Terapeutisk mål og behandlingsanbefalinger
- individualisert hbaxnumxc målkorridor på 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
- hbaxnumxc målverdi nær 6.5%, bare hvis dette kan oppnås ved livsstilsendringer og / eller metformin! (DEGAM)
- Individuelt mål bør være i det nedre området av HbA1c målkorridoren eller til og med under om nødvendig:
- Kort varighet av diabetes; moderat forhøyede HbA1c nivåer til dags dato; ingen kardiovaskulær skade; og / eller
- Mål som kan oppnås uten bivirkninger (hypoglykemi/ hypoglykemi, vektøkning).
- Individuelt mål bør være i det øvre området av HbA1c-målkorridoren eller til og med over om nødvendig:
- Langvarig dårlig kontrollert diabetes og / eller
- Eksisterende kardiovaskulær skade / eksisterende forhold og vanskelig justerbarhet (med økt risiko for hypoglykemi / lavt blodsukker) eller
- Komorbiditeter (samtidige sykdommer), forventet levealder eller samtidige omstendigheter som ikke rettferdiggjør innsats og risiko sammenlignet med fordelen ved å oppnå et lavt HbA1c-mål
- American College of Physicians (ACP): en hbaxnumxc målet på 7-8% bør være rettet mot hos de fleste pasienter.
- Individuelt mål bør være i det nedre området av HbA1c målkorridoren eller til og med under om nødvendig:
- Senk fasten glukose (Fasting blod glukose) serumnivåer mellom 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / L).
- Senker serumet etter måltidet ("etter et måltid") glukose nivå 180 mg / dl (10.0 mmol / L) (2t pp)
- Behandling av eksisterende hyperlipoproteinemia og dyslipoproteinemia (dyslipidemia):
- Totalt kolesterol <180 mg / dl (<4.7 mmol (L) [se nedenfor hyperkolesterolemi/legemiddel terapi: målverdier for lipider og lipidsenkende behandling hos pasienter med diabetes mellitus].
- LDL <100 mg / dl (<2.6 mmol / L); i CHD <70 mg / dl (<1.8 mmol / L).
- HDL
- Menn:> 40 mg / dl (> 1.1 mmol / L)
- Kvinner:> 50 mg / dl (> 1.3 mmol / L)
- triglyserider <150 mg / dl (<1.7 mmol / L)
- Behandling av hypertensjon i henhold til ESH / ESC retningslinje (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, 2018):
- Blodtrykk på ≤ 140/90 mmHg; systolisk blodtrykk i forhold til alder:
- Alder 18-65: 130-120 mmHg
- Alder> 65-79: 140-120 mmHg
- Alder ≥ 80: 140-130 mmHg
- Diastolisk blod trykk: primærterapeutisk mål på <90 mmHg; uavhengig av alder og samtidig sykelighet, sikte på en blodtrykk målområde på 80-70 mmHg.
- Blodtrykksgrense: 120/70 mmHg
- Blodtrykk på ≤ 140/90 mmHg; systolisk blodtrykk i forhold til alder:
- Hvis nødvendig, terapi of hyperurikemi (økning i urinsyre nivåer i blod; gikt).
- Muligens terapi of hyperkalemi (overflødig kalium).
- Vektreduksjon til normal vekt - Vedvarende vekttap reduseres insulin motstand, noe som reduserer behovet for antidiabetika narkotika, inkludert insulin.
- Øk fysisk aktivitet (ca. 150 min / uke).
- Avkall på nikotin
- Se også under “Videre terapi”.
* * * En analyse av det svenske Diabetes Register over 187,106 diabetespasienter type 2 utfordrer gjeldende anbefalinger: blodtrykk på 110 til 119 mmHg var mindre sannsynlig å resultere i ikke-dødelig akutt hjerteinfarkt (-24%), mindre sannsynlig å resultere i hjerteinfarkt (-15%), mindre sannsynlig å resultere i ikke-dødelig kardiovaskulær sykdom (-18%), og mindre sannsynlig å resultere i en hvilken som helst kardiovaskulær sykdom (-18%) og mindre sannsynlig å resultere i ikke-dødelig koronararteriesykdom (-12%). Imidlertid ble det sett en J-kurve for endepunktene for hjerteinfarkt og dødelighet av alle årsaker: pasienter hadde 20% større sannsynlighet for å utvikle seg hjerte svikt og hadde 28% økt risiko for dødelighet ved blodtrykk nivåer på 110 til 119 mmHg. Legge merke til.
- Legemiddelnaive pasienter med høy til veldig høy kardiovaskulær risiko bør behandles med en SGLT2-hemmer eller en GLP-1 reseptorantagonist (liraglutid, semaglutid, dulaglutid) uavhengig av HbA1c-nivå.
- Behandlingsindusert nevropati (perifer nervesystemet lidelser) utvikler seg hos diabetespasienter som et resultat av behandling for diabetes (Engl. "Behandling-indusert nevropati i diabetes", TIND), med akutt debut neuropati eller symptomer på autonom nervesystemet skade, hvis HbA1c raskt ble redusert over 2 prosent i løpet av 3 måneder (62% mot 4.3%, når HbA1c hadde redusert mindre enn 2 prosent i løpet av 3 måneder). Jo raskere og jo større reduksjon i HbA1c, jo større er risikoen for diabetisk retinopati (netthinnesykdom) og mikroalbuminuri (advarselstegn på nyre sykdom).
- Pasienter med MODY-diabetes trenger vanligvis ikke insulin, men behandles med dietttiltak og antidiabetika narkotika (sulfonylurea).
- Pasienter med latent autoimmun diabetes i voksen alder (LADA) behandles stort sett som pasienter med type 2 diabetes mellitus, men trenger vanligvis insulin tidligere enn type 2 diabetikere uten antistoffer.
- Kortvarig intensiv insulinbehandling (SIIT) kan gjenopprette beta-cellefunksjon ved å redusere glukosetoksisitet hos pasienter med nylig diagnostisert type 2-diabetes og dermed også gjenopprette insulinfølsomhet. Insulinbehandling ble administrert i 14 dager med begge insulin lispro or insulin aspart via en insulinpumpe. Målet med SIIT var a fasten glukose (fastende blodsukker) <6.0 mmol / L (108 mg / dl) og en 2-timers verdi <8 mmol / L (144 mg / dl): etter ett år hadde 56 pasienter (58.9%) en normal metabolsk situasjon .Hvis HbA2c-verdien er høy hos pasienter med type 1-diabetes, gir anbefalingene fra German Diabetes Society en anbefaling om initial insulinbehandling.
- National Care Guideline Type 2 Diabetes (Status: 2020): type 2 diabetikere med eksisterende klinisk relevant aterosklerose bør allerede (ved HbA1c> 7) behandles primært med en kombinasjon av metformin og enten en GLP-1 reseptoragonist eller en SGLT2-blokker.
Behandlingsanbefalinger i henhold til trinnvis plan
Start terapi med trinn 1. Hvis målet HbA1c ikke er nådd etter tre til seks måneder, blir tiltakene i neste trinn implementert.
Scene | målinger |
1 | Trening, ernæringsrådgivning, trening |
2 | Metformin [CI hvis kreatininclearance: <30 ml / min; eller intoleranse] Hvis metformin CI:
|
3 | Kombinasjon av metformin og insulin /glibenklamid/ DPP-4-hemmer; GLP-1 reseptoragonist, SGLT-2-hemmer, pioglitazon, hvis det passer. |
4 | Intensivering av insulinbehandling I fedme + metformin. |
Fremgangsmåte:
- Fremgangsmåten, trinnene beskrevet nedenfor, avhenger av det enkelte HbA1c-målet og manglende oppnåelse av målet etter 3 til 6 måneder.
- Monoterapi: hvis HBa1c-verdien overstiger målkorridoren → dobbel kombinasjon med et annet antidiabetisk legemiddel (i henhold til DDG / DGIM):
- DPP-4-hemmer
- GLP-1 reseptoragonist
- Glukosidasehemmer
- Insulin (ofte langtidsvirkende insulin)
- Gliflozines (SGLT-2-hemmere; SGLT-2-blokkere) Merk: Jo lavere nyrefunksjon, desto lavere er effekten av SGLT-2-hemmere.
- Sulfonylurea / glinid [kombinasjonen av metformin og sulfonlyurea (glibenklamid) kan potensielt øke kardiovaskulær dødelighet]
- Pioglitazon
- Dobbel kombinasjon: hvis HBa1c-verdien overskrider målkorridoren → trippel kombinasjon eller insulinbehandling * med maksimalt ett antidiabetisk legemiddel (i henhold til DDG / DGIM): intensiv insulin og kombinasjonsbehandling (i henhold til DDG / DGIM): I tillegg til oral antidiabetika (spesielt metformin; muligens DPP-4-hemmer, SGLT-2-hemmer):
- Utsatt insulin eller
- Langtidsvirkende insulin + GLP-1 reseptoragonist eller
- Preprandial korttidsvirkende insulin (SIT) eller
- Konvensjonell insulinbehandling (CT) eller
- Intensivert insulinbehandling (IKT, CSII)
* Insulin brukes sjelden som førstelinjebehandling. I slike tilfeller er vanligvis følgende: høy alder, HbA1c ≥ 10%, nevrologiske og nyre vaskulære komplikasjoner, multimorbiditet multippel sykdom) og polyfarmasi (> 6 foreskrevne medisiner).
“Håndtering av hyperglykemi ved type 2-diabetes” i henhold til ADA * og EASD * * konsensusretningslinje [se Retningslinjer: 4 nedenfor]
målinger |
Trening, ernæringsrådgivning, trening |
Merknad:
|
Merk: Hvis injeksjonsbehandling vurderes, anbefales en GLP-1-agonist fortrinnsvis |
* American Diabetes Association (ADA) * * European Association for the Study of Diabetes (EASD).
Antidiabetika og alder
Følgende antidiabetika kan brukes hos eldre:
- Metformin (førstelinjebehandling)
- DPP4-hemmere; fordeler: Fordeler i behandlingsoverholdelse, risiko for hypoglykemi, kroppsvekt og høyere grad av nyreinsuffisiens.
- GLP-1 analoger (GLP-1 reseptoragonist); fordeler: lav risiko for hypoglykemi, vekttap; liraglutid: redusert kardiovaskulær sykdom og dødelighet.
- Gliflozines (SGLT-2-hemmere; SGLT-2-blokkere).
Ytterligere merknader
- Hos type 2 diabetespasienter med ytterligere kronisk nyresykdom, nedsatt leveren funksjon, eller hjertesvikt, er behandling med metformin assosiert med redusert dødelighet av alle årsaker (22% lavere dødelighetsrisiko sammenlignet med de pasientene som ikke tar metformin).
Agenter (hovedindikasjon)
- Biguanides: metformin [førstelinjeterapi!]
- Merk: Bytte til sulfonylurea er assosiert med økt risiko for kardiovaskulær sykdom (hjerteinfarkt (13.2 versus 5.0 per 1,000 årsverk), apopleksi) for pasienter med type 2-diabetes som ikke oppnår tilstrekkelig glykemisk kontroll ved metforminbehandling; mindre risikabelt enn sulfonylurea-behandling alene er å kombinere sulfonylurea med metformin.
- sulfonylurea; målgrupper: Kombinasjonspartner for metformin eller i kontraindikasjoner (kontraindikasjoner) eller intoleranse med metformin.
- Hypoglykemi når du tar sulfonylurinstoffer og antibiotika (ciprofloxacin, klaritromycin, levofloxacin, trimetoprim / sulfametazol).
- Advarsel. Risikoen for kardiovaskulær sykdom (spesielt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og apopleksi (hjerneslag)) er 21 prosent høyere under terapi med sulfonylurinstoffer enn under metforminbehandling!
- En metaanalyse av 20 kohort- og observasjonsstudier som involverte flere 100,000 pasienter viste en dobling av dødelighet av alle årsaker (total dødelighet) hos pasienter som tok sulfonylurea.
- Det er ingen relevant forskjell i kardiovaskulær sikkerhet mellom linagliptin (DPP4-hemmer) og sulfonylurea glimepirid: det primære kombinasjonsstudieendepunktet (kardiovaskulær død, ikke-dødelig hjerteinfarkt, eller hjerneslag) skjedde nesten like ofte i begge gruppene (linagliptin n = 356, glimepirid n = 363), tilsvarende et fareforhold på 0.98 (95.47% KI 0.84-1.14).
Merk: “Sulfonylurinstoffer og for streng glykemisk kontroll bør unngås hos eldre, skrøpelige type 2-diabetikere med revmatoid gikt på grunn av den høye risikoen for hypoglykemi. ”
- Glinider; Målgrupper: Glinider (sulfonamid urea analoger) har fordeler i forhold til sulfonylurea ved uregelmessig eller upålitelig matinntak og nyreinsuffisiens; Videre er høyere fleksibilitet enn sulfonylurinstoffer raskere handlingens begynnelse og kortere handlingsvarighet.
- Gliflozin (SGLT-2-hemmere; SGLT-2-blokkere) Målgrupper: med metformin ikke tilstrekkelig justert hypoglykemi (hypoglykemi) utsatt pasient med vektproblemer.
- Glitazoner (tiazolidindioner); målgrupper: høyere grad av nyreinsuffisiens (nyresvikt) eller kombinasjonspartnere hos spesielt pasienter med hypoglykemi.
- Alfa-glukosidase hemmere; målgrupper: tidligjustert type 2-diabetes eller kombinasjonspartnere.
- Incretin-mimetika (GLP-1-reseptoragonister); målgrupper: hypoglykemi-utsatt pasient med vektproblemer som ikke er tilstrekkelig kontrollert med metformin
- LEADER-studien av 9,340 2 høyrisikopasienter med type XNUMX-diabetes viste det liraglutid terapi reduserte forekomsten av de kombinerte hendelsene med kardiovaskulær død, ikke-dødelig hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og ikke-dødelig apopleksi (hjerneslag) fra 14.9 (placebo) til 13 prosent over median studietiden på 3.8 år. Avgjørende for dette var den signifikante reduksjonen i kardiovaskulær dødelighet (dødelighet) fra 6 (placebo) til 4.7 prosent (relativ risikoreduksjon: 22 prosent).
- I en autoritativ endepunktstudie forsinket liraglutid starten på permanent makroproteinemi (> 300 mg albumin/ d).
- En ”virkelig” dataanalyse hos pasienter med overvektige diabetikere viste at liraglutid senket blodsukkeret og kroppsvekten mer enn basalinsulin. Etter 12 måneder hadde kroppsvekten redusert med 6.0 kg i liraglutidgruppen sammenlignet med 1.6 kg i insulingruppen.
- Av tre nyere antidiabetika narkotika GLP-1-agonister, DPP-4-hemmere og SGLT-2-hemmere, SGLT-2-hemmere reduserte dødelighetsrisikoen (dødsrisiko) med 12%, og ble nummer to.
- Den orale formuleringen av GLP-1-agonisten semaglutid nesten halvert dødeligheten og kardiovaskulær død hos type II diabetespasienter med høy kardiovaskulær risiko. For det primære kombinasjonsstudieendepunktet - kardiovaskulær (hjerte-relatert) død, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), apopleksi (hjerneslag) - bare en ikke-signifikant risikoreduksjon på 21 prosent ble oppnådd.
- Dipeptidylpeptidase 4-hemmere (DPP-4-hemmere; DPP-4-hemmere; gliptiner); målgrupper: hypoglykemi-utsatt pasient med vektproblemer som ikke er tilstrekkelig kontrollert med metformin Gliptins (DPP4-hemmere) har en insulinotrop effekt, men de utøver denne effekten bare når blodsukkeret er forhøyet, slik at alvorlig hypoglykemi nesten nesten unngås som et resultat.
- DPP-4-hemmere kan potensielt forårsake alvorlige leddsmerter
- Alogliptin: FDA advarer om hjertesviktrisiko (risiko for hjertesvikt); alogliptin er trygt selv ved akutt koronarsyndrom
- Advarsel: kombinasjonsbehandling av DPP-4-hemmere og sulfonylurinstoffer fører til 52% økt risiko for hypoglykemi.
- EMA advarer om mulige amputasjoner av tå etter inntak av SGLT2-hemmer kanangliflozin. US Food and Drug Administrasjon (FDA) konkluderer i en ny vurdering av det antidiabetiske medikamentet som risikoen for amputasjon under behandling med kanagliflozin er tross alt ikke så høy som tidligere antatt.
- Gliflozin (SGLT-2-hemmere; SGLT-2-blokkere); målpopulasjon: hypoglykemisk (hypoglykemi) pasient med vektproblemer som ikke er tilstrekkelig kontrollert med metformin.
- Sitagliptin pluss metformin: Bevis for delvis ikke-kvantifiserbar, delvis betydelig ekstra fordel sammenlignet med sulfonylurea (IQWiG, 2016).
- Dapagliflozin: I kronisk hjertesvikt (hjertesvikt), innleggelser på sykehus for forverret hjertesvikt og kardiovaskulær dødelighet (hjerte- og karrelatert dødelighet) ble betydelig redusert i henhold til DAPA-HF-studien; det samme gjelder pasienter uten diabetes mellitus.
- Pasienter med kronisk nyreinsuffisiens drar betydelig nytte av dapagliflozin.
- Med dapagliflozin, blære karsinom forekom hos 0.16% av pasientene sammenlignet med 0.03% i kontrollene. Mammary carcinoma (brystkreft) ble diagnostisert hos 0.4% av dapagliflozin-pasientene sammenlignet med 0.22% i kontrollene.
- US Food and Drug Administration advarer om mulig forekomst av alvorlig ketoacidose (alvorlig metabolsk avsporing) under behandling med SGLT2-hemmere som kanagliflozin, dapagliflozin og empagliflozin
- AkdÄ Drug Safety Mail | 07-2017 |: Informasjon om BfArM om SGLT-2-hemmere: muligens økt risiko for amputasjoner i underekstremiteter.
- FDA advarer mot Fourniers koldbrann (nekrotiserende fasciitt (lat. Fasciitis necroticans) i perineum; bakterielt utløst, veldig voldsom (foudroyant) smittsom sykdom i subcutis og fascia) på grunn av SGLT2-hemmere.
- Empagliflozin redusert kardiovaskulær dødelighet (kardiovaskulær) -relatert dødelighet) hos høyrisikopasienter med type 2-diabetes i en studie: kardiovaskulær relatert død, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og apopleksi / hjerneslag (primært sammensatt endepunkt) ble signifikant redusert ved additiv behandling med empagliflozin, dvs. dvs. med 14% sammenlignet med placebo (10.5 mot 12.1%) Videre empagliflozin også redusert hjertesvikt (hjertesvikt) risiko hos diabetespasienter med hjerte- og karsykdommer, og dette var uavhengig av om hjertesvikt allerede var til stede.
- For personer med type 2-diabetes og tidligere hjerte- og karsykdommer, sertifiserer GBA (Federal Joint Committee) en betydelig ekstra fordel for empagliflozin. Grunnlaget er EMPA-REG OUT-COME-studien.
- Av tre nyere antidiabetiske legemidler GLP-1-agonister, reduserer DPP-4-hemmere og SGLT-2-hemmere risikoen for dødelighet med 20% og er dermed på første plass.
- Empagliflozin og kanagliflozin har nefrobeskyttende effekter.
Nyrefunksjonsavhengige * og -avhengige antidiabetika
Gruppe | Avhengig av nyrefunksjon | Nyrefunksjon uavhengig |
antidiabetisk | Glikvidon * Gliklasyre * Glibenklamid * Glimeprid * (hydroksymetabolitt) Sitagliptin Metformin * * Repaglinid Rosiglitazon | Nateglinide * * * pioglitazon saxagliptin * * * * |
* Sulfonylurea er kontraindisert fra CKD trinn 4 til 5 * * Kreatininclearance <60 ml / min; i nærvær av stadium I til II nyreinsuffisiens etter CKD, overvåking av retensjonsparametere (minst to - til fire ganger i året) kreves under metforminbehandling! * * * Dose justering i CKD trinn 4 til 5 * * * * Saksagliptin kan brukes opp til CKD-trinn 5 Hos pasienter med nyreinsuffisiens, må insulinbehandling ofte brukes.
Adjuverende terapi
- Dehydroepiandrosteron (DHEA) - for å forhindre oksidasjon stresset og dannelsen av "avanserte glykasjonsendeprodukter" (AGEs). ALDER er avanserte sluttprodukter for glykering; disse er resultatet av en ikke-enzymatisk reaksjon av karbohydrater med proteinerInntaket av 50 mg DHEA resulterte i redusert oksidativ stresset (målt var reduserte nivåer av reaktive oksidative arter (ROS), økte nivåer av glutation og vitamin E; serum pentosidinnivået ble redusert med halvparten, noe som indikerer en reduksjon i ALDER. Disse resultatene er samlet, sammenlignet med placebogruppen). Dette indikerer at celleskaden indusert av hyperglykemi kan reduseres ved DHEAS-behandling.
- Andropauseterapi - i sammenheng med diabetesbehandling hos menn - er et viktig støttende tiltak.Testosteron er en viktig modulator for insulinfølsomhet: testosteron øker insulinfølsomheten! Testosteronsubstitusjon, av menn med nedsatt testosteronserumnivå og type 2 diabetes mellitus, fører til: Nedgang i faste insulin serumnivåer.
- Reduksjon i serumglukosenivå.
- Reduksjon i HbA1c
- Insulinbehandling
Initiering av insulinbehandling hos pasienter av type 2:
- I det avanserte stadiet av sykdommen
- Utilstrekkelig metabolsk kontroll under orale antidiabetika.
- Akutte metabolske avsporing (se nedenfor).
Primært vurderes en kombinasjon av basalinsulin og metformin. Merk følgende studieresultat: Når det gjelder årsverk, økte dødeligheten av alle årsaker tre til fem ganger i kombinasjonen insulin-sulfonurea sammenlignet med insulin-metformin-gruppen. Kombinasjonen av basal insulin pluss GLP-1-RA er mer gunstig enn insulin alene: dette reduserer variasjonen av blodsukkernivåer samt risikoen for hypoglykemi. Farmakokinetikken til vanlige insulinanaloger.
Aktiv ingrediens | Begynnelse av handling | Maksimal effekt | Handlingens varighet | Indikasjon | Spesielle funksjoner |
Kortvirkende insuliner | |||||
Normalt insulin | 15 30-min | 2 h | 5-7 h | IKT, PT, iv terapi | <30 min intervall for injeksjons-spising |
aspartat | 12 8-min | 30 90-min | 3-5 h | IKT | Ingen sprut-spis avstand |
Lispro | 15 30-min | 30 90-min | 3-5 h | ||
Glulisin | 12 30-min | 30 90-min | 3-5 h | ||
Rask aspart | 5 8-min | 30 90-min | 3-5 h | ||
Forsinket frigjøring av insulin * - langtidsvirkende insulinanaloger | |||||
Mellomvirkende insulin | 45 90-min | 4-10 h | Maks 24 timer | Type 2-terapi | 30-60 min spray-spise intervall |
Langsiktig insulin (sinkoppheng) | 2-4 h | 7-20 h | 28-36 h | IKT | 30-60 min spray-spise intervall |
Glargine | 1-2 h | - | 20-26 h | IKT | 30-60 min spray-spise intervall |
Detemir | 1-2 h | 6-8 h | opp til 24 h | ||
Degludec | 30 90-min | - | > 42 timer | ||
Glargine U 300 | 1-2 h | - | opp til 36 h | ||
Kombinasjonsinsuliner | |||||
Avhengig av den nøyaktige sammensetningen av normalt insulin og forsinket frigjøring. | CT | <30 min spray-spise-intervall |
* Synonymer: Basalinsulin, basisinsulin, depotinsulin, middels insulin, langtidsvirkende insulin
Viktige fakta om insulin
- Daglig insulinbehov ca 0.5-1.0 IE / kg / dø (gjennomsnitt ≈ 40 IE / d for insulinmangel).
- 1 brødskiver enhet (BE) ≡ mengde mat som inneholder 12 g karbohydrat; 1 BE ≡ 2 I: E: insulin: 1 IE ved middagstid og 1.5 IE om kvelden Beregning av mengden insulin som trengs = mengde brødskiver enheter per måltid multiplisert med den såkalte BE-faktoren; BE faktor ≡ mengde insulin som pasienten trenger for å bryte ned en brødenhet uten økning i blodsukker.
- 1 IE normalt insulin senker blodsukkeret (Bz) med ≈ 30 mg%, litt mindre ved lav BZ, litt mer ved ketoacidotisk avsporing.
- Dose justering av insulinmengde: (nåværende Bz minus mål (120 mg%)) delt på 30, resultatet ganget (kvotient: daglig insulinbehov delt med 40).
- Advarsel: 1 ml normalt insulin ≡ 40 IE: / ml; insulin til pennen: 100 II / ml!
Insulinterapiregimer
- Basalassistert oral terapi (BOT).
- Basal insulin i kombinasjon med orale antidiabetika.
- Om nødvendig, med GLP-1 reseptoragonister.
- Supplerende insulinbehandling med preprandial ("etter måltider") injeksjoner uten basal insulin (SIT).
- Om nødvendig, oppretthold orale antidiabetika
- Konvensjonell insulinbehandling (CT)
- Stiv injeksjonsregime: administrasjon av insulinblanding (vanligvis 1/3 normalt insulin, 2/3 mellomliggende insulin).
- 2 x daglig (morgen, kveld) ≈ 2/3 av totalt, 30 min før frokost, ≈ 1/3, 30 min før middag
- Morgen: vanlig insulin (dekker frokost), middels insulin (for baseline behov + lunsj).
- Kveld: vanlig insulin (dekker middag), mellom insulin (grunnleggende behov).
- Ingen fleksibilitet
- Indikasjoner: eldre og avhengige pasienter (på grunn av etterlevelse av topphull).
- Intensivert konvensjonell insulinbehandling (IKT), førstelinjeterapi.
- Basalt insulinnivå: dekning av basalbehovet via langtidsvirkende insulin / mellomliggende insulin (dosen bestemmes individuelt; administrasjon sent på kvelden, muligens i tillegg tidlig på morgenen).
- Måltidsrelatert insulinbehov: måltidstilpasset injeksjon av alteinsulin (avhengig av appetitt, blodsukker, tid, fysisk anstrengelse) av velutdannet pasient.
- Intensivert insulinbehandling:
- Minst 3 insulin injeksjoner per dag.
- Bytte som følger:
- Basal insulin nivå: basal insulinbehov med langtidsvirkende basal insulin / forsinket frigjøring insulin (1 x / d).
- Målrelatert insulinbehov: prandialt (måltidsrelatert) insulinbehov med kortvirkende “bolusinsulin”
- Implementering med: Insulinsprøyte, insulinpenner eller insulinpumper.
- Fleksible insulindoser avhengig av situasjonen.
- Insulinpumpeterapi (PT)
- Basal insulinnivå: levering av en kontinuerlig mengde alte insulin sc som basalbehov.
- Målrelatert insulinbehov: bolus altinsulin ved måltider; juster dosen til gjeldende blodsukkernivå og energiinnhold i maten
- Indikasjoner: hyppig hypoglykemi (lavt blodsukker), svært svingende blodsukkernivå, dårlig justerbar diabetes mellitus under graviditet (svangerskapsdiabetes), planlagt graviditet hos type 1 diabetikere.
Pasientanbefaling
- Ved å endre injeksjonsstedet regelmessig unngås lipodystrofi (fett distribusjon lidelse; fett krymping).
Insulinallergi
- I 95% av tilfellene med mistanke om insulinallergi er ingen allergiske komponenter årsaken til symptomene
- Tiltak som skal treffes i tilfeller av insulin allergi (modifisert fra Jaquier et al. 2013).
- Alvorlighetsgrad: mild
- Undersøkelser: Utelukke defekte nåler; bekreft respons på insulin.
- Tiltak: bytt ut nåler og / eller insulinpreparat om nødvendig; antihistamin om nødvendig.
- Alvorlighetsgrad: moderat
- Undersøkelser (i tillegg til ovenfor):
- Totalt IgE
- Insulinspesifikk IgE
- Latex spesifikk IgE
- Glukose og C-peptid (om nødvendig).
- tiltak:
- Regelmessig bruk av nonsedating antihistaminer: loratadin, desloratadin, cetirizin.
- Aktuelle steroider
- Inhalerbare beta-agonister for bronkospasme.
- Undersøkelser (i tillegg til ovenfor):
- Alvorlighetsgrad: alvorlig eller vedvarende.
- Undersøkelser (i tillegg til ovenfor):
- tiltak:
- H1 og H2 antihistaminer (loratadin + ranitidin).
- Type 2 diabetes: avbryt insulin
- Hvis nødvendig, insulin IV kort
- Insulinpumpeterapi med eller uten hydrokortison.
- Hyposensibilisering
- Systemiske steroider; leukotrienreseptorantagonist; omalizumab (anti-IgE monoklonalt antistoff); systemisk immunsuppresjon.
- Bukspyttkjerteltransplantasjon
- Alvorlighetsgrad: mild
Terapi av type 2 diabetes på sykehuset
Behandlingsmål under sykehusinnleggelse er:
- Justering av blodsukkernivået til moderate målnivåer.
- Streng unngåelse av hypoglykemi (lavt blodsukker).
- Initiering av langvarig diabetesbehandling eller optimalisering av eksisterende behandling.
Hos kritisk syke pasienter anbefaler American Diabetes Association (ADA): initiering av insulinbehandling ved BG-nivåer> 180 mg / dL (BG-mål: 140-180 mg / dL). Hos klinisk stabile pasienter: <140 mg / dL preprandial og <180 mg / dL postprandial. Individuelt, selv i fravær av hypoglykemisk risiko, kan det siktes mot lavere målverdier. Viktige anbefalinger for behandling av diabetes mellitus i sykehusmiljøet:
- Passasjeinsulinbehandling anbefales for innlagte pasienter
- Metformin bør avbrytes minst 24 timer, helst 48 timer, før den planlagte prosedyren eller før administrering av jodholdige kontrastmidler.
- Hos pasienter med koronarsykdom (CAD; koronarsykdom), bør moderat senking av blodsukker og unngåelse av hypoglykemi sikres mot
- Når du tar orale antidiabetika, må begrensningene for bruk ved nedsatt nyrefunksjon overholdes (se HWZ nedenfor i hvert tilfelle).
- Grunnleggende bolusbehandling er å foretrekke fremfor enkle korreksjonsregimer med hensyn til kvaliteten på blodsukkerkontrollen
Agenter (hovedindikasjon) for behandling av hyperkalemi (overflødig kalium).
- Se under hyperkalemi/ medikamentell terapi.
Midler (hovedindikasjon) for behandling av hypertensjon (høyt blodtrykk)
- Førstelinjebehandling ved bruk av RAAS-blokkere.
- Kalsium kanalblokkering og / eller tiaziddiuretisk behandling.
- Se hypertensjon/ medikamentell terapi for detaljer.
Spesifikke terapeutiske tiltak for diabetiske følgevirkninger
Se under emnene med samme navn:
- Diabetisk fot
- Diabetisk nefropati (nyresykdom)
- Diabetisk polyneuropati (perifer sykdom nervesystemet).
- Diabetisk retinopati (retinal sykdom)