Patogenese (utvikling av sykdom)
Mange forskjellige årsaker til kløe kan skilles ut. I eldre alder, på grunn av reduksjon av lipidproduksjon (sebostase) i stratus corneum (kåt cellelag), xeroderma (xerosis cuti: “tørr hud“) Resulterer i kronisk kløe (kløe senilis; vanligste årsaken til kløe i alderdommen). Tapet av lipider fører til en redusert Vann-bindingskapasitet, med det resultat at det kåte laget river. Inflammatoriske celler kan således migrere inn i hud og bidra til utvikling av kløe. Bruk av visse medisiner (se nedenfor) kan også forårsake eller forverre tørr hud. Pathomechanism for kløe ligger i aktivering av frie nerveender av polymodale C-nervefibre i området av corium (dermis) og epidermis (epidermis), som tolkes i det sentrale nervesystemet som kløe. Aktivering av nerveterminalene skjer gjennom kontakt med meglere (inkludert histamin (fra mastceller), serotonin, prostaglandiner, kininer) frigjort av inflammatoriske endringer i hud (f.eks. infeksjoner) eller økt opioiderg tone. Ingen gyldige studier er tilgjengelige på patogenesen av uremisk pruritus (nyre- eller nefrogen pruritus / renal pruritus). Det er sannsynlig at uremisk kløe er en del av det store spekteret av metabolske-uremiske eller nevropatiske-uremiske endringer. Pruriginous (“klø-inducerende ”) stoffer antas å være ansvarlige for patogenesen av leverpruritus (leveren-relatert kløe). Følgende stoffer diskuteres: histamin, galle salter, endogent opioiderog steroidmetabolitter. Autotaxin og lysophosphatidic acid er blitt identifisert som potensielle kløende stoffer (“klø-produserende stoffer ”) i kolestase (galde-stase). I alderdommen forekommer systemiske eller multifaktorielle utløsere for det meste; dermatoser, derimot, som utgjør hoveddelen hos under 65-åringer med ca 40%, er bare ca 20% hos eldre.
Etiologi (årsaker)
Biografiske årsaker
- Alder - gamle mennesker: kløe senilis.
- Hormonelle faktorer - graviditet, klimatiske (menopause hos kvinner), andropause (menopause hos menn).
Atferdsmessige årsaker
- Ernæring
- Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
- Krydder (f.eks. Chili)
- Narkotika bruk
- Amfetamin (indirekte sympatomimetisk): ecstasy (3,4-metylendioksy-N-metylamfetamin, MDMA), crystal meth (metamfetamin) eller metylfenidat (for høye doser og langvarig bruk av metamfetamin)
- Kokain
- Opiater eller opioider (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihydrokodein, fentanyl, hydromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, nalokson, naltrexon, oksykodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
- Psykososial situasjon
- Psykosomatisk stress
- Stress
- Vaskeatferd - overdreven bruk av:
- Såper eller dusjprodukter
- Tilsetningsstoffer i badet
- Børsting eller gniing av huden (→ hos eldre mennesker vasker dette av den allerede tynnere sebaceous film av huden - huden mister enda mer fuktighet)
- Bruk av alkoholholdige rensemidler
- Kontakt med tekstiler (spesielt ull)
Sykdomsrelaterte årsaker
Luftveiene (J00-J99)
- Allergisk rhinitt (høy feber).
Blood, bloddannende organer - immunsystem (D50-D90).
- Jernmangelanemi (anemi på grunn av jernmangel) - Merk: I generalisert kløe er jernmangel tilstede i opptil 40% av tilfellene.
Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).
- Jernmangel
- Diabetes insipidus - hormonmangelrelatert lidelse i hydrogen metabolisme, noe som resulterer i ekstremt høy urinutskillelse (polyuria; 5-25 l / dag) på grunn av nedsatt urin konsentrasjon kapasiteten til nyrene.
- Diabetes mellitus type 2
- Fruktoseintoleranse (fruktsukkerintoleranse)
- Hemokromatose (jernlagringssyke)
- Hyperparatyreoidisme - overdreven produksjon og utskillelse av paratyreoideahormon, utløst av et adenom eller hyperplasi av en eller flere biskjoldbruskkjertler (epiteliale blodlegemer); dette fører til økt beinresorpsjon og dermed til økt kalsiumkonsentrasjon i blodet
- Hypertyreose (hypertyreose).
- hyperuricemia (økning i urinsyre nivåer i blod).
- Hypotyreose underaktiv skjoldbruskkjertel
- Laktoseintoleranse (melkesukkerintoleranse)
- Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
- Skjoldbrusk dysfunksjon (hypo- eller hypertyreose / hypotyreose eller hypertyreose).
- A-vitaminmangel
- Vitamin D-mangel
Hud og subkutant vev (L00-L99)
- Allergisk kontakteksem (kontaktallergi) - hud betennelse som følge av en allergisk reaksjon.
- Aquagenic pruritus (AP) - områdeforestående kløe med varierende alvorlighetsgrad i nær tilknytning til fukting av berørte hudområder ved Vann (etter dusjer eller fulle bad); reduksjon i symptomer uten terapi etter noen minutter til ca 2 timer; skille mellom en primær (= idiopatisk) og en sekundær AP; den vanligste årsaken er polycythaemia vera (PV). Videre forekomst i andre myeloproliferative svulster og, sjeldnere, i andre systemiske, spesielt hemato-onkologiske sykdommer (se nedenfor "Neoplasms - Tumorsykdommer“). I tillegg er tilfeller av iatrogen AP beskrevet etter inntak av bupropion, klomipramineller hydroksyklorokin.
- Legemiddelindusert eksantem
- Atopisk eksem (nevrodermatitt)
- Dermatitis herpetiformis (synonymer: Duhring's sykdom, Duhring-Brocq sykdom) - hudsykdom fra gruppen av blærende autoimmune dermatoser med subepidermal blemmer.
- Herpes svangerskap (pemfigoid svangerskap) - hudsykdom i graviditet.
- lichen sclerosus - sjelden, kronisk inflammatorisk, progressiv bindevev sykdom i huden.
- Bulløs pemfigoid - vanligste autoimmune sykdom i alderdommen.
- Eksem - kontakt eksem, eksseksjonseksem (også kalt eksem av alderdom, eller eczéma craquelé).
- Lav ruber planus (nodulær lav).
- Lichen sclerosus et atrophicans (kjønnsorganer)
- Lav simplex
- Miliaria rubra (synonymer: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, varme kviser, varmebluss, svettekrus, svetteblærer, svetteblærer, rød hund) - vanligvis kløende utslett (Miliaria rubra = kløende rødlige papler, blærer eller papesvev) forårsaket av økt svetting i varmt vær.
- Paraneoplastisk kløe, på grunn av tå. lymfom, spesielt Hodgkins sykdompolycytemia vera; symptomer: generalisert kløe, muligens akvagen (“Vann-i slekt"; akvagent kløe) eller med alkohol forbruk.
- pityriasis rosea (rose lav).
- Prurigo simplex acuta - sykdom med episodiske, spredte, kløende papler; hovedsakelig barn som er berørt.
- Pruritus sine materia: kløe uten tilsynelatende årsak.
- Psoriasis (sjelden; spesielt ved psoriasis inversa eller psoriasis guttata).
- Stasis dermatitt (eksem venosum) - terapiresistent kronisk dermatitt (inflammatorisk reaksjon i huden) i underbena ved kronisk venøs insuffisiens (CVI; kronisk venøs insuffisiens); ledsages av det kliniske symptomet triad rødhet, skalering og ekskursjoner (overfladisk stoffdefekt med eksponering av papillære legemer og punkterte blodlekkasjer, arrdannelse mulig); eksemtypen varierer fra nevrodermatitt-lignende areal-affeksjon til nummular (myntformet hudendring) -mikrobiell type; i nummulær-mikrobiell type er de hyperpigmenterte eksemfokusene ikke sjelden plassert over de synlige åreknuter (åreknuter)
- Urtikaria (elveblest)
- Xeroderma (tørr hud)
Kardiovaskulært system (I00-I99)
- Apoplexy (hjerneslag)
Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).
- Uspesifiserte bakterielle infeksjoner
- Kroniske virusinfeksjoner (her: HBV / HCV / HIV / HSV-infeksjon).
- Eksantematiske virussykdommer (f.eks kopper).
- Helicobacter pylori-infeksjon
- Hepatitt C (virustype C leveren betennelse).
- Herpes zoster (helvetesild)
- HIV-infeksjon (på grunn av tørr hud)
- Mykoser (soppsykdommer)
- Parasitoser (parasittangrep)
- Skabb (skabb)
- VZV-reaktivering - reaktivering av varicella zoster-viruset (VZV).
Liver, galleblære og galleveier - bukspyttkjertel (bukspyttkjertel) (K70-K77; K80-K87).
- Kolestase (galde stase) - kolestatisk kløe; ved leversykdom (f.eks. primær biliær kolangitt (PBC; synonymer: ikke-purulent destruktiv kolangitt; tidligere primær biliær cirrhose) / galleveisbetennelse, hepatitt B - / - C-infeksjon) - leverpruritus:
- Døgnrytme, sterkeste intensitet om kvelden og om natten; lokalisering på ekstremiteter, spesielt på håndflatene og fotsålene; kløe kan også generaliseres
- Kvinner: Økning av pruritus premenstruell, av hormonbehandling (HRT) og på slutten av graviditet.
Munn, spiserør (spiserør), mageog tarmene (K00-K67; K90-K93).
- Malassimilasjonssyndrom (dårlig fordøyelse / mat kan ikke lenger brytes ned i dets absorberbare komponenter eller kan bare brytes ned utilstrekkelig, malabsorpsjon / mangel på absorpsjon (absorpsjon) av substrater fra den allerede fordøyde matmassen).
- Matallergi
- Fordøyelsessykdommer, uspesifiserte
- Celiac sykdom (gluten-indusert enteropati) - sykdom i slimhinne av tynntarm (tynntarm slimhinne) på grunn av overfølsomhet for kornproteinet gluten.
Muskel- og skjelettsystemet og bindevev (M00-M99).
- Gikt (hyperurikemi) - avsetning av urinsyre i huden.
Svulster - svulstsykdommer (C00-D48) [pruritus kan gå forut for diagnosen med år].
- Essensiell trombocytemi (ET) - neoplasi som tilhører myeloproliferativ neoplasi (MPN), danner en gruppe / gruppe maligniteter i det hematopoietiske systemet → akvagenisk kløe.
- Hjernetumorer - kløe i neseborene.
- Hypereosinophilia syndromer - heterogen gruppe sykdommer definert som markert og vedvarende eosinofili (økt tilstedeværelse av eosinofile granulocytter / hvit blod celler) av perifert blod på mer enn 1.5 x 109 / L og bevis på eosinofil organskade i mer enn 6 påfølgende måneder
- Juvenil xanthogranuloma (JXG) - godartet form for histiocytose som forekommer i barndom og tidlig barndom (heterogen gruppe sjeldne sykdommer med svulstlignende lesjoner preget av spredning (unormalt høyt antall) histiocytiske celler).
- Karsinoid svulst (synonymer: Karsinoid syndrom, nevroendokrine svulster, NET) - svulster som stammer fra det nevroendokrine systemet; de er hovedsakelig plassert i vedlegg / vedlegg vedlegg (blindtarmsapparat) eller i bronkiene (bronkialkarsinoid); andre lokaliseringer inkluderer thymus (thymisk karcinoid), ileum / ruminal tarm (ileal carcinoid), rektum/ foregut (rektal karcinoid), tolvfingertarmen/ duodenal tarm (duodenal carcinoid), og mage (gastrisk karsinoid); typiske symptomer er preget av triaden av diaré (diaré), rødming (ansiktsspyling) og Hedinger syndrom (endokardial fibrose i høyre side hjerte, som kan føre til tricuspid regurgitation (lekkasje med tilbakestrømning av blod fra hjerte ventil mellom høyre forkammer og høyre ventrikkel) og lungestenose (innsnevring i utstrømningskanalen fra høyre ventrikkel til lungene arterien).
- Kutan D-celle lymfom (erytrodermisk mycosis fungoides, Sézary syndrom).
- Leukemier (blodkreft) - f.eks. Kronisk myeloid leukemi (CML), kronisk lymfocytisk leukemi (CLL).
- Lymfomer (svulster i lymfesystemet) - Hodgkins sykdom, ikke-Hodgkins lymfom (spesielt T-celle ikke-Hodgkins lymfom).
- Mastocytose - to hovedformer: kutan mastocytose (hudmastocytose) og systemisk mastocytose (mastocytose i hele kroppen); klinisk bilde av kutan mastocytose: Gulbrune flekker av varierende størrelse (urtikaria pigmentosa); i systemisk mastocytose er det også episodiske gastrointestinale plager (gastrointestinale plager), (kvalme (kvalme), brenning magesmerter og diaré (diaré)), magesår sykdom, og gastrointestinal blødning (gastrointestinal blødning) og malabsorpsjon (forstyrrelse av mat absorpsjon); Ved systemisk mastocytose er det en akkumulering av mastceller (celletype som er involvert i blant annet allergiske reaksjoner). Blant annet involvert i allergiske reaksjoner) i beinmarg, hvor de dannes, samt opphopning i huden, bein, lever, milt og mage-tarmkanalen (GIT; mage-tarmkanalen); mastocytose er ikke herdbar; kurs vanligvis godartet (godartet) og forventet levealder normal; ekstremt sjeldne degenerasjonsmastceller (= mastcelle leukemi (blodkreft)).
- Myelodysplastisk syndrom (MDS) - gruppe av heterogene (inkonsekvente) sykdommer i beinmarg (stamcellesykdommer).
- Paraneoplastisk syndrom - ikke-metastatiske symptomer basert på humoral fjernvirkning av abdominal tumorsykdom, som kan avta etter fjerning av svulsten.
- Polycythaemia vera - unormal spredning av blodceller (spesielt berørt er: spesielt erytrocytter/ røde blodlegemer, i mindre grad også blodplater (trombocytter) og leukocytter/hvite blodceller); stikkende kløe etter kontakt med vann (akvagent kløe) eller under temperatursvingninger.
Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99).
- Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
- Depresjon
- Dermatozoa vrangforestilling - vrangforestilling om at levende ting er under huden.
- Multippel sklerose (MS)
- polynevropati - sykdom i nerver av periferien nervesystemet; avhengig av årsaken, kan motoriske, sensoriske eller autonome nerver bli påvirket; følsomhetsforstyrrelser.
- Postzosterneuralgie (PZN) - ekstremt alvorlig nervesmerter (nevralgi) som et resultat av helvetesild (herpes zoster).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - sent stadium av syfilis, der det er demyelinisering av ryggmarg.
Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn ikke klassifisert annet sted (R00-R99).
- Icterus (gulsott)
Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - reproduktive organer) (N00-N99).
- Kraurosis vulvae (vulvar dystrofi) - Pruritus vulvae (kløe i de ytre kvinnelige kjønnsorganene).
- Nyreinsuffisiens (nyre svikt), kronisk - nyre (nyrelatert) kløe.
- Uremi / dialyse pasienter (forekomst av urinstoffer i blodet over normale verdier; urinforgiftning) - uremisk kløe (synonym: nefrogen kløe); ofte generalisert; følte seg sterkest på bena (20-50% av disse pasientene).
Skader, forgiftninger og visse andre følgevirkninger av eksterne årsaker (S00-T98).
- Insektbitt
- Matallergi
- Pseudoallergier (f.eks. På grunn av legemidler).
Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.
- Jernmangel
Medisinering
- Α4β7-integrinantagonist (vedolizumab).
- ACE-hemmere (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinoprilmoexipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril).
- Allopurinol
- analgetika
- NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID); også ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAP) eller NSAID, ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika) - acetylsalisylsyre (ASA; 1-5% av de utsatte).
- Paracetamol
- Angiogenesehemmere (sorafenib, sunitinib).
- Antiarytmika (amiodaron, kinidin).
- antibiotika
- Aminopenicilliner (amoxicillin); esp. som amoxicillin/klavulansyre kombinasjon (frekvens: veldig lav).
- Β-laktam antibiotika (aminopenicilliner) - ampicillin.
- Beomycin (> 5% av de utsatte).
- makrolid antibiotika (erytromycin).
- Nitroimidazoler (metronidazol)
- Sulfonamider
- Tetrasykliner (minosyklin)
- Trimetoprim og sulfametoksazol
- Antidepressiva
- Antiepileptika
- Aromatiske antikonvulsiva midler (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbital).
- Funksjonalisert aminosyre (lakosamid).
- Fenytoin
- Selektiv dopamin og noradrenalin (marginalt også serotonin) gjenopptakshemmer (NDRI) - bupropion [akvagenisk kløe].
- Valproinsyre / valproat
- Antihypotensiva: α-adreneseptoragonist (midodrin).
- Antimalaria (kunstnerisk, klorokin, hovedperson) [akvagenisk kløe].
- Soppdrepende midler, lokale
- Imidazolderivater (clotrimazol, økonazol, ketokonazol, mikonazol).
- Morfolin (amorolfin)
- Antipsykotika (nevroleptika) - klorpromazin, fenotiaziner.
- Antireumatiske legemidler
- NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID); også ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAP) eller NSAID, ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika) - acetylsalisylsyre (ASA; 1-5% av de utsatte).
- Antisympatonisk legemiddel (klonidin).
- Arsen trioxide
- Α2-agonister (apraklonidin, brimonidin, klonidin).
- Betablokkere
- Ikke-selektive betablokkere (f.eks. karvedilol, propranolol, soltalol).
- Selektive betablokkere (f.eks. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Biologiske stoffer (etanercept, infliksimab, secukinumab, ustekinumab).
- Tarmterapi, betennelsesdempende (mesalazin).
- Dikarboksylsyre
- Direkte faktor Xa-hemmer (rivaroksaban).
- Fibrer (Clofibrate)
- Gullpreparater (gullsalter)
- Glutamatmodulator (akamprosat)
- Hormoner
- Anabole steroider
- glukokortikoider (betametason dipropionat, mometason furoat, clobetasol).
- østrogener (etinyl estradiol, østradiol).
- Prostaglandin (alprostadil)
- Selektiv østrogenreseptormodulator (SERM) - tamoxifen
- Testosteron
- Hydroxyethyl stivelse (kløe vedvarer ofte i flere måneder etter infusjon) [median latens mellom hydroksyetylstivelse administrasjon og utbruddet av kløe er 3 uker].
- Hypnotika /sedativa (klometiazol).
- Intestinal betennelsesdempende (sulfasalcin).
- Insektmidler og akaricider
- Pyretroider (alletrin, permetrin)
- Pyretriner (pyretrum)
- Kolloider (kolloidal løsning)
- Litium
- Monoklonale antistoffer
- Anti-CD25 antistoff daclizumab (DAC).
- IgG1-antistoff pertuzumab
- PD-1 immunsjekkhemmere: Nivolumab
- Trastuzumab
- Mukolytika (acetylcystein (ACC); N-acetylcystein (NAC); N-acetyl-L-cystein).
- Narkotika (halotan)
- Nikotinsyrederivater (nikotinsyre)
- noradrenalin gjenopptakshemmer (atomoksetin).
- Opiater eller opioider (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihydrokodein, fentanyl, hydromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, nalokson, naltrexon, oksykodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
- Peroksider (bensoylperoksid).
- Fytoterapeutika (hestekastanje (triterpeneglykosid).
- Protonpumpehemmere (protonpumpehemmere, PPI; syreblokkere) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Kvaternære amoniumforbindelser (dekvalinium.
- Retinoider (alitretinoin, tazaroten)
- Røntgen kontrastmedier (som en umiddelbar reaksjon).
- Statiner - lovastatin, simvastatin
- sulfasalazin (INN), også salazosulfapyridin.
- Aktuelle kalsineurinhemmere (pimecrolimus, takrolimus).
- Tuberkulostat (isoniazid).
- Vasodilatatorer (diazoksid)
- Antivirale midler (acyclovir, brivudin, famciclovir, simeprevir, valaciklovir).
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
- NS5A-hemmere (daclatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
- Proteasehemmere (PI; proteasehemmere) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (anal kløe).
- Cytostatika (busulfan, ingenol mebutat, metotreksat (MTX), sunitinib, temodal).
- Se også under “Fotosensibiliserende medikamenter".
Miljøforurensning - rus (forgiftninger).
- Irriterende stoffer (kjemikalier, løsemidler)
- Klimaanlegg (tørr luft)
- Overopphetede rom
- Tørt romklima
- Sol (hyppig soling)
- Vinter (forkjølelse) → reduksjon av talgkjertel sekresjon.