Kronisk nyreinsuffisiens: medisinsk historie

Medisinsk historie (sykdomshistorie) er en viktig komponent i diagnosen kronisk nyresvikt (kronisk nyre sykdom) eller kronisk nyresykdom. Familie historie

  • Hva er den generelle helsestatusen til dine slektninger?
  • Er det noen nyre- / urinveissykdommer i familien din som er vanlige?

Sosialhistorie

  • Hva er ditt yrke?
  • Er du utsatt for skadelige arbeidsstoffer i ditt yrke?

Gjeldende medisinsk historie/ systemisk medisinsk historie (somatiske og psykologiske plager).

  • Lider du av høyt blodtrykk (høyt blodtrykk)?
  • Har du diabetes mellitus (diabetes)?
  • Har du lidd eller lider av betennelse i urinveiene (urinveisorganer) eller nefritt (betennelse i nyrene)?
  • Lider du av metabolske forstyrrelser?
  • Merker du følgende symptomer hos deg selv:
    • Nedsatt matlyst
    • Kvalme / oppkast
    • Dyspné (kortpustethet) *
    • Ødem * (Vann retensjon i vevet).
    • Vektendringer
    • Pruritus (kløe)
    • Muskelkramper
    • Skjelettsmerter
    • Nervesmerter
    • Forstyrrelser i bevisstheten *
  • Føler du deg syk?
  • Hvor lenge har disse endringene eksistert?

Vegetativ anamnese inkludert ernæringsanamnese.

  • Har appetitten din endret seg?
  • Har kroppsvekten din endret seg utilsiktet?
  • Lider du av søvnproblemer?
  • Røyker du? Hvis ja, hvor mange sigaretter, sigarer eller rør per dag?
  • Bruker du narkotika? Hvis ja, hvilke stoffer og hvor ofte per dag eller per uke?

Selvhistorie inkl. medisineringshistorie.

  • Eksisterende tilstander (kardiovaskulær sykdom, diabetes mellitus (diabetes), urologisk sykdom).
  • Drift
  • Allergi
  • Miljøforurensning
    • Metaller (kadmium, føre, kvikksølv, nikkel, krom, uran).
    • Halogenerte hydrokarboner (HFK; trikloreten, tetrakloreten, heksaklorbutadien, kloroform).
    • Herbicider (paraquat, diquat, klorert fenoksyeddiksyre syrer).
    • Mykotoksiner (ochratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
    • Alifatiske hydrokarboner (2,2,4-trimetylpentan, dekalin, blyfri bensin, mitomycin C).
    • melamin

Legemiddelhistorie

  • ACE-hemmere (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinoprilmoexipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril) og AT1-reseptorantagonister (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutt: Reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR) assosiert med kreatinin økning: ACE-hemmere så vel som AT1-reseptorantagonister avskaffer vasokonstriksjon (vasokonstriksjon) i vas efferens, og en reduksjon i GFR og økning i serumkreatininresultat. Opptil 0.1 til 0.3 mg / dl er dette vanligvis tålelig. I nærvær av hemodynamisk relevant nyrearteriestenose (ikke uvanlig hos pasienter med aterosklerose / arteriosklerose) blir GFR markant angiotensin II-avhengig begrenset, og administrering av en ACE hemmer eller AT1-reseptorantagonist kan føre til akutt nyresvikt (ANV)!
  • Angiotensinreseptor neprilysinantagonister (ARNI) - dobbel medisineringskombinasjon: sacubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Atypiske antipsykotika (olanzapin, quetiapin, risperidon) - eldre pasienter har omtrent 70% økt risiko for sykehusinnleggelse for akutt nyresvikt (ANV) i løpet av de første tre månedene av behandlingen med atypiske antipsykotika
  • Antiflogistiske og antipyretiske smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAID), henholdsvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID *).
    • Skadevirkninger på nyrefunksjon, spesielt hos eldre og pasienter med pre-skadede nyrer eller assosiert risikofaktorer.Yngre, fysisk aktive voksne har også økt risiko for akutt og kronisk nyreskade med hyppige NSAID bruk (> 7 definerte daglige doser av NSAIDs per måned).NSAID-relatert risiko for nyreskade var enda høyere i: BMI ≥ 30, hypertensjon or diabetes mellitus, eller mannlig kjønn.
    • Merk: Kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokkering og et NSAID er assosiert med en betydelig risiko for akutt nyreskade:
      • Acetylsalisylsyre (SOM EN).
      • Diclofenac
      • Ibuprofen / naproxen
      • Indometacin
      • metamizol (novaminsulfon) er et pyrazolonderivat og smertestillende middel fra gruppen av ikke-sure ikke-opioide smertestillende midler (høyest smertestillende og febernedsettende aktivitet. Bivirkninger: Sirkulasjonssvingninger, overfølsomhetsreaksjoner, og svært sjelden agranulocytose.
      • Paracetamol / paracetamol
      • Fenacetin (fenacetin nefritt)
      • Selektive COX-2-hemmere som rofecoxib, celecoxib (bivirkninger: redusert natrium og Vann utskillelse, blod trykkøkning og perifert ødem. Dette er vanligvis ledsaget av hyperkalemi!).
  • antibiotika
  • soppmidler
  • Klorhydrat
  • diuretika
  • Kolchicin
  • D-penicillamin
  • Gull - natriumurotiomalat, auranofin
  • Hydroksyetylstivelse (HES)
  • immunsuppressive (ciklosporin (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin i tillegg til ciklosporin A.
  • interferon
  • Kolloidal løsning med hydroksylstivelse
  • Kontrastmedier - Av spesiell betydning her er magnetisk resonansbilder (MRI) kontrastmedier som inneholder gadolinium, som kan føre til nefrogen systemisk fibrose (NSF). Spesielt påvirket av NSF er pasienter med en glomerulær filtreringshastighet (GFR) på mindre enn 30 ml / min. [CKD trinn 4]; jodholdige radiografiske kontrastmidler; [krever profylaktisk vanning ved nyreinsuffisiens] EMA (European Medicines Agency): kategorisering av GBCAs (gadoliniumbaserte kontrastmidler) når det gjelder NSF (nefrogen systemisk fibrose) risiko, basert på termodynamiske og kinetiske egenskaper: Høy risiko:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (lineær / ikke-ionisk chelat) gadopentetat dimeglum (lineær / ionisk chelat).

    Middels risiko:

    • Gadofosveset, gadoxetic acid dinatrium, gadobenate dimeglumine (lineære / ioniske chelater).

    Lav risiko

    • Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrosykliske chelater).
  • Litium
  • Onkologisk terapi
  • Protonpumpehemmere (protonpumpehemmere, PPI; syreblokkere).
    • "Ateroskleroserisiko i samfunn" (ARIC): 10-årig bruk av PPI: frekvens av kronisk nyresvikt hos pasienter på PPI 11.8%, uten 8.5%; frekvens av nyreskade: 64%; to piller om dagen resulterte i betydelig hyppigere skade: 62%
    • Geisinger Helse System: observasjonsperiode 6.2 år; frekvens av kronisk nyresvikt sykdom: 17%; frekvens av nyreskade: 31%; to piller om dagen resulterte i betydelig hyppigere skade: 28%
  • Rastblokkere: kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokker og et NSAID er forbundet med en betydelig risiko for akutt nyre skade.
  • Takrolisme (makrolid avledet fra den grampositive bakterien Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus brukes som et medikament i gruppen av immunmodulatorer eller kalsineurinhemmere).
  • TNF-a antistoffer - adalimumab → IgA nefropati (den vanligste formen for idiopatisk glomerulonefritt hos voksne, og utgjør 30%).
  • Antivirale midler