Malabsorpsjon etter liten tarmreseksjon: ernæringsterapi

Tilpasning av gjenværende tarm

Grunnleggende om terapi etter kirurgisk fjerning av tynntarmssegmenter er det raskt begynnelsen av tilpasningsprosesser. Prosessene for tilpasning er av stor betydning fordi den gjenværende tarmen også må ta over oppgavene til det fjernede segmentet. Under tilpasning fører den økte bruken av gjenværende tarm til spredning så vel som til vekst av cellene i tynntarmen slimhinne. Dette fører igjen til en økning i størrelsen på villi så vel som kryptene. I tillegg enzymaktivitet i slimhinne av tynntarm økes. Som et resultat av dette absorpsjon kapasiteten i resten av tarmen forbedres. Imidlertid varierer tilpasningen av resttarmen fra individ til individ og fortsetter således å bestemme omfanget av malabsorpsjon. Først når maksimal tilpasning - stabiliseringsfase - er oppnådd, kan resttarmen absorbere essensielle næringsstoffer og vitale stoffer i tilstrekkelige mengder og sikre optimal dekning av næringsstoffer og vitale stoffer. Postoperativ tilpasning kan deles inn i tre faser

Fase av hypersekresjon - pasienter opplever massivt umiddelbart etter kirurgisk eksisjon diaré varer ca. 1-4 uker, ledsaget av betydelige væske- og elektrolyttap. Pasienter må mates væsker, næringsstoffer og vitale stoffer gjennom en venøs linje (parenteralt) i løpet av denne tiden og ha sine serumelektrolyttkonsentrasjoner konstant overvåket. Hvis parenteral ernæring ikke gis i tide eller tilstrekkelig måte, kan mangler på energi, næringsstoffer og vitale stoffer utvikle seg raskt
Tilpasningsfase - diaré (diaré) og dermed også den høye væsken samt elektrolyttap reduseres sakte. Fasen varer opptil maksimalt 12 måneder. Avhengig av omfanget av tilpasning, kan maten startes i flytende form eller via en mage rør (enteral). Pasienter med allerede god tilpasning kan mates oralt. Å etablere ernæring over tarmen er ekstremt viktig for å forhindre atrofi (regresjon) i tarmen. Oral fôring er det grunnleggende kravet for tilpasning av gjenværende tarm.
Fase av stabilisering - maksimal tilpasning er oppnådd, markert reduksjon i diaré og steatorrhea (fettavføring); stabilisering skjer vanligvis 3-12 måneder etter reseksjon, men kan ta flere år; oppnåelse av eneste enterale ernæring eller oral ernæring, selv om omfattende tarmreseksjoner kan kreve livslang parenteral ernæring i individuelle tilfeller

Som en regel, parenteral ernæring bør suppleres med oral ernæring så snart som mulig i umiddelbar postoperativ periode. Spesielt må dette gjøres for å øke tilbudet av Vann, vitaminer, mineraler, i tillegg til sporstoffer. Oral ernæring er ekstremt viktig for å stimulere tilpasning av gjenværende tarm. Hvis tilpasningen av gjenværende tarm og dermed oral tilførsel av energi, næringsstoffer og vitale elementer er tilstrekkelig, parenteral ernæring bør reduseres gradvis. En ekstra forsyning av underlaget glutamin kan akselerere tilpasningsprosessen. Glutamin er viktig for energimetabolisme av tynntarmen slimhinne og fremmer aktiviteten til tarmceller. Aminosyren forbedrer dermed absorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer og bidrar til en tilstrekkelig dekning av kravene.

Betydningen av vekstfaktorer

Parenteral ernæring eller ernæring med kjemisk definerte formel dietter forsinker prosessen med tilpasning. Av denne grunn intakt proteiner, slik som epidermal vekstfaktor, neurotensin og insulin-liknende vekstfaktor, og fett av langkjedet fettsyrer skal administreres samtidig med parenteral eller enteral ernæring. Disse proteinene og fettene molekyler er kjent som vekstfaktorer. Hvis pasienter blir matet parenteralt uten tillegg administrasjon av vekstfaktorer, blir epidermal vekstfaktor og transformerende vekstfaktor tilstede i tarmen ødelagt av proteinnedbrytende enzymer av bukspyttkjertelen som er tilstede i tarmen. Samtidig erstatning med intakt proteinerderimot, forhindrer omfattende nedbrytning av veksten molekyler. De proteiner er i stand til å blokkere enzymer av bukspyttkjertelen og dermed beskytte vekstfaktorene mot nedbrytning. Ytterligere administrasjon med intakte proteiner øker dermed antallet i tarmen. Ved å stimulere cellevekst i tarmslimhinnen forbedrer vekstfaktorer næringsstoffet og det vitale stoffet absorpsjon. Til gjengjeld sørger vekstproteinene for en økning i slimhinnen tetthet og en viss vekst i restlengden kolon. Til slutt fremmer vekstfaktorer tilpasning av resten kolon.

Ernæringsmessige anbefalinger

Den terapeutiske tilnærmingen bestemmes av både plasseringen og omfanget av tapet av den resorptive overflaten og tidsintervallet etter operasjonen.

Ernæringsmedisinske anbefalinger over en gjenværende lengde på tynntarmen på 60-80 cm

Fra en gjenværende lengde på tynntarm på 60-80 cm, bør oral ernæring - lett helmat - startes så snart som mulig etter operasjonen. Den lette hele maten består av lett fordøyelig mat med høyt vital stoff og energiinnhold. Slike matvarer, tilberedningsmetoder og retter må unngås slik erfaring har vist føre oftere til symptomer på intoleranse. Generelt krydret stekt mat, alle retter tilberedt med høyt oppvarmet fett, og matvarer som inneholder mye fett og sukker bør unngås. Målet er å raskt oppnå maksimal tilpasning av resttarmen for å kompensere for tap av absorpsjonsevne. Som regel en sammensatt sammensatt kosthold - mellom- og langkjede fettsyrer, forskjellige proteiner, som di- og tripeptider - fører til bedre tilpasning. Av denne grunn er tilpasning under oral ernæring vanligvis fullført etter maksimalt to år - ofte etter omtrent to til tre måneder. Vann-oppløselige kostfibre, slik som pektiner som finnes i frukt, planter tannkjøtt og slimhinner, er avgjørende for å gjenopprette tarmfunksjonen. I motsetning til Vann-uoppløselige kostfibre, opptil hundre prosent av dem brytes ned og absorberes av bakterie. Løselige kostfibre danner tyktflytende løsninger og har en enda høyere vannbindende kapasitet enn uoppløselige kostfibre. Ved å forlenge tarmtransitt, redusere avføringsfrekvens, øke vannbinding og øke avføringsvekt motvirker løselige kostfibre diaré og dermed høye væske- og elektrolyttap [6.1]. Væskeinntak bør skje omtrent en time etter måltidet, ettersom ytterligere drikking ved måltidet akselererer gastrisk tømming og tynntarmspassasje. Det anbefales at vannbehov oppfylles via isotoniske væsker - elektrolyttdrikker, som f.eks magnesium- eller natrium-rike mineralvann og karbohydrat-elektrolyttblandinger, som appelsin- eller eplejuice-spritzere. Isotoniske drikker har det samme konsentrasjon av osmotisk aktive partikler som de i blod og absorberes og resorberes derfor raskt i resten av tarmen. Fordi de er beriket med mineraler, isotoniske væsker yter et optimalt bidrag til å oppfylle ernæringsmessige og vitale stoffkrav. LCT-fett Hvis pasienter lider av steatoré eller enteralt proteintapssyndrom, anbefales det å erstatte 50-75% av det vanlige langkjedede diettfettet med middels kjede. fettsyrer MCT fett1. Betydningen av MCT-fett i kostholdshåndteringen av steatorrhea og enteral protein loss syndrom

MCTs spaltes raskere i tynntarmen enn LCT-fett under påvirkning av bukspyttkjertelenzymet lipase2
På grunn av deres bedre vannløselighet kan gjenværende tarm lettere absorbere MCT-fett
Tilstedeværelsen av gallsalt er ikke nødvendig for absorpsjon av MCT
MCT-fett kan fortsatt brukes i tarmen både i fravær og mangel på henholdsvis lipase og gallsalt - som det er tilfelle ved kort tarmsyndrom
De tynntarm har større absorpsjonskapasitet for MCT enn for LCT.
Binding av MCT-fett til transportlipoproteiner chylomicrons er ikke nødvendig, fordi middels kjede fettsyrer transporteres bort via portalblodet og ikke via tarmlymfene.
På grunn av fjerningen med portalen blod, øker lymfetrykket ikke under absorpsjonen av MCT, og det er mindre lymfe lekkasje i tarmen, redusert tarmproteintap - økning i plasmaproteiner.
I absorpsjonen av langkjedede fettsyrer øker derimot lymfetrykket, og dermed fører lymfepassasjen inn i tarmen - lymfestopp fører til et høyt tap av plasmaproteiner
MCT oksyderes raskere i vevet enn LCT
Middels kjede triglyserider reduser vanntap med avføring ved lav stimulering av galleblærens sammentrekning, noe som resulterer i lav galle salt konsentrasjon inne i tarmen - reduksjon av kololog diaré.
MCT-fett forbedrer den generelle ernæringsstatusen
Substitusjon av MCT for LCT reduserer deretter fekalt fettutskillelse - lindrer steathoré - og enteralt proteintapssyndrom.

MCT fettete syrer er tilgjengelig i form av MCT margarin - er ikke egnet for steking - og MCT matlaging oljer - kan brukes som matfett. Overgangen til middels kjede triglyserider skal være gradvis, ellers smerte i magen, oppkast og hodepine kan forekomme - øke den daglige mengden MCT fra dag til dag med ca. 10 gram til den endelige daglige mengden på 100-150 gram er nådd. MCT-fett er varmelabilt og bør ikke varmes opp for lenge og aldri over 70 ° C. I tillegg bør det tas hensyn til å dekke kravene til fettløselig vitaminer A, D, E og K og essensielle fettstoffer syrer slik som omega-3 og omega-6 forbindelser. Når MCT er administrert, er fettløselig vitaminer er tilstrekkelig absorbert.

Ernæringsmessige anbefalinger for massiv diaré

Hos pasienter med kort tarmsyndrom med massiv diaré og svært høy etterspørsel etter energi, næringsstoffer og vitale stoffer, gir ikke erstatning med MCT-fett signifikante fordeler. I slike tilfeller bør pasienten mates kontinuerlig gjennom et nasogastrisk rør med forsiktig økning i mengde så vel som konsentrasjon med en formel kosthold - elementært kosthold med lett absorberte komponenter. En elementær kosthold gir pasienten en balansert blanding med mono- eller lavmolekylære vitale stoffer som f.eks aminosyrer, oligopeptider, mono-, di- og oligosakkarider, triacylglyserider, vitaminer, elektrolytter i tillegg til sporstoffer, i klar til bruk væske eller pulver skjema. Sammensetningen av ingrediensene må justeres individuelt.

Ernæringsmessige anbefalinger fra en gjenværende lengde på tynntarmen på 30-50 cm

Fra en gjenværende lengde på tynntarmen på 30-50 cm, må pasienten mates parenteralt på lang sikt - hjemmeparenteral ernæring, siden tilstrekkelig dekning av næringsstoffer og vitale substansbehov ikke kan sikres ved oral ernæring.

Ernæringsmessige anbefalinger ved reseksjon av terminal ileum

Hvis terminal ileum har blitt resisert hos pasienter, vitamin B12 må administreres parenteralt. De store tapene av væske, elektrolytter, og vannløselige vitaminer på grunn av kololog diaré bør kompenseres med høyt kostinntak. i tillegg narkotika loperamid å hemme den økte peristaltikken i kolon forårsaket av gallesyrer og kolestyramin for å binde gallsyrene i tykktarmen kan brukes. Disse narkotika lindre kololog diaré og redusere tapet av høyt vann og vitale stoffer. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot lave galle syrekonsentrasjoner i gallevæsken, siden fettabsorpsjonen er betydelig svekket av redusert miceldannelse. Avhengig av omfanget av steathoré, må de fettløselige vitaminene A, D, E og K erstattes. I tillegg er den langkjedede vanlige fettstoffer syrer bør delvis erstattes med MCT-fett for å øke fettabsorpsjonen og forbedre energien balansere. Dessuten, galle syretap fremmer urinveiene oksalsyre utskillelse (hyperoksaluri), noe som øker risikoen for nyre steindannelse. Pasienter med resisert ileum bør derfor unngå matvarer som inneholder oksalsyre, som rødbeter, persille, rabarbra, spinat, chard og nøtter. Kostholdsanbefalinger for intakt eller resektert kolon

I tilfeller av kort tarmsyndrom og samtidig intakt kolon, kreves mindre parenteralt energiinntak under et høyt karbohydrat diett. Dette skyldes kolonens evne til å opprettholde energi balansere. Med hjelp av bakterie, det konverterer karbohydrater ikke brukt av resten av tarmen, så vel som kostfiber, i kortkjedede fettsyrer og absorberer dem på nytt. Kortkjedede fettsyrer kan således brukes som energitilførende substrater. Pasienter kan mates oralt hvis de har en gjenværende lengde på tynntarmen på minst 50-70 cm med en bevart og funksjonell tykktarm. Hvis tykktarmen fjernes helt, er oral fôring mulig utelukkende fra en gjenværende lengde på tynntarmen på 110 -115 cm.

Generelle ernæringsanbefalinger

Totalt sett bør pasientene opprettholde et daglig energiinntak på omtrent 2,500 kilokalorier. Avhengig av plassering og omfang av tap av absorberende overflate, er det viktig med jevnlig vurdering av pasientens væske og elektrolytt balansere-natrium, klor, kalium, kalsium, magnesium, fosfor-såvidt serumkonsentrasjoner av vitamin-vitamin A, D, E, K, B9, B12-og sporstoffer-jern, sink, selen. På denne måten kan mulige mangelsymptomer forhindres.

Kort tarmsyndrom - vital stoffmangel

Vital substans	Mangelsymptomer
Vitamin A	Tretthet, tap av appetitt Redusert produksjon av antistoffer og svekket immunsystem. Redusert antioksidantbeskyttelse Nedsatt mørk tilpasning, nattblindhet Sykdommer i luftveier, luftveisinfeksjoner på grunn av endringer i slimhinnen. Sykdommer i spermatogenesen Anemi (anemi) Økt risiko for Svulster i lunge, blære, prostata, strupehode, spiserør, mage og tarm. Nyresteinsdannelse Tørking opp til kornisering av slimhinner Slitasje av celle og vev masse of spyttkjertler og strupehode, regresjon av organer. Tørre, sprø negler og hår Tørr, grov, kløende hud med utslett Redusert følelse av Lukten, berøring, hørselsforstyrrelser. Mangelsymptomer hos barn Vekstlidelser i lange bein Forstyrrelser i dannelsen av tannvev - dentin lidelser. Misdannelser i hørsels-, fordøyelses- og urinveiene
Beta-karoten	redusert antioksidant beskyttelse, økt risiko for lipidperoksidasjon samt oksidativ DNA-skade. Svekket immunforsvar Økt risiko for kreft i hud, lunge, prostata, livmorhals, bryst, spiserør, mage og tykktarm Redusert hud- og øyebeskyttelse
vitamin D	Tap av mineraler fra bein - ryggrad, bekken, ekstremiteter - resulterer i Hypokalsemi Redusert bein tetthet misdannelser Muskelsvakhet, spesielt i hofter og bekken Økt risiko for senere osteoporose Dannelse av osteomalasi Symptomer på osteomalasi Skjelettsmerter - skulder, ryggrad, bekken, ben. Spontane brudd, ofte i bekkenringen. Traktkiste "Kart hjerte form ”av det kvinnelige bekkenet. Tap av hørsel, ringer i ørene Disturbed immunsystem med gjentatte infeksjoner. Økt risiko for tykktarms-, bryst- og prostatakreft Mangelsymptomer hos barn Nedskrivning av utviklingen av bein og tenner. Redusert mineralisering av bein med en tendens til spontane brudd og bøyning av bein - dannelse av rakitt. Symptomer på rakitt Forstyrrelser i den langsgående veksten av bein Deformert skjelett - skull, ryggrad, ben. Atypisk hjerteformet bekken Forsinket oppbevaring av løvtenner, kjeve misdannelse, malokklusjon
vitamin E	Mangel på beskyttelse mot radikale angrep og lipidperoksidering. Reduserer immunresponsen Høy følsomhet for infeksjon Sykdom i muskelceller på grunn av betennelse i muskelvev - myopatier. Krymping samt svekkelse av musklene Sykdom i periferien nervesystemet, nevrologiske lidelser, lidelser i nevromuskulær informasjonsoverføring - nevropatier. Redusert antall og levetid på rødt blod celler. Mangelsymptomer hos barn Anemi (anemi) Nedsatt blodkar fører til blødning Forstyrrelser i overføring av nevromuskulær informasjon. Sykdom i netthinnen, synsforstyrrelser - nyfødt retinopati. Kronisk lunge sykdom, luftveissykdom - bronkopulmonal dysplasi. Hjerneblødning
Vitamin K	Blodkoagulasjonsforstyrrelser som fører til Blødning i vev og organer Blødning fra kroppsåpninger Kan forårsake små mengder blod i avføringen Redusert aktivitet av osteoblaster fører til. Økt urinveier kalsium utskillelse. Alvorlige beindeformasjoner
B-gruppe vitaminer, som vitamin B1, B2, B3, B5, B6.	Forstyrrelser i det sentrale og perifere nervesystemet føre til. Nervesykdom i ekstremiteter, smerte eller nummenhet i ekstremiteter. Muskelsmerter, sløsing eller svakhet, ufrivillige muskelsvingninger Hypereksitabilitet av hjerte muskel, reduksjon i hjertevolum - takykardi. Minnetap Generell tilstand av svakhet Nedsatt kollagensyntese som resulterer i dårlig sårtilheling Søvnløshetnervesykdommer, sensoriske forstyrrelser. Nedsatt respons av hvite blodceller til betennelse. Anemi på grunn av redusert produksjon av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater Redusert produksjon av antistoffer Nedsatt immunforsvar fra cellulær og humor. Forvirringsstatus, hodepine Gastrointestinale lidelser, mage smerte, oppkast, kvalme. Mangelsymptomer hos barn Forstyrrelser i proteinbiosyntese og celledeling. Forstyrrelser i sentralnervesystemet Forstyrrelse av nervøs funksjon og hjerteinsuffisiens - beriberi Skjelettmuskulær atrofi Økt risiko for hjertedysfunksjon og svikt
Folsyre	Slimhinneendringer i munn, tarm og urogenital kanal fører til Fordøyelsesbesvær - diaré (diaré). Redusert absorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer Vekttap Blodtallforstyrrelser Anemi (anemi) fører til rask tretthet, kortpustethet, nedsatt konsentrasjonsevne, generell svakhet. Nedsatt dannelse av hvite blodlegemer fører til Reduksjon av immunresponsen mot infeksjoner. Redusert antistoffdannelse Blødningsfare på grunn av redusert produksjon av blodplater Forhøyede nivåer av homocystein øker risikoen for Aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene). Koronar hjertesykdom (CHD) Nevrologiske og psykiatriske lidelser, som f.eks. Nedsatt hukommelse Depresjon aggressivitet Irritabilitet Mangelsymptomer hos barn Forstyrrelser i DNA-syntese-begrenset replikasjon og redusert celleproliferasjon øker risikoen for Misdannelser, utviklingsforstyrrelser Veksthemming Modningsforstyrrelser i det sentrale nervesystemet. Benmargsendring Mangel på hvite blodceller i tillegg til blodplater. Anemi (anemi) Skader på slimhinnen i tynntarmen Forstyrrelser i proteinbiosyntese og celledeling
Vitamin B12	Redusert syn og blinde flekker Funksjonell folsyre mangel Svekket antioksidant beskyttende system Blodtelling Anemi (anemi) reduserer konsentrasjonsevnen, fører til tretthet, svakhet og kortpustethet. Reduksjon av røde blodlegemer, større enn gjennomsnittet og rik på hemoglobin. Nedsatt vekst av hvite blodlegemer svekker immunforsvaret Blødningsfare på grunn av redusert produksjon av blodplater. Mage-tarmkanalen Vevsatrofi og betennelse i slimhinnene. Grov, brennende tunge Redusert absorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer Tap av matlyst, vekttap Nevrologiske lidelser Nummenhet og prikking i ekstremiteter, tap av følelse av berøring, vibrasjon og smerte. dårlig samordning av musklene, muskelatrofi. Ustabil gang Ryggmargsskade Psykiske lidelser Hukommelsesforstyrrelser, forvirring, depresjon Aggressivitet, uro, psykose
Vitamin C	Antioksidantmangel Svakhet i blodkar fører til Unormal blødning Slimhinne blødning Blødning i musklene forbundet med svakhet i tungt brukte muskler Betent så vel som blødning tannkjøtt (gingivitt). Leddstivhet og smerte Dårlig sårheling Karnitinunderskudd fører til Symptomer på utmattelse, tretthet, likegyldighet, irritabilitet, depresjon. Økt søvnbehov, nedsatt ytelse. Svakhet i immunsystemet med økt risiko for infeksjon Redusert oksidasjonsbeskyttelse øker risikoen for hjertesykdom, apopleksi (hjerneslag) Mangelsymptomer hos barn Svekket immunforsvar Tilbakevendende infeksjoner i luftveiene, urinblæren og hørselsrøret, som er koblet til nasopharynx via trommehulen i mellomøret Økt risiko for vitamin C mangelsykdom - Möller-Barlow sykdom i spedbarnsalderen med symptomer som. Store blåmerker (hematom). Patologiske beinbrudd assosiert med alvorlig smerte Vinker etter hver minste berøring - “jumping jack fenomen”. Stagnasjon av vekst
Kalsium	Demineralisering av skjelettsystemet øker risikoen for Redusert bein tetthet Osteoporose, spesielt hos kvinner med østrogenmangel. Benmykning så vel som beindeformasjoner - osteomalasi. Tendens til stresset brudd i skjelettsystemet. Muscle kramper, tendens til krampe, økt muskelsammentrekning. Hjertearytmier Blodproppsforstyrrelser med økt blødningstendens Økt nervøsitet i nervesystemet, depresjon. Økt risiko for Hypertensjon (høyt blodtrykk) Mangelsymptomer hos barn Nedsatt utvikling av bein og tenner redusert Bein tetthet hos det nyfødte. Redusert mineralisering av bein med tendens til spontane brudd og bøyning av bein - dannelse av rakitt. Symptomer på rakitt Forstyrrelser i den langsgående veksten av bein Deformert skjelett - skull, ryggrad, ben. Atypisk hjerteformet bekken Forsinket oppbevaring av løvtenner, kjeve misdannelse, maloklusjon av tenner. Ytterligere vitamin D-mangel fører til hyperparatyreoidisme - forstørret parathyroidvev - og økt produksjon av parathyroidea hormoner - hyperparatyreoidisme. Hyperkalsemisk koma
Magnesium	Økt spenning i muskler og nerver fører til Søvnløshet, konsentrasjonsvansker Muskel- og vaskulære spasmer Nummenhet samt prikking i ekstremiteter. hjertebank og arytmier, følelse av angst. Økt risiko for Redusert immunrespons Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) Akutt hørselstap Mangelsymptomer hos barn Veksthemming Hyperaktivitet Søvnløshet, konsentrasjonsvansker Muskelskjelv, kramper Hjertebank og arytmier Redusert immunrespons
natrium	Tretthet, mulig bevisstløshet, apati, forvirring, mangel på driv, nedsatt ytelse - kortsiktig minne. Kvalme, oppkast, nedsatt matlyst, mangel på tørst. Hypertensjon (høyt blodtrykk), tendens til å kollapse, hyperexcitability av hjerte muskel, reduksjon i hjertevolum - takykardi. Muskelkramper Redusert vannlating
Kalium	Muskelsvakhet, muskellammelse Tretthet, apati Kvalme og oppkast, nedsatt matlyst, forstoppelse, redusert tarmaktivitet til tarmobstruksjon. Reduserte senereflekser Hjertearytmier, hjerteforstørrelse, takykardi, dyspné
Klorid	Syre-base balanse lidelser Utvikling av metabolsk alkalose Alvorlig oppkast med høyt salttap
Fosfor	Økt mobilisering fra bein med mykgjøring av bein samt deformasjoner av bein - osteomalasi. Forstyrrelser i celledannelse med nedsatt funksjon av røde og hvite blodlegemer. Forstyrrelser i syre-base balanse med dannelsen av metabolsk acidose. Nervesykdom, som transporterer informasjon mellom sentralnervesystemet og musklene fører til Prikkende følelse, smerte, men også lammelse, spesielt i armer, hender og ben. Mangelsymptomer hos barn Økt mobilisering fra bein - kortvokst, formasjon av rakitt. Symptomer på rakitt Forstyrrelser i den langsgående veksten av bein Deformert skjelett - skull, ryggrad, ben. Atypisk hjerteformet bekken Forsinket oppbevaring av løvtenner, kjeve misdannelse, malokklusjon
Stryke	Kronisk utmattelsessyndrom (CFS) Nedsatt matlyst Forstyrrelser i termoregulering Høy følsomhet for infeksjon i øvre luftveier Tørr hud med kløe Redusert konsentrasjon og tilbakeholdenhet økt melkesyre dannelse under fysisk anstrengelse assosiert med muskler kramper. Økt absorpsjon av miljøgifter Regulering av kroppstemperatur kan forstyrres Anemi (anemi) Mangelsymptomer hos barn Forstyrrelse av fysisk, mental og motorisk utvikling. Atferdslidelser Mangel på konsentrasjon, læringsforstyrrelser Forstyrrelser i barnets intelligensutvikling Nedsatt matlyst Høy følsomhet for infeksjon i øvre luftveier Regulering av kroppstemperatur kan forstyrres
sink	I stedet for sink er det giftige kadmiumet integrert i de biologiske prosessene, noe som resulterer i Inflammatoriske endringer i slimhinnene i nese og hals. Hoste, hodepine, feber Oppkast, diaré, kramper i mageregionene. Nyresvikt og økt proteinutskillelse. Osteoporose, osteomalacia fører Forstyrrelser i immunforsvarets funksjon Inhibering av mobilforsvar fører til økt mottakelighet for infeksjon Sårhelingsforstyrrelser og slimhinneendringer, da sink er nødvendig for bindevevssyntese Økt tendens til keratinisering Kviser-lignende symptomer Progressivt, sirkulært hårtap Metabolske forstyrrelser, som f.eks. Vekttap til tross for økt matinntak Svikt i betaceller i bukspyttkjertelen - høy risiko for å utvikle diabetes hos voksne (diabetes mellitus type II) Blodproppsforstyrrelser, kroniske anemi. Reduksjon av følelsen av Lukten og smak, reduksjon av synet, natt blindhet, sensorineural hørselstap. Utmattelse, depresjon, psykose, schizofreni, aggressivitet. mann ufruktbarhet på grunn av hypofunksjon av gonader. Mangelsymptomer hos barn Lav sinkkonsentrasjon i plasma og hvite blodlegemer forårsaker Misdannelser og misdannelser, spesielt i sentralnervesystemet. Vekstlidelser og retardasjon med forsinket seksuell utvikling. Hudendringer i ekstremiteter - hender, føtter, nese, hake og øre - og naturlige åpninger. Sårhelbredelsesforstyrrelser Hårtap Akutte og kroniske infeksjoner Hyperaktivitet og lærevansker
Selen	Vekttap, tarmsløvhet, fordøyelsesbesvær. Depresjon, irritabilitet, søvnløshet. Hukommelsestap, konsentrasjonsvansker, hodepine immunsvikt Kronisk utmattelsessyndrom (CFS) Skjoldbrusk dysfunksjon på grunn av mangel på selen-avhengige deiodaser. Redusert aktivitet av glutationperoksidaser fører til en økning i peroksider og dermed til økt radikaldannelse og økt dannelse av proinflammatoriske prostaglandiner Leddsmerter på grunn av pro-inflammatoriske prosesser. Økt følsomhet for mitokondriene Mannlig infertilitet Økt risiko for Leverskader Muskelsmerter og stivhet Keshan sykdom - virusinfeksjoner, sykdom i hjertemuskelen - kardiomyopati, hjertesvikt, arytmi. Kashin-Beck sykdom - degenerativ leddsykdom med forstyrrelser i ben- og leddmetabolisme, som kan føre til artrose og alvorlige leddeformasjoner. Mangelsymptomer hos barn immunsvikt Skjoldbrusk dysfunksjon Økt radikal formasjon Økt følsomhet for mitokondriene Økt følsomhet for infeksjoner Øker behovet for vitamin E
Kobber	Nevrologiske underskudd Redusert sperm motilitet med fruktbarhetsforstyrrelser. Elastin utarmning i fartøy, vasokonstriksjon eller okklusjon, trombose. Anemi (anemi) på grunn av nedsatt dannelse av blod. Økt følsomhet for infeksjon Økt total kolesterol og LDL kolesterolnivåer. Glukoseintoleranse Hår- og pigmentforstyrrelser Osteoporose på grunn av nedsatt kollagensyntese Spredning av glatte muskelceller Svakhet, tretthet Kobbermetabolske forstyrrelser Liver skader, hepatitt, skrumplever - Wilsons sykdom. Unnlatelse av å trives - Menkes syndrom Hudslaphet - Cutis laxa Mangelsymptomer hos barn Anemi på grunn av nedsatt hematopoiesis fører til modningsforstyrrelser i hvite blodlegemer og mangel på forsvarsceller i blodet Unnlatelse av å trives Skjelettendringer med endringer i beinalderen. Økt følsomhet for infeksjoner, hyppige luftveisinfeksjoner
Molybden	Kvalme, alvorlig hodepine, sentrale synsfeltdefekter. Synsforstyrrelser Hypereksitabilitet av hjertemuskelen, reduksjon i hjertevolum - takykardi. Akselerert respirasjonsfrekvens - takypné. Aminosyreintoleranse med mangelfull nedbrytning av svovel-inneholder aminosyrer - homocystein, cystein, metionin. Nyresteinsdannelse Hårtap
Essensielle fettsyrer - omega-3 og 6 forbindelser.	Svekket immunsystemøkt følsomhet for infeksjoner. Forstyrret hjerterytme Forstyrret syn Forstyrret sårheling Forstyrret blodpropp Hårtap Hypertensjon (høyt blodtrykk) Hyperlipidemi (forstyrrelse i lipidmetabolismen) Nyreskade og blod i urinen Redusert funksjonalitet av de røde blodcellene Hudendringer - flassende, sprukket, tykkere hud. Fertilitetsforstyrrelser hos kvinner og menn Nedsatt leverfunksjon Økte symptomer på leddgikt, allergier, aterosklerose, trombose, eksem, premenstruelt syndrom - tretthet, dårlig konsentrasjon, markant endring i appetitt, hodepine, leddsmerter eller muskelsmerter Økt risiko for kreft Mangelsymptomer hos barn Forstyrrelser i hele kroppsveksten Utilstrekkelig utvikling av hjernen Reduksjon i evnen til å lære Nevrologiske lidelser - dårlig konsentrasjon og ytelse
Protein av høy kvalitet	Forstyrrelser i fordøyelse og absorpsjon av vitale stoffer og resulterende vann- og elektrolyttap. Muskelatrofi Tendens til å akkumulere vann i vevet - ødem
Aminosyrer, slik som glutamin, leucin, isoleucin, valin, tyrosin, histidin, karnitin	Forstyrrelser i funksjonen til nerver og muskler Redusert ytelse Begrenset energiproduksjon og resulterende tretthet og muskelsvakhet. Nedsatt hemoglobindannelse Alvorlig leddsmerter og stivhet i gikt pasienter. Høy uttømming av muskler masse og proteinreserver. Utilstrekkelig beskyttelse mot frie radikaler Svekkelse av immunforsvaret, siden aminosyrer er de viktigste energikildene for immunforsvaret Forstyrrelser i fordøyelsessystemet Svingninger i blodsukkernivået Økt lipid- og kolesterolnivå i blodet Hjertearytmier

1 MCT = fett med middels kjede fettsyrer; fordøyelsen og absorpsjonen er raskere og uavhengig av gallesyrer, slik at de er foretrukket i sykdommer i bukspyttkjertelen og tarmen. 2 LCT = fett med langkjedede fettsyrer; de absorberes direkte i kroppens egne fettlagre uten mye konvertering og blir frigjort fra dem bare veldig sakte. De er også kjent med begrepet "skjult fett".