Mage-tarmblødning: Eller noe annet? Differensialdiagnose

Forhold som kan føre til øvre gastrointestinale blødninger (90% av gastrointestinale blødninger):

Kardiovaskulær (I00-I99).

  • Aorto-intestinal fistula (AEF) -forbindelse mellom aorta og mage-tarmkanalen-sjelden, men livstruende komplikasjon i spontan løpet av aorta-aneurisme (primær form) eller ellers som en postoperativ hendelse etter proteseutskifting av aorto-iliac vaskulær segment (sekundær fistel)
  • Vaskulære lesjoner (vaskulære skader), uspesifiserte.
  • Osler-Weber-Rendu sykdom (synonymer: Osler sykdom; Osler syndrom; Osler-Weber-Rendu sykdom; Osler-Rendu-Weber sykdom; arvelig hemorragisk telangiectasia, HHT) - autosomal-dominerende arvelig lidelse der telangiectasias (unormal utvidelse av blod fartøy) skje. Disse kan forekomme hvor som helst, men finnes spesielt i nese (ledende symptom: epistaxis (neseblod)), munn, ansikt og slimhinner i mage-tarmkanalen. Fordi telangiectasias er veldig sårbare, er det lett å rive og dermed blø.

Liver, galleblære og galle kanaler - bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) (K70-K77; K80-K87).

  • Hemobilia - blødning i galle kanaler, for det meste med lekkasje av blod fra papilla duodeni major (papilla Vateri).
  • Skrumplever - irreversibel (ikke-reversibel) skade på leveren og en uttalt ombygging av levervev.

Munn, spiserør (matrør), mageog tarmene (K00-K67; K90-K93).

  • Angiodysplasias (synonym: vaskulær dysplasi) - vaskulære misdannelser av mage/tolvfingertarmen (tolvfingertarm) som den såkalte vannmelonmagen.
  • Dieulafoy lesjon (synonym: exulceratio simplex) - sjelden form av blødende ventrikulært sår (magesår), som kan utvikle seg i en medfødt (medfødt) anomali i blodkar i mageveggen
  • Erosiv duodenitt (duodenitt).
  • Erosiv gastritt (gastritt).
  • Fundic varices - utvidelse av venene i fundus (lokalisering i mage).
  • Gastrointestinale erosjoner - tap av substans i slimhinnen i mage-tarmkanalen.
  • Gastroøsofageal reflukssykdom (synonymer: GERD, gastroøsofageal reflukssykdom; gastroøsofageal reflukssykdom (GERD); gastroøsofageal reflukssykdom (reflukssykdom); gastroøsofageal refluks; refluksøsofagitt; reflukssykdom; Refluksøsofagitt; peptisk øsofagitt) - betennelsessykdom i spiserøret (øsofagitt) forårsaket av den patologiske tilbakeløpet (refluks) av sur magesaft og annet gastrisk innhold.
  • Gastrisk prolaps (gastrisk prolaps)
  • Mallory-Weiss syndrom - klyngede langsgående (langstrakte) tårer av slimhinne (slimhinne) og submucosa (submucosa) bindevev) av spiserøret som forekommer hos alkoholikere, som kan være forbundet med potensielt livstruende blødning av den ytre spiserøret og / eller mageinntaket (gastrointestinal blødning/ GIB) som en komplikasjon.
  • Esofagusvaricer - utvidelse av venene i spiserøret forårsaket av høyt blodtrykk i leveren sirkulasjon.
  • Ulcus duodeni (duodenal magesår).
  • Ulcus ventriculi (magesår)

Muskel-skjelettsystemet og bindevev (M00-M99)

  • Vaskulitider - inflammatoriske revmatiske sykdommer preget av en tendens til betennelse i (vanligvis) arteriell blod fartøy (aggressiv immunsuppressiv terapi kreves).

Svulster - svulstsykdommer (CO00-D48).

  • Magekreft (magekreft)
  • Esophageal carcinoma (kreft i spiserøret)

Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn ikke klassifisert annet sted (R00-R99).

  • Hemoptyse (hemoptyse).

Skader, forgiftning og andre følgevirkninger av eksterne årsaker (S00-T98).

  • Iatrogen - skade forårsaket av medisinsk inngrep.
  • Fremmedlegeme
  • Uspesifiserte skader

Medisinering

  • Antitrombotiske midler (heparin gruppe, faktor Xa-hemmere/direkte trombinhemmere) (ca. 5.9%).
  • Ikke-steroid antiinflammatorisk narkotika (NSAIDs) -risikoøkning (ELLER 3.75); Langvarig bruk resulterer i gastroduodenalsår (magesår og duodenalsår) Merk: Bruk av selektive cyclooxygenase-2-hemmere har lavere gastrointestinal blødning risiko sammenlignet med tradisjonelle NSAIDs (tNSARs).
  • Selektiv serotonin gjenopptakshemmere (SSRI): inkludert fluoksetin, paroksetin, citalopram, sertralin - 55% økning i risiko (ELLER 1.55, 95% KI 1.35-1.78, p <0.001)
  • Kombinasjon av selektiv serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) og ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs) (ELLER 6.33, 95% KI: 3.40-11.8; P <0.00001)
  • Antiblodplater (TAH; acetylsalisylsyre (SOM EN]), klopidogrel, prasugrel, Ticagrelor) - risikoøkning (ELLER 2.48).
  • Felles bruk av alle tre medikamentgruppene nevnt ovenfor: Risiko for øvre gastrointestinale blødninger omtrent 9 ganger (ELLER 9.13, 95% KI 1.12-74.77).
  • Se også under “Blødning på grunn av medisiner”

Tilstander som kan føre til lavere gastrointestinale blødninger (10% av gastrointestinale blødningstilfeller)

Kardiovaskulær (I00-I99).

Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).

Munn, spiserør (matrør), mage og tarm (K00-K67; K90-K93).

  • Akutt mesenterisk iskemi (AMI; tarminfarkt, mesenterisk arterien okklusjonmesenterisk infarkt, mesenterisk okklusiv sykdom, angina abdominalis).
  • Anal fissur - rive i slimhinne av anus.
  • Angiodysplasi (vaskulære misdannelser) i magesekken /tolvfingertarmen (tolvfingertarm).
  • Kolitt (betennelse i tarmen), iskemisk eller strålingsindusert.
  • Ulcerøs kolitt - inflammatorisk tarmsykdom (IBD).
  • divertikulitt - sykdom i kolon der betennelse dannes i fremspring av slimhinne (divertikula).
  • Divertikulær blødning
  • Små tarmvarianter - utvidelse av vener i tynntarm.
  • invagination - invaginasjon av en del av tarmen i tarmsegmentet som følger etter.
  • Meckels divertikulum - fremspring av ileum (scimitar eller hoftetarm, del av tynntarmen) som representerer en rest av embryonal eggeplomme (omphaloenteric duct)
  • Crohns sykdom - kronisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD); utvikler seg vanligvis i tilbakefall og kan påvirke hele fordøyelseskanalen; karakteristisk er den segmentale affeksjonen av tarmslimhinnen (tarmslimhinnen), det vil si at flere tarmsegmenter kan bli påvirket, som er atskilt med sunne seksjoner.
  • Proktitt (rektal betennelse).
  • Rektalsår - magesår i rektum.
  • Stråleproktitt (betennelse i rektum etter strålebehandlingfor eksempel i prostata kreft).

Svulster - svulstsykdommer (CO00-D48).

  • Uspesifiserte kolorektale svulster.
  • Svulster i tynntarmen, uspesifisert
  • Mastocytose - to hovedformer: kutan mastocytose (hud mastocytose) og systemisk mastocytose (mastocytose i hele kroppen); klinisk bilde av kutan mastocytose: Gulbrune flekker av varierende størrelse (urtikaria pigmentosa); i systemisk mastocytose er det også episodiske gastrointestinale plager (gastrointestinale plager), (kvalme (kvalme), brenning magesmerter og diaré (diaré)), magesår sykdom, og gastrointestinal blødning (gastrointestinal blødning) og malabsorpsjon (forstyrrelse av mat absorpsjon); Ved systemisk mastocytose er det en akkumulering av mastceller (celletype som er involvert i blant annet allergiske reaksjoner). Blant annet involvert i allergiske reaksjoner) i beinmarg, hvor de dannes, samt akkumulering i hud, bein, leveren, milt og mage-tarmkanalen (GIT; mage-tarmkanalen); mastocytose er ikke herdbar; kurs vanligvis godartet (godartet) og forventet levealder normal; ekstremt sjeldne degenerasjonsmastceller (= mastcelle leukemi (blodkreft)).
  • Polypy blødning

Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - kjønnsorganer) (N00-N99)

Skader, forgiftning og andre følgevirkninger av eksterne årsaker (S00-T98).

  • Iatrogen - skade forårsaket av medisinsk inngrep.
  • Fremmedlegeme
  • Uspesifiserte skader

Medisinering

  • Å ta tilskudd av jern, kull eller vismut kan føre til misfarging i avføring
  • Legemiddelbivirkninger: “blødning fra medisiner”; ofte ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs) (f.eksB ASA terapi i en alder> 75 år. høy risiko; 50% av tilfellene er blødningskilde i øvre mage-tarmkanal); antitrombotiske midler (heparin gruppe, Faktor Xa-hemmere/direkte trombinhemmere).
  • Samtidig bruk av antikoagulantia (antikoagulantia; vitamin K-antagonister som Marcumar, faktor Xa-hemmere som rivaroxaban, apixaban eller edoxaban eller faktor II-hemmere som dabigatran) og antibiotika fører til økt risiko for blødning!
  • Kombinasjonen acetylsalisylsyre (ASA) og klopidogrel fører til alvorlig gastrointestinal blødning med samme frekvens som vitamin K antagonister.
  • Dobbelt blodplater terapi og antikoagulasjon resulterer i en lignende risiko for gastrointestinal blødning.
  • For direkte orale antikoagulantia (DOAKs) ble årlige blødningshastigheter fra 0.4-3.2% rapportert i sentrale studier.
  • kortikosteroider
  • Selektiv serotonin gjenopptakshemmere: fluoksetin, paroksetin, citalopram, sertralin, Blant andre.

Drift

  • Betingelse etter koloskopi med polypektomi (koloskopi med fjerning av polypper).
  • Betingelse etter hemorroide skleroterapi (hemorroide skleroterapi) eller ligering (ved gummibåndsbinding)
  • Betingelse etter prostata slag (vevsfjerning fra prostata for å avklare unormale funn).

Lengre

  • Forbruk av blåbær, lakris eller rødbeter kan føre til misfarging i avføringen

Andre tips

  • Risikoen for gastrointestinal blødning er ikke høyere med NOAKs (rivaroksaban, dabigatran) enn med vitamin K antagonister (VKA) i populasjonsbaserte studier.
  • Det skal bemerkes at med økende alder øker risikoen for GI-blødning mer med NOAKS enn med warfarin.