbra).
- Høyt inntak av kalsium
- Høyt purininntak (slakteavfall, sild, makrell).
- Høyt forbruk av bordsalt (f.eks. Hermetikk og næringsmiddelmat).
- Fruktose-holdige drikker føre til en økning i urinsyreserumnivået hos omtrent 5% av pasientene - på grunn av tilstedeværelsen av en gen variant av fruktose transportgen SLC2A9 - dette fører til forstyrrelse av nyresekresjon av urinsyre.
- Mangel på mikronæringsstoffer (vitale stoffer) - se Forebygging med mikronæringsstoffer.
- Forbruk av sentralstimulerende midler
- Alkohol (kvinne:> 20 g / dag; mann> 30 g / dag).
- Tobakk (røyking)
- Fysisk aktivitet
- Immobilitet eller immobilisering
- Psykososial situasjon
- Kronisk stress
- Overvekt (BMI ≥ 25; fedme).
Sykdomsrelaterte årsaker
- Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
- Benign prostatahyperplasi - godartet utvidelse av prostata kjertel (prostata adenom).
- Gastrointestinal dysfunksjon (høyrisiko urinsteinpasienter: f.eks. Kronisk pankreatitt, ulcerøs kolittreseksjon av tynntarm, Crohns sykdom, leveren skrumplever cøliaki).
- Sukkersyke*
- Urinutstrømningsforstyrrelser eller urinveisforstyrrelser.
- Urinveisinfeksjon
- hyperparatyreoidisme, primær ((pHPT) - parathyroid hyperfunksjon.
- Kolitt (tarmbetennelse)
- Ondartede sykdommer (kreft), f.eks prostata karsinom, hemoblastoser (ondartede sykdommer i det hematopoietiske systemet), osteolytisk bein svulster.
- Metabolsk acidose (metabolsk acidose) → hemming av proksimal tubulær fosfatresorpsjon → økt frigjøring av fosfat fra bein og økt tarmfosfatopptak → økning i renal (nyre) fosfatutskillelse.
- Metabolsk syndrom* - klinisk navn på symptomkombinasjonen av fedme (overvekt), hypertensjon (høyt blodtrykk), forhøyet fasten glukose* (fastende blod sukker) Og faste insulin serumnivåer (insulinresistens) og dyslipidemi (forhøyet VLDL triglyserider, redusert HDL kolesterol). Videre kan en koagulasjonsforstyrrelse (økt tendens til koagulering), med økt risiko for tromboembolisme ofte oppdages.
- Nevrogen blære - dysfunksjon i urinblæren på grunn av en lidelse i nervesystemet.
- Tumorlysis syndrom - potensielt livstruende tilstand som oppstår når svulster raskt går i oppløsning (vanligvis under kjemoterapeutisk behandling).
Pasienter med nedsatt funksjonsevne glukose intoleranse (IGT), diabetes mellitus, og metabolsk syndrom har en ca. 25% økt risiko for nyre steiner. Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som uavhengige risikofaktorer.
- HDL kolesterol ↓ (<40 eller 45 mg / dl hos menn og <50 eller 60 mg / dl hos kvinner, avhengig av studien).
- Hyperkalsemi (overflødig kalsium).
- Hyperkalsiuri - økt kalsiumutskillelse i urinen.
- Hyperglykemi (hyperglykemi), kronisk
- Hyperoxaluria (for høy blod oksalatnivå) - i forskjellige sykdommer som Crohns sykdom (kronisk inflammatorisk tarmsykdom), mangel på bukspyttkjertelen (redusert funksjon av bukspyttkjertelen) eller etter kirurgi terapi forum fedme (fedme).
- hyperuricemia - økte urinsyrenivåer i blod.
- Triglyserider> 150 mg / dl
Medisinering
- Kronisk antibiotikabehandling (medisiner som brukes til å behandle bakterielle infeksjoner); antibiotikaklasser:
- Muntlig sulfonamider: oddsforhold 2.33 (95% konfidensintervall 2.19 til 2.48).
- Cefalosporiner: 1.88 (1.75-2.01).
- Kinoloner /fluorokinoloner/ gyrasehemmere (ciprofloxacin, Moxifloxacin, nalidiksyre, Norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloksacin): 1.67 (1.54-1.81)
- Nitrofurantoin/metenamin: 1.70 (1.55-1.88).
- Bredspektret penicilliner: 1.27 (1.18-1.36).
- avføringsmiddel misbruk - avhengighet av avføringsmidler.
- vitamin D rus (f.eks. forebygging av torickets / forebygging av mykgjøring av bein hos barn).
Drift
- Urologiske prosedyrer eller operasjoner
Lengre
- Enkel nyre situasjon
- Graviditet - å ha vært gravid fører til en dobling av risikoen for å utvikle sykdommen