Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens): Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

  • Forbedring av symptomatologi og “hjerte styrke".
  • Forbedring av livskvaliteten

Anbefalinger for terapi

Oksygen administrasjon; Indikasjoner: Pasienter med hypoksi (SpO2 <90%), dyspné eller akutt hjerte svikt.

Legemiddelgruppe Virkningsmekanisme Akutt HI Kronisk HI
ACE-hemmere/ alternativt, hvis intolerante Angiotensin II reseptor undertype 1 antagonister (synonymer: AT1 antagonister, “sartaner"). Senking av forhåndslast / etterbelastning - +
Nitrater Senking av forhåndslast / etterbelastning + (+)
Diuretika (her: MRA * *) Ekskresjon ↑ + +
Hjerteglykosider Kontraktilitet ↑ (+) for HRST * +
katekolaminer Kontraktilitet ↑ + -
Fosfodiesterase III-hemmere Kontraktilitet ↑ + -
Betablokker Kontraktilitet ↓ + hjertefrekvens ↓ - +
Sinusknutehemmer Ivabradin - +

* kronisk takyarytmisk atrieflimmer* mineralokortikoidreseptorantagonist.

Iscenesatt stoff terapi i følge NYHA-klasser i hjerte svikt med redusert LVEF (venstre ventrikkelutkastfraksjon) [S3 retningslinje].

Prognose Aktive ingredienser NYHA I (asymptomatisk LV-dysfunksjon). NYHA II NYHA III NYHA IV (bare i samarbeid med kardiologer)
Prognoseforbedrende ACE-hemmere indikert indeksert indeksert indeksert
Angiotensinreseptorblokker For ACE-hemmerintoleranse i tilfelle ACE-hemmerintoleranse i tilfelle ACE-hemmerintoleranse i tilfelle ACE-hemmerintoleranse
Beta-reseptorblokkere Etter hjerteinfarkt eller i hypertensjon indikert indeksert indeksert
Mineralokortikoidreseptorantagonister indikert indeksert indeksert
Ivabradin Ved betolereseptorblokkeringsintoleranse eller i tillegg hos pasienter med hjertefrekvens ≥ 75 per minutt Beta-reseptorblokkeringsintoleranse eller additiv hos pasienter med hjertefrekvens ≥ 75 per minutt Beta-reseptorblokkeringsintoleranse eller additiv hos pasienter med hjertefrekvens ≥ 75 per minutt
Sacubitril / valsartan Som ACE-hemmer / ARB-erstatning for vedvarende symptomer *. Som ACE-hemmer / ARB-erstatning i vedvarende symptomatologi *. Som ACE-hemmer / ARB-erstatning i vedvarende symptomatologi *.
Symptomforbedrende Vanndrivende drivende~~POS=HEADCOMP For væskeretensjon indikert indeksert
Digitalis glykosider I sinusrytme som reservemiddel (med lavt serumnivå). Med sinusrytme som reservemiddel (med lavt serumnivå).
For ukontrollerbar takyarytmisk atrieflimmer.

* Til tross for retningslinjer som samsvarer med retningslinjene terapi med ACE-hemmer / ARB, beta-reseptorblokker og mineralokortikoidreseptorantagonist.

Merk: Betablokkere er den eneste medisinen som reduserer dødeligheten (dødsrate) i hjerte svikt med bevart utkastningsfraksjon (HFpEF). Legemiddelbehandling for hjertesvikt med bevaret fraksjon av venstre ventrikkelutkast (HFpEF) [S3 retningslinje]:

  • Når komorbiditeter er tilstede hos pasienter med hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon for venstre ventrikkel, bør de behandles i henhold til den aktuelle retningslinjen.
  • Pasienter med hjertesvikt og konservert fraksjon av venstre ventrikkelutkast og tegn på væskeretensjon bør anbefales symptomrettet diuretika.

Farmakoterapi av kompensert kronisk hjertesvikt (i henhold til retningslinjene til det tyske samfunnet for Kardiologi).

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
ACE-hemmere/ alternativ hvis intolerant Angiotensin II reseptor undertype 1 antagonister (synonymer: AT1 antagonister, “sartaner"). + + + +
Tiazid diuretika (+) for RR ↑ (+) for væskeretensjon + +
Loop diuretics - (+) for væskeretensjon + +
Aldosteron antagonister (mineral kortikoid reseptor antagonister (MRA)) (+) etter MI + + +
Hjerteglykosider [betraktet som rerserve terapi]. Kronisk takyarytmisk atrieflimmer
Betablokker (+) for MI, RR ↑ + + +
Sinusknutehemmer - (+) (+) (+)

Legende

  • HRST (= hjertearytmi).
  • MI (hjerteinfarkt / hjerteinfarkt)
  • NYHA (New York Heart Association) - klassifisering av hjertesvikt.

Farmakoterapi for akutt og kronisk hjertesvikt (i henhold til ESC-retningslinjene).

I følge de europeiske retningslinjene, når symptomer eller tegn på hjertesvikt dukker opp, diuretika bør brukes innledningsvis, etterfulgt av nevroendokrin blokkering bestående av ACE (“angiotensin-converting enzym”) -hemmere [alternativt AT1 (angiotensin II-reseptorundertype 1) antagonister hvis intolerante], betablokkere og mineralokortikoidreseptorantagonister (MRA). Farmakoterapi for systolisk hjertesvikt (hjertesvikt med redusert utkastfraksjon eller HFrEF) i henhold til gjeldende European Society of Cardiology retningslinjer:

Grunnleggende søyler i terapi (A + B). ACE-hemmere (ved intoleranse: AT1-reseptorblokkere) og betablokkere.
Hvis symptomene vedvarer (C). Mineral kortikoidreseptorantagonist (MRA) som spironolakton eller eplerenon (neurohumoral tilnærming til handling)
Hvis symptomene vedvarer selv med denne trippelkombinasjonen (AC): pasienter med en utkastningsfraksjon <35% Utskifting av en ACE-hemmer / AT1-blokkering (A + B) med sacubitril/valsartan (angiotensinreseptor neprilysinhemmer (ARNI)) terapi.

Farmakoterapi av dekompensert kronisk hjertesvikt.

  • Oksygen administrasjon eller ikke-invasiv / invasiv ventilasjon.
  • Administrasjon av diuretika ("dehydratiserende midler") og opiater, og i tilfelle
    • RRsyst> 90 mmHg (uten symptomatisk hypotensjon / lav blod trykk): vasodilatatorer (vasodilaterende midler; for eksempel infusjon av nitrater) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg og / eller tegn på hypoperfusjon: inotropika (kortvarig) (IIb / C).

Farmakoterapi av dekompensert kronisk hjertesvikt.

  • Oksygen administrasjon henholdsvis ikke-invasiv / invasiv ventilasjon.
  • Administrasjon av diuretika og opiater så vel som i tilfelle
    • RRsyst> 90 mmHg (uten symptomatisk hypotensjon): vasodilatatorer (for eksempel infusjon av nitrater) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg og / eller tegn på hypoperfusjon: inotropika (kortvarig) (IIb / C).

Andre indikasjoner

  • Bare pasienter med nedsatt utkastningsfraksjon i venstre ventrikkel og regelmessig sinusrytme har redusert risiko for dødelighet ved å ta en betablokker
  • Hvis symptomene vedvarer under behandling med ACE-hemmere eller angiotensjon II-reseptorantagonister (angiotensinreseptorblokkere, ARB) pluss en betablokker, har ikke bare infarktpasienter med venstre ventrikkelutkastningsfraksjon (LVEF) ≤ 40% fordel av administrering av en mineralokortikoidreseptor (MR) antagonist.
  • A bihuleknute hemmer er indisert for vedvarende kronisk systolisk hjertesvikt NYHA II-IV etter behandling med ACE-hemmer, vanndrivende, betablokker + aldosteron antagonist og sinusrytme> 70 / min.
  • Aldosteron anatagonister (minerale kortikoidreseptorantagonister, MAR) hos pasienter med vedvarende symptomer (NYHA klasse II-IV) og en utkastningsfraksjon <35%, til tross for behandling med en ACE-hemmer (alternativt angiotensinreseptorblokker hvis intolerant) og betablokkere) Mineralokortikoidreseptor antagonister (MAR) reduserer dødeligheten hos pasienter med alvorlig hjertesvikt med 30% (RALES-studie).
  • En nettverksmetaanalyse på jakt etter den beste medisinen ved hjertesvikt fant kombinasjonen av en ARNI (sacubitril/valsartan (angiotensinreseptor neprilysinhemmer), betablokker og MRA (mineralokortikoidreseptorantagonist). Dette reduserte dødeligheten med 63% sammenlignet med placebo.
  • Hos pasienter med symptomatisk mild hjertesvikt (NYHA stadium II) og bredt QRS-kompleks (ventrikulært kompleks, bredt QRS-kompleks ≥ 120 ms), hjertesynkronisering terapi (CRT) ga en betydelig langvarig overlevelsesfordel.
    • Merk: Selv funksjonell jernmangel uten anemi (ferritin 100-300 ng / ml og transferrin metning <20%) forverrer symptomene hos pasienter med hjertesvikt og dermed deres prognose.
    • Det skal skilles mellom to grupper hos pasienter med jernmangel:

      i en prospektiv observasjonsstudie, bare knapt fylt jern butikker var assosiert med økt dødelighet og hyppigere innleggelse på grunn av hjertesvikt.

  • Se nedenfor:
    • Anbefalinger for medisiner som ikke skal brukes ved hjertesvikt!
    • Hjertesvikt og sykdommer / lidelser
  • Wg. terapi for diastolisk hjertesvikt (HFpEF): Den europeiske retningslinjeuttalelsen om dette er “Det er ennå ikke vist noen behandling, overbevisende, for å redusere sykelighet og dødelighet hos pasienter med HFpEF eller HFmrEF
  • Se også under "Videre terapi."

Merk: Ved akutt dekompensasjon av hjertesvikt akselererte tidlig infusjonsbehandling med en kraftig vasodilator (ularitide) noen ganger pasientgjenoppretting, men behandlingen hadde ingen gunstig effekt på prognosen.

Agenter (hovedindikasjon) for senking av for- og etterbelastning

ACE-hemmere

Aktive ingredienser Handlingens varighet Spesielle funksjoner
Lisinopril 24 h Dose justering av nyreinsuffisiens KI ved alvorlig nyreinsuffisiens.
Perindopril 24 h Dose justering for nyreinsuffisiensKI for leverinsuffisiens/ alvorlig nyreinsuffisiens.
Quinapril 24 h Dosejustering for nyreinsuffisiens
Benazepril 24 h Dose justering for nyreinsuffisiensKI for leverinsuffisiens/ alvorlig nyreinsuffisiens.
Fosinopril 24 h Ingen dosejustering nødvendig
trandolapril 24 h Dosejustering ved nyre- / leverinsuffisiens KI ved alvorlig nyre /leverinsuffisiens.
Captopril 8-12 h Dosejustering ved nyre- / leverinsuffisiens.
Enalapril 18 h Dosejustering ved nyreinsuffisiens KI ved leverinsuffisiens Terapibivirkninger av enalapril forekommer oftere med økende pasientalder
Ramipril 48 h Dosejustering for nyreinsuffisiens KI for leverinsuffisiens.
  • Handlingsmåte: Hemming av angiotensjonskonverterende enzym.
  • Gull standard innen hjertesviktsterapi → livsforlengelse.
  • Indikasjoner: Pasienter med asymptomatisk eller symptomatisk venstre hjertesvikt.
  • Doseringsinstruksjoner:
    • ACE-hemmere bør økes jevnlig med to ukers intervaller til den høyeste måldosen som er bestemt i studier, eller hvis dette ikke kan oppnås, til den maksimalt tolererte dosen [S3-retningslinje].
    • Kombinasjon med betablokkere hos pasienter med hjertesvikt med redusert LVEF (fraksjon av venstre ventrikkelutkast).
  • Kontraindikasjoner: I andre og / eller tredje trimester av graviditet alvorlig til livstruende og til og med dødelig fetopati (oligohydramnios, føtal nyresvikt opp til anuri, leddkontrakturer, lunge- og kranial hypoplasi og vena cava trombose) + andre se spesielle funksjoner nedenfor.
  • Bivirkninger: Hypotensjon, hyperkaleminyreinsuffisiens (på grunn av redusert blodstrøm. Pasienter i fare: Nyre arterien stenose, alvorlig aterosklerose ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon), tørr hoste, angioneurotisk ødem, allergiske reaksjoner; proteinuri, beinmarg depresjon sjelden.
  • Regelmessig overvåking av nyreparametre, elektrolytter og blodtrykk.
  • Økning i kreatinin opp til 15% i løpet av de første ukene, og forblir deretter konstant.
  • Merk: Angiotensinreseptorblokkere bør anbefales til pasienter med symptomatisk hjertesvikt (NYHA II-IV) som ikke tåler ACE-hemmere [S3 retningslinje].

Andre indikasjoner for ACE-hemmere

  • Essensiell hypertensjon
  • Diabetisk nefropati
  • Reinfarksjonsforebygging

Angiotensjon II-reseptorantagonister (ARB) *

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Losartan Dosejustering for leverinsuffisiens, om nødvendig.
Valsartan Dosejustering ved leverinsuffisiens KI ved alvorlig nyre- / leverinsuffisiens.
Candesartan Dosejustering ved nyre- / leverinsuffisiens KI ved alvorlig nyre- / leverinsuffisiens.

* AT-II-RB; ARB; angiotensin II reseptor undertype 1 antagonister; angiotensinreseptorblokkere; AT1-reseptorantagonister, AT1-reseptorblokkere, AT1-antagonister, AT1-blokkere; angiotensinreseptorblokkere, sartaner.

  • Handlingsmåte: Hemming av effekten av angiotensin-II på AT1-reseptoren.
  • Indikasjoner: Spesielt i tilfeller av intoleranse eller kontraindikasjoner mot ACE-hemmere.
  • Doseringsinformasjon: Øk dosen sakte
  • Kontraindikasjoner: I andre og / eller tredje trimester av graviditet alvorlig til livstruende og også dødelig fetopati (oligohydramnios, nyresvikt i fosteret opp til anuri, leddkontrakturer, lunge- og kranial hypoplasi og vena cava trombose) + andre ser spesielle funksjoner nedenfor.
  • Forsiktighet. ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister bør ikke kombineres, da økt nyrefunksjon oppstod her.
  • Bivirkninger: Hypotensjon, hyperkalemi, vertigo (svimmelhet), retensjonsparametere ↑; sjelden hoste, angioneurotisk ødem.
  • Regelmessig overvåking av nyreparametre, elektrolytter og blodtrykk.

Andre indikasjoner for angiotensin II-reseptorantagonister.

  • Essensiell hypertensjon

Agenter (hovedindikasjon) for å øke kontraktiliteten

Aktive ingredienser Selektivitet Handlingens varighet Spesielle funksjoner
Metoprolol ß1 8-15 h Dosejustering ved alvorlig leverinsuffisiens.
Bisoprolol ß1 15-24 h Dosejustering ved alvorlig nyre- / hjertesvikt.
Carvedilol - 15-24 h Dosejustering for nyreinsuffisiens
Nebivolol ß1 20-40 h Innledende dosejustering for nyreinsuffisiens.
  • Virkningsmåte Betablokkere: konkurransedyktig hemming av adrenerge stoffer ved ß-reseptorer Handlingsmåte Carvedilol: α-blokkade: vasodilatasjon (reduksjon i perifer vaskulær motstand) + β-blokkade: reduksjon i plasma renin aktivitet.
  • Forbedring i dødelighet og sykelighet ved hjertesvikt med nedsatt pumpefunksjon (klasse IA-indikasjon).
  • Kombinasjon med ACE-hemmere!
  • Indikasjoner: både for pasienter med hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon og for pasienter med bevart utkastningsfraksjon.
  • Alle klinisk stabile, symptomatiske pasienter (NYHA II-IV) med etablert hjertesvikt og fravær av kontraindikasjoner bør anbefales beta-reseptorblokkere (bisoprolol, karvediloleller metoprolol succinat); pasienter over 70 år bør alternativt anbefales nebivolol.
  • Betablokkersterapi reduserte risikoen for dødelighet hos HFmrEF-pasienter med relative 41% på 1.3 år, og kardiovaskulær mortalitet reduserte med 52%, tilsvarende en absolutt risikoreduksjon på 4.7% [S3-retningslinje].
  • Doseringsinstruksjoner: Beta-reseptorblokkere bør titreres konsekvent opp til målet eller maksimalt tolerert dose som følger:
    • Begynner med en lav startdose
    • Med minst to ukers intervaller
    • Frekvenstilpasset (målpuls 55-60 / min)
    • Symptomorientert (mål: maksimal symptomkontroll).
  • Bare pasienter med nedsatt utkastningsfraksjon i venstre ventrikkel og regelmessig sinusrytme har redusert dødelighetsrisiko ved å ta en betablokker
  • Kontraindikasjoner: dekompensert hjertesvikt; symptomatisk hypotensjon, alvorlig reaktiv luftveissykdom (astma, aktiv bronkospasme), symptomatisk bradykardi eller AV-blokkering uten permanent pacemakerbehandling
  • Bivirkninger: Bradykardi, hypotensjon, bronkokonstriksjon, hypoglykemi (i diabetes mellitus), gastrointestinale, hodepine, svimmelhet.
  • Merk: Hvis en hjertefrekvens mer enn 70 slag per minutt er tilstede ved maksimal beta-blokkeringsbehandling ved baseline, eller betablokkeren tolereres ikke eller er kontraindisert, deretter reduseres additiv hastighet med ivabradin anbefales hos pasienter med sinusrytme.

Aldosteron antagonister / mineralokortikoidreseptorantagonister - ved kronisk hjertesvikt (NYHA II-IV).

Agenter Spesielle funksjoner
Epleronon KI ved alvorlig nyre / alvorlig leverinsuffisiens.
Spironolakton KI ved alvorlig nyreinsuffisiens, ANVUnyttig fordel / risiko-forhold for eldre pasienter.
  • Virkningsmåte for aldosteronantagonister: hemme natrium reabsorpsjon og kalium sekresjon i det distale tubuli / samlerør ved binding til aldosteronreseptorer → maks 3% diurese.
  • Indikasjoner: Pasienter med vedvarende symptomer (NYHA klasse II-IV) og en utkastningsfraksjon <35% (et resultat av HF-studien), til tross for behandling med en ACE-hemmer (alternativt angiotensinreseptorblokker hvis intolerant) og betablokker.
  • Kombinasjon med ACE-hemmer
  • Pasienter med diabetesnedsatt nyrefunksjon eller grense hyperkalemi bør også motta mineralokortikoidreseptorantagonister når fordeler og skader blir veid kritisk [S3 retningslinje].
  • Bivirkninger: Hyperkalemi, gastrointestinale (kvalme, diaré, sår).
  • Regelmessige laboratoriekontroller for å bestemme elektrolytter (se NW) og nyrefunksjon.
  • Kalium erstatning er ikke nødvendig uten vedvarende hypokalemi (<4 mmol / l).

Andre indikasjoner

Sinusknutehemmer

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Ivabradin Andelinjebehandling Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens KI ved alvorlig leverinsuffisiens Ugunstig nytte-risiko-forhold for eldre pasienter.
  • Handlingsmåte: antianginal ved å senke hjertefrekvens.
  • Indikasjoner [S3 retningslinje]:
    • LVEF ≤ 35 %
    • Stabil sinusrytme
    • Behandling med ACE-hemmere (eller angiotensinreseptorblokkere) og mineralokortikoidreseptorantagonister.
    • Resting hjertefrekvens ≥ 75 / min til tross for måldose eller maksimal tolerert beta-reseptorblokkeringsdose.
  • Vedvarende kronisk systolisk hjertesvikt NYHA II-IV etter behandling med ACE-hemmer, vanndrivende, betablokker + aldosteronantagonist og sinusrytme> 70 / min; bør ytterligere administrering av pacemaker channel blocker ivabradine vurderes (IIa / B)
  • Bivirkninger: alvorlige bradykardi, synsforstyrrelser, hodepine, svimmelhet.
  • Rød håndbrev (ÄkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
    • Symptomatisk behandling av pasienter med kronisk stabil angina bare hvis pasientens hvilepuls er større enn eller lik 70 slag i minuttet
    • Avslutt hvis angina symptomene forbedres ikke innen tre måneder.
    • Samtidig bruk av ivabradin med verapamil or diltiazem er kontraindisert.
    • Før behandlingsstart eller når dosetitrering vurderes, bør hjertefrekvensen overvåkes oftere ved gjentatte målinger, EKG eller 24-timers ambulerende overvåking.
    • Fare for utvikling atrieflimmer økes hos pasienter behandlet med ivabradin.

Angiotensin reseptor neprilysin antagonister (ARNI) / dobbelt medisin kombinasjon.

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Sacubitril / valsartan AI; se nedenfor.

Terapi bivirkninger sacubitril-valsartan forekommer oftere med økende pasientalder.

  • Virkningsmåte: Inhibering av angiotensin og neprilysin-handling Neprilysin er et enzym (en endopeptidase; distribuert hovedsakelig i lungene og nyrene) som blant annet nedbryter endogene vasoaktive stoffer som f.eks. bradykinin, som har utvidende og dermed antihypertensive effekter. Neprilysinhemmere øker derved effektiviteten av bradykinin ved å hemme nedbrytningen og dermed styrke den antihypertensive effekten.
  • Filmdrasjert tablett: 50 mg: sacubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
  • Indikasjoner: symptomatisk kronisk hjertesvikt (NYHA trinn II-IV, overveiende trinn II) og venstre ventrikkel dysfunksjon (utstøtningsfraksjon <35%) og forhøyede BNP nivåer (plasma BNP ≥ 150 pg / ml eller plasma NTproBNP ≥ 600 pg / ml) Ved sykehusinnleggelse på grunn av HI de siste 12 månedene: plasma BNP ≥ 100 pg / ml eller plasma NT-proBNP ≥ 400 pg / ml + pasienter bør tåle en enalaprildose på 2 x 10 mg / dø
  • Doseringsinstruksjoner: Uavhengig av måltider
  • Kontraindikasjoner:
    • Samtidig bruk av en ACE-hemmer; inntaket må administreres tidligst 36 timer etter avsluttet behandling med ACE-hemmer. Kjent historie med angioødem assosiert med tidligere behandling med en ACE-hemmer eller ARB.
    • Samtidig bruk av kombinasjonen med to stoffer aliskiren-inneholder narkotika hos pasienter med diabetes mellitus eller pasienter med nedsatt nyrefunksjon (GFR 2).
    • Alvorlig nedsatt nyrefunksjon med eGFR 2 på grunn av mangel på data.
    • Graviditet
  • Bivirkninger: Hyperkalemi, hypokalemi, svimmelhet, hodepine, vertigo, hypotensjon, synkope, hoste, diaré, kvalme, angioødem. nedsatt nyrefunksjon, nyresvikt (nyresvikt, akutt nyresvikt), tretthet, asteni.
  • PARADIGM-HF-studie av 8442 HFrEF-pasienter: Risiko for kardiovaskulær død redusert med 20% (p <0.00004), risiko for hjertesviktrelaterte sykehusinnleggelser redusert med 21% (p <0.00004), og dødsrisiko av alle årsaker redusert med 16% (p <0.0005) sammenlignet med enalapril (ACE-hemmer)
  • Akutt forverring av hjertesvikt (pasienter med venstre ventrikkelutkastfraksjon <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) opplevde også raskere hemodynamisk stabilisering med sacubitril / valsartanbehandling sammenlignet med enalapril. troponin nivåer, noe som indikerer hjerteskade, gikk også raskere ned med behandling med sacubitril / valsartan.
  • Beregninger av forfatterne av den sentrale forsøket, beregnet en levetid på 1-2 år for neprilysinhemmeren sacubitril.
  • The European Society of Kardiologi har tatt med neprilysinhemmeren sacubitril (i fast kombinasjon med valsartan) i den oppdaterte retningslinjen.
  • IQWiG: Det er mindre nytte for pasienter med diabetes (dossier review, 2016): en post-hoc analyse viste at sacubitril / valsartan reduserte hbaxnumxc med 0.26% i løpet av det første året (enalapril 0.16%).

Fosfodiesterase III-hemmere

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Milrinon Dosejustering ved nyreinsuffisiens.
Enoksimon Dosejustering ved nyre- / leverinsuffisiens.
  • Virkningsmåte: Inotropi og vasodilatasjon ved inhibering av enzymet fosfodiesterase III.
  • Indikasjoner: Indikert bare for kortvarig behandling (maksimalt 2 dager) av alvorlig hjertesvikt når annet narkotika ikke lenger er tilstrekkelig.
  • Kombinasjon med katekolaminer nyttig
  • Bivirkninger: Hjertearytmier, hypotensjon, gastrointestinale (kvalme, diaré), trombocytopeni, transaminaser ↑

Gliflozines (SGLT-2-hemmere; SGLT-2-blokkere).

Aktiv ingrediens Spesielle funksjoner
Dapagliflozin Pasienter med kronisk nyreinsuffisiens ha betydelig fordel. Ved alvorlig nedsatt leverfunksjon, bør behandlingen startes med 5 mg / d og deretter muligens økes til 10 mg. Ved kronisk hjertesvikt ble sykehusinnleggelser for forverret hjertesvikt og kardiovaskulær dødelighet betydelig redusert i henhold til DAPA-HF-studien; det samme gjaldt for pasienter uten diabetes mellitus.
  • Handlingsmåte: Selektiv hemming av natrium-glukose cotransporter 2 (SGLT-2) med ca. 40-50% → inhibering av nyresukker absorpsjon (glukosuri hos friske forsøkspersoner: 60-70 g / d; hos diabetikere 80-120 g / d) → blod glukose senking, vekttap, blodtrykk reduksjon.
  • Indikasjon: symptomatisk hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon (HFrEF) hos voksne med og uten type 2-diabetes.
  • Jo lavere nyrefunksjon, desto lavere er effekten av SGLT-2-hemmere: Ikke indikert ved nedsatt nyrefunksjon; med en GFR på 30-60 ml / min kan bare en 0.4% reduksjon i HbA1c forventes
  • Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor det aktive stoffet; graviditet (på grunn av toksisitet i dyreforsøk) SGLT-2-hemmere anbefales ikke i volum mangel eller vanndrivende terapi. Bivirkninger: gastrointestinale (kvalme), urinveisinfeksjoner, kjønnsinfeksjoner (vulvitt og vulvovaginitt hos kvinner og balanitt hos menn), rygg smerte, dysuri, polyuri, dyslipidemi.

Aktive stoffer (hovedindikasjon) for å øke utskillelsen

diuretika

Legemiddelgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Loop diuretics Piretanid AI for anuri
Torasemid HWZ 6 hKI i anuria.
furosemid HWL 2-2.5 hKI ved anuri / alvorlig leversvikt.
Tiazid diuretika Hydroklortiazid (HCT) Ved behandlingssvikt i loop-diuretika Dosejustering for nyre- / leverinsuffisiens KI for alvorlig nyreinsuffisiens.
Aldosteron antagonister Mineralokortikoid reseptor antagonister (MRA). Epleneron KI ved alvorlig nyre / alvorlig leverinsuffisiens.
Spironolakton For behandlingssvikt i loop diuretikaKI for alvorlig nyreinsuffisiens, ANV.
  • Handlingsmåte Loop diuretika: hemme natrium-klorid-kalium bærer i løkken til Henle; samtidig venøs vasodilatasjon → maks 40% diurese.
  • Indikasjoner: Egnet for akutt terapi! Videre hos pasienter med hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon og tegn på væskeretensjon (f.eks. Lungestopp) for symptomlindring.
  • Kombinasjon med ACE-hemmer
  • Bivirkninger: hypokalemi, hypokalsemi, hypomagnesemi; hyperurikemi, hypertriglyseridemi, gastrointestinale (kvalme, diaré), Høreapparat.
  • Regelmessige laboratoriekontroller for å bestemme elektrolytter (se NW).
  • Pasienter som mottar sløyfedyretika for behandling av hjertesvikt (spesielt HFrEF, hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon) hadde en signifikant lav risiko for tilbaketaking for hjertesvikt symptomer etter utskrivning på samme måte var dødelighetsrisikoen på 30 dager 27% lavere i løpet av denne tiden. Imidlertid kunne ingen betydning oppdages etter 60 dager.
  • Virknings Tiazid diuretika: hemme natrium-klorid bærer i det distale tubuli → maks 15% diurese.
  • Indikasjoner: Brukes primært i isolert systolisk hypertensjon og hos pasienter med farger. Videre hos pasienter med hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon og tegn på væskeretensjon (f.eks. Lungestopp) for symptomlindring.
  • Bivirkninger: Hypokalemi, hypomagnesemi, kalsium bevaring, hyperurikemi, hypertriglyseridemi.
  • Regelmessige laboratoriekontroller for å bestemme elektrolytter (se NW).
  • Virkningsmåte for aldosteronantagonister: hemme natriumreabsorpsjon og kaliumsekresjon i det distale tubuli / kollektorrøret ved å binde til aldosteronreseptorer → maks 3% diurese.
  • Forbedring i dødelighet og sykelighet ved hjertesvikt med nedsatt pumpefunksjon (klasse IA-indikasjon).
  • Indikasjoner: Pasienter med vedvarende symptomer (NYHA klasse II-IV) og en utkastningsfraksjon <35% (et resultat av Emphasis HF-studien), til tross for behandling med en ACE-hemmer (alternativt angiotensinreseptorblokker hvis intolerant) og betablokker.
  • Kombinasjon med ACE-hemmer
  • Bivirkninger: Hyperkalemi, gastrointestinal (kvalme, diaré, sår).
  • Regelmessige laboratoriekontroller for å bestemme elektrolytter (se NW) og nyrefunksjon (parametere for nyreretensjon).
  • Kaliumsubstitusjon er ikke nødvendig uten vedvarende hypokalemi (<4 mmol / l).
  • Mineralokortikoidreseptorantagonister (MAR) reduserer dødeligheten med 30% hos pasienter med alvorlig hjertesvikt (RALES-studie).

Kaliumsparende diuretika - ved kronisk hjertesvikt.

Agenter Spesielle funksjoner
Amiloride (kombinasjon med HCT) Dosejustering ved nyreinsuffisiens KI ved alvorlig nyreinsuffisiens.
Triampterene (kombinasjon med HCT) Dosejustering ved nyreinsuffisiens KI ved alvorlig nyreinsuffisiens.
  • Handlingsmåte: hemme natriumkanal i distalt rør / oppsamlingsrør → maks 4% diurese.
  • Kombinasjon med ACE-hemmere
  • Bivirkninger: Hyperkalemi, gastrointestinale (kvalme, diaré).
  • Regelmessige laboratoriekontroller for å bestemme elektrolytter (se NW).

Andre indikasjoner

  • Ødem av enhver genese

Hjerteglykosider

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner HWZ
Digoksin Eliminasjon av nyrene Dosejustering ved nyreinsuffisiens. 1-2 d
ß-acetyldigoksin Eliminasjon av nyrene Dosejustering ved nyreinsuffisiens. 1-2 d
ß-metyldigoksin Eliminasjon av nyrene Dosejustering ved nyreinsuffisiens. D 2 d
Digitoxin Lever elimineringDosejustering ved alvorlig og leverinsuffisiens. 7-9 d
  • Handlingsmåte: Inhibering av Na-K-ATPase fører til positiv inotropi; samtidig negativ kronotropisk og dromotropisk (hastighet på elektrisk ledning av eksitasjon, spesielt i AV-node) og positiv bathmotropic (følsomhet av kardiomyocytter for elektrisk eksitasjon).
  • indikasjoner:
    • Kronisk takyarytmisk atrieflimmer.
    • Om nødvendig, sinusrytme i NYHA II-IV under behandling med ACE-hemmer, vanndrivende, betablokker, aldosteronantagonist (reserve).
  • Forbedring av prognosen med medikamentnivåer mellom 0.5-0.8 ng / ml → regelmessige nivåkontroller (om morgenen før du tar stoffet).
  • Kombinasjon med betablokker nyttig
  • Bivirkninger: Hjertearytmier, ofte ventrikulær; gastrointestinale (kvalme, magesmerter, diaré), hodepine, tretthetgul-grønn visjon, hallusinasjonernedsatt bevissthet, delirium.

Andre indikasjoner for hjerte glykosider.

  • Tachyarytmi absoluta (TAA)
  • Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Akutt hjertesvikt

Nitrater

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Glyserol trinitrat Dosejustering ved alvorlig nyre- / leverinsuffisiens.
Isosorbiddinitrat (ISDN) Ingen dosejustering nødvendig Indikasjon hvis RR> 90 mmHg.
Nitroprusside natrium Ingen dosejustering nødvendig KI: hypertensiv krise, kardiogent sjokk.
  • Handlingsmåte: Glatt muskulatur avslapping av nitrater (vasodilatasjon) → forbelastning reduseres → venøs pooling.
  • indikasjoner:
    • Bruk kun ved kronisk hjertesvikt ved CHD.
    • Hos afroamerikanske hjertesviktpasienter (NYHA III-IV) med isosorbid dinitrat og hydralazin i tillegg til behandling med ACE-hemmere og betablokkere.
  • Bivirkninger: Hodepine, hypotensjon, refleks takykardi, gastrointestinale (kvalme, oppkast), rødmer.
  • Nitroprusside natrium: senking av etterlast.

katekolaminer

Virkestoffer Spesielle funksjoner
dobutamin Valgmiddel for akutt systolisk hjertesvikt Toleranseutvikling.
dopamin Ikke selektiv

Rutinemessig bruk av lavdose dopamin er kanskje ikke lenger garantert hos ikke-hypotensive pasienter med hjertesvikt

noradrenalin I ildfast sjokk under behandling med dobutamin
  • Handlingsmåte: ß1-stimulering → positiv inotrop og kronotrop, samtidig som du opprettholder stabilt oksygenforbruk (ved lave doser).
  • Indikasjoner: Brukes kun ved akutt hjertesvikt når andre tiltak ikke er effektive.
  • Til dopamin ved doser> 8 μg / kg kroppsvekt / min α- og ß-stimulering.
  • Bivirkninger: Angina pectoris, takykardi, hjertearytmier, gastrointestinale (kvalme, oppkast).

Legemidler som kan påvirke den kliniske tilstanden til pasienter med hjertesvikt negativt:

* Alfablokkere: i en studie ble alfablokkere vurdert ikke bare som trygge, men også potensielt gunstige hos pasienter med hjertesvikt: de ble assosiert etter 2 års oppfølging, ikke med en høyere, men med en betydelig lavere grad av rehabilitering på grunn av til hjertesvikt (39.8% mot 41.7%; fareforhold: 0.95; 95% konfidensintervall [KI] 0.92-0.97; p <0.0001) og også signifikant lavere dødelighet (42.8% mot 46.5%; HR 0.93; 95% KI : 0.91-0.94; p <0.0001).

Spesielle egenskaper ved hjertesviktsterapi

  • Etter diagnose av psykisk svekkelse fra sykdommen, må du ikke administrere trisyklisk antidepressiva (negativ inotropisk, proarytmisk).
  • Metformin og glitazoner er kontraindisert ved sameksistens diabetes mellitus og hjertesvikt NYHA III-IV.
  • In nyresvikt, slapp av væskebegrensning om nødvendig, sjekk indikasjon på foreskrevne medisiner.

Merknader om diastolisk hjertesvikt (HFpEF)

  • Til dags dato har alle legemiddelforsøk på å forbedre prognosen for diastolisk hjertesvikt (hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon / utkastningsfraksjon, HFpEF) på lang sikt mislyktes. Se den europeiske retningslinjene, “Det er ennå ikke vist at behandling er overbevisende å redusere sykelighet og dødelighet hos pasienter med HFpEF eller HFmrEF.
  • Hvis det er bevis på volum overbelastning, bør symptomene lindres med diuretika.
  • Betablokkere: en enkeltsenterstudie viste gunstige effekter med en betablokkere på diastolisk funksjon i HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • I en Aldo-DHF-studie med ett års observasjon, Spironolakton viste en forbedring i diastolisk hjerteinfarkt, en reduksjon i hypertrofi (= omvendt ombygging) og laboratoriemarkører for hjertesvikt (NTproBNP). Dette ble imidlertid ikke ledsaget av forbedring av symptomer eller treningskapasitet. Fase III TOPCAT-studien viste at spesielt pasienter med diastolisk hjertesvikt i et avansert stadium på kort sikt kunne ha nytte av behandlingen også når det gjelder sykehusinnleggelse og prognose.
  • Aldosteronantagonister forbedrer dødelighet og sykelighet ved hjertesvikt med nedsatt pumpefunksjon (klasse IA-indikasjon).
  • Minerale kortikoidreseptorantagonister (MAR) reduserer dødeligheten med 30% hos pasienter med alvorlig hjertesvikt (RALES-studie).
  • PARAGON-HF-studie (dobbeltblind studie med 4,822 pasienter med symptomatisk HFpEF (venstre ventrikkelutkastfraksjon ≥ 45%, NYHA klasse II-IV): ARNI-behandling med sacubitril / valsartan "savnet" signifikansen for det primære studiens endepunkt.
  • Negative studier
    • Langvarige nitrater (isosorbidmononitrat) i en studie forårsaket pasienter, i stedet for å trene mer, faktisk reduserte aktiviteten mens de var på nitratbehandling.

Ytterligere merknader

Pasienter med hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon i venstre ventrikkel (= bevaret systolisk funksjon i venstre ventrikkel) har ofte følgende typiske comorbiditeter:

Legemidler som kan påvirke den kliniske tilstanden til pasienter med hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon (HFpEF) negativt:

  • Smertestillende midler (smertestillende medisiner):
    • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID): salt og Vann retensjon ved å hemme prostaglandinproduksjonen, øke systemisk vaskulær motstand og redusere vanndrivende virkning (effekt av drenering).
    • Ikke-selektive NSAIDs som ibuprofen eller diklofenak, samt de selektive COX-2-hemmere kan bidra til forverring av hjertesvikt (AHA-bevisnivå B)
  • Antidepressiva (citalopram or escitalopram): risiko for QT-forlengelse og dermed også for torsade de pointes takykardi (AHA-bevisnivå A).
  • Kalsium kanalblokkere (f.eks. diltiazem or verapamil).
  • Hydroxychloroquine på grunn av toproarythmogenic styrke.
  • Metformin (bevisnivå C): gjelder bare ved dekompensert hjertesvikt og alvorlig nedsatt nyrefunksjon.
  • sulfonylurea: motstridende datasituasjon.

Hjertesvikt og depresjon

Hjertesvikt og diabetesbehandling

  • Passende eller anbefalt:
    • Metformin er kontraindisert / ikke tillatt hos pasienter med avansert hjertesvikt (hjertesvikt, trinn 3 til 4)! I trinn 1 til 2 anbefales imidlertid sterkt på grunn av langvarig overlevelsesfordel.
    • I terapi med sulfonylurea, glinider så vel som insulin det er ingen begrensninger.
    • Er det mulig at empagliflozin (glifloziner (SGLT-2-hemmere; SGLT-2-blokkere)) kan direkte påvirke myokard og forbedre hjertefunksjonen. I in vitro eksperimenter, terapi med empagliflozin viste en forbedring i avslapping kapasiteten til myokard, mens evnen til å trekke seg sammen var uendret. Empaglifozine har blitt studert hos diabetespasienter som også hadde hjerte- og karsykdommer: i en studie, empagliflozin redusert kardiovaskulær dødelighet hos høyrisikopasienter med diabetes type 2: kardiovaskulær død, hjerteinfarkt og apopleksi (primært kombinert endepunkt) ble signifikant redusert ved additiv behandling med empagliflozin, dvs. med 14% sammenlignet med placebo (10.5 mot 12.1%)
    • Empagliflozin (gliflozin (SGLT-2-hemmere; SGLT-2-blokkere)) reduserte kardiovaskulær dødelighet signifikant hos høyrisikopasienter med type 2 diabetes i en studie: kardiovaskulær død, hjerteinfarkt og apopleksi (primært sammensatt endepunkt) var signifikant redusert ved tilsetningsbehandling med empagliflozin, dvs. dvs. med 14% sammenlignet med placebo (10.5 versus 12.1%) Videre reduserte empagliflozin også risikoen for hjertesvikt hos diabetespasienter med kardiovaskulær sykdom, og dette var uavhengig av om hjertesvikt allerede var til stede ..SGLT-2-hemmere har også nefrobeskyttende effekter.
    • DPP-4-hemmere og GLP1-analoger ser ut til å ha gunstige effekter på hjerteinfarkt (hjertemuskulatur) -funksjon. Merk: Ifølge en metaanalyse ser det ikke ut til at DPP-4-hemmere øker risikoen for kortvarig hjertesvikt. Imidlertid er sykehusinnleggelsesgraden litt økt med DPP-4-hemmere.
    • Inkretin-mimetika (GLP-1 reseptoragonister) liraglutid og semaglutid redusere kardiovaskulære hendelser hos høyrisikopasienter med diabetes mellitus.
    • I hjerte dekompensasjon, insulin terapi er det mest fornuftige alternativet.
  • Ikke egnet, dvs. bør ikke brukes:
    • Pioglitazon resulterte i en økt forekomst (hyppighet av nye tilfeller) av hjerte (hjerte-relaterte) dekompensasjoner i mange studier og er kontraindisert hos pasienter med hjertesvikt (NYHA I-IV).
    • Thiazolidinediones (TZD), dette er insulin sensibiliserende stoffer, førte til forverring av hjertesvikt, noe som særlig fremgår av en opphopning av sykehusinnleggelser på grunn av hjertesvikt.

Hjertesvikt og hypertensjon

  • Hjertesvikt pasienter med hypertensjon (høyt blodtrykk) og konservert fraksjon av venstre ventrikkelutkast bør behandles for normalisering av blodtrykk og reduksjon av sykelighet i henhold til gjeldende retningslinjer for behandling av hypertensjon.
  • Flere retningslinjer for initial blodtrykksbehandling av pasienter med hjertesvikt anbefaler slike legemidler som har en synergistisk effekt på hjertesvikt, dvs. betablokkere, ACE-hemmere (alternativt AT-1 reseptorantagonister) og aldosteronantagonister.

Hjertesvikt og koronararteriesykdom (CAD)

  • Pasienter med strukturelle hjerteinfarktforandringer, men uten hjertesvikt eller med stabil CHD og hjertesvikt, skal behandles i henhold til gjeldende CHD-retningslinjer.
  • CHD-pasienter med hjertesvikt bør motta blodplateaggregeringshemmere for hjerteinfarkt-profylakse.
  • Pasienter med redusert utkastningsfraksjon etter en akutt koronarhendelse for profylakse av symptomer på hjertesvikt og reduksjon av dødeligheten, bør behandles med ACE-hemmere (ved intoleranse: AT1-reseptorantagonister), betablokkere og for profylakse av ytterligere koronarhendelser med statiner.
  • For behandling av pektanginale symptomer hos CHD-pasienter med hjertesvikt, anbefaler flere retningslinjer betablokkere på grunn av deres synergistiske effekter på hjertesvikt.
  • For pasienter med koronar (koronar-relatert) 2- eller 3-kar sykdom, viste LVEF ≤ 35%, og en gjennomsnittsalder på 60 år, bypass-kirurgi sammenlignet med bare legemiddelbehandling risikoreduksjon (STICH-studie. KONKLUSJON: I valgt pasienter i denne høyrisikogruppen, er bypassoperasjon et reelt alternativ.

Hjertesvikt og nyreinsuffisiens

  • For pasienter med hjertesvikt med sinusrytme og redusert utkastningsfraksjon (HFrEF) som også har begrenset nyresvikt, er betablokkersterapi trygg og dødelighet (dødsrate) reduseres med 23-29%:
    • EGFR (estimert GFR, estimert glomerulær filtreringshastighet, et mål på nyrefunksjon) 45-59 ml / min / 1.73 m2: relativ risikoreduksjon 23%; absolutt risikoreduksjon 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73 m2: relativ risikoreduksjon 29%; absolutt risikoreduksjon 4.7%.

    Pasienter med hjertesvikt og atrieflimmer hadde ikke nytte av dødelighetsreduksjon med betablokkere.

Hjertesvikt og smertebehandling

  • NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) øker risikoen for dødelighet (død) og rehabilitering av hjerteinfarkt betydelig (hjerteinfarkt) og hjertesvikt hos pasienter med hjertesvikt.
  • Ingen bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) fordi de forårsaker natriumretensjon (natriumretensjon i kroppen) og vasokonstriksjon (blodåre innsnevring). Dette fører til demping av effekten av ACE-hemmere og diuretika.

Hjertesvikt og statinbehandling

  • statiner (kolesterol synteseenzymhemmere) forårsaker 25-50% reduksjon i plasma koenzym Q10 nivåer. Når koenzym Q10 er mangelfull, blir energitilførselen til hjertemuskelen massivt svekket til tross for optimale substratnivåer.
  • Pasienter med hjertesvikt NYHA II-IV bør ikke behandles med statiner.
  • Kliniske studier har gjentatte ganger vist en klar sammenheng mellom nedsatt koenzym Q10 nivåer og hjertesvikt! (se nedenfor “Hjertesvikt / terapi med mikronæringsstoffer” i forhold til koenzym Q10-erstatning og hjertesvikt).

Hjertesvikt og tromboprofylaksi

  • Rutinemessig tromboprofylaksi anbefales ikke ved hjertesvikt. Selvfølgelig, hvis hjertesvikt er assosiert med atrieflimmer (AF), er oral antikoagulasjon (OAC; hemming av blodpropp) indikert.
  • Hjertesviktpasienter med høy risiko for venøs tromboembolisme kan potensielt ha nytte av tromboprofylaksi.

Hjertesvikt og atrieflimmer (VHF)

  • Omtrent 14-50% av pasientene med HI har også VHF.
  • Atrieflimmer er en utløser for progresjon av hjertesvikt hos pasienter med hjertesvikt. Dette resulterer i en tilnærmet 4.5 ganger økning i dødelighet (sykelighet). Hos pasienter med hjertesvikt med bevart pumpefunksjon (hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon, HF-PEF), er det vist at atrieflimmer signifikant fører til en reduksjon i maksimalt oksygenopptak under trening.
  • Når ventrikulære arytmier oppstår, forårsaker utfelling, som elektrolyttforstyrrelser, medikament interaksjoner, eller iskemi, må søkes.
  • For medikamentfrekvenskontroll hos pasienter med hjertesvikt med vedvarende AF, anbefaler flere retningslinjer betablokkere som førstelinjemedisin og digoksin hvis disse er intolerante. Betablokkere reduserer ikke dødelighet og innleggelse hos pasienter med hjertesvikt og VHF, eller gjør det bare i mye svakere grad enn hos pasienter med sinusrytme.
  • Merk: Administrering av If-kanalinhibitorer som ivabradin er ikke patofysiologisk nyttig i VHF.
  • For medikamentrytmekontroll anbefaler flere retningslinjer amiodaron.
  • ranolazin forårsaker større VHF-undertrykkelse hos pasienter med hjertesvikt enn hos pasienter uten hjertesvikt og ventrikulær arytmi.ranolazin kan være et potensielt alternativ til amiodaron og dofetilid hos VHF-pasienter med hjertesvikt. Ytterligere studier er ventet. En anti-iskemi Virkningsmekanismen of ranolazin ser ut til å være forbedring av koronar strømningsreserve (CFR).
  • Kateterablasjon for atrieflimmer I en studie av 203 pasienter med systolisk hjertesvikt og vedvarende atrieflimmer, ved en oppfølging på 26 måneder i gjennomsnitt, ble 70% av alle pasienter spart for tilbakevendende atrieflimmer i ablasjonsgruppen, amiodaron gruppe var andelen gjentakelsesfrie pasienter bare 34%.
  • RACE 3-studie: Hos pasienter som var nye for vedvarende AF så vel som hjertesvikt, tidlig aggressiv behandling (statiner, mineral kortikoidreseptorantagonister (MRA), ACE-hemmere og / eller angiotensinreseptorblokkere og et hjerterehabiliteringsprogram) av risikofaktorer i tillegg til rytmekontroll var mer effektivt for å stoppe sykdomsprogresjon enn vanlig vanlig behandling. Ett år etter elektrisk kardioversjon75% av pasientene i intervensjonsgruppen (mot 63% i standardgruppen) var i sinusrytme det meste av tiden. Og NT-proBNP nivåer redusert betydelig.
  • CASTLE-AF (kateterablasjon for VHF hos pasienter med hjertesvikt; observasjonsperiode: 3 år):
    • Nedgang i antall pasienter som døde eller trengte sykehusinnleggelse på grunn av hjertesvikt i løpet av litt over 3 år: medisinsk behandling (44.5%); ablasjonsterapi (28.5%) - relativ risikoreduksjon 38%.
    • Dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker): reduksjon fra 25% til 13, 4% - relativ risikoreduksjon 48%.
  • Basert på en metaanalyse ved bruk av data fra 11 randomiserte studier, konkluderer forfatterne at en strategi for rytmekontroll ved kateterablasjon er betydelig mer fordelaktig enn en medikamentell behandlingsstrategi.

Fytoterapeutiske legemidler

  • Hawthorn forberedelser (Crataegus Ekstrakt WS 1442; f.eks. Crataegutt novo 450 mg); indikasjon: for avtagende hjerteproduksjon. Ifølge en studie har forbindelsen positive inotrope ("påvirker hjertets kontraktile kraft") og antiarytmiske egenskaper og kan beskytte myokard (hjertemuskulatur) fra iskemisk skade, reperfusjonsskade (sykdomsprosess, forårsaket av gjenopprettet blodstrøm etter mer eller mindre langvarig redusert blodstrøm (iskemi) til et organ) og hypertensiv hypertrofi (“Utvidelse forårsaket av høyt blodtrykk), forbedre endotelfunksjoner som NO-syntese, og forsinke endotelial senescens ("aldersrelatert endring i endotelet/ celler i det innerste vegglaget vendt mot karets lumen). Bivirkninger: ingen; selv ved den høyeste dosen (1.8 gram) ble det ikke påvist noen bivirkninger i studier Interaksjoner: ingen.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.