Akutt nyresvikt: Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

In akutt nyresvikt (ANV), er det et plutselig tap av utskillelsesfunksjonen til nyrene, som vanligvis først ledsages av oliguri (<500 ml urin/dag). Patofysiologisk kan akutt nyresvikt deles inn i tre former:

  • Prerenal nyresvikt (70%): forårsaket av en plutselig eller langvarig reduksjon i nyreperfusjon (nyreblodstrøm):
    • Reduksjon i effektiv sirkulasjon blod volum: f.eks. på grunn av volummangel, perifer vasodilatasjon (vasodilatasjon) eller hjertesvikt
    • Mekanisk begrensning av renal perfusjon: for eksempel på grunn av aortaklaff stenose, nyre arterien stenose (se nedenfor).
  • Nyresvikt (20%): på grunn av klassiske nyreårsaker (glomerulære og postglomerulære sykdommer; kardiorenalt syndrom; hepatorenalt syndrom; graviditetsrelatert skade); se også “Risikofaktorer for utvikling av akutt nyreskade”
  • Postrenal nyresvikt (10%): på grunn av obstruksjon av urinutstrømning fra nyre ensidig eller bilateralt.

Risikofaktorer for å utvikle akutt nyreskade:

  • Kvinnelig kjønn
  • Alder - eldre alder
  • Diabetes mellitus som krever insulin
  • Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
  • Utkastningsfraksjon i venstre ventrikkel (utkastningsfraksjon av venstre ventrikel) <35%.
  • Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)
  • Infeksjoner
  • Sepsis (blodforgiftning)
  • Overbelastning av væske
  • Nyretoksisk narkotika (legemidler som skader nyrene; se nedenfor).
  • Operasjoner: Hjertekirurgi (inbes. Bruk av hjerte-lunge maskin; lange aortaklemmer); bruk av intra-aorta-ballongpumpen; nødinngrep eller reintervensjoner.

Etiologi (årsaker) til prerenal akutt nyresvikt

Former utløst av akutt nyresvikt skyldes en reduksjon i effektiviteten blod volum (= absolutt volummangel). Dette resulterer i sekundær iskemisk (redusert blod strøm) skade på nefroner (består av nyrekroppen (Malpighi corpuscle) og den vedlagte nyretubuli - tubuli). Sykdomsrelaterte årsaker

Blod, hematopoietiske organer - immunsystem (D50-D90).

  • Hemolyse - oppløsning av erytrocytter (røde blodceller).
  • Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) - triade av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (MAHA; form for anemi der erytrocytter (røde blodlegemer) blir ødelagt), trombocytopeni (unormal reduksjon i blodplater/ blodplater), og akutt nyre skade (AKI); Mest forekommer hos barn i sammenheng med infeksjoner; vanligste årsaken til akutt nyresvikt krever dialyse in barndom.
  • Uspesifisert blødning (blødning).
  • Hypoproteinemia - reduksjon i proteininnholdet i blodet.

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).

  • Hyperkalsemi (overskudd kalsium).
  • Hyperoxaluria (synonym: oxaluria, oxalosis) - økning og økt utskillelse av oksalsyre i urinen.
  • Hypovolemi (volummangel)
  • Adrenokortikal insuffisiens
  • Nefrogen diabetes insipidus
  • Tumorlysesyndrom (livstruende metabolsk avsporing som kan oppstå når et stort antall tumorceller plutselig blir ødelagt), inkl .: Tumorlysis (etter cytostatisk terapi).

Sirkulasjonssystem (00-99).

  • Aortaklaff stenose (innsnevring av aortaklaffen).
  • Aortadisseksjon (synonym: aneurisme dissecans aortae) - akutt splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta (main arterien), med en tåre i det indre laget av karveggen (intima) og blødning mellom intima og muskellaget i karveggen (ytre medium), i betydningen av en aneurisme dissekans (patologisk utvidelse av arterien).
  • kolesterol emboli syndrom - forårsaket av okklusjon av små arterier ved vasking (emboli) av kolesterolkrystaller fra ødelagte (sårdannede) arteriosklerotiske plakk.
  • Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
  • Malign hypertensjon - alvorlig progresjon av hypertensjon med et systolisk blodtrykk på mer enn 180 mmHg og / eller et diastolisk blodtrykk på mer enn 110 mmHg, som vanligvis ledsages av betydelige symptomer
  • Hjerteinfarkt (hjerte angrep) med hjertesvikt (hjerteinsuffisiens).
  • myokarditt (betennelse i hjerte muskel) med hjertesvikt (hjerteinsuffisiens).
  • Nedsatt arterien stenose (innsnevring av nyrearterien).
  • Tromboembolisme - okklusjon av en blodåre av en frittliggende blodpropp.
  • Trombotisk mikroangiopati (TMA) på grunn av svulstsykdom - heterogen gruppe sykdommer som, i forbindelse med endotelskader, føre til trombose av små arterielle så vel som venøse fartøy; preget av mekanisk hemolyse (oppløsning av røde blodlegemer), lav til alvorlig trombocytopeni (mangel av blodplater) og akutt nyresvikt.

Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).

  • Sepsis (blodforgiftning)

Liver, galleblæren, og galle kanaler-bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenal syndrom (HRS) - funksjonell, i prinsippet fullt reversibel reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (total volum av primær urin an, som filtreres av alle glomeruli (nyrekroppene) i begge nyrene sammen, i en definert tidsenhet, filtreres) og resulterer i oligurisk nyresvikt (ved oligurisk nyresvikt gir nyrene <500 ml urinproduksjon / dag) hos pasienter med leveren skrumplever (irreversibel leverskade og en markert ombygging av levervev) eller fulminant hepatitt (leveren betennelse) i fravær av bevis for andre årsaker til nyresvikt (sakte progressiv reduksjon i nyrefunksjon).
  • Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen).

Munn, spiserør (spiserør), mageog tarmene (K00-K67; K90-K93).

  • Diaré (diaré)
  • Oppkast
  • Peritonitt (betennelse i bukhinnen)

Muskel-skjelettsystemet og bindevev (M00-M99)

  • Rabdomyolyse - oppløsning av stripete muskelfibre som en komplikasjon av forskjellige sykdommer/tilstander (f.eks. statiner).

Svulster - svulstsykdommer (CO00-D48).

  • Plasmocytom (myelomatose) på grunn av "overløpsproteinuri", det vil si på grunn av overskridelse av den tubulære reabsorpsjonskapasiteten på grunn av et overforbruk av proteiner.

Årsaker (ekstern) til sykelighet og dødelighet (V01-Y84).

Skader, forgiftninger og andre konsekvenser av eksterne årsaker (S00-T98).

  • Anafylaksi - mest alvorlig allergisk reaksjon.
  • Blødning
  • Heteslag
  • Hypotermi (hypotermi)
  • Perforering av hule organer
  • Rabdomyolyse - oppløsning av strierte muskelfibre som en komplikasjon av forskjellige sykdommer / tilstander.
  • Burns

Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.

  • Hyperkalsemi (overskudd kalsium).

Andre årsaker

  • Volumtap på grunn av kirurgisk drenering
  • Betingelse etter større kirurgiske inngrep i thorax (brystet) eller mage (mage) regionen.

Etiologi (årsaker) til nyre (intrarenal) akutt nyresvikt

Intrarenalt utløste former for akutt nyresvikt er avhengig av primær skade på nefroner fra. Dette resulterer ofte i omfattende rør nekrose (død av nyretubuli), noe som fører til avsetning av cellulært rusk i det tubulære lumen. Sykdomsrelaterte årsaker

Blod, hematopoietiske organer - immunsystem (D50-D90).

  • Hemolyse - oppløsning av erytrocytter (røde blodceller).
  • Sarkoidose - granulomatøs betennelse; inflammatorisk sykdom i flere systemer.

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).

  • Adrenokortikal insuffisiens
  • Nefrogen diabetes insipidus

Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).

Muskel- og skjelettsystemet og bindevev (M00-M99).

  • Rabdomyolyse - patologisk oppløsning av muskelfibre som en komplikasjon av ulike sykdommer / tilstander.

Svulster - svulstsykdommer (CO00-D48).

  • Kastet nefropati i forbindelse med et plasmacytom (myelomatose)-ondartet svulstsykdom fra gruppen av ikke-Hodgkins lymfomer. Opprinnelsen er i lymfoide vev, som med alle lymfomer.
  • Malignitet (tumorsykdom) med nyreinfiltrasjon.

Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99)

Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - reproduktive organer) (N00-N99).

  • Glomerulære sykdommer
  • Postglomerulære sykdommer
    • Akutt interstitiell nefritt (nyrebetennelse) (symptomer: immunologisk overfølsomhetsreaksjon; triade av feber, eksantem/utslett og eosinofili/økning i normal blodtelling av eosinofil granulocytt viser bare hos 10-20% av pasientene; fører til: antibiotika (cefalosporiner, penicilliner), diuretika (furosemidtiazider), NSAIDs; allopurinol, cotrimoxazol, rifampicin, omeprazol).
    • Akutt rørformet nekrose (ATN)-nyresykdom forårsaket av kortsiktig skade på cellene i det rørformede systemet.
    • KM-indusert nefropati (engelsk kontrastindusert nefropati, CIN)-en av hovedårsakene til utvikling av akutt nyresvikt (ANV).
    • Myelom nyre (synonym: støpt nefropati; cast: engelsk for sylinder) - klassisk form for nyreskade ved myelomatose.
    • Nyrearteriestenose - ensidig eller bilateral innsnevring av arterien som forsyner nyrene (nyrearterien).
    • Obstruktiv uropati (synonymer: urinretensjon; urinstase; urinretensjon) -overbelastning av urin av varierende alvorlighetsgrad på grunn av hindring av utstrømning i urinveiene.

Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.

  • Hyperkalsemi (overskudd kalsium).

Narkotika (nefrotoksisk: nefrotoksisk (skadelig for nyrene) medisiner/nefrotoksiske legemidler).

  • ACE-hemmere og AT1- reseptorantagonister (akutt: reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR) assosiert med kreatinin økning: ACE -hemmere så vel som AT1 -reseptorantagonister opphever vasokonstriksjon (vasokonstriksjon) i vas efferens, og en reduksjon i GFR og økning i serumkreatininresultat. Opptil 0.1 til 0.3 mg/dl er dette vanligvis tolerabelt, men i nærvær av hemodynamisk relevant nyrearteriestenose (ikke uvanlig hos pasienter med åreforkalkning/arteriosklerose) blir GFR markant angiotensin II-avhengig og administrering av en ACE-hemmer. eller AT1 -reseptorantagonist kan resultere i akutt nyresvikt)!
  • Angiotensinreseptor neprilysinantagonister (ARNI) - dobbel medisineringskombinasjon: sacubitril/valsartan.
  • Antiflogistiske og antipyretiske smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs*) Forsiktig: kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokker og et NSAID er forbundet med en betydelig risiko for akutt nyreskade:
    • Acetylsalisylsyre (SOM EN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • metamizol (novaminsulfon) er et pyrazolonderivat og smertestillende middel fra gruppen av ikke-sure ikke-opioide smertestillende midler (høyest smertestillende og febernedsettende aktivitet. Bivirkninger: Sirkulasjonssvingninger, overfølsomhetsreaksjoner, og svært sjelden agranulocytose.
    • Paracetamol / paracetamol
    • Fenacetin (fenacetin nefritt)
    • Selektive COX-2-hemmere som rofecoxib, celecoxib (bivirkninger: redusert natrium og Vann utskillelse, blodtrykk økning og perifert ødem. Dette er vanligvis ledsaget av hyperkalemi!).
  • Selektive COX-2-hemmere som rofecoxib, celecoxib (bivirkninger: redusert natrium og Vann utskillelse, blodtrykk økning og perifert ødem. Dette er vanligvis ledsaget av hyperkalemi!).
  • antibiotika
  • antidiabetika
  • soppmidler
    • Polyenes (amfotericin B, natamycin)
  • Kolchicin
  • diuretika
  • D-penicillamin
  • Gull - natriumurotiomalat, auranofin
  • immunsuppressive (ciklosporin (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin i tillegg til ciklosporin A.
  • interferon
  • Kolloidal løsning med hydroksylstivelse
  • Kontrastmedier - Av spesiell betydning her er magnetisk resonansbilder (MRI) kontrastmedier som inneholder gadolinium, som kan føre til nefrogen systemisk fibrose (NSF). Spesielt påvirket av NSF er pasienter med en glomerulær filtreringshastighet (GFR) mindre enn 30 ml / min. [CKD trinn 4]; jodholdige radiografiske kontrastmidler; [krever profylaktisk vanning ved nyreinsuffisiens] EMA (European Medicines Agency): kategorisering av GBCA (gadoliniumbaserte kontrastmidler) når det gjelder NSF (nefrogen systemisk fibrose) risiko, basert på termodynamiske og kinetiske egenskaper:
    • Høy risiko: gadoversetamid, gadodiamid (lineær / ikke-ionisk chelat) gadopentetat dimeglum (lineær / ionisk chelat).
    • Middels risiko: gadofosveset, gadoxetic acid dinatrium, gadobenate dimeglumine (lineære / ioniske chelater).
    • Lav risiko: gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrosykliske chelater).

    Merk: Ingen av dem natrium bikarbonat eller acetylcystein (ACC) gir beskyttelse mot kontrastindusert akutt nyreskade under angiografi.

  • Litium
  • Onkologisk terapi (onkologi).
  • Protonpumpehemmere (protonpumpehemmere, PPI; syreblokkere).
    • “Aterosklerose risiko i lokalsamfunn” (ARIC): 10-års bruk av PPI: frekvens av kronisk nyresvikt hos pasienter på PPI 11.8%, uten 8.5%; nyreskade: 64%; to piller om dagen resulterte i betydelig hyppigere skade: 62%
    • Geisinger Helse System: observasjonsperiode 6.2 år; frekvens av kronisk nyresvikt sykdom: 17%; frekvens av nyreskade: 31%; to piller om dagen resulterte i betydelig hyppigere skade: 28%
  • Rastblokkere: kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokkering og en NSAID er forbundet med en betydelig risiko for akutt nyreskade.
  • Røntgenkontrastmiddel
  • Statiner (rabdomyolyse)
  • Takrolisme (makrolid avledet fra den grampositive bakterien Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus brukes som et medikament i gruppen av immunmodulatorer eller kalsineurinhemmere).
  • Antivirale midler

Miljøforurensning - rus (forgiftninger).

  • Alifatiske hydrokarboner (2,2,4-trimetylpentan, dekalin, blyfri bensin, mitomycin C).
  • Etanol (etanol, alkohol)
  • Etylenglykol (etylenglykol)
  • Halogenerte hydrokarboner (HFC; trikloreten, tetrakloreten, heksaklorbutadien, kloroform).
  • Herbicider (paraquat, diquat, klorert fenoksyeddiksyre syrer).
  • Kokain
  • melamin
  • Metaller (kadmium, krom, føre, litium, nikkel, kvikksølv, uran).
  • Mykotoksiner (ochratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • Salisylater

Etiologi (årsaker) til postrenal akutt nyresvikt

Postrenalt utløste former for akutt nyresvikt skyldes obstruksjon (okklusjon) i urinveiene. Dette resulterer i anuri (mindre enn 100 ml urin på 24 timer) og et trykkøkning over utstrømningsobstruksjonen. Som et resultat blir blodstrømmen til nyrene strupet. Sykdomsrelaterte årsaker

Medfødte misdannelser, misdannelser og kromosomavvik (Q00-Q99).

  • Misdannelser i urinveisystemet

Svulster - svulstsykdommer (C00-D48)

  • Svulster i reproduktive organer, uspesifiserte.
  • Svulster i det retroperitoneale rommet (mellomrom mellom bukhinnen og den bakre bukveggen), uspesifisert
  • Svulster i urinveiene, uspesifiserte.

Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - reproduktive organer) (N00-N99).

  • Benign prostatahyperplasi - godartet utvidelse av prostata kjertel.
  • Ureteral stenose (urinstrengning)
  • Urethrastenosis (urethral innsnevring)
  • Urolithiasis (urin steinsykdom)

Medisinering

Andre årsaker

  • Hindret / forskjøvet urinveier blære bo kateter.