Crohns sykdom: Ernæringsterapi

Den utilstrekkelige ernæringsstatusen som ofte forekommer hos Crohns pasienter, som er preget av vektig, negativ nitrogen balansere, redusert serum albumin, redusert serum konsentrasjon av vitale stoffer (mikronæringsstoffer), har en ekstremt negativ innvirkning på pasientenes velvære så vel som på sykdomsforløpet. Hos barn, underernæring forsinker vekst i lengde og pubertet [5.1]. Følgelig ernæringsmessig terapi eller preoperativ behandling av Crohns sykdom må bestå av høy energi kosthold inneholder tilstrekkelige mengder av alle viktige næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer). Målet med ernæringsmessige terapi er å forbedre det generelle tilstand, lindre symptomer og forhindre komplikasjoner. Behandlingen prioriteres til tilbakefall av Crohns sykdom - selv om man etterlater seg morfologiske endringer i tarmen slimhinne - leges og betennelsessymptomene avtar. I 50-70% av tilfellene er tarmreseksjon nødvendig i løpet av sykdommen fordi betennelsen i slimhinne leges ikke og tarmen viser høyverdige endringer i slimhinnen så vel som i bevegelsesmønsteret. Kirurgisk inngrep er også indikert i utvikling så vel som spredning av karsinomer i tarmen. Ernæring som tilfredsstiller behovene spiller også en viktig rolle for perioden etter kirurgiske inngrep, siden dårlig ernæringsstatus kan forsinke det postoperative forløpet betydelig. For å bli beskyttet mot uttalte kliniske symptomer på mangel, bør Crohns pasienter - avhengig av deres behov - øke diettinntaket av kritiske vitale stoffer (mikronæringsstoffer), inkludert fett- og Vann-oppløselig vitaminer, kalsium, magnesium, jern, sink, selen, essensielt fettsyrer, proteiner og kostfibereller erstattes med disse. Pasienter med økt risiko for mangel som har svært lave serumnivåer av vitamin B12 og sinkmå for eksempel erstattes parenteralt med disse vitale stoffene (mikronæringsstoffer) [5.1]. Spesielt må det tas hensyn til å oppfylle det økte kravet til vitamin B12 etter reseksjon eller tap av funksjon på mer enn 100 cm av terminal ileum ved parenteral administrasjon. Spesielt regelmessig så vel som sjenerøs inntak av vitaminer A, E, sinkog omega-3 fettsyrer hos Crohns pasienter kan redusere betennelsesprosessen, beskytte tarmveggen mot sår, lindre symptomer og fremme slimhinnefornyelse.

Kostholdsanbefalinger for sekundær disakkaridasemangel

Enteritis regionalis er ofte assosiert med sekundær laktase mangel på grunn av den primære inflammatoriske sykdommen i tynntarm. Avhengig av alvorlighetsgraden av skade på tarm villi, mange Crohns sykdom pasientene har redusert laktase aktivitet. I dette tilfellet laktose forsynt av melk og meieriprodukter kan ikke brytes ned og følgelig ikke absorberes. I dette tilfellet, laktose bør i stor grad unngås i begynnelsen av diettbehandlingen av Crohns sykdom for å unngå typiske symptomer på laktoseintoleranse - flatulens, diaré, kramperlignende symptomer. Følgelig lav-laktose melk og meieriprodukter må integreres i kosthold å sikre absorpsjon av de verdifulle næringsstoffene og vitale stoffene (makro- og mikronæringsstoffer) som finnes i melk - gjelder også vitaminer A, D, E, K, kalsium og biologisk protein av høy kvalitet. Som tarm villi regenerere under kosthold terapi, aktiviteten til laktase enzym normaliseres og melk og melkeprodukter tolereres igjen normalt.

Reseksjon eller svikt i terminal ileum

Vitamin B12 og galle salter absorberes utelukkende i nedre del av tynntarm - ileum, eller terminal ileum. Hvis ileum blir fjernet kirurgisk i mer enn 100 cm, eller hvis tarmveggen er kraftig skadet, blir tarmleversirkulasjonen-enterohepatisk sirkulasjon avbrutt, noe som er viktig for regulering av vitamin B12 så vel som gallsyresirkulasjonen.

Konsekvenser - henholdsvis reseksjon eller svikt i terminal ileum

Som et resultat av dysfunksjonen til den enterohapatiske sirkulasjon, vitamin B12 og gallesyrer kan ikke lenger absorberes på nytt av ileum og kan dermed ikke absorberes i blodet. Gjenopptak av gallesyrer-igjen via leveren inn i gallen, deretter inn i tarmen - forekommer ikke Som et resultat, vitamin B12 absorpsjon er svekket - vitamin B12 mangel - og ufysiologiske mengder galle salter passere inn i kolon på grunn av manglende reabsorpsjon. Der øker de sammentrekningsbølgene til de glatte musklene og reduserer reabsorpsjonen av Vann. På denne måten, gallesyrer forårsake chologenic diaré med store tap av væske, elektrolytterog Vann-oppløselige vitaminer. Bile salter skilles også ut i avføringen. De leveren er ikke i stand til å kompensere for tapet av galle syrer ved å øke syntesen, noe som resulterer i en reduksjon i gallsalt konsentrasjon i gallevæsken. Som et resultat av tapet er de primære gallsaltene ikke lenger tilgjengelige for micelldannelse. Den kritiske micellaren konsentrasjon fører til redusert bruk av fett og fettløselige vitaminer A, D, E og K. Siden fett ikke kan absorberes tilstrekkelig, når uabsorberte fett samt fett lipidprodukter dypere deler av tarmen. Der akselererer de tarmpassasjen ved å stimulere peristaltikk og til slutt utløser steatorrhea (chologenic fettavføring) som et resultat av økningen i fekalt fettutskillelse [5.1]. Ved også å fremme sammentrekningsbølger i kolon og hemmer reabsorpsjon av vann fra tarmen, øker gallesalt fett diaré. Økt fett tap gjennom avføringen resulterer også i økt tap av fettløselige vitamin A, D, E og K, samt essensielle fettsyrer. Avhengig av omfanget av fettet absorpsjon forstyrrelse, en negativ energi balansere oppstår, noe som resulterer i vekttap Galle syrer produsert i tyktarmen kalsium, som et resultat av at det essensielle mineralet i økende grad utskilles sammen med gallen syrer. Kalsiummangel kan raskt utvikle seg som et resultat. Kalsiummangel fremmes også av uabsorberte fettsyrer, fordi disse kombineres med kalsium for å danne uoppløselig kalsiumsåpe og dermed hemme kalsiumabsorpsjon. Videre fremmer tapet av gallsyre utskillelsen av oksalsyre i urinen (hyperoksaluri) og øker dermed risikoen for nyre steindannelse. Pasienter med Crohns sykdom bør derfor unngå mat som inneholder oksalsyre, som rødbeter, persille, rabarbra, spinat, chard og nøtter. Årsaker til økt oksalsyre - oksaluria.

Store mengder glycin kommer inn i kolon med gallsalter, der den omdannes til glyoksalat av bakterie. Glyoksalat omdannes til oksalsyre etter absorpsjon i leveren.
Høy gallsaltkonsentrasjon i tykktarmen øker permeabiliteten til slimhinne til oksalationer.
Lav gallsaltkonsentrasjon forsinker absorpsjonen av fettsyrer, slik at fettsyrer kan kombineres med kalsium for å danne uoppløselig kalsiumsåpe. Oksalsyre kan således ikke lenger bindes av kalsium til kalsiumoksalat, noe som betyr at den frie oksalsyren som tas opp fra maten i større grad absorberes og skilles ut i urinen [2].

Terapi for hyperoksaluri

En fettfattig kosthold og ytterligere administrasjon av kalsium sikrer binding av kalsium med oksalsyre og forhindrer på denne måten hyperoksaluri og påfølgende steindannelse.

Betydningen av kalsium og vitamin D

Pasienter med inflammatorisk tarmsykdom har ofte blitt redusert Bein tetthet på grunn av steroidterapi Mangel på fysisk aktivitet, utilstrekkelig inntak av kalsium og vitamin Dog de mer eller mindre uttalt absorpsjonsforstyrrelsene kan også være ansvarlige for lite bein tetthet [5.1]. Møte det økte behovet for kalsium og vitamin D er derfor viktig ved inflammatorisk tarmsykdom. Kalsium og vitamin D erstatninger fremmer bein Helse og forhindre mangler.

Betydningen av antioksidanter

Å kjempe av bakterie og bakterier i området med skadet tarmslimhinne, hvit blod celler syntetiserer oksygen frie radikaler i store mengder. Frie radikaler formerer seg i kroppen i form av kjedereaksjoner, og snapper et elektron fra det angrepne molekylet og gjør det til en fri radikal i seg selv. Den økte dannelsen av radikaler - spesielt i tarmslimhinnen - er kjent som oksidativ stresset. Oksidativ stresset er forbundet med skade på endogen proteiner, enzymer, aminosyrer, karbohydrater i cytoplasma så vel som cellemembraner. I tillegg er DNA (genetisk materiale), cellekjernen og mitokondrier blir angrepet. Fettsyrer omdannes til giftige forbindelser (lipidperoksidering). Svekkelser i cellekjernen DNA kan føre til gen mutasjoner som svekker individuelle mobilfunksjoner. Som et resultat er det en økt risiko for at kreft celler - intestinale adenomer eller karsinomer - kan utvikle seg [5.1]. Videre oksidativt stresset reduserer konsentrasjonen av antioksidanter, som effektivt kan avgifte frie radikaler eller forhindre eller hemme deres dannelse og dermed muliggjøre overlevelse av slimhinneceller. Uten antioksidant beskyttende faktorer som vitamin B2, B3, E, D, C, selen, sink, mangan og kobber, i tillegg til sekundære planteforbindelser - som for eksempel karotenoider og polyfenoler - skadelig oksygen radikaler kan ikke fjernes. Det høye nivået av gratis oksygen radikaler til slutt opprettholder eller fremmer betennelsesreaksjonene i kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Et høyt kostinntak av antioksidanter eller substitusjoner kan hemme spredning av skadelige radikaler i tynntarmen, redusere konsentrasjonen og redusere betennelsesreaksjonene i slimhinnen [5.1.]

Viktigheten av omega-3 fettsyrer og gamma-linolensyre

I Crohns sykdom kan man finne forhøyede konsentrasjoner av inflammatoriske mediatorer leukotrien B4, prostaglandin E2 og tromboxan A2 i tarmslimhinnen og i vanningsvæsken i rektum[5.1]. I tillegg kan det oppdages høye konsentrasjoner av arakidonsyre i tarmslimhinnen, noe som fremmer dannelsen av inflammatoriske mediatorer. Kveldslysblomst olje inneholder rikelig gamma-linolensyre. Under medikamentell behandling med nattlys olje, forårsaker en høy tilførsel av gamma-linolensyre en reduksjon i syntesen av den inflammatoriske mediatoren prostaglandin E2 og en økt dannelse av prostaglandiner E1. Serie 1 prostaglandiner hemmer i sin tur frigjøring av arakidonsyre fra cellemembraner. Som et resultat av virkningen av den verdifulle gamma-linolensyren, reduseres konsentrasjonen av inflammatoriske mediatorer i tarmslimhinnen, og fremmer regenerering av slimhinnen. I tillegg til nattlys olje, pasienter blir også gitt fiskeolje, som er rik på omega-3 fettsyrer - spesielt eikosapentaensyre - i form av gelatin kapsler, som medikamentell terapi. Eikosapentaensyre - EPA - har en betennelsesdempende effekt ved at økt inntak fører til økt syntese av det antiinflammatoriske prostaglandin I3 og en signifikant reduksjon i dannelsen av leukotrien B4. Dermed er omega-3 fettsyrer av stor betydning for slimhinnefornyelse av tarmveggen. I Crohns sykdom, administrasjon på 5 gram omega-3 fettsyrer per dag fører til en reduksjon i omfanget så vel som alvorlighetsgraden av tarmbetennelse og lindring av symptomer ved å påvirke inflammatoriske mediatorer. I tillegg er essensielle fettsyrer - omega-3 fettsyrer som alfa-linolensyre, EPA så vel som DHA og omega -6 forbindelser som linolsyre, gamma-linolensyre og arakidonsyre - spesielt nødvendig for å oppfylle de økte kaloriebehovene. av Crohns pasienter. Betydningen av MCT-fett1 i kostholdsbehandling av steatorrhea og enteral proteintapssyndrom.

MCT klyves raskere i tynntarm enn LCT-fett2 under påvirkning av bukspyttkjertelenzymet lipase.
På grunn av deres bedre vannløselighet, kan tynntarmen absorbere MCT-fett lettere
Tilstedeværelsen av gallsalt er ikke nødvendig for absorpsjon av MCT
MCT-fett kan fortsatt utnyttes både i fravær og mangel på henholdsvis lipase og gallsalt inne i tarmen
Tynntarmen har større absorpsjonskapasitet for MCT enn for LCT.
Binding av MCT-fett til transportlipoproteiner chylomicrons er ikke nødvendig, fordi middels kjede fettsyrer fjernes via portalblod og ikke via tarmlymfe
På grunn av fjerningen med portalen blod, øker lymfetrykket ikke under absorpsjonen av MCT, og det er mindre lymfe lekkasje i tarmen, redusert tarmproteintap - økning i plasma proteiner.
Under resorpsjonen av langkjedede fettsyrer øker derimot lymfetrykket, og dermed fører passasjen av lymfene i tarmen - lymfetetthet fører til høyt tap av plasmaproteiner
MCT oksyderes raskere i vevet enn LCT
Middels kjede triglyserider reduser vanntap med avføring ved lav stimulering av galleblærenes sammentrekning, noe som resulterer i en lav gallsaltkonsentrasjon inne i tarmen - reduksjon av kololog diaré.
MCT-fett forbedrer den generelle ernæringsstatusen

Substitusjon av MCT for LCT fører deretter til en reduksjon i fekalt fettutskillelse - lindring av steatorrhea - og enteralt proteintapssyndrom. MCT-fettsyrer er tilgjengelige i form av MCT-margarin - ikke egnet for steking - og MCT matlaging oljer - kan brukes som matfett. Overgangen til middels kjede triglyserider skal være gradvis, ellers smerte i magen, oppkast og hodepine kan forekomme - øke den daglige mengden MCT fra dag til dag med ca. 10 gram til den endelige daglige mengden på 100-150 gram er nådd. MCT-fett er varmelabilt og bør ikke varmes opp for lenge og aldri over 70 ° C. I tillegg bør det tas hensyn til å oppfylle kravene til fettløselige vitaminer A, D, E og K og essensielle fettsyrer som omega-3 og omega-6-forbindelser. Når MCT-er administreres, absorberes fettløselige vitaminer tilstrekkelig [5.2]. 1 MCT = fett med middels kjede fettsyrer; fordøyelsen og absorpsjonen er raskere og uavhengig av gallsyrer, så de foretrekkes for bukspyttkjertel- og tarmlidelser. 2 LCT = fett med langkjedede fettsyrer; de absorberes direkte i kroppens egne fettdepoter uten mye konvertering og blir frigjort fra dem bare veldig sakte. De er også kjent under begrepet "skjult fett".

Betydningen av protein med lav molekylvekt

På grunn av den hyppige underforsyningen av protein, delvis på grunn av høyt tarmproteintap og hypalbulinemi, har pasienter med Crohns sykdom et økt behov for proteiner av høy kvalitet. Spesielt bør lavmolekylært protein - høyverdig, komplett og kortkjedet protein fra melk, soya, potet eller egg - leveres, siden bruken er nesten 100%. Dette skyldes absorpsjonen av dette proteinet, som bare krever en kraftig redusert innsats fra mennesket fordøyelseskanalen. Selv betydelig svekkede pasienter kan gjøre en innsats for proteinresorpsjon. Enzymatisk nedbrytning av diettprotein med høy molekylvekt produserer små aminosyrekjeder (oligopeptider) som nedbrytes og metaboliseres nesten like raskt som glukose. I kontrast er vanlige langkjedede proteiner - for eksempel kjøtt - bare 40-70% nedbrutt og absorbert. Hos noen Crohns pasienter kan konvensjonelle diettproteiner utløse allergiske reaksjoner og bør derfor reduseres i dietten. Crohns pasienter bør konsumere omtrent 100-125 gram protein med lav molekylvekt per dag for å øke motstanden mot sykdomsfremkallende stoffer, som f.eks. bakterie og bakterier. Det ekstra inntaket av proteinet med høy molekylvekt hos proteinmangel har en positiv effekt på kroppsvekt, totalt serumprotein, serum albumin så vel som på nivået av gammaglobuliner. Den støtter også immunsystem funksjon, blod sirkulasjon, og absorpsjon og utnyttelse av næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer). Protein med lav molekylvekt gir aminosyren glutamin. Dette underlaget spiller en viktig rolle i energimetabolisme av slimhinnen i tynntarmen, da det er en viktig energikilde for tarmcellene. Glutamin motvirker slimhinneskader i tarmen og er nødvendig for helingsprosessen i den lille og store tarmveggen. Tilstrekkelig og regelmessig forbruk av kostfiber - beskyttende effekter.

Inhibering av utviklingen av tykktarmsvulster - ved å binde kreftfremkallende stoffer så vel som til de kortkjedede fettsyrene som dannes under bakteriell nedbrytning - spesielt viser smørsyre kreftfremkallende effekter. Ved å øke avføringsvekten, kostfiber fortynner konsentrasjonen av alle kreftfremkallende stoffer. Siden transittiden for avføring forkortes ved akselerasjon av tarmperistaltikk i et fiberrikt kosthold, reduseres kontakttiden til kreftfremkallende stoffer med tarmveggen også. Pasienter med fiberrike dietter viser en ca. 40% redusert risiko for kolorektal kreft, med dødeligheten avtagende etter hvert som fiberinntaket øker.
Kardiobeskyttende effekter - kostfiber gir beskyttelse mot kardiovaskulær sykdom. Bare under 30 gram fiber om dagen er nok til å redusere risikoen for hjerte angrep med nesten halvparten.
senking LDL kolesterolnivåer med opptil 25%.
Forbedring av karbohydrattoleranse - på grunn av den lave glykemiske indeksen av fiberrike matvarer. Også hos diabetikere kommer det som et resultat av høyt fiberinntak for å forbedre karbohydrattoleransen.
Immunmodulatoriske egenskaper - spesielt hemicellulose og pektiner. Hvis Crohns pasienter tar hensyn til et vanlig fiberinntak - omtrent 30 gram om dagen -, kan immunkompetansen forbedres betydelig ved å øke de ikke-spesifikke så vel som spesifikke forsvarsmekanismer.
Økt utskillelse av fett så vel som giftige stoffer med avføringen - kostfiber binder fettsyrer og giftige forurensninger samt tungmetaller. For eksempel binder pektin med bly og kvikksølv, øker utskillelsen av tungmetaller og beskytter kroppen til Crohns pasienter, som allerede er svekket av betennelsesreaksjonene, fra oksidativ skade.

På grunn av de allsidige virkningsmekanismene til fiber, bør pasienter med Crohns sykdom definitivt øke fiberinntaket og parallelt sørge for tilstrekkelig væskeinntak. Kostfiber krever væske for å hovne opp. Lavt væskeinntak reduserer hevelseskapasiteten, noe som kan føre til forstoppelse

Betydningen av fytokjemikalier

Hvis Crohns pasienter tar hensyn til et tilstrekkelig inntak av bioaktive stoffer, som f.eks karotenoider, saponiner, polyfenolerog sulfider, utvikling av kolorektal kreft kan bli hemmet.

Karotenoider - funnet, for eksempel i aprikoser, brokkoli, erter og grønnkål - er i stand til å hemme fase 1 enzymer ansvarlig for kreftutvikling.
Saponiner - finnes hovedsakelig i bønner, grønne bønner, kikerter, så vel som soyabønner - binder primære gallsyrer, noe som bidrar til å redusere dannelsen av sekundære gallsyrer. I høye konsentrasjoner kan sekundære gallsyrer fungere som tumorpromotorer. Primære gallsyrer bundet av saponiner blir stadig mer utskilt i avføringen. Kroppens egen kolesterol blir deretter brukt til ny dannelse av gallsyrer, som senker kolesterolnivået i blodet. Ved saponiner som uoppløselig binder kolesterol i tarmen, senkes også kolesterolnivået
flavonoider tilhører polyfenoler - hovedsakelig funnet i sitrusfrukter, røde druer, kirsebær, bær samt plommer - har strukturelle likheter med nukleotider og kan derfor maskere DNA-bindingssteder for aktive kreftfremkallende stoffer. De har også evnen til å forhindre vekst av DNA-skadede celler. Dessuten, flavonoider ha en positiv effekt på den vitale stoffstatusen (mikronæringsstoffer). De øker effekten av vitamin C og koenzym Q10 med en faktor på ti, har en stabiliserende innflytelse på plasmanivået av vitamin C og forsinke forbruket av vitamin E [6.1]. Fenolsyrer - spesielt funnet i forskjellige kål, kaffe, reddiker og full hvetekorn - har en sterk antioksidant effekt og kan derfor inaktivere mange kreftfremmende stoffer fra miljøet, som nitrosaminer og mykotoksiner.
Sulfider - rikelig i hvitløk, løk, gressløk, asparges og sjalottløk - viser lignende krefteffekter som karotenoider, saponiner og polyfenoler. De har også en ytterligere immunmodulerende effekt, som aktiverer naturlige drapsceller så vel som celledrepende T lymfocytter for å stanse karsinogenese [6.1].

I tillegg har fytokjemikalier en beskyttende effekt mot spiserør, mage, lever, lunge, blære, bryst, livmorhals, prostata, i tillegg til hud kreft. I tillegg til kreftfremkallende effekter utviser karotenoider, saponiner, polyfenoler og sulfider antioksidant, antimikrobiell, antiviral, kolesterol-senkende og betennelsesdempende effekter [6.1]. Polyfenoler - flavonoider og fenoliske syrer - er spesielt nyttige ved forebygging hjerte angrep.

Betydningen av vekstfaktorer

Vekstfaktorer - vokse faktorer - er fett eller protein molekyler som har beskyttende effekter på tarmslimhinnen. Blant de viktigste vekstfaktorene er epidermal vekstfaktor, neurotensin og insulin-lignende vekstfaktorDisse er i stand til å stimulere dannelsen og veksten av nye celler i slimhinnen i tynntarmen, noe som forbedrer absorpsjonen av næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer) betydelig hos Crohns pasienter [5.1]. I tillegg, som et resultat av celleproliferasjon, kan barrierefunksjonen til tarmslimhinnen, som ofte reduseres hos pasienter med Crohns sykdom, optimaliseres, slik at opptaket av bakterier, bakterier og endotoksiner og overføring av antigener fra tarmene til lymfe og portalblod forhindres i stor grad [5.1]. Crohns pasienter bør følgelig mates med ytterligere administrasjoner av vekstfaktorer for å forbedre ernæringsmessig og generell status ved å øke næringsstoff- og vital stoffabsorpsjon (makronæringsstoffer og mikronæringsstoffer), opprettholde tarmens slimhinnebarriere og redusere inflammatoriske symptomer i tarmveggen [5.1] .

Ernæringsterapi under symptomfrie eller symptomfattige perioder - vedlikehold av remisjon

Hvis ingen spesielle komplikasjoner er til stede, brukes et lett helmat-diett for å opprettholde henholdsvis symptomfri eller symptomfattig periode [5.1]. Dette innebærer å unngå de matvarene - for det meste meieriprodukter, hveteprodukter og tilberedningsmetoder for sitrusfrukter og mat som erfaring har vist å utløse de typiske symptomene. Matfølsomhet kan forverre kronisk tarmbetennelse. Generelt er matintoleranser vanligere hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom enn hos friske individer. I følge kliniske studier oppstod lange symptomfrie intervaller og lave tilbakefall etter eliminering av slike matvarer som forverrer symptomer på Crohns sykdom. Spesielt hveteprodukter, melk og meieriprodukter, sitrusfrukter, gjær, mais, bananer, tomater, vin og egg ble eliminert, da disse matvarene hyppigst utløser symptomer [5.1]. Crohns sykdomspasienter bør konsumere rikelig med fiberrike matvarer, som fullkornprodukter, ris, hvetekli, havrekli, frukt, grønnsaker, samt belgfrukter, på lang sikt. Høyt fiberforbruk sikrer høy tilførsel av kortkjedede fettsyrer i tykktarmen. Ved å fremme den metabolske aktiviteten og veksthastigheten til tarmflora, acetat, propionat og butyrat kan optimalisere slimhindebarrieren i tarmen, som ofte senkes hos Crohns pasienter. Kortkjedede, lavmolekylære fettsyrer er således i stand til å redusere alvorlighetsgraden av kronisk tarmbetennelse og antallet så vel som alvorlighetsgraden av tilbakefall. Viktigst er det at n-butyrat, som et essensielt energiforsyende substrat i tykktarmslimhinnen, har en positiv effekt på sykdomsforløpet til Crohns sykdom. Vannløselige kostfibre, som pektiner og planter tannkjøtt finnes i frukt, er avgjørende for å gjenopprette tarmfunksjonen. De danner tyktflytende løsninger og har en enda høyere vannbindende kapasitet sammenlignet med uoppløselig fiber. Ved å forlenge gjennomføring av tynntarm, redusere avføringsfrekvens, øke vannretensjon og øke avføringsvekt, motvirker løselig fiber diaré og følgelig høyt væske så vel som elektrolyttap. Det anbefales å unngå raffinert karbohydrater til en stor grad. De fremmer bakteriell gjengroing, forverrer skade på slimhinnen i tynntarmen og forverrer absorpsjonsforstyrrelser samt vitale substansmangel (mikronæringsstoffer). Til slutt, en fiberrik, sukker-fritt kosthold kan påvirke sykdomsutviklingen positivt. I tillegg er frekvensen av nødvendige kirurgiske inngrep betydelig redusert [5.1].

Ernæringsterapi

Ernæringsterapi i akutt tilbakefall, generelt underernæring eller spesifikke underlagsmangler, og etter omfattende tarmreseksjon.

Kunstig enteral ernæring

Hvis Crohns pasienter lider av stenose-relaterte passasjehindringer, bør berørte individer være forsiktige med å spise et kosthold som er nedbrutt, lett absorbert og dermed lite fiber. I en akutt episode av Crohns sykdom med alvorlige forstyrrelser i næringsstoffer og vitale stoffer (makronæringsstoffer og mikronæringsstoffer) eller i generelle tilfeller underernæring eller spesifikke substratmangler, anbefales det å gi pasienter kunstig enteral ernæring i form av et kjemisk definert formel diett for å bevare tarmfunksjonen. Kunstig enteral ernæring er også passende i tilfeller av tarmfistler eller etter omfattende tarmreseksjon. Et dårlig oppløselig kosthold under en akutt episode, derimot, irriterer den inflammatoriske tarmslimhinnen ytterligere, øker alvorlighetsgraden av episoden og forlenger varigheten. Formeldieter - elementær- eller peptiddieter - administreres i klar til bruk væske eller pulver form - i noen tilfeller via et nasogastrisk rør. De består av en fullstendig balansert blanding av mono- eller lavmolekylære næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer) som kan absorberes uten enzymatisk spaltning, som f.eks. aminosyrer, oligopeptider, mono-, di- og oligosakkarider, triacylglyserider, vitaminer, elektrolytter og sporstoffer. Sammensetningen av ingrediensene må justeres individuelt. I motsetning til næringsdefinerte dietter - med 20 til 35% fett - inneholder kjemisk definerte formel dietter bare maksimalt 1.5% energi som fett. Dermed hemmes veksten av soppmikroorganismer, som mycoplasmas og mycobacteria, i tarmen. Et høyt fettinnhold fremmer derimot deres vekst så vel som dannelsen av antigener som kan skade tarmslimhinnen både morfologisk og funksjonelt. En diett med høyt fettinnhold, spesielt høyt i linolsyre, øker omdannelsen til arakidonsyre. Arakidonsyre tilhører omega-6-forbindelsene og fremmer i høy konsentrasjon i tarmen forekomsten av lipidperoksidasjoner så vel som dannelsen av inflammatoriske mediatorer - spesielt leukotrien B4. Følgelig har kjemisk definerte kostholdsformler en positiv effekt på tarmslimhinnen. De reduserer permeabiliteten til tarmslimhinnen samt utskillelsen av hvite blodceller med avføringen. I tillegg forbedrer de ernæringsstatusen, ettersom de tilstrekkelig dekker pasientens økte kalori- og vitale stoffkrav (mikronæringsstoffer). I 50-90% kan en midlertidig reduksjon i symptomene på sykdommen - remisjon - oppnås gjennom eksklusiv ernæring med et elementært kosthold. Imidlertid, siden tilbakefallshastigheten er veldig høy på ca. 50%, bør det søkes kirurgisk inngrep for å gjenopprette tarmfunksjonen. I dette tilfellet forbedrer kunstig enteral ernæring før operasjonen det generelle tilstand hos underernærte pasienter og reduserer frekvensen av postoperative komplikasjoner. Å oppfylle kravene til energi, næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer) er av stor betydning, spesielt hos barn med Crohns sykdom. Kunstig enteral ernæring er godt egnet for behandling av kortvokst. Enteral ernæring er å foretrekke fremfor parenteral ernæring på grunn av det lave overvåking krav, lavere komplikasjonsrate og lavere kostnader. Parenteral ernæring bærer også en økt risiko for sentralt venekateter infeksjoner, med bakterier som kommer inn i pasientens blod gjennom kateteret (kateter sepsis). I tillegg kan okklusjon av subclavian vene av en blodpropp forekomme som et resultat av parenteral ernæring

Total parenteral ernæring-oral ernæringsavhold

Hvis enteral ernæring ikke er mulig, hvis sykdomsforløpet er ekstremt alvorlig, eller hvis pasientens generelle og ernæringsmessige status er svært dårlig, må pasienten mates via venøs tilgang (parenteral). I rundt 60% av tilfellene kan en midlertidig reduksjon i symptomene på sykdommen (remisjon) oppnås på denne måten. Imidlertid er omtrent 40% av pasientene i remisjon med totalt parenteral ernæring tilbakefall innen ett år. Total parenteral ernæring forbedrer generelt tilstand av underernærte Crohns pasienter. Dette faktum er spesielt viktig for pasienter som skal opereres. I tillegg reduserer parenteral ernæring frekvensen av komplikasjoner som kan oppstå under operasjonen. Hvis kronisk sivende blødning oppstår i tarmen i Crohns sykdom som et resultat av gastrointestinale symptomer, som for eksempel dannelse av sår, stenoser, granulomer, strenge, sprekker eller abscesser, fører den alvorlige eller langvarige blødningen til høy jern tap. Stryke bør derfor leveres oralt. Sporelementet er viktig for oksygentransport i den menneskelige organismen [6.2]. Hvis steatorrhea eksisterer i omfattende Crohns sykdom, kan en reduksjon i fet diaré oppnås ved et fettfattig diett med høyt fettinnhold. Når steatoréen lindres, reduseres tapene av fettløselige vitaminer, og symptomene som utløses av fet diaré trekker seg tilbake [5.1]. brukes i stedet for langkjedet triglyserider. Kunstig enteral og total parenteral ernæring, henholdsvis - hemmende effekter på kronisk betennelse.

Forbedring av ernæringsstatus med en positiv effekt på sykdomsforløpet.
Kvantitative og kvalitative endringer i tarmfloraen
Reduksjon av tarmens belastning med antigener, som bakterier, bakterier samt endotoksiner.
Normalisering av nedsatt barrierefunksjon i tarmslimhinnen ved å redusere permeabiliteten til tarmslimhinnen.
Positive effekter av "immobilisering" av tarmen

Bivirkninger av medisiner

I tillegg til malabsorpsjon, kan medisiner som ofte brukes i Crohns sykdomsbehandling for å redusere betennelse eller helbrede inflammatoriske endringer i tarmveggen, også fremme utviklingen av mangler på næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer).

Syntetisk produserte steroider-kortikosteroider, slik som fludrokortison, prednison, prednisolonog metylprednisolonhindrer absorpsjonen av kalsium, fosfor, og sink; øke nyresekresjonen av vitamin C, B6, kalium, natrium, kalsium, magnesiumog fosfor; og øke behovet for vitamin D, E og folsyre [6.6]. Siden kortikosteroider som immunsuppressive har en hemmende effekt på immunsystem, langvarig bruk svekker immunforsvaret betydelig - økt følsomhet for infeksjoner. I tillegg kan det være en økning i blodtrykk, vannretensjon, muskelavfall, økt tendens til blåmerker, kviser og humørsvingninger
Stoffet sulfasalazin eller salazosulfapyridin - administreres i flere måneder og år i både Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Salazosulfapyridin hemmer absorpsjon av vitamin B9 spesielt, og kan dermed bidra til utvikling av folsyremangel
Salisylater, slik som mesalazin, senke serumnivået på folsyre så vel som jern. Videre reduserer salisylater absorpsjonen av vitamin C og hindrer dets opptak i leukocytter (hvite blodceller). Følgelig senkes vitamin C-nivået i plasma så vel som i blodplater (blodplater) og nyreutskillelsen av vitamin C økes.
Methotrexate er et av de immunsuppressive midlene. I tillegg til å blokkere absorpsjonen av folsyre, blokkerer den også absorpsjonen av vitamin B12 og øker sinkbehovet
Kolestyramin binder gallsyre og brukes til å behandle diaré. Dette stoffet bidrar til mangler på alle viktige næringsstoffer (mikronæringsstoffer) ved å forstyrre absorpsjonen av vitamin A, beta-karoten, D, E, K, B9 og jern. Colestyramin hemmer også tarmabsorpsjon av skjoldbruskhormoner

Crohns sykdom - vital stoffmangel (mikronæringsstoffer)

Vital substans (makro- og mikronæringsstoffer)	Mangelsymptomer
Vitamin A	Tretthet, tap av appetitt Redusert produksjon av antistoffer og svekket immunsystem. Redusert antioksidantbeskyttelse Nedsatt mørk tilpasning, nattblindhet Sykdommer i luftveier, luftveisinfeksjoner på grunn av endringer i slimhinnen. Sykdommer i spermatogenesen Anemi (anemi) Økt risiko for Svulster i lunge, blære, prostata, strupehode, spiserør, mage og tarm. Nyresteinsdannelse Tørking opp til kornisering av slimhinner Slitasje av celle og vev masse of spyttkjertler og strupehode, regresjon av organer. Tørre, sprø negler og hår Tørr, grov, kløende hud med utslett Redusert følelse av Lukten, berøring, hørselsforstyrrelser. Mangelsymptomer hos barn Vekstlidelser i lange bein Forstyrrelser i dannelsen av tannvev - dentin lidelser. Misdannelser i hørsels-, fordøyelses- og urinveiene
Beta-karoten	Redusert antioksidantbeskyttelse, økt risiko for lipidperoksidasjon samt oksidativ DNA-skade. Svekket immunforsvar Økt risiko for kreft i hud, lunge, prostata, livmorhals, bryst, spiserør, mage og tykktarm Redusert hud- og øyebeskyttelse
vitamin D	Tap av mineraler fra bein- ryggrad, bekken, ekstremiteter - fører til. Hypokalsemi Redusert bein tetthet misdannelser Muskelsvakhet, spesielt i hofter og bekken Økt risiko for senere osteoporose Dannelse av osteomalasi Symptomer på osteomalasi Skjelettsmerter - skulder, ryggrad, bekken, ben. Spontane brudd, ofte i bekkenringen. Traktkiste "Kart hjerte form ”av det kvinnelige bekkenet. Tap av hørsel, ringer i ørene Forstyrret immunsystem med gjentatte infeksjoner. Økt risiko for tykktarms-, bryst- og prostatakreft Mangelsymptomer hos barn Nedskrivning av utviklingen av bein og tenner. Redusert mineralisering av bein med en tendens til spontane brudd og bøyning av bein - dannelse av rakitt. Symptomer på rakitt Forstyrrelser i den langsgående veksten av bein Deformert skjelett - skull, ryggrad, ben. Atypisk hjerteformet bekken Forsinket oppbevaring av løvtenner, kjeve misdannelse, malokklusjon
vitamin E	Mangel på beskyttelse mot radikale angrep og lipidperoksidering. Reduserer immunresponsen Høy følsomhet for infeksjon Sykdom i muskelceller på grunn av betennelse i muskelvev - myopatier. Krymping samt svekkelse av musklene Sykdom i periferien nervesystemet, nevrologiske lidelser, lidelser i nevromuskulær informasjonsoverføring - nevropatier. Redusert antall og levetid på røde blodlegemer. Mangelsymptomer hos barn Anemi (anemi) Nedsatt blodkar fører til blødning Forstyrrelser i overføring av nevromuskulær informasjon. Sykdom i netthinnen, synsforstyrrelser - nyfødt retinopati. Kronisk lunge sykdom, luftveissykdom - bronkopulmonal dysplasi. Hjerneblødning
Vitamin K	Blodkoagulasjonsforstyrrelser som fører til Blødning i vev og organer. Blødning fra kroppsåpninger Små mengder blod i avføringen kan forårsake Redusert aktivitet av osteoblaster fører til. Økt kalsiumutskillelse i urinen. Alvorlige beindeformasjoner
B-gruppe vitaminer, som vitamin B1, B2, B3, B5, B6.	Forstyrrelser i det sentrale og perifere nervesystemet fører til Nervesykdom i ekstremiteter, smerte eller nummenhet i ekstremiteter. Muskelsmerter, sløsing eller svakhet, ufrivillige muskelsvingninger Hypereksitabilitet av hjertemuskelen, reduksjon i hjertevolum - takykardi. Minnetap Generell tilstand av svakhet Nedsatt kollagensyntese som resulterer i dårlig sårtilheling Søvnløshetnervesykdommer, sensoriske forstyrrelser. Nedsatt respons av hvite blodceller til betennelse. Anemi (anemi) på grunn av redusert produksjon av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater Redusert produksjon av antistoffer Nedsatt immunforsvar fra cellulær og humor. Forvirringsstatus, hodepine Gastrointestinale lidelser, mage smerte, oppkast, kvalme. Mangelsymptomer hos barn Forstyrrelser i proteinbiosyntese og celledeling. Forstyrrelser i sentralnervesystemet Forstyrrelse av nervøs funksjon og hjerteinsuffisiens - beriberi Skjelettmuskulær atrofi Økt risiko for hjertedysfunksjon og svikt
Folsyre	Slimhinneendringer i munn, tarm og urogenital kanal fører til Fordøyelsesbesvær - diaré Redusert absorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer (makro og mikronæringsstoffer). Vekttap Blodtallforstyrrelser Anemi fører til rask tretthet, kortpustethet, nedsatt konsentrasjonsevne, generell svakhet. Nedsatt dannelse av leukocytter (hvite blodlegemer) fører til. Reduksjon av immunresponsen mot infeksjoner. Redusert antistoffdannelse Blødningsfare på grunn av redusert produksjon av blodplater. Forhøyede nivåer av homocystein øker risikoen for Aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene). Koronar hjertesykdom (CHD) Nevrologiske og psykiatriske lidelser, som. Nedsatt hukommelse Depresjon aggressivitet Irritabilitet Mangelsymptomer hos barn Forstyrrelser i DNA-syntese-begrenset replikasjon og redusert celleproliferasjon øker risikoen for Misdannelser, utviklingsforstyrrelser Veksthemming Modningsforstyrrelser i det sentrale nervesystemet. Benmargsendring Mangel på hvite blodlegemer så vel som blodplater. Anemi Skader på slimhinnen i tynntarmen Forstyrrelser i proteinbiosyntese og celledeling
Vitamin B12	Redusert syn og blinde flekker Funksjonell folsyre mangel Svekket antioksidant beskyttende system Blodtelling Anemi (anemi) reduserer konsentrasjonsevnen, fører til tretthet, svakhet og kortpustethet. Reduksjon av røde blodlegemer, større enn gjennomsnittet og rik på hemoglobin. Nedsatt vekst av hvite blodlegemer svekker immunforsvaret Blødningsfare på grunn av redusert produksjon av blodplater. Mage-tarmkanalen Vevsatrofi og betennelse i slimhinnene. Grov, brennende tunge Redusert absorpsjon av næringsstoffer og vitale stoffer (makro- og mikronæringsstoffer). Tap av matlyst, vekttap Nevrologiske lidelser Nummenhet og prikking i ekstremiteter, tap av følelse av berøring, vibrasjon og smerte. dårlig samordning av musklene, muskelatrofi. Ustabil gang Ryggmargsskade Psykiske lidelser Hukommelsesforstyrrelser, forvirring, depresjon Aggressivitet, uro, psykose
Vitamin C	Antioksidantmangel Svakhet i blodkar fører til Unormal blødning Slimhinne blødning Blødning i musklene forbundet med svakhet i tungt brukte muskler Betent så vel som blødning tannkjøtt (gingivitt). Leddstivhet og smerte Dårlig sårheling Karnitinunderskudd fører til Symptomer på utmattelse, tretthet, likegyldighet, irritabilitet, depresjon. Økt søvnbehov, nedsatt ytelse. Svakhet i immunsystemet med økt risiko for infeksjon Redusert oksidasjonsbeskyttelse øker risikoen for hjertesykdom, apopleksi (hjerneslag) Mangelsymptomer hos barn Svekket immunforsvar Tilbakevendende infeksjoner i luftveiene, urinblæren og hørselsrøret, som er koblet til nasopharynx via trommehulen i mellomøret Økt risiko for vitamin C-mangelsykdom- Möller-Barlow sykdom i barndommen med symptomer som. Store blåmerker (hematom). Patologiske beinbrudd assosiert med alvorlig smerte Vinker etter hver minste berøring - “jumping jack fenomen”. Stagnasjon av vekst
Kalsium	Demineralisering av skjelettsystemet øker risikoen for Redusert bein tetthet Osteoporose, spesielt hos kvinner med østrogenmangel. Benmykning så vel som beindeformasjoner - osteomalasi. Tendens til stressfrakturer i skjelettsystemet. Muscle kramper, tendens til krampe, økt muskelsammentrekning. Hjertearytmier Blodproppsforstyrrelser med økt blødningstendens Økt spenning av nervesystemet, depresjon. Økt risiko for Hypertensjon (høyt blodtrykk) Mangelsymptomer hos barn Nedsatt utvikling av bein og tenner redusert Bein tetthet hos det nyfødte. Redusert mineralisering av bein med tendens til spontane brudd og beinbøyning - dannelse av rakitt. Symptomer på rakitt Forstyrrelser i den langsgående veksten av bein Deformert skjelett - skull, ryggrad, ben. Atypisk hjerteformet bekken Forsinket oppbevaring av melketenner, kjeve deformasjon, maloklusjon av tennene. Ytterligere vitamin D-mangel fører til hyperparatyreoidisme - forstørret parathyroidvev - og økt produksjon av parathyroidea hormoner - hyperparatyreoidisme. Hyperkalsemisk koma
Magnesium	Økt spenning i muskler og nerver fører til Søvnløshet, konsentrasjonsvansker Muskel- og vaskulære spasmer Nummenhet samt prikking i ekstremiteter. hjertebank og arytmier, følelse av angst. Økt risiko for Redusert immunrespons Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) Akutt hørselstap Mangelsymptomer hos barn Veksthemming Hyperaktivitet Søvnløshet, konsentrasjonsvansker Muskelskjelv, kramper Hjertebank og arytmier Redusert immunrespons
natrium	Tretthet, mulig bevisstløshet, apati, forvirring, mangel på driv, nedsatt ytelse - kortsiktig minne. Kvalme, oppkast, nedsatt matlyst, mangel på tørst. Hypertensjon (høyt blodtrykk); tendens til å kollapse, hyperseksibilitet i hjertemuskelen, reduksjon i hjertevolum - takykardi. Muskelkramper Redusert vannlating
Kalium	Muskelsvakhet, muskellammelse Tretthet, apati Kvalme og oppkast, nedsatt matlyst, forstoppelse, redusert tarmaktivitet til tarmobstruksjon. Reduserte senereflekser Hjertearytmier, hjerteforstørrelse, takykardi, dyspné
Klorid	Syre-base balanse lidelser Utvikling av metabolsk alkalose Alvorlig oppkast med høyt salttap
Fosfor	Økt mobilisering fra bein med mykgjøring av bein samt deformasjoner av bein - osteomalasi. Forstyrrelser i celledannelse med nedsatt funksjon av røde og hvite blodlegemer. Forstyrrelser i syrebasen balansere med dannelsen av metabolsk acidose. Nervesykdom, som transporterer informasjon mellom sentralnervesystemet og musklene fører til Prikkende følelse, smerte, men også lammelse, spesielt i armer, hender og ben. Mangelsymptomer hos barn Økt mobilisering fra bein - kortvokst, formasjon av rakitt. Symptomer på rakitt Forstyrrelser i den langsgående veksten av bein Deformert skjelett - skull, ryggrad, ben. Atypisk hjerteformet bekken Forsinket oppbevaring av løvtenner, kjeve misdannelse, malokklusjon
Stryke	Kronisk utmattelsessyndrom (CFS) Nedsatt matlyst Forstyrrelser i termoregulering Høy følsomhet for infeksjon i øvre luftveier Tørr hud med kløe Redusert konsentrasjon og tilbakeholdenhet økt melkesyre dannelse under fysisk anstrengelse assosiert med muskler kramper. Økt absorpsjon av miljøgifter Regulering av kroppstemperatur kan forstyrres Anemi (anemi) Mangelsymptomer hos barn Forstyrrelse av fysisk, mental og motorisk utvikling. Atferdslidelser Mangel på konsentrasjon, læringsforstyrrelser Forstyrrelser i barnets intelligensutvikling Nedsatt matlyst Høy følsomhet for infeksjon i øvre luftveier Regulering av kroppstemperatur kan forstyrres
sink	I stedet for sink er det giftige kadmiumet integrert i de biologiske prosessene, noe som resulterer i Inflammatoriske endringer i slimhinnene i nese og hals. Hoste, hodepine, feber Oppkast, diaré, kramper i mageregionene. Nyresvikt og økt proteinutskillelse. Osteoporose, osteomalacia fører. Forstyrrelser i immunsystemets funksjon. Inhibering av mobilforsvar fører til økt mottakelighet for infeksjon sårtilheling forstyrrelser og slimhinneendringer, slik sink er påkrevd for bindevev syntese. Økt tendens til keratinisering Kviser-lignende symptomer Progressivt, sirkulært hårtap Metabolske forstyrrelser, som f.eks. Vekttap til tross for økt matinntak Svikt i betaceller i bukspyttkjertelen - høy risiko for å utvikle diabetes hos voksne (diabetes mellitus type II) Blodproppsforstyrrelser, kroniske anemi. Reduksjon av følelsen av Lukten og smak, reduksjon av synet, natt blindhet, sensorineural hørselstap. Utmattelse, depresjon, psykose, schizofreni, aggressivitet. mann ufruktbarhet på grunn av hypofunksjon av gonader. Mangelsymptomer hos barn Lav sinkkonsentrasjon i plasma og hvite blodlegemer forårsaker Misdannelser og misdannelser, spesielt i sentralnervesystemet. Vekstlidelser og retardasjon med forsinket seksuell utvikling. Hudendringer i ekstremiteter - hender, føtter, nese, hake og øre - og naturlige åpninger. Sårhelbredelsesforstyrrelser Hårtap Akutte og kroniske infeksjoner Hyperaktivitet og lærevansker
Selen	Vekttap, tarmsløvhet, fordøyelsesbesvær. Depresjon, irritabilitet, søvnløshet. Hukommelsestap, konsentrasjonsvansker, hodepine immunsvikt Kronisk utmattelsessyndrom (CFS) Skjoldbrusk dysfunksjon på grunn av mangel på selen-avhengige deiodaser. Redusert aktivitet av glutationperoksidaser fører til en økning i peroksider og dermed til økt radikaldannelse og økt dannelse av proinflammatoriske prostaglandiner Leddsmerter på grunn av pro-inflammatoriske prosesser. Økt følsomhet for mitokondriene Mannlig infertilitet Økt risiko for Leverskader Muskelsmerter og stivhet Keshan sykdom - virusinfeksjoner, sykdom i hjertemuskelen - kardiomyopati, hjertesvikt, hjertearytmier. Kashin-Beck sykdom - degenerativ leddsykdom med forstyrrelser i ben- og leddmetabolisme, som kan føre til artrose og alvorlige leddeformasjoner. Mangelsymptomer hos barn immunsvikt Skjoldbrusk dysfunksjon Økt radikal formasjon Økt følsomhet for mitokondriene Økt følsomhet for infeksjoner Øker behovet for vitamin E
Kobber	Nevrologiske underskudd Redusert sperm motilitet med fruktbarhetsforstyrrelser. Elastin utarmning i fartøy, vasokonstriksjon eller okklusjon, trombose. Anemi på grunn av nedsatt dannelse av blod Økt følsomhet for infeksjoner Økt total kolesterol og LDL kolesterolnivåer. Glukoseintoleranse Hår- og pigmentforstyrrelser Osteoporose på grunn av nedsatt kollagensyntese Spredning av glatte muskelceller Svakhet, tretthet Kobbermetabolske forstyrrelser Leverskade, hepatitt, skrumplever - Wilsons sykdom. Unnlatelse av å trives - Menkes syndrom Hudslaphet - Cutis laxa Progressiv muskelsvakhet, insuffisiens i respiratoriske muskler - amyotrofisk lateral sklerose. Mangelsymptomer hos barn Anemi på grunn av nedsatt hematopoiesis fører til modningsforstyrrelser i hvite blodlegemer og mangel på forsvarsceller i blodet Unnlatelse av å trives Skjelettendringer med endringer i beinalderen. Økt følsomhet for infeksjoner, hyppige luftveisinfeksjoner
Mangan	Mer enn 60 enzymer - inkludert dekarboksylaser, aminopeptidaser, hydrolaser og kinaser - aktiveres av mangan eller inneholde sporelementet som en komponent. Manganmangel resulterer i redusert aktivitet av enzymene, noe som fører til Vekttap, svimmelhet, oppkast. Inflammatorisk hud sykdom med rødhet, hevelse samt kløe. Blodproppsforstyrrelser Skjelett og bindevev endres Forstyrrelser i spermatogenesen på grunn av redusert stimulering av kolesterolsyntese samt redusert dannelse av steroider hormoner. Redusert beskyttelse mot frie radikaler Økt risiko for aterosklerose, som noen mangan-avhengige enzymer bidrar til å redusere plakk blodåre vegger [6.3]. kan føre til.
Molybden	Kvalme, alvorlig hodepine, sentrale synsfeltdefekter. Synsforstyrrelser Hypereksitabilitet av hjertemuskelen, reduksjon i hjertevolum - takykardi. Akselerert respirasjonsfrekvens - takypné. Coma Aminosyreintoleranse med mangelfull nedbrytning av svovel-inneholder aminosyrer - homocystein, cystein, metionin. Nyresteinsdannelse Hårtap
Essensielle fettsyrer - omega-3 og 6 forbindelser.	Svekket immunforsvar, økt følsomhet for infeksjoner. Forstyrret hjerterytme Forstyrret syn Forstyrret sårheling Forstyrret blodpropp Hårtap Hypertensjon (høyt blodtrykk) Hyperlipidemi (forstyrrelse i lipidmetabolismen) Nyreskade og blod i urinen Redusert funksjonalitet av de røde blodcellene Hudendringer - flassende, sprukket, tykkere hud. Fertilitetsforstyrrelser hos kvinner og menn Nedsatt leverfunksjon Økte symptomer på leddgikt, allergier, aterosklerose, trombose, eksem, premenstruelt syndrom - tretthet, dårlig konsentrasjon, markant endring i appetitt, hodepine, leddsmerter eller muskelsmerter Økt risiko for kreft Mangelsymptomer hos barn Forstyrrelser i hele kroppsveksten Utilstrekkelig utvikling av hjernen Reduksjon i evnen til å lære Nevrologiske lidelser - dårlig konsentrasjon og ytelse
Protein av høy kvalitet	Forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjonen av vitale stoffer (mikronæringsstoffer) og resulterende vann- og elektrolyttap. Muskelatrofi Tendens til å akkumulere vann i vevet - ødem
Aminosyrer, slik som glutamin, leucin, isoleucin, valin, tyrosin, histidin, karnitin	Forstyrrelser i funksjonen til nerver og muskler Redusert ytelse Begrenset energiproduksjon og resulterende tretthet og muskelsvakhet. Nedsatt hemoglobindannelse Alvorlig leddsmerter og stivhet i gikt pasienter. Høy uttømming av muskler masse og proteinreserver. Utilstrekkelig beskyttelse mot frie radikaler Svekkelse av immunforsvaret, siden aminosyrer er de viktigste energikildene for immunforsvaret Forstyrrelser i fordøyelsessystemet Svingninger i blodsukkernivået Økt lipid- og kolesterolnivå i blodet Hjertearytmier
Sekundære planteforbindelser, slik som karotenoider, saponiner, sulfider, polyfenoler.	Svekket immunforsvar Høyt LDL-kolesterolnivå Utilstrekkelig beskyttelse mot Patogener - bakterier, virus Inflammatoriske reaksjoner Frie radikaler, som svært reaktive aggressive oksygen- og nitrogenmolekyler, som kan skade DNA, proteiner så vel som lipider oksidativt - oksidativt stress Frie radikaler fører til Peroksidering av umettede fettsyrer som finnes i LDL kolesterol. Avsetning av oksidert LDL-kolesterol på de indre veggene i blodårene Innsnevring av karene resulterer i arteriosklerose Økt risiko for Åreforkalkning og hjertesykdom Blodkar blokkering - trombose Kardiovaskulære sykdommer Hjerte- og karsykdommer (hjerte- og karsykdommer). Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) - spesielt med lave plasmanivåer av polyfenoler. Hypertensjon (høyt blodtrykk) - spesielt hvis dietten inneholder lite sulfider. Spiserøret, mage, kolon, hud, lunge, lever, prostata, livmorhals, blæreog brystkreft [6.1].
Kostfiber	Økt risiko for Tykktarm og brystkreft Hjerte-og karsykdommer Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) Økt LDL kolesterolnivåer - hyperkolesterolemi. Sykdommer i fordøyelsessystemet, spesielt tykktarmen