Pruritus Senilis: Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

Den vanligste årsaken til generalisert kløe senilis is dehydrering av hud. I eldre alder, på grunn av reduksjon av lipidproduksjon (sebostase) i stratus corneum (kåt cellelag), xeroderma (xerosis cuti: “tørr hud“) Resulterer i kronisk kløe (kløe senilis; vanligste årsaken til kløe i alderdommen). Tapet av lipider fører til en redusert Vann-bindingskapasitet, med det resultat at det kåte laget river. Inflammatoriske celler kan således migrere inn i hud og bidra til utvikling av kløe. Bruk av visse medisiner (se nedenfor) kan også forårsake eller forverre tørr hud. Patomekanismen for kløe ligger i aktivering av frie nerveender av polymodale C-nervefibre i corium (dermis) og epidermis (epidermis), som tolkes som kløe i sentralen nervesystemet. Aktivering av nerveender skjer gjennom kontakt med meglere (inkludert histamin (fra mastceller), serotonin, prostaglandiner, kininer) frigjort av inflammatoriske endringer i hud (f.eks. infeksjoner) eller økt opioiderg tone.

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

• Alder -> 60 år
• Hormonelle faktorer - klimakteriske (menopause hos kvinner), andropause (menopause hos menn).

Atferdsmessige årsaker

• Ernæring
  • Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
  • Krydder (f.eks. Chili)
• Narkotika bruk
  • Kokain
  • Opiater eller opioider (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihydrokodein, fentanyl, hydromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, nalokson, naltrekson, oksykodon, pentazocin, petidin, piritramid, reman
• Psykososial situasjon
  • Psykosomatisk stress
  • Stress
• Vaskeatferd - overdreven bruk av:
  • Såper eller dusjprodukter
  • Tilsetningsstoffer i badet
  • Børsting eller gniing av huden (→ hos eldre mennesker vasker dette av den allerede tynnere sebaceous film av huden - huden mister enda mer fuktighet)
• Bruk av alkoholholdige rensemidler
• Kontakt med tekstiler (spesielt ull)

Årsaker på grunn av sykdom

• Eldre kløe (APE = eldre kløe) - kløe som oppstår i tidsmessig sammenheng med fukting av berørte hudsteder ved Vann OBS: differensial diagnose polycytemi vera.

Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.

• Jernmangel

Medisinering

• Α4β7-integrinantagonist (vedolizumab).
• ACE-hemmere (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinoprilmoexipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril).
• Allopurinol
• analgetika
  • NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID); også ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAP) eller NSAID, ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika) - acetylsalisylsyre (ASA; 1-5% av de utsatte).
  • Paracetamol
• Angiogenesehemmere (sorafenib, sunitinib).
• Antiarytmika (amiodaron, kinidin).
• antibiotika
  • Aminopenicilliner (amoxicillin); esp. som amoxicillin/klavulansyre kombinasjon (frekvens: veldig lav).
  • Β-laktam antibiotika (aminopenicilliner) - ampicillin.
  • Beomycin (> 5% av de utsatte).
  • makrolid antibiotika (erytromycin).
  • Nitroimidazoler (metronidazol)
  • Sulfonamider
  • Tetrasykliner (minosyklin)
  • Trimetoprim og sulfametoksazol
• Antidepressiva
• Antiepileptika
  • Aromatiske antikonvulsiva midler (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbital).
  • Funksjonalisert aminosyre (lakosamid).
  • Fenytoin
  • Selektiv dopamin og noradrenalin (marginalt også serotonin) gjenopptakshemmer (NDRI) - bupropion [akvagenisk kløe].
  • Valproinsyre / valproat
• Antihypotensiva: α-adreneseptoragonist (midodrin).
• Antimalaria (kunstnerisk, klorokin, hovedperson) [akvagenisk kløe].
• Soppdrepende midler, lokale
  • Imidazolderivater (clotrimazol, økonazol, ketokonazol, mikonazol).
  • Morfolin (amorolfin)
• Antipsykotika (nevroleptika) - klorpromazin, fenotiaziner.
• Antireumatiske legemidler
  • NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID); også ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAP) eller NSAID, ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter) - acetylsalisylsyre (ASA; 1-5% av de utsatte).
• Antisympatonisk legemiddel (klonidin).
• Arsen trioxide
• Α2-agonister (apraklonidin, brimonidin, klonidin).
• Betablokkere
  • Ikke-selektive betablokkere (f.eks. karvedilol, propranolol, soltalol).
  • Selektive betablokkere (f.eks. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
• Biologiske stoffer (etanercept, infliksimab, secukinumab, ustekinumab).
• Tarmterapi, betennelsesdempende (mesalazin).
• Dikarboksylsyre
• Direkte faktor Xa-hemmer (rivaroksaban).
• Fibrer (Clofibrate)
• Gullpreparater (gullsalter)
• Glutamatmodulator (akamprosat)
• Hormoner
  • Anabole steroider
  • glukokortikoider (betametason dipropionat, mometason furoat, clobetasol).
  • østrogener (etinyl estradiol, østradiol).
  • Prostaglandin (alprostadil)
  • Selektiv østrogenreseptormodulator (SERM) - tamoxifen
  • Testosteron
• Hydroxyethyl stivelse (kløe vedvarer ofte i flere måneder etter infusjon) [median latens mellom hydroksyetylstivelse administrasjon og utbruddet av kløe er 3 uker].
• Hypnotika /sedativa (klometiazol).
• Intestinal betennelsesdempende (sulfasalcin).
• Insektmidler og akaricider
  • Pyretroider (alletrin, permetrin)
  • Pyretriner (pyretrum)
• Kolloider (kolloidal løsning)
• Litium
• Monoklonale antistoffer
  • Anti-CD25 antistoff daclizumab (DAC).
  • IgG1-antistoff pertuzumab
  • PD-1 immunsjekkhemmere: Nivolumab
  • Trastuzumab
• Mukolytika (acetylcystein (ACC); N-acetylcystein (NAC); N-acetyl-L-cystein).
• Narkotika (halotan)
• Nikotinsyrederivater (nikotinsyre)
• noradrenalin gjenopptakshemmer (atomoksetin).
• Opiater eller opioider (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihydrokodein, fentanyl, hydromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, nalokson, naltrexon, oksykodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
• Peroksider (bensoylperoksid).
• Fytoterapeutika (hestekastanje (triterpeneglykosid).
• Protonpumpehemmere (protonpumpehemmere, PPI; syreblokkere) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
• Kvaternære amoniumforbindelser (dekvalinium.
• Retinoider (alitretinoin, tazaroten)
• Røntgen kontrastmedier (som en umiddelbar reaksjon).
• Statiner - lovastatin, simvastatin
• sulfasalazin (INN), også salazosulfapyridin.
• Aktuelle kalsineurinhemmere (pimecrolimus, takrolimus).
• Tuberkulostat (isoniazid).
• Vasodilatatorer (diazoksid)
• Antivirale midler (acyclovir, brivudin, famciclovir, simeprevir, valaciklovir).
  • Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
  • NS5A-hemmere (daclatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
  • Proteasehemmere (PI; proteasehemmere) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (anal kløe).
• Cytostatika (busulfan, ingenol mebutat, metotreksat (MTX), sunitinib, temodal).
• Se også under “Fotosensibiliserende medikamenter".

Miljøforurensning - rus (forgiftninger).

• Irriterende stoffer (kjemikalier, løsemidler)
• Klimaanlegg (tørr luft)
• Overopphetede rom
• Tørt romklima
• Sol (hyppig soling)
• Vinter - forkjølelse-tørre klima; tørr varmluft (→ reduksjon av talgkjertel sekresjon).